Download Nervios Trigémino y Facial

Nervio Trigémino (V par)
- Es un nervio sensitivo para la cara,
para los senos paranasales, para los dientes, la
conjuntiva; además es motor para los músculos
masticadores.
- Se origina en la parte lateral del puente
(parte del tronco cefálico). Las fibras sensitivas
(que son la mayoría de las fibras del nervio) al
salir forman el ganglio trigeminal o ganglio del
Trigémino o ganglio semilunar. En este ganglio
se encuentran los cuerpos de estas neuronas
sensitivas. Por debajo del ganglio trigeminal
atraviesan un contingente pequeño de fibras
motoras(separadas de las otras) y se dirigen
hacia uno de sus ramos, el nervio mandibular.
- Su recorrido en el cráneo es por la fosa
craneal media para llegar (dentro del espacio
subaracnoideo) a la cara anterosuperior de la
porción petrosa del temporal, donde presenta su
ganglio (en la fosa del ganglio trigeminal, en un
desdoblamiento de la duramadre).
- Del ganglio trigeminal se desprenden
tres ramos: uno medial, que es el oftálmico
(V1); uno medio, que es el maxilar (V2); y uno
más lateral, que es el mandibular (V3).
& El nervio oftálmico
- Se dirige hacia la órbita pero primero
(junto con el maxilar) forma parte de la pared
lateral del seno cavernoso (junto con el
óculomotor y el troclear). Este ramo oftálmico
del trigémino se divide en tres ramos: uno
lacrimal, que va a la glándula lacrimal; el nervio
frontal, para el epicráneo; y el nasociliar. Estos
ramos penetran a la órbita por la incisura
orbitaria superior.
- El nervio lacrimal después de ingresar
a la órbita por la incisura orbitaria superior se
dirige hacia el ángulo por sobre el recto lateral.
- El ramo frontal se dirige hacia adelante
inmediatamente por debajo del techo de la órbita
y ahí se divide en nervio supraorbitario y
nervio supratroclear, los que emergen por el
reborde supraorbitario para inervar la piel de la
región anterior del escalpo.
- El ramo nasociliar tiene un recorrido
lateromedial sobre el nervio óptico y después
medial a él en relación con la arteria oftálmica y
éste se continúa hacia adelante como nervio
etmoidal anterior. Este nervio atraviesa el canal
etmoidal anterior (que se ubica en la pared
medial de la órbita) llega nuevamente a la
cavidad craneal por sobre la lámina cribosa del
etmoides y ahí atraviesa los orificios de esta
lámina y se dividen en nervios nasales internos
y externos. Durante su recorrido, el nervio
nasociliar da varios ramos: un ramo
comunicante para el ganglio ciliar; nervios
ciliares; nervio etmoidal posterior, que inerva la
mucosa de los senos esfenoidal y etmoidal; el
nervio infratroclear (sigue la dirección del
etmoidal anterior, y termina en la piel en la
región de la frente, en el ángulo medial del ojo).
Estos ramos son importantes porque no sólo
inervan a la conjuntiva sino que también inerva
la nariz en su totalidad (externa e
internamente).
& El nervio maxilar
- Sale del cráneo por el foramen rotundo
hacia la fosa ptérigopalatina y de ahí sigue
avanzando hacia la fosa infratemporal (pequeño
segmento) para penetrar a la órbita por la fisura
orbitaria inferior y en el piso de la órbita se
introduce por el canal infraorbitario,
recorriéndolo como nervio Infraorbitario.
Luego emerge del canal infraorbitario por el
foramen infraorbitario y se divide en ramos
parpabrales inferiores, ramos nasales, ramos
labiales superiores (inervan sensitivamente).
- De este nervio hay ramos muy
relevantes como son los ramos ptérigopalatinos,
para el ganglio ptérigopalatino; el nervio
cigomático, que también penetra la órbita junto
con el nervio infraorbitario y se divide en ramos
cigomatotemporal y cigomatofacial. El nervio
cigomatotemporal da un ramo comunicante
con el nervio lacrimal y por esta fibra (que
vienen desde el ganglio) van a llegar las fibras
secretomotoras (parasimpáticas) a la glándula
lacrimal (provoca la producción de lágrimas).
- Este nervio en su recorrido al pasar a la
fosa infratemporal y luego ingresar a la órbita,
tiene un recorrido en balloneta.
- Como nervio maxilar da varios ramos:
los ptérigopalatinos, que van al ganglio
ptérigopalatino (y algunos vienen); el ramo
cigomático, que se divide en cigomatotemporal
(que penetra por un foramen de la cara medial
del cuerpo del cigomático, y recorre un canal) y
cigomatofacial (también penetra por un foramen
del cigomático y va a la cara); el nervio alveolar
superior posterior, que atraviesa los forámenes
del mismo nombre para inervar a los tres
molares superiores; el nervio infraorbitario, que
da dos ramos más, que son el nervio alveolar
superior medio (que se distribuye por los
premolares) y el nervio alveolar superior
anterior (que se distribuye por los caninos y los
incisivos).
* En su recorrido por la fosa
ptérigopalatina pasa por encima del ganglio
ptérigopalatino y la arteria maxilar en
dirección a la órbita.
- El nervio maxilar tiene un ramo
importante que es el Cigomatotemporal (ramo
del cigomático). Este ramo da a su vez otro
llamado Cigomatorbitario, el que es ramo
comunicante con el nervio lacrimal. De esta
manera da las fibras secretomotoras para la
glándula lacrimal.
- Las fibras secretomotoras del ramo
comunicante con el nervio lacrimal se originan
del ganglio ptérigopalatino y llegaron a éste a
través del nervio del canal pterigoideo. Este
nervio del canal pterigoideo (o nervio vidiano)
se forma de dos ramos: el nervio petroso mayor
(que viene del facial, llevando fibras
preganglionares a partir del núcleo lacrimal) y el
nervio petroso profundo (que viene del plexo de
la carótida interna, por lo tanto son fibras
simpáticas postganglionares que vienen del
ganglio cervical superior).
* Las fibras preganglionares de el
nervio petroso mayor hacen sinapsis con las
postganglionares a nivel del ganglio
ptérigopalatino.
* El ganglio recibe fibras del nervio
maxilar y del nervio de canal pterigoideo.
- A partir del ganglio ptérigopalatino
(antes llamado esfenopalatino) se desprenden
varios ramos: el nervio palatino mayor, que
desciende recorre el canal palatino mayor y se
distribuye por la mucosa del paladar, y del cual
se desprenden los nervios palatinos menores;
ramos nasales superiores posteriores (laterales
y mediales, los últimos llamados nasopalatinos
al tabique y septo); ramos nasales inferiores
posteriores.
* También existen canales palatinos
mayores que son atravesados por los nervios
palatinos menores en dirección al velo palatino
y la toncila. Estas son fibras secretomotoras
para la mucosa.
* Los ramos nasales posteriores
superiores tiene relación con las conchas
nasales superiores y medias y los ramos
nasales posteriores inferiores con las conchas
nasales inferiores.
& El nervio mandibular
- Este se dirige hacia abajo, sale del
cráneo por el foramen oval hacia la fosa
infratemporal. En esta fosa este nervio se divide
en varios ramos: el nervio bucal, los nervios
temporales profundos, el nervio lingual, el
alveolar inferior, el auriculotemporal, etc. En
la cara medial del tronco común mandibular
existe un ganglio el Ótico, cuyas fibras
preganglionares provienen del glosofaringeo,
mediante el nervio timpánico, que a su vez da el
petroso menor, que es el que finalmente llega
aquí. Las fibras postganglionares del ganglio
ótico a través del nervio auriculotemporal llegan
a la glándula parótida.
- El ganglio ótico está medial al tronco
del nervio mandibular, y es muy importante
porque de él se desprenden las fibras
secretomotoras para la glándula parótida.
- Del tronco anterior se desprenden
ramos como los temporales profundos, el ramo
maseterino, el nervio bucal y los ramos para el
músculo pterigoideo lateral. El nervio bucal
(que se origina junto a una rama temporal)
emerge entre las dos cabezas del pterigoideo
lateral. Este nervio da inervación sensitiva a la
piel de la mejilla.
- Del tronco del nervio mandibular se
origina un ramo llamado nervio pterigoideo
medial, para el músculo del mismo nombre y
otros ramos que van al músculo tensor del velo
y el músculo tensor del tímpano. Estos ramos
para músculos primero atraviesan el ganglio
ótico y después se dirigen al tensor del velo, del
tímpano y del pterigoideo medial.
- Del tronco posterior se originan tres
ramos importantes que son gruesos: son el
nervio alveolar inferior, el más grueso de todos
que desciende entre el pterigoideo medial
(medial) y la rama mandibular (lateral) y se
dirige al foramen mandibular (luego lo atraviesa
y recorre el canal mandibular y da el ramo
mental); el nervio lingual, desciende por la cara
lateral del pterigoideo medial y en relación con
el constrictor superior de la faringe y más abajo
con el buccinador y penetra entre el hiogloso y
el milohioideo hacia el piso de la cavidad oral; y
el nervio auriculotemporal.
- El nervio alveolar inferior antes de
penetrar por el foramen mandibular da un
pequeño ramo llamado nervio milohioideo, que
desciende por el surco milohioideo ubicado en
la cara interna del cuerpo de la mandíbula. Este
nervio está dirigido para el músculo milohioideo
y el vientre anterior del digástrico.
- El nervio Lingual a nivel de su origen
se le suman un contingente de fibras que salen
del cráneo por la fisura petrotimpánica y
corresponde a la Cuerda del Tímpano, que es
un ramo del facial. Se llama así porque describe
un arco sobre la cara medial de la membrana
timpánica (en el interior del oído medio). Esta
unión se produce a nivel de la fosa
infratemporal.
- El nervio auriculotemporal abraza a
nivel de su origen a la arteria meningea media.
Luego sale de la fosa infratemporal por encima
de la arteria maxilar a través del ojal
retrocondileo de Juvara, dobla hacia arriba y
acompaña a la aarteria temporal superficial.
Tiene un recorrido intraparotideo, inerva el
meato acústico externo y la región temporal.
Este nervio es importante porque contiene fibras
postganglionares correspondientes al ganglio
ótico que se sirven del nervio auriculotemporal
para llegar a la parótida (llegaron como fibras
preganglionares a través del nervio petroso
menor, ramo del timpánico, que a la vez es
ramo del glosofaringeo).
* La cuerda del tímpano tiene dos tipos
de
fibras:
las
fibras
parasimpáticas
(preganglionares)
para
la
glándula
submandibular y sublingual; además tiene
fibras gustativas para los dos tercios anteriores
de la lengua.
* Si se secciona la cuerda del tímpano
hay ageusia e hiposialia. Si se secciona el
nervio auriculotemporal o el nervio petroso
menor además de anestesia, habría hiposialia.
* Las fibras parasimpáticas que vienen
con el lingual se separan de él por encima de
la glándula submandibular y sublingual y
terminan haciendo sinapsis con la neurona
postganglionar la que penetra a las glándulas.
Puede haber uno o dos ganglios (el
submandibular y el sublingual).
* Ipsilateral: del mismo lado.
* El nervio Trigémino da los siguientes
ramos motores: el nervio maseterino, el nervio
pterigoideo medial, el nervio pterigoideo
lateral, los ramos temporales, los ramos para el
tensor del velo y tensor del tímpano. A través
del nervio mandibular el trigémino da sus
ramos motores.
Nervio Facial (VII par)
- Emerge del tronco cerebral entre el
puente y la médula oblongada (o bulbo),
mediante dos ramos: el Nervio Facial y el
Nervio Intermediario (o intermerdio de
Brisberg).
* El nervio intermedio se llama así
porque se encuentra entre el nervio Facial
Motor y el Vestibulococlear (VIII par).
- Recorre el espacio subaracnoideo por
la fosa posterior en dirección hacia el meato
acústico interno (un recorrido de 8 a 9 mm),
recorriéndolo (junto con el vestíbulococlear) y
de ahí penetra a un canal de la porción petrosa
del temporal: canal facial (acueducto de
Falopio).
- Por el canal facial, el nervio facial
tiene una primera porción perpendicular al eje
del peñasco, porción laberíntica (mide 3 a 4
mm); un a segunda porción que es paralela al eje
del peñasco dirigiéndose hacia lateral, porción
timpánica (mide 10 mm); y una tercera porción
descendente, llamada porción mastoidea (mide
15 mm). Esta porción finalmente sale del cráneo
por el foramen estilomastoideo.
- Después el tronco del nervio facial se
dirige hacia abjo y adelante, pasa lateral al
proceso estiloideo y penetra a la glándula
parótida (entre la parte superficial y la
profunda), donde se divide en sus dos ramas:
temporofacial y cervicofacial.
- En el interior de la parótida estos ramos
dan origen a otros ramos, lo que hace que
finalmente el nervio facial se divida en 5 ramos,
después de salir de la parótida: el ramo
temporal, que asciende a la región temporal; el
ramo cigomático, que al ángulo lateral del
pómulo; el ramo bucal; el marginal de la
mandíbula; y el ramo cervical, destinado al
músuclo platisma.
- En su recorrido intrapetroso este nervio
da varios ramos. Entre la porción laberíntica y
timpánica existe un codo, donde hay un ganglio
ubicado en el nivel donde el facial motor y el
intermediario se unen en un solo nervio. En este
ganglio las fibras exteroceptivas (2/3 anteriores
de la lengua y el meato acústico externo)
presentan su cuerpo, constituyendo el ganglio
geniculado. Se llama así porque está en el codo
o rodilla del canal facial (geni es rodilla).
- A la altura de este ganglio hay un ramo
correspondiente a fibras no exteroceptivas
correspondiente al nervio petroso mayor, que
emerge por la porción petrosa formando el hiato
petroso mayor en dirección al foramen
lacerado, por donde sale y se une al nervio
petroso profundo y forman el nervio del canal
pterigoideo. Estas fibras preganglionares hacen
sinapsis con las postganglionares en el ganglio
ptérigopalatino.
- En su recorrido por la porción petrosa
hay otro ramo del facial llamado nervio del
estapedio, que se dirige a la pirámide en la
pared posterior del oído medio donde se origina
el músculo del estribo (estapedio). Este
músculo aprieta al estribo para que su vibración
no sea exagerada ni brusca.
* Si se secciona el nervio del estapedio
existe
Hiperacusia,
que
es
una
hipersensibilidad en la captación de sonidos.
* El músculo del martillo ahora se
llama tensor del tímpano.
* En una lesión del nervio facial hay
hiperacusia, hay parálisis facial, hiposialia,
ageusia y sequedad de la conjuntiva.
- Otro ramo intrapetroso que da el nervio
facial es la cuerda del tímpano. Este ramo lo da
cuando casi va saliendo por el foramen
estilomastoideo pero se devuelve, penetra al
oído medio, lo recorre en relación con la cara
medial del tímpano. Sale del oído medio por la
fisura
petrotimpánica
hacia
la
fosa
infratemporal para llegar a unirse al nervio
lingual.
- También el facial da otros ramos como
para el meato acústico externo, los que se unen
con ramos del glosofaringeo y del
neumogástrico en la Zona de Ramsay Hunt en
el interior del meato acústico externo. La
estimulación de esta zona con agua caliente
puede provocar en primera instancia un reflejo
tusígeno y luego vómitos.
- La parte motora del nervio facial está
destinada a los músculos de la cara. La otra
parte contiene fibras parasimpáticas motoras,
destinadas a la glándula submandibular y
sublingual (también la lacrimal); y fibras
sensitivas, destinadas a los 2/3 anteriores de la
lengua donde hay corpúsculos de tacto, de frío
(Crauss)-calor (Rufinni).
- A partir del núcleo lacrimomuconasal
(lacrimal, hoy) se desprenden fibras que van por
el nervio petroso mayor y hacen sinapsis en el
ganglio ptérigopalatino y se distribuyen por la
mucosa de las fosas nasales y por la glándula
lacrimal.
- Las fibras de la cuerda del tímpano
provienen del núcleo salivatorio superior y
provocan
secreción
de
la
glándula
submandibular y sublingual.
* El nervio facial tiene fibras muy
especiales destinadas para la glándula
lacrimal.
- Antes de que el tronco del nervio facial
se divida al interior de la parótida da ramos
como por ejemplo: el ramo auricular posterior,
que va a inervar los músuclos auriculares de la
oreja; el ramo occipital, que va a la parte
occipital del occípitofrontal (ramo que se da a la
salida del foramen estilomastoideo); el nervio
del vientre posterior del digástrico y del
estilohioideo, que van al respectivo músculo.
- La inervación motora del facial consta
de dos neuronas: una superior y una inferior.
Toda la inervación parte de la corteza motora
del lado opuesto. La motoneura de los nervios
espinales y los craneales es la motoneurona
inferior.
- Cuando hay un daño en la
motoneurona inferior se produce la parálisis
completa del lado correspondiente (ipsilateral).
El ojo permanece abierto, con su consiguiente
sequedad de la conjuntiva.
- Cuando se produce el daño de la
motoneurona superior se dañan los músculos
del lado opuesto y sólo los de la parte inferior
(no a nivel del ojo).
- La primera neurona (motoneurona
superior) se encuentra en la corteza cerebral
motora y la segunda se encuentra en el tronco
cerebral (en el caso de nervios craneales) o en
el asta anterior de la médula espinal (en el caso
de los nervios espinales).
Esquema de Lesiones del Nervio Facial
- Si se lesiona en c (tronco del nervio
facial), va provocar sequedad de la conjuntiva,
ageusia, hiposialia y los movimientos faciales.
- Si se lesiona en b (por debajo de la
porción timpánica), no se lesiona la secreción en
la conjuntiva e hiperacusia, hiposialia.
- Si se lesiona en e (en la porción
mastoidea) va provocar hiposialia, parálisis
periférica facial pero no hay hiperacusia.
- Si se secciona a la salida del foramen
estilomastoideo
hay
parálisis
facial.