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7.08.07
Caso: Alexia Simultanagnóstica. Análisis en una caso de atrofia cortical
posterior
Alexia: Trastorno en la lectura como consecuencia de una lesión cerebral. Es la
pérdida de la capacidad de leer cuando ya fue adquirida previamente.
Agnosia: Perturbación en el conocimiento debido a una lesión cerebral. No se
categorizan los elementos que hay en el mundo.
Simultanagnóstica:
simultánea.
Alteración de estímulos que se presentan en forma
Atrofia: Es un concepto biológico que indica pérdida de funcionalidad y de
estructura de un órgano. Para que haya atrofia tiene que haber una función
previamente desarrollada.
CASO L.G.
-
Primera evaluación neuropsicológica (1997).
-
Paciente de 65 años, sexo femenino. Diestra. Maestra jubilada.
-
Motivo de consulta: (Derivada por psiquiatra). Dificultad o imposibilidad de
leer palabras con caracteres grandes.
Diestra: La preferencia manual es un índice de la diferenciación hemisférica
cerebral. La preferencia manual se va dando en las especies a medida que se
vuelven más evolucionadas.
Indica un mayor índice que diferenciación
hemisférica.
Fenotipo: zurdo o diestro
Genotipo: Si el sujeto no tiene el gen, va a ser zurdo (exceptuando los zurdos
patológicos – patología perinatal).
Maestra jubilada: Indica el contexto cultural, escolaridad, modalidad de actitud
frente a situaciones artificiales. Cuanto más escolarizada es la persona, más fácil
le es ubicarse en un ambiente artificial.
Maestra: Buen desempeño de las funciones cognitivas. Dificultad para leer
palabras en letreros, no en libros ni diarios.
- Campo visual computarizado: Normal
- Potenciales evocados visuales: Normales
- Potenciales evocados auditivos: Normales
- Tomografía de cráneo: Normal
- Resonancia magnética: Normal
Aparentemente, no hay ningún tipo de lesión cerebral. Se puede pensar que haya
algo que esté funcionando mal y que no sea detectado por los aparatos de
medición. Hay señales que aparecen antes de poder ser detectadas.
-
No presenta trastornos de la conciencia.
No hay afasia, apraxia, trastornos de la memoria, funciones ejecutivas,
funciones conceptuales.
Dominio VisuoPerceptivo
-
Test de Poppelreuter (10 figuras simples superpuestas): 7/10
Test de Ghent (imagines puestas borde contra borde): 4/10
Lámina del “Robo de Galletitas” : 60% de los elementos. Realiza una
interpretación de la escena fragmentaria, no puede acceder al tema de
forma general, no puede vincular los elementos.
Pruebas de efecto techo: Una persona normal, sana, de las 10 figuras, tendría
que discriminar las 10.
Individualmente sí puede observar las 10 figuras.
superposición.
La dificultad aparece en la
En estas 3 pruebas hay elementos que aparecen de manera simultánea; de ahí lo
de simultanagnosia. La simultanagnosia fue descripta por primera vez en 1920 en
pacientes con lesiones cerebrales.
Desde el punto de vista cognitivo cerebral la lectura es un estímulo
visuoperceptivo complejo. El código escrito es una subcategoría de los estímulos
visuales complejos.
Entonces, para este caso, podríamos decir que existe algún trastorno en alguna
parte del cerebro, probablemente en la región posterior, cerca de los lóbulos
occipitales y lejos de la corteza visual primaria. La paciente diferencia bien luz de
oscuridad y los exámenes del campo visual perceptivo dieron bien.
-
Decisión lexical (palabras y no palabras al azar y el pacientes tiene que
reconocer las palabras): Sin errores 40/40
Cancelación de letras: Correcta y sin omisiones 15/15
Reconocimiento de letras: 24/24
Exploración de la lectura
- Lectura de 2 textos
Total de 300 palabras (morfemas gramaticales y de contenido).
Resultado: 30 omisiones
Ejemplo: Un viaje: /el invierno/ La paciente lee el invierno en vez de leer un viaje.
Paralexias visuales de naturaleza verbal. Es aleatoria pero no azarosa. No sólo
se omite algo, sino que se produce algo. Hay un trastorno en la decodificación.
Puede pasar que no produzca nada o que seleccione mal dentro de su léxico.
Listas de 20 palabras de igual tamaño y diferente magnitud (largo): 10/20
Lista de 20 logatomas o peudopalabras: Laboriosa (letra a letra)
Lista de 20 palabras en presentación canónica (prototípicas – Times New
Roman 12 cps)
- Presentaciones no canónicas. Ejemplo PERRO
CeRDo
HiENa
Tipo de errores
-
Palabras: Comete básicamente errores de tipo visual. Emeplos:
- Banco: /blanco/
- Tropa: /tapa/
- Tierra: /tapa/
Los errores van por el parecido visual, no fonológico. Los errores no eran del
habla, ya que la persona podía decir las palabras correctas en otro contexto.
Tiempo de lectura
Tiempo promedio de lectura de 1 sílaba de acuerdo a diferentes tipologías de
escritura.
Cuanto más grande es la palabra, más se requiere de una carga visuoperceptiva
para armarla.
Como hipótesis para esta paciente se plantea que el mismo problema que tenía
para otros estímulos lo tenía para la lectura: perturbación encefálica adquirida. El
trastorno de la lectura es el mismo que tiene para procesar los estímulos
simultáneos a nivel visuoperceptivo. El armado de letra pasa a ser lo mismo que
el armado de la figura. Se necesita de una tarea de integración.
Spect o centellograma: Single Photon Emisión Computerized Tomography.
Sirve para medir actividad y flujo. Se inyecta una sustancia radiactiva que se fija a
la glucosa. Cuanto más roja aparece la imagen, más fijación de glucosa, lo cual
indica mejor metabolismo. Las neuronas más activas registran más radiación
(más rojo en la imágenes). El grado de fijación de glucosa es medible. Se puede
medir la cantidad de absorción de glucosa. En esta paciente se observa
hipocaptación del radiofármaco en sectores posteriores; menor actividad neuronal
en neuronas que están en la parte posterior del cerebro. Los lóbulos occipitales
de esta paciente aparecen muy poco rojos, o sea, con poca actividad.
Reconocimiento de Caras
Identificación: 0/10
Discriminación familiar (fotos): Desconocida, 0/20
Discriminación de sexo: 20/20
Cuando una función es importante el cerebro le asigna una zona.
Prosopa Agnosia es no poder discriminar rostros.
El estudio de discriminación del contenido emocional de los rostros (hemisferio
derecho) no se efectuó.
Procesar un rostro es un proceso a un estímulo complejo. La discriminación de
rostros está en la parte baja del cerebro.
Resonancias magnéticas
Cuanto más densa es la estructura, más blanco se ve. La sangre aparece como
una mancha blanca.
Sustancia gris: cuerpos neuronales
Sustancia blanca: fibras neuronales
Los tálamos son estructuras importantes desde el punto de vista cognitivo.
La resonancia magnética sirve para evaluar estructuras. En nuestra paciente se
ve una atrofia a nivel de la corteza occipital. Se observa una distorsión en la parte
posterior del cerebro; cambios de profundidad y tamaño de los surcos cerebrales.
La reducción del volumen de los surcos nos habla de una pérdida neuronal:
atrofia cortical posterior, la cual es congruente con los hallazgos.
Se determina que hay un cuadro degenerativo posterior, no donde están las
funciones visuales básicas. Las uniones occipitotemporales y occipitoparietales se
atrofian. El proceso de pérdida neuronal se acelera no homogéneamente, sino en
la parte posterior. Se pierde volumen, estructura, como consecuencia de un
proceso degenerativo, ya que clínicamente la paciente fue empeorando. La atrofia
se fue extendiendo y se van involucrando cada vez más regiones. Las áreas
sensoriales primarias no son tocadas. Sólo las áreas de asociación secundaria
para adelante.
Es una perturbación a nivel genético; causas genéticas. ¿Qué desencadena que
ese gen degenerativo haga que la persona desarrolle la enfermedad? Existen
otros factores que hacen que ese gen se exprese en algunas personas y en otras
no.
Conclusión:
La simultanagnosia es una falla en el sistema de retén visual x/y, donde se
ensambla. La falla de esta paciente estaría en el sistema o arquitectura cognitiva.