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7.08.07 Caso: Alexia Simultanagnóstica. Análisis en una caso de atrofia cortical posterior Alexia: Trastorno en la lectura como consecuencia de una lesión cerebral. Es la pérdida de la capacidad de leer cuando ya fue adquirida previamente. Agnosia: Perturbación en el conocimiento debido a una lesión cerebral. No se categorizan los elementos que hay en el mundo. Simultanagnóstica: simultánea. Alteración de estímulos que se presentan en forma Atrofia: Es un concepto biológico que indica pérdida de funcionalidad y de estructura de un órgano. Para que haya atrofia tiene que haber una función previamente desarrollada. CASO L.G. - Primera evaluación neuropsicológica (1997). - Paciente de 65 años, sexo femenino. Diestra. Maestra jubilada. - Motivo de consulta: (Derivada por psiquiatra). Dificultad o imposibilidad de leer palabras con caracteres grandes. Diestra: La preferencia manual es un índice de la diferenciación hemisférica cerebral. La preferencia manual se va dando en las especies a medida que se vuelven más evolucionadas. Indica un mayor índice que diferenciación hemisférica. Fenotipo: zurdo o diestro Genotipo: Si el sujeto no tiene el gen, va a ser zurdo (exceptuando los zurdos patológicos – patología perinatal). Maestra jubilada: Indica el contexto cultural, escolaridad, modalidad de actitud frente a situaciones artificiales. Cuanto más escolarizada es la persona, más fácil le es ubicarse en un ambiente artificial. Maestra: Buen desempeño de las funciones cognitivas. Dificultad para leer palabras en letreros, no en libros ni diarios. - Campo visual computarizado: Normal - Potenciales evocados visuales: Normales - Potenciales evocados auditivos: Normales - Tomografía de cráneo: Normal - Resonancia magnética: Normal Aparentemente, no hay ningún tipo de lesión cerebral. Se puede pensar que haya algo que esté funcionando mal y que no sea detectado por los aparatos de medición. Hay señales que aparecen antes de poder ser detectadas. - No presenta trastornos de la conciencia. No hay afasia, apraxia, trastornos de la memoria, funciones ejecutivas, funciones conceptuales. Dominio VisuoPerceptivo - Test de Poppelreuter (10 figuras simples superpuestas): 7/10 Test de Ghent (imagines puestas borde contra borde): 4/10 Lámina del “Robo de Galletitas” : 60% de los elementos. Realiza una interpretación de la escena fragmentaria, no puede acceder al tema de forma general, no puede vincular los elementos. Pruebas de efecto techo: Una persona normal, sana, de las 10 figuras, tendría que discriminar las 10. Individualmente sí puede observar las 10 figuras. superposición. La dificultad aparece en la En estas 3 pruebas hay elementos que aparecen de manera simultánea; de ahí lo de simultanagnosia. La simultanagnosia fue descripta por primera vez en 1920 en pacientes con lesiones cerebrales. Desde el punto de vista cognitivo cerebral la lectura es un estímulo visuoperceptivo complejo. El código escrito es una subcategoría de los estímulos visuales complejos. Entonces, para este caso, podríamos decir que existe algún trastorno en alguna parte del cerebro, probablemente en la región posterior, cerca de los lóbulos occipitales y lejos de la corteza visual primaria. La paciente diferencia bien luz de oscuridad y los exámenes del campo visual perceptivo dieron bien. - Decisión lexical (palabras y no palabras al azar y el pacientes tiene que reconocer las palabras): Sin errores 40/40 Cancelación de letras: Correcta y sin omisiones 15/15 Reconocimiento de letras: 24/24 Exploración de la lectura - Lectura de 2 textos Total de 300 palabras (morfemas gramaticales y de contenido). Resultado: 30 omisiones Ejemplo: Un viaje: /el invierno/ La paciente lee el invierno en vez de leer un viaje. Paralexias visuales de naturaleza verbal. Es aleatoria pero no azarosa. No sólo se omite algo, sino que se produce algo. Hay un trastorno en la decodificación. Puede pasar que no produzca nada o que seleccione mal dentro de su léxico. Listas de 20 palabras de igual tamaño y diferente magnitud (largo): 10/20 Lista de 20 logatomas o peudopalabras: Laboriosa (letra a letra) Lista de 20 palabras en presentación canónica (prototípicas – Times New Roman 12 cps) - Presentaciones no canónicas. Ejemplo PERRO CeRDo HiENa Tipo de errores - Palabras: Comete básicamente errores de tipo visual. Emeplos: - Banco: /blanco/ - Tropa: /tapa/ - Tierra: /tapa/ Los errores van por el parecido visual, no fonológico. Los errores no eran del habla, ya que la persona podía decir las palabras correctas en otro contexto. Tiempo de lectura Tiempo promedio de lectura de 1 sílaba de acuerdo a diferentes tipologías de escritura. Cuanto más grande es la palabra, más se requiere de una carga visuoperceptiva para armarla. Como hipótesis para esta paciente se plantea que el mismo problema que tenía para otros estímulos lo tenía para la lectura: perturbación encefálica adquirida. El trastorno de la lectura es el mismo que tiene para procesar los estímulos simultáneos a nivel visuoperceptivo. El armado de letra pasa a ser lo mismo que el armado de la figura. Se necesita de una tarea de integración. Spect o centellograma: Single Photon Emisión Computerized Tomography. Sirve para medir actividad y flujo. Se inyecta una sustancia radiactiva que se fija a la glucosa. Cuanto más roja aparece la imagen, más fijación de glucosa, lo cual indica mejor metabolismo. Las neuronas más activas registran más radiación (más rojo en la imágenes). El grado de fijación de glucosa es medible. Se puede medir la cantidad de absorción de glucosa. En esta paciente se observa hipocaptación del radiofármaco en sectores posteriores; menor actividad neuronal en neuronas que están en la parte posterior del cerebro. Los lóbulos occipitales de esta paciente aparecen muy poco rojos, o sea, con poca actividad. Reconocimiento de Caras Identificación: 0/10 Discriminación familiar (fotos): Desconocida, 0/20 Discriminación de sexo: 20/20 Cuando una función es importante el cerebro le asigna una zona. Prosopa Agnosia es no poder discriminar rostros. El estudio de discriminación del contenido emocional de los rostros (hemisferio derecho) no se efectuó. Procesar un rostro es un proceso a un estímulo complejo. La discriminación de rostros está en la parte baja del cerebro. Resonancias magnéticas Cuanto más densa es la estructura, más blanco se ve. La sangre aparece como una mancha blanca. Sustancia gris: cuerpos neuronales Sustancia blanca: fibras neuronales Los tálamos son estructuras importantes desde el punto de vista cognitivo. La resonancia magnética sirve para evaluar estructuras. En nuestra paciente se ve una atrofia a nivel de la corteza occipital. Se observa una distorsión en la parte posterior del cerebro; cambios de profundidad y tamaño de los surcos cerebrales. La reducción del volumen de los surcos nos habla de una pérdida neuronal: atrofia cortical posterior, la cual es congruente con los hallazgos. Se determina que hay un cuadro degenerativo posterior, no donde están las funciones visuales básicas. Las uniones occipitotemporales y occipitoparietales se atrofian. El proceso de pérdida neuronal se acelera no homogéneamente, sino en la parte posterior. Se pierde volumen, estructura, como consecuencia de un proceso degenerativo, ya que clínicamente la paciente fue empeorando. La atrofia se fue extendiendo y se van involucrando cada vez más regiones. Las áreas sensoriales primarias no son tocadas. Sólo las áreas de asociación secundaria para adelante. Es una perturbación a nivel genético; causas genéticas. ¿Qué desencadena que ese gen degenerativo haga que la persona desarrolle la enfermedad? Existen otros factores que hacen que ese gen se exprese en algunas personas y en otras no. Conclusión: La simultanagnosia es una falla en el sistema de retén visual x/y, donde se ensambla. La falla de esta paciente estaría en el sistema o arquitectura cognitiva.