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CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN CONTENIDO PAG CONTENIDO 3 INTRODUCCIÓN ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL USO DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL MANTENIMIENTO DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL PROTECCIÓN OCULAR PROTECCIÓN BUCONASAL Y FACIAL PROTECCIÓN DE CUERPO Y EXTREMIDADES SUPERIORES NORMAS DE BIOSEGURIDAD NORMAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL ÁREA DE URGENCIAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL ÁREA DE GINECOBSTETRICIA NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL ÁREA DE CIRUGÍA NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA SALAS DE HOSPITALIZACIÓN NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL ÁREA DE ODONTOLOGÍA NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL ÁREA DE LABORATORIO CLÍNICO NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL ÁREA DE CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL ÁREA DE LAVANDERÍA PROTOCOLO DE INMUNIZACIÓN PROTOCOLOS DE INMUNIZACIÓN RECOMENDADAS PARA PERSONAL DE SALUD METODOLOGÍA INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS DE LABORATORIO Y CONDUCTAS INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS DE LABORATORIO Y CONDUCTAS MANEJO DEL ACCIDENTE DE TRABAJO PROCEDIMIENTO INMEDIATO PROTOCOLO PARA EL MANEJO DEL ACCIDENTE CON RIESGO BIOLÓGICO PROCEDIMIENTO INMEDIATO PROCEDIMIENTOS POSTERIORES GUÍA PARA EL AISLAMIENTO DE PACIENTES CARACTERÍSTICAS DE LOS AISLAMIENTOS PRECAUCIONES RECOMENDADAS PARA EL AISLAMIENTO EN EL HOSPITAL FUENTE HUESPED. MEDIOS DE TRANSMISIÓN TÉCNICAS QUE INCLUYEN LAS PRECAUCIONES ESTÁNDAR PRECAUCIONES BASADAS EN LA FORMA DE TRANSMISIÓN PRECAUCIONES ESTÁNDAR PRECAUCIONES AÉREAS PRECAUCIONES POR GOTAS -1- 4 CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD PRECAUCIONES POR CONTACTO PRECAUCIONES POR VECTORES BIBLIOGRAFÍA -2- FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN INTRODUCCIÓN A continuación se presenta la revisión de los conceptos sobre bioseguridad que desde el punto de vista del Comité de Infecciones del HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA han sido considerados en este tópico y que le son inherentes a las funciones naturales del mismo. La presente propuesta pretende ser un documento de fácil comprensión y lectura para todo el personal, retirando lo superfluo y delimitando los conceptos específicos del manual de limpieza y desinfección hospitalaria. Es deber de la institución velar por el adecuado control de la transmisión de infecciones y proteger o asistir al personal en el eventual caso de la ocurrencia de un accidente ocupacional, en especial con exposición biológica dada la naturaleza de los riesgos propios de la actividad hospitalaria. Los limites entre lo accidental y lo prevenible pasan por el cumplimiento de las normas mínimas de bioseguridad hoy día consideradas universales. Es este solo un aporte para la generación de ideas que conduzcan a un ambiente de trabajo mas seguro, buscando convertirse en una estrategia informativa como cimiento de una nueva cultura organizacional altamente comprometida en su autocuidado. -1- CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN 1. POLITICA CORPORATIVA DE BIOSEGURIDAD El HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA, propenderá por un ambiente seguro que minimice los accidentes con riesgo biológico e infección, tanto a los pacientes como a los visitantes y a los trabajadores de salud. El manual de bioseguridad pretende contribuir a la prevención, control y vigilancia de las infecciones adquiridas en el Ambiente asistencial y proteger a los trabajadores de salud y a los usuarios Por lo tanto el HOSPITAL SAN JUNA BAUTISTA a través del comité de infecciones intrahospitalarias, l adopta el “manual de bioseguridad” con el objetivo de establecer las medidas a tener en cuenta en área de trabajo, las precauciones estándar y los lineamientos para proceder en caso de exposición ocupacional. Por lo anterior los coordinadores de los diferentes departamentos y los jefes de servicio de la institución velaran por la aplicación de las normas de bioseguridad establecidas a través de este manual. -2- CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN 2. MARCO TEORICO Y CONCEPTUAL La calidad en la prestación del servicio tiene cuatro dimensiones: la calidad técnica, la seguridad, la del costo racional y la de dimensión del sercio o calidad humana, esta ultima es la que el usuario percibe inmediatamente tanto en el servicio recibido como en la forma que se lo prestaron, y la compara con sus expectativas Dentro del marco de atención hospitalaria, la vigilancia epidemiológica incide en los procesos técnicos administrativos del HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA y en el mejoramiento continua de la calidad de la atención. Las infecciones intrahospitalarias , así como la exposición al riesgo biológico, constituyen un problema de salud publica de gran impacto y no solo desde el punto de vista de la evolución del paciente y el bienestar del trabajador de la salud, sino desde el punto de de vista social y económico. -3- CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN 3. BIOSEGURIDAD Se define como el como el conjunto de medidas preventiva, destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes biológicos, físicos o químicos, logrando la prevención de impactos nocivos, asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la salud y seguridad de trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y el medio ambiente. Las instituciones del sector salud, por tanto, requieren del establecimiento y cumplimiento de un programa de bioseguridad, como parte fundamental de su organización y política de funcionamiento. El cual debe involucrar objetivos y normas definidos que logren un ambiente de trabajo ordenado, seguro y que conduzca simultáneamente a mejorar la calidad, reducir los sobrecostos y alcanzar los óptimos niveles de funcionalidad. Debido a esto se implantan las precauciones universales, las cuales tienen como principio que: “Todos los pacientes y sus fluidos corporales independiente del diagnostico de ingreso o motivo por el cual haya entrado al HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA deberán ser considerados como potencialmente infectantes y se deben tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra la transmisión”. -4- CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN 3.1. DEFINICIONES. 3.1.0 Bactericida: Producto o procedimiento con la capacidad de eliminar las bacterias en condiciones definidas. 3.1.1 Bacteriostático: Producto o procedimiento con la capacidad de inhibir momentáneamente la reproducción de bacterias en condiciones definidas. 3.1.2 Bioseguridad: Conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos de seguridad ambiental, ocupacional e individual que garantizan el control de riesgo biológico. Las actividades de seguridad están encaminadas a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud y los usuarios de adquirir infecciones en el medio asistencial. 3.1.3 Biodegradabilidad: Es la susceptibilidad que tiene un compuesto o una sustancia química de ser descompuesta por microorganismos. Un factor importante de la biodegradabilidad es la velocidad con que las bacterias o los factores naturales del medio ambiente, pueden descomponer químicamente dichos compuestos o sustancias químicas. 3.1.4 Células vegetativas: Microorganismos en etapa de crecimiento activo. 3.1.5 Contaminación: Entrada de microorganismos o de material indeseable en una superficie, ambiente, instrumento o sustancia. 3.1.6 Contaminación Cruzada: Transmitir de un elemento o utensilio contaminado a otro limpio y desinfectado, microorganismos. 3.1.7 Control: Inspección, vigilancia que se ejerce sobre proceso y actividades con el fin de prevenir. 3.1.8 Desinfección: Es el tratamiento físico-químico o biológico aplicado a las superficies limpias con el fin de destruir las células vegetativas de los microorganismos que pueden ocasionar riesgos para la salud pública y reducir sustancialmente el número de otros microorganismos indeseables. 3.1.9 Drenajes: Salida de líquidos generalmente anormales de una herida, absceso o cavidad. 3.1.10 Exudados: Líquidos corporales que se han extravasado. Líquidos que se han salido. -5- CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN 3.1.11 Esterilización: Es el proceso de destrucción de todas las formas de vida microbiana. Incluyendo el 100% de las esporas. 3.1.12 Inactivación: Cesar la actividad de los microorganismos. Carencia de actividad. 3.1.13 Infección Hospitalaria: Acción de infectarse dentro de un centro de atención a pacientes. 3.1.14 Infectante: Material transmisor de microorganismos. 3.1.15 L/D: Limpieza y desinfección. 3.1.16 Limpieza: Es el proceso o la operación de eliminación de residuos u otras materias extrañas o indeseables. 3.1.17 Prevención: Preparar y disponer con anticipación las cosas necesarias para un fin. Conocer de antemano un daño o riesgo. 3.1.18 Protección: Amparar, favorecer, defender contra las infecciones hospitalarias y los riesgos biológicos. 3.1.19 Riesgo Biológico: Proximidad de un daño que viene de seres vivos. 3.1.20 Transmisión: Hacer pasar microorganismos a otro individuo. Propagar microorganismos -6- CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN 3.2 NORMAS DE BIOSEGURIDAD 3.2.0 SISTEMA DE PRECAUCIONES UNIVERSALES Este sistema fue establecido por el centro de control de enfermedades de Atlanta, en 1987, a través de un grupo de expertos quienes desarrollaron guías para prevenir la transmisión y control de la infección por VIH y otros patógenos provenientes de la sangre hacia los trabajadores de la salud y sus pacientes. En el cual se recomendó que todas las Instituciones de Salud adoptaran una política de control de la infección, que denominaron “Precauciones Universales”. Se entiende como Precauciones Universales al conjunto de técnicas y procedimientos destinados a proteger el personal que conforma el equipo de salud de la posible infección con ciertos agentes, principalmente Virus de la Inmunodeficiencia Humana, Virus de la Hepatitis B, Virus de la Hepatitis C, entre otros, durante las actividades de atención a pacientes o durante el trabajo con sus fluídos o tejidos corporales. Las precauciones universales parten del siguiente principio: “Todos los pacientes y sus fluidos corporales independiente del diagnostico de ingreso o motivo por el cual haya entrado al hospital o clínica deberán ser considerados como potencialmente infectantes y se deben tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra la transmisión”. 3.2.1 CLASIFICACIÓN DE AREAS HOSPITALARIAS SEGÚN EL RIESGO A diario el trabajador de la salud, labora en íntimo contacto con la mucosa, sangre y fluidos corporales de numerosos pacientes, por tanto, existen múltiples posibilidades de transmitir y contraer enfermedades infecciosas durante la asistencia medica. ya que su campo de acción son áreas y procedimientos muy contaminados. Por resto se hace imperativo implementar protocolos rigurosos de prevención de la infección teniendo en cuenta el nivel de riesgo de contaminación en que se encuentre el área. La identificación de las áreas y procedimientos de riesgo se basa en la clasificación establecida por OSHA (Occupational Safety Healtf Adminitration). 3.2.1.0 AREA DE ALTO RIESGO Áreas donde se realizan procedimientos que implican exposiciones esperadas a sangre, líquidos corporales o tejidos. -7- CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN Urgencias Cirugía Odontología Laboratorio Clínico Banco de sangre Sala de partos Obstetricia Lavandería Medicina interna Pediatría Terapia respiratoria Toma de citología Toma de muestras sanguíneas. 3.2.1.1 AREA DE RIESGO INTERMEDIO Áreas donde se realizan procedimiento que no implican exposiciones rutinarias pero que pueden implicar exposiciones no planificadas a sangre, líquidos corporales o tejidos: Rayos X Deposito final de desechos Consulta externa Terapia física Área de consulta especializada. Esterilización. Servicio de cocina Servicio de mantenimiento Servicio de limpieza y aseo. 3.2.1.2 AREA DE RIESGO BAJO Procedimientos que no implican exposiciones a sangre líquidos corporales o tejidos. Área administrativa Oficinas Pasillos Sala de espera Farmacia -8- CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD VERSIÓN FECHA: noviembre/2008 REVISADO FABIOLA MENDEZ ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO FECHA APROBACIÓN 3.2.2 CLASIFICACIÓN DE SPAULDING PARA EQUIPOS E INTRUMENTAL Earl Spaulding en 1968, estableció los primeros criterios para clasificar los electos que va a estar en contacto con el paciente y determinar si deberían ser sometidos a limpieza, desinfección o esterilización de acuerdo con el riesgo de infección. 3.2.2.0 Críticos Penetran en los tejidos y cavidades estériles y en el sistema vascular. Instrumental quirúrgico y odontológico Prótesis Catéteres Equipo de pequeña cirugía Esterilizar 3.2.2.1 Semicríticos Entran en contacto con tejidos mucosos o con piel no intacta. Equipo de terapia respiratoria Termómetros Desinfección de alto nivel o esterilización a baja temperatura 3.2.2.2 No críticos Entran en contacto con la piel intacta pero no membranas mucosas Fonendoscopios Tensiómetros Utensilios de paciente (vasos, riñoneras patos, etc…) Barandas de camas Mesas auxiliares Ropa de cama Muletas Desfibriladores Limpieza o limpieza y desinfección de bajo nivel -9- CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN 4. LIQUIDOS DE PRECAUCIÓN UNIVERSAL 4.1. De alto riesgo: Sangre, fluidos visiblemente contaminados con sangre, exudados o drenaje de heridas. Otros: Semen, secreción vaginal, fluido pleural, liquido cefalo raquídeo, líquido amniótico, saliva en procedimientos odontológicos, liquido sinovial, liquido peritoneal, liquido pericardico, leche materna, tejidos y órganos.,Secreción vaginal, liquido pleural, liquido peritoneal 4.2 MATERIALES POTENCIALMENTE INFECTANTES Las heces, orina, secreción nasal, esputo, vomito y saliva no se consideran líquidos potencialmente infectante, excepto si están visiblemente contaminados con sangre Para que la transmisión del VIH pueda ser efectiva es necesario que el virus viable, procedan de un individuo infectado, atraviese las barreras naturales, la piel o las mucosas. Este ocurre cuando las secreciones contraminadas con una cantidad suficiente de partículas virales libres y de células infectadas, entran en contacto con los tejidos de una persona a través de una solución de continuidad de la piel (como úlceras, dermatitis, escoriaciones y traumatismos con elementos cortopunzantes) o contacto directo con las mucosas. El virus de la Hepatitis B posee una mayor capacidad de infección que el VIH; se estima que un contacto con el virus a través de los de los mecanismos de transmisión ocupacional, pinchazos con agujas contaminadas con sangre de pacientes portadores, desarrolla la infección hasta un 30% – 40 % de los individuos expuestos, mientras que el VIH es menor del 1% del riesgo ocupacional. Sin embargo, el riesgo de adquirir accidentalmente y desarrollar la enfermedad con el VIH y VHB existe. Dentro de las Precauciones Universales se han desarrollado una serie de de procedimientos y elementos de protección personal con el objeto de prevenir la transmisión del VIH y otros patógenos, en los sitios donde se practica algún tipo de actividad sanitaria. Estos serán expuestos a continuación: - 10 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD 5. FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN NORMAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD Maneje todo paciente como potencialmente infectado. Las normas universales deben aplicarse con todos los pacientes independientemente del diagnóstico, por lo que se hace innecesario la clasificación específica de sangre y otros líquidos corporales como “infectada o no infectada Mantener el lugar de trabajo en óptimas condiciones de higiene y aseo No es permitido fumar ni beber ni manipular lentes de contacto en el sitio de trabajo.. No aplique maquillaje en el sitio de trabajo. No utilice joyas en (anillos, pulseras) para la realización de procedimientos. Lleve las uñas cortas y, limpias y saludable (máximo 6 mm mas ala de la punta de los dedos) no utilice uñas artificiales. Las uñas deben llevarse preferiblemente con esmalte. En caso de usarlo, debe ser de color claro o y mantener en buenas condiciones, dado que los datos disponible sugieren que el esmalte descascarado o usado por mas de cuatro días tiende a contener un mayor numero de bacterias. Utilice adecuadamente el uniforme. Lleve el pelo recogido para la realización de procedimientos. Limpie rápidamente los derrames de sangre o fluidos corporales rápidamente siguiendo el procedimiento establecido para tal En caso de derrame o contaminación accidental de sangre u otros líquidos corporales sobre superficies de trabajo. Cubra con papel u otro material absorbente; luego vierta hipoclorito de sodio a 5000 partes por millón sobre el mismo y sobre la superficie circundante, dejando actuar durante 30 minutos; después limpie nuevamente la superficie con desinfectante a la misma concentración y realice limpieza con agua y jabón. El personal encargado de realizar dicho procedimiento debe utilizar guantes, mascarilla y bata. Maneje adecuadamente la ropa contaminada ( ver normas especificas para aéreas de alto y mediano riesgo). Limpie, desinfecte o esterilice el equipo contaminado entre usos y antes de - 11 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD VERSIÓN FECHA: noviembre/2008 REVISADO FABIOLA MENDEZ ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO FECHA APROBACIÓN enviarlo para revisión o reparación (ver procedimiento lavado de superficie de equipos y lavado de instrumental). Reporte inmediatamente cualquier accidente con sangre o fluidos corporales y tome las medidas necesarias: preventivas o correctivas ( ver conducta en caso de accidente). Según el tipo de aislamiento siga las medidas establecidas para tal fin. Deberán ser utilizadas las cocinetas designadas por el hospital para la preparación y el consumo de alimentos, no es permitido la preparación y consumo de alimentos en las áreas asistenciales y administrativas. No guardar alimentos en las neveras ni en refrigeración de sustancias contaminantes o químicos. Las condiciones de temperatura, iluminación y ventilación de los sitios de trabajo deben ser confortables. Lávese cuidadosamente las manos antes y después de cada procedimiento e igualmente si se tiene contacto con material patógeno. Utilice en forma sistemática guantes plásticos o de látex en procedimientos que conlleven manipulación de elementos biológicos y cuando maneje instrumental o equipo contaminado en la atención de pacientes. Hacer lavado previo antes de quitárselos y al terminar el procedimiento. Utilice un par de guantes crudos por paciente. Absténgase de tocar con las manos en guantadas alguna parte de su cuerpo y de manipular objetos diferentes a los requeridos durante el procedimiento. Emplee mascarilla y protectores oculares durante procedimientos que puedan generar salpicaduras o gotitas aerosoles de sangre u otros líquidos corporales. Use delantal plástico en aquel os procedimientos en que se esperen salpicaduras, aerosoles o derrames importantes de sangre u otros líquidos orgánicos. Evite deambular con los elementos de protección personal fuera de su área de trabajo. Mantenga sus elementos de protección personal en óptimas condiciones de - 12 - los equipos de CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN aseo, en un lugar seguro y de fácil acceso. Utilice equipos de reanimación mecánica, para evitar el procedimiento bocaboca. Evite la atención directa de pacientes si usted presenta lesiones exudativas o dermatitis serosas, hasta tanto éstas hayan desaparecido. Si presenta alguna herida, por pequeña que sea, cúbrala con esparadrapo o curitas. Mantenga actualizado su esquema de vacunación contra Hepatitis B. Las mujeres embarazadas que trabajan en ambientes hospitalarios expuestas a factor de Riesgo Biológico de transmisión parenteral deberán ser muy estrictas en el cumplimiento de las precauciones universales y, cuando el caso lo amerite, se deben reubicar en áreas de menor riesgo. Aplique en todo procedimiento asistencial las normas de asepsia necesarias. Utilice las técnicas correctas en la realización de todo procedimiento. Maneje con estricta precaución los elementos cortopunzantes y deséchelos en los guardianes ubicados en cada servicio. Los guardianes deberán estar firmemente sujetos de tal manera que pueda desechar las agujas halando la jeringa para que caigan entre el recipiente, sin necesidad de utilizar para nada la otra mano. Cuando no sea posible la recomendación anterior, evite desenfundar manualmente la aguja de la jeringa. Deseche completo. No cambie elementos cortopunzantes de un recipiente a otro. Absténgase de doblar o partir manualmente la hoja de bisturí, cuchil as, agujas o cualquier otro material cortopunzante. Evite reutilizar el material contaminado como agujas, jeringas y hojas de bisturí. Todo equipo que requiera reparación técnica debe ser l evado a mantenimiento, previa desinfección y limpieza por parte del personal encargado del mismo. El personal del área de mantenimiento debe cumplir las normas universales de prevención y control del factor de riesgo Biológico - 13 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN Realice desinfección y limpieza a las superficies, elementos, equipos de trabajo, al final de cada procedimiento y al finalizar la jornada de acuerdo a el proceso descrito en el manual de limpieza y desinfección. En caso de ruptura del material de vidrio contaminado con sangre u otro líquido corporal los vidrios se deben recoger con escoba y recogedor; nunca con las manos Los recipientes para transporte de muestras debe ser de material irrompible y cierre hermético. Debe tener preferiblemente el tapón de rosca Manipule, transporte y envíe las muestras disponiéndolas en recipientes seguros, con tapa y debidamente rotuladas, empleando gradillas limpias para su transporte. Las gradillas a su vez se transportarán en recipientes herméticos de plástico o acrílicos que detengan fugas o derrames accidentales. Además deben ser fácilmente lavables. En caso de contaminación externa accidental del recipiente, éste debe lavarse con hipoclorito de sodio a 1000 partes por millón y secarse. En las áreas de alto riesgo biológico el lavamos debe permitir accionamiento con el pié, la rodilla o el codo. Restrinja el ingreso a las áreas de alto riesgo biológico al personal no autorizado, al que no utilice los elementos de protección personal necesarios y a los niños. La ropa contaminada con sangre, líquidos corporales u otro material orgánico debe ser enviado a la lavandería en bolsa plástica roja. Disponga el material patógeno en las bolsas de color rojo, rotulándolas con el símbolo de riesgo biológico Los trabajadores sometidos a tratamiento con inmunosupresores no deben trabajar en áreas de alto riesgo biológico. 5.1 Precauciones estándar. Es la forma mas eficaz de prevemos la infección cruzada entre el paciente, personal hospitalario y visitantes. Existe lavado de manos rutinarios, lavado de manos antisépticos, fricción antiséptica de manos y lavando quirúrgico de manos, las indicaciones y procedimientos de cada uno de estos tipos de lavado de manos se describe mas adelante - 14 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN 5.1.0 Elementos de protección personal Los elementos de protección personal son un complemento indispensable de los métodos de control de riesgos para proteger al trabajador colocando barreras en las puertas de entrada para evitar la transmisión de infecciones. Sin embargo debe recordarse que muchos de los elementos de protección personal en instituciones de salud no fueron diseñados para ese propósito sino para evitar la contaminación de campos quirúrgicos y la transmisión de microorganismos de paciente a paciente a través del personal de salud, por lo cual tienen esa doble función. De acuerdo con el procedimiento a realizar, se determina el uso de elementos de protección específicos tales como: Uso de mascarilla buconasal y protectores oculares en los procedimientos que se generen gotas de sangre o líquidos corporales. Con esta medida se previene a exposición de mucosas de boca, nariz y ojos, evitando que se reciban inóculos infectados. El uso de mascarilla buconasal protege de eventuales contaminaciones con saliva, sangre o vómito, que pudieran salir del paciente y caer en la cavidad oral y nasal del trabajador. Al mismo tiempo, la mascarilla impide que gotitas de saliva o secreciones nasales del personal de salud contaminen al paciente, debe usarse en los pacientes en los cuales se halla definido un plan de aislamiento de gotas. Se indica en: Procedimientos en donde se manipulen sangre liquido corporales. Cuando exista la posibilidad de salpicaduras o expulsión de líquidos contaminados con sangre. Tenga en cuenta las siguientes precauciones: Si el uso de mascarilla, tapabocas o careta esta indicado, éstos se deben colocar antes de comenzar el procedimiento. Siempre debe lavarse las manos después de colocarse o manipular la mascarilla, el tapabocas o careta. El tapabocas debe ser cambiado en caso de ser alcanzado por salpicaduras o cuando se humedezca. Las mascarillas se deben quitar cuidadosamente y desechar después de usarlas, sosteniéndolas solamente por las tiras. No se deben dejar colgadas del cuello o guardadas en el bolsillo para usarlas mas tarde. Después de su uso, la porción del filtro de la mascarilla quirúrgica contienen bacterias provenientes de las vías nasofaringeas toda esta porción puede transferir bacterias a las manos. - 15 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN Limpie y desinfecte (desinfección de bajo nivel) las gafas y caretas diariamente o siempre que se ensucien. Uso de braceras: para evitar el contacto del antebrazo y brazo con sangre o líquidos corporales en procedimientos invasivos como partos normales, cesárea, citología y odontología, entre otros. Uso de guantes: Reducen el riesgo de contaminación por fluidos en las manos, pero no evitan las cortaduras ni el pinchazo. Es importante anotar que el empleo de guantes tiene por objeto proteger y no sustituir las prácticas apropiadas de control de infecciones, en particular el lavado correcto de las manos. Los guantes deben ser de látex bien ceñidos para facilitar la ejecución de los procedimientos. Si se rompen deben ser retirados, luego proceder al lavado de las manos y al cambio inmediato de estos. Si el procedimiento a realizar es invasivo de alta exposición, se debe utilizar doble guante. El guante se diseñó para impedir la transmisión de microorganismos por parte del personal de salud a través de las manos; por tal motivo cuando se tengan los guantes puestos deben conservarse las normas de asepsia y antisepsia. Para personal de oficios varios y el encargado de manejo de residuos, los guantes deben ser más resistentes, tipo industrial. Se deben utilizar guantes para todo procedimiento que implique contacto con: Sangre y otros fluidos corporales considerados de precaución universal Superficies y otros elementos contaminados Piel no intacta, membranas, mucosas o superficies contaminadas con sangre. Muestra de laboratorios, tubos con sangre, tejidos o piezas para análisis. Procedimientos quirúrgicos, punciones venosas, desinfección y limpieza y otros procedimientos que así lo requieren. Tenga en cuenta las siguientes precauciones para el uso de guantes: Los guantes usados deben desecharse en bolsa roja. Nunca reutilice los guantes Cambie inmediatamente los guantes en caso de ruptura o punción y deséchelos. No use los mismos guantes para realizar actividades en más de un paciente. - 16 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN No lave los guantes para usarlos entre un paciente y otro. Cambie los guantes si en un mismo paciente se entra moviendo de un área contaminada a un área limpia. No realice labores asistenciales y administrativas con los mismos guantes. Delantal de caucho o bata protectora: Es un protector para el cuerpo; evita la posibilidad de contaminación por la salida explosiva o a presión de sangre o líquidos corporales. Está indicado en: Todo procedimiento donde haya exposición a líquidos de precaución universal, por ejemplo, en drenajes de abscesos, atención de heridas, partos, punción de cavidades y cirugías, entre otros. Exámenes o procedimientos que impliquen contacto con sangre, membranas mucosas y piel no intacta. Realización de procedimientos como: o Cuidados respiratorios: intubación o extubación de pacientes, aspiración / succión de secreciones. o Reanimación cardiopulmonar. Cuando se va a realizar lavado de instrumental o equipos contaminados o limpieza de derrames de fluidos o sangre. Estas deberán cambiarse de inmediato cuando haya contaminación visible con fluidos corporales durante al procedimiento y una vez concluida la intervención. Polainas: Se utilizan para trabajadores de la salud que estén expuestos a riesgos de salpicaduras y derrames por líquidos o fluidos corporales. Gorro: Se usa con el fin de evitar en el trabajador de la salud el contacto por salpicaduras por material contaminado y además evita la contaminación del paciente con los cabellos del trabajador de salud. Manejo cuidadoso de elementos cortopunzantes: - 17 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN El personal de salud deberá tomar extremadas precauciones durante la manipulación, limpieza y desecho de elementos cortopunzantes (agujas, bisturís u otros), con el fin de prevenir accidentes laborales. La mayoría de los accidentes ocurren al reenfundar las agujas después de usarlas o como resultado de desecharlas inadecuadamente (por ejemplo. En bolsas de basura y no en los guardianes). La responsabilidad en el manejo adecuado de los cortopunzante es de quien los utiliza y segrega. No se pude asignar al personal de limpieza y desinfección la tarea de recoger cortopunzante del piso, mesones o cualquier otra superficie. La distribución de accidentes con objetos cortopunzantes, ocurren en el siguiente orden: o o o o Antes de desecharlo: Durante su uso: Mientras se desecha: Después de desecharlo: 50.9% 29.0% 12.6% 7.6% Recomendaciones: o Desechar las agujas e instrumentos cortopunzantes una vez utilizados, en recipientes de paredes duras e imperforables (guardianes), los cuales deben estar situados lo más cerca posible al área de trabajo, para su posterior desecho. o Si no hay un recolector cerca, use un contenedor rígido (como una riñonera, para contener y trasladar el elemento cortopunzante. o No desechar elementos cortopunzantes en bolsas de basura, cajas o contenedores que o sean resistentes a punciones. o La aguja de una jeringa no debe ser tocada con las manos para desmontarla, utilizar las ranuras del guardián especialmente diseñadas para este fin o Evitar tapar, doblar o quebrar agujas, láminas de bisturí u otros elementos cortopunzantes, una vez utilizados. o La aguja No debe ser tocada con las manos para retirarlas de la jeringa. De igual forma no debe ser reenfundada para su desecho porque la mayoría de los accidentes ocurren durante esta maniobra. El desecho de elementos cortopunzantes se debe realizar en recipientes de metal o plástico, los cuales una vez llenos se inactiva con solución de - 18 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN hipoclorito al 5%, se sellan y se rotulan como “Peligro Material Contaminado”. El material de fabricación de los recolectores (”guardianes”) debe ser de resina plástica, lo cual va a permitir que estos sean esterilizadles en autoclave (inactivación de microorganismos, 121°C por 1 hora) o incinerados o triturados (relleno sanitario) para su desecho final. Restricción de labores en trabajadores de la salud: Cuando el personal de salud presente abrasiones, quemaduras, laceraciones, dermatitis o cualquier solución de continuidad en la piel de manos y brazos, se deberá mantener cubierta la lesión con material adecuado y se evitara el contacto directo con fluídos, tejidos corporales y manipulación de equipos contaminados, hasta que exista curación completa de la herida. 5.1.1 MANTENIMIENTO DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Los elementos de protección personal se clasifican según el área del cuerpo que se quiere aislar. Este tipo de protección puede ser: ocular, buconasal y facial, de extremidades superiores y cuerpo. 5.1.1.0 PROTECCIÓN OCULAR Monogafas de seguridad. Usuarios: Cirujanos, Obstetras, Médicos, Instrumentadoras quirúrgicas, personal de Enfermería que realice procedimientos con factor de Riesgo Biológico, personal de oficios varios, lavandería, laboratorio clínico y de patología, personal en entrenamiento como médicos residentes, internos y estudiantes. Características de las monogafas: Poseer Ventilación indirecta mediante rejillas laterales, lo que las hace antiempañantes. Permitir el uso de anteojos prescritos. Absorber los rayos ultravioleta. Tener lentes resistentes al impacto. Mantenimiento: Lavar los protectores oculares con agua y jabón de tocador. Utilizar un pañuelo facial para secador; no emplear otro tipo de tela o material abrasivo, tampoco frotarlas con las manos. Evitar dejar caer las monogafas o colocarlas con los lentes hacia abajo porque se pueden rayar fácilmente. En lo posible deben ser guardadas en el estuche respectivo. Almacenarla en un lugar seguro y en óptimas condiciones de aseo. No utilice soluciones cáusticas para su lavado o desgerminación. - 19 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN No esterilice las monogafas en autoclave. Caretas de Odontólogo. Usuarios: Odontólogos, auxiliares de odontología. Características de la Careta: Bajo peso. Neutralidad óptica. Resistente al impacto. Visor recambiable Graduable al tamaño de la cabeza Mantenimiento: Lave el visor después de cada uso con agua tibia y solución jabonosa (jabón de tocador). No seque el visor con toallas o materiales abrasivos; utilice pañuelos faciales. Evite caídas al colocarlas con el visor hacia abajo. En lo posible, debe ser guardada en el estuche respectivo. Almacénela en un lugar seguro, en óptimas condiciones de aseo y el fácil acceso para el personal. 5.1.1.1. PROTECCIÓN BUCONASAL Y FACIAL. Mascarilla Usuarios: Todo el personal expuesto a factores de riesgo biológico. Características de la mascarilla: Es un elemento de protección personal y desechable por turno. Protege desde el puente nasal hasta el inicio del cuel o; especial para cubrir la barba. Debe mantenerse alejada de líquidos inflamables y ácidos porque el roce con estas sustancias o la humedad, puede deteriorar la mascarilla. La mascarilla específica para manejo de paciente con diagnóstico de TBC debe tener las siguientes características: Filtro tipo Referencia 1860 Resistente a los fluidos. Para usarse en concentraciones que no superen la concentración de 10X TLV para material particulado (desechables) - 20 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN 5.1.1.2 PROTECCIÓN DE CUERPO Y EXTREMIDADES SUPERIORES Delantales Usuarios: Cirujanos, Personal médico, de enfermería e instrumentadoras quirúrgicos que realicen procedimientos invasivos con de riesgo de contacto con líquidos corporales. Igualmente los odontólogos, personal de laboratorio, lavandería y oficios varios. Las características del delantal varían según el oficio a realizar. Características del delantal: Película flexible a base de cloruro de polivinilo o material similar para el delantal quirúrgico. Para oficios varios y lavandería se utiliza un delantal industrial en el mismo material pero de un calibre más resistente. Es de bajo peso. Por su impermeabilidad, puede ser usado por debajo de la ropa quirúrgica, para evitar el contacto del cuerpo con fluidos corporales. No es desechable. Mantenimiento: Envíelo a la lavandería en bolsa roja. En el proceso de desinfección, utilice solución de hipoclorito de sodio, luego lávelo con abundante agua para evitar que el hipoclorito residual debilite el material. Seque el delantal al medio ambiente, evitando que presente quiebres. Dóblelo con cuidado y envíelo a los servicios en el menor tiempo posible. Braceras. Usuarios: Personal médico de Urgencias, de enfermería e instrumentadores quirúrgicos que realicen procedimientos invasivos con riesgo de contacto con líquidos corporales. Características de las braceras: Es de bajo peso. No es desechable. Ser de tela impermeable. Mantenimiento: Envíelo a la lavandería en bolsa roja. En el proceso de desinfección, utilice solución de hipoclorito de sodio, luego lávelo con abundante agua para evitar que el hipoclorito residual debilite el material. Secarlas al medio ambiente, evitando que presente quiebres. - 21 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN Dóblelo con cuidado y envíelo a los servicios en el menor tiempo posible. Blusa Quirúrgica Usuarios: Cirujanos, Ayudantes quirúrgicos e Instrumentadores quirúrgicos que realicen procedimientos invasivos con riesgo de contacto con líquidos corporales. Características de la blusa: Es de bajo peso. No es desechable. Ser de tela impermeable. Mantenimiento: Envíelo a la lavandería en bolsa roja. Esterilización a gas. Guantes Industriales Usuarios: Personal de aseo. Características de los guantes Pendiente especificación Amarillo zonas administrativas Negro para zonas asistenciales Mantenimiento: Lavar con agua y jabón. Los de áreas contaminadas se sumergen en hipoclorito a 5000 ppm por 20 minutos. Enjuagar y secar al aire libre. Guantes Industriales Media Caña Usuarios: Personal de aseo del almacenamiento central de residuos sólidos hospitalarios. Mantenimiento: Lavar con agua y jabón. Se sumergen en hipoclorito a 5000 ppm por 20 minutos. Enjuagar y secar al aire libre. - 22 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN Guantes Industriales De Hycron Usuarios: Personal de aseo que manipula residuos sólidos hospitalarios. Mantenimiento: Lavar con agua y jabón. Los guantes para uso con material contaminado se limpian con hipoclorito a 5000 ppm por 20 minutos. Enjuagar y secar al aire libre. Mascarilla con filtro. Usuario. Personal del aseo que manipula los residuos en el almacenamiento central 5.2 Procedimientos 5.2.1 Lavado de manos: Debido a que las manos son nuestra fuente de contacto con los pacientes y toda superficie hospitalaria, el lavado de manos es la forma más eficaz de prevenir la infección cruzada entre pacientes, personal hospitalario y visitantes. Existen diferentes tipos de lavado de manos dependiendo de la hora del día en que se efectúe, del riesgo del área hospitalaria donde se labore y de los procedimientos que se realicen. Los más comunes son: lavado de manos rutinario, lavado de manos antiséptico, fricción antiséptica de manos y lavado quirúrgico de manos, las indicaciones y técnica para cada uno de ellos se describirán posteriormente. 6. DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DE EQUIPOS E INSTRUMENTAL Todo instrumental y equipo destinado a la atención de pacientes requiere de limpieza previa, desinfección y esterilización, con el fin de prevenir el desarrollo de procesos infecciosos. 6.1 LIMPIEZA DE EQUIPOS E INSTRUMENTAL Esta se realiza con el fin de remover organismos y suciedad, garantizando la efectividad de los procesos de esterilización y desinfección. Para ello hay que tener en cuanta la BIO – CARGA, que se defina como la cantidad y nivel de resistencia a la contaminación microbiana de un objeto en un momento determinado. Por ejemplo; la sangre las heces y el esputo, son sustancias que producen un alto grado de bio – carga en un objeto. - 23 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN Teniendo en cuenta el alto riesgo de infección al manipular estos elementos, el personal que realice dicha acción deberá utilizar ropa especial que la proteja de microorganismos y residuos potencialmente patogénicos presentes en los objetos sucios e igualmente minimizar la transferencia de microorganismos a los instrumentales y equipos. Además deben utilizarse guantes de caucho, aun después de la desinfección de los objetos y durante la limpieza de instrumentos sucios. Es indispensable el uso de delantales impermeables batas de manga larga o indumentaria de limpieza quirúrgica, tapabocas, gafas o mascarillas de protección, cuando se realice limpieza manual o cuando exista una posible acción de aerosoles o de vertimiento y salpicado de liquido. 6.2 DESINFECCIÓN Es un proceso físico o químico que extermina o destruye la mayoría de los microorganismos patógenos y no patógenos, pero rara vez elimina las esporas. Pro eso los objetos que se van a desinfectar, se les debe evaluar previamente el nivel de desinfección que para lograr destruir los microorganismos que contaminan los elementos. Según el nivel de actividad antimicrobiana la desinfección se puede definir en: 6.2.1 DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL Este método destruye todos los microorganismos a excepción de las esporas. Es utilizado ampliamente para instrumentos que entran en contacto con membranas mucosas intactas, que por lo general son reusables (Instrumentos de odontología, hojas de laringoscopio, etc.) Métodos de aplicación Físicos o Pasteurización: Ebullición de agua a 80 – 100°C, sumergiendo el equipo a por 30 minutos a partir de su ebullición. Este método es no esterilizante puesto que no es esporicida ni destruye a alguno virus e incluso algunos gérmenes son termoresistentes. Por los tanto solo se debe utilizar para efectos de desinfección. Químicos o Glutaraldehídos: Comercialmente se consigue como una solución acuosa al 2%, la cual debe activarse con el diluyente indicado. Las solucione activadas no deben utilizarse después de catorce (14) días de preparación. Estos inactivan virus y bacterias en menos de 30 minutos, las esporas de hongos en 10 horas, previa eliminación de material orgánico de los elementos. Después de la desinfección el material debe lavarse para remover residuos tóxicos. Se emplea para - 24 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN la inmersión de objetos termolábiles que requieren desinfección. Por ser poco corrosivo puede utilizarse para desinfección de instrumental, en situaciones de urgencia, es menos volátil e irritante y no presunto agente cancerígeno como el formaldehído. 7. DEFINICIONES USADAS EN HIGIENE DE MANOS JABON: Sustancia a partir de ésteres de grasa que disuelve materia orgánica. Tiene como fin la limpieza y falta de acción antimicrobiana. También puede recibir el nombre de detergente. JABON ANTIMICROBIANO: Jabón con agente antiséptico. AGENTE ANTISÈPTICO: Sustancias bactericidas o bacteriostáticas que aplicadas en la piel disminuye la cantidad de flora microbiana, ejemplos: alcohol, derivados del yodo, etc. EFECTO ACUMULATIVO: Es una disminución progresiva en el número de microorganismos después de repetidas aplicaciones. EFECTO RESIDUAL O PERSISTENTE: Es la actividad antimicrobiana extendida o prolongada que previene o inhibe la proliferación o la sobrevivencia de microorganismos después de la aplicación del producto. 7.1 PREPARACIONES UTILIZADAS PARA HIGIENE DE MANOS En 1.994 la propuesta final de la FDA, divide los productos en tres categorías: Productos preoperatorios: son aplicados en la piel del paciente para disminuir el número de microorganismos de la piel en el sitio de la cirugía antes de esta. Productos para el lavado antiséptico de manos: Disminuye el número de microorganismos de la flora transitoria de las manos de los trabajadores de la salud. El efecto residual es considerado deseable, pero no necesario. Productos para el lavado quirúrgico de manos: Disminuyen el numero de microorganismos del personal y tiene efecto residual. Las preparaciones usadas frecuentemente son: 7.1.1 ALCOHOLES Contienen Isopropanolol, Etanol, N-propanolol o combinación de dos de estos productos. In vitro tiene actividad germicida contra gram (+), Gram (-), bacteria vegetativas (incluyendo patógenos multiresistentes), Mycobacterium tuberculosis y variedades de hongos, poca actividad - 25 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN contra esporas bacterianas. Herpes simplex, HIV, Virus influenzae, V. Sincitial y Vaccina son totalmente susceptibles al alcohol. Otros virus poco susceptibles pueden ser eliminados con alcohol al 50-70 % como hepatitis B, Enterovirus, Rotavirus, Adenovirus. En general el Etanol tiene menos actividad contra virus que el Isopropanolol. No tiene efecto residual, para lograr esto se debe adicionar clorhexidina, compuesto de amonio cuaternario o triclosan. Rara vez produce dermatitis por contacto o urticaria. Raramente se ha informado contaminación de las soluciones de alcohol. El alcohol es inflamable por lo cual debe guardarse lejos de temperaturas altas. El alcohol es volátil por lo cual se debe guardar en recipientes que eviten o disminuyas su evaporación 7.1.2 CLORHEXIDINA Se desarrollo en Inglaterra en 1.950, se introdujo en Estados Unidos en 1.970 In vitro tiene buena actividad contra gram (+) y virus como herpes simplex, HIV, Citomegalovirus, influenza y Sincitial. Menos actividad contra Gram (-), hongos, Rotavirus, Adenovirus y Enterovirus. Tiene mínima actividad contra el bacilo de TBC, no es esporicida. Tiene actividad residual Causa irritación en piel de acuerdo a la concentración. Reacciones alérgicas por clorhexidina no son frecuentes. 7.1.3 DERIVADO YODADOS Antiséptico eficaz desde 1.800 A menudo causa irritación y tiñe la piel Tiene buena actividad contra Gram (+), Gram(-), algunas esporas bacterianas, Mycobacterium, virus y hongos Tiene actividad residual Existen otros productos que pueden ser utilizados para la higiene de manos con menor frecuencia, como son: Hexaclorofeno, Paraclorometaxylenol (PCMX), compuestos de - 26 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD VERSIÓN FECHA: noviembre/2008 REVISADO FABIOLA MENDEZ ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO FECHA APROBACIÓN 7.2 CARACTERISITICAS DE LOS COMPUESTOS FRECUENTEMENTE UTILIZADOS CARACTERISTICA ALCOHOL CLORHEXIDINA Espectro Gram (+) +++ +++ +++ Gram (-) +++ ++ +++ Virus +++ +++ +++ M.TBC +++ + +++ Hongos Esporas Actividad residual +++ +/No tiene actividad residual Rápido Resequedad Irritación Parcialmente + Supera las 3 horas ++ Hasta 60 minutos Intermedio Menos Totalmente Intermedio Mas reportes Dermatitis Totalmente 4% 7 a 10% Mecanismo acción DERIVADOS YODADOS Desnaturalizació Unión a membrana Deterioro en síntesis de n de proteínas citoplásmica y de proteínas y ruptura alternación citoplasmàtica membrana celular. Velocidad de acción Efectos indeseables Inactivación con Materia orgánica Concentración 50% - 80% recomendada Amonio Cuaternario y Triclosan. - 27 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN 8. HIGIENE DE MANOS La Higiene de Manos es la forma mas eficaz de prevenir las infecciones cruzadas entre paciente, personal de salud y visitantes: 1. Lavado social o rutinario 2. Lavado clínico, higiénico o antiséptico. 3. Fricción antiséptica de manos. 4. Antisépsia quirúrgica de manos. OBJETIVO Disminuir la microbiota transitoria y permanente de las manos. Prevenir la transmisión cruzada de microorganismos patógenos y asi, disminuir las infecciones intrahospitalarias. INDICACIONES Cuando las manos están visiblemente sucias, contaminadas con sangre u otros fluidos corporales. NE categoría IA. Al ingresar o salir del servicio y salas de aislamiento. NE categoría IIB Preparar los medicamentos para la administración parenteral. Antes y después de realizar procedimientos invasivos (aspiración de secreciones, curaciones, venopunción periférica, cateterismo vesical) o procedimientos no invasivos que requieren técnica aséptica (lavado del área operatoria). NE Antes y después de manipular heridas de cualquier naturaleza. Antes y después de realizar procedimientos no invasivos (terapia respiratoria, administración de medicamentos entre paciente y paciente entre otros). Antes y después de atender pacientes especialmente inmunocomprometidos, recién nacidos, ancianos y pacientes de alto riesgo. Contacto directo con líquidos de Precaución Universal, heces, orina y otras secreciones. NE categoría IIA. Entre procedimiento y procedimiento en el mismo paciente cuando este se realiza en un sitio contaminado y luego se pasa a un sitio limpio del cuerpo. NE categoría IIA. Después de entrar en contacto con objetos inanimados que se encuentren en la unidad del paciente. Después de retirarse los guantes. Antes de comer y después de utilizar el cuarto de baño. NE categoría IIB. - 28 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN Finalizar las labores en el servicio. 8.1 LAVADO SOCIAL O RUTINARIO DE LAS MANOS Es la fricción breve y enérgica de las manos con jabón no antiséptico seguido de enjuague con agua a chorro. Se recomienda su uso antes de ingerir alimentos y después de utilizar el cuarto de baño. Antes y después de estar en contacto directo con pacientes. Después de haber tenido contacto con la piel intacta del paciente ( tomar el pulso, tomar la presión, levantar paciente, limpiar paciente etc). Entre paciente y paciente (ej. consulta externa). Después de retirar guantes. Después de cuidar pacientes con diarrea nosocomial, del paciente (ejemplo: sabanas, cama, pato, riñoneras, bandeja de alimentos etc. QUIENES DEBE HACERLO: Trabajadores de la salud. Familiares y visitantes. CON QUE HACERLO: Con agua potable ( de la llave) Jabón común ( no quirúrgico) Toalla de papel - 29 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN COMO HACERLO ABRIR LA LLAVE DEL AGUA Y MOJAR LAS MANOS DISPENSAR EL JABON SOBRE TODA EL AREA DE LAS MANOS FRICCIONAR VIGOROSAMENTE AMBAS MANOSY MUNEC, MANTENER LAS MANOS MAS BAJAS QUE LOS CODOS DE MANERA QUE ESCURRA EL JABON DESDE L OS DEDOS ENJUAGAR COMPLETAMENTE LAS MANOS DEJANDO QUE EL AGUA CAIGA LIBREMENTE HACIA EL LAVAMANOS SECAR COMPLETAMENTE LAS MANOS CON UNA TOALLA DE PAPEL CERRAR LA LLAVE SIN CONTAMINAR LAS MANO (CON LA TOALLA DE PAPEL)DESECHAR LA TOALLA DE PALPEL EN REPICITE DE BOLSA VERDE 8.2 LAVADO CLINICO, HIGIENICO O ANTISEPTICO DE LAS MANOS El lavado de las manos es la fricción breve y enérgica de las superficies enjabonadas (manos y un área de 5 cm por encima de la muñeca), seguida por un enjuague bajo el chorro de agua, para eliminar temporalmente la microbiota adquirida por el contacto directo o indirecto con pacientes infectados o colonizados y disminuir la flora residente y transitoria de la piel. Su eficacia depende de la técnica y de la duración del lavado. NE categoría IA. - 30 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN INDICACIONES Las anteriormente descritas, EXCEPTO procedimientos quirúrgicos. EQUIPO Lavamanos: uso exclusivo para las manos Jabón antiséptico germicida (Clorhexidina o Yodóforos) Toallas de papel desechable. PROCEDIMIENTO Retire todos los objetos de las manos (anillos, pulseras, reloj), el cabello recogido. Humedezca las manos y el tercio distal de los antebrazos con agua. Aplique el jabón antiséptico sobre las manos de 3 a 5 cc. Friccione palma con palma hasta que salga espuma. Friccione las yemas de los dedos en la palma de la mano contralateral. Remueve el detritus subungueal con la uña del dedo pulgar de la mano contraria. Frote enérgicamente los espacios interdigitales sin olvidar friccionar en forma circular cada dedo de la parte proximal a la distal iniciando con el pulgar y continuando en su orden. Friccione enérgicamente las áreas laterales de las manos. Frote enérgicamente una palma con la otra, luego el dorso de cada mano con la mano contralateral y un área de 5 cms por debajo de la muñeca en forma circular de la parte distal a la proximal. Enjuague las manos de la parte distal a la proximal hasta que estén libres de jabón, teniendo la precaución de tener las manos a una altura superior a la del codo. Evite sacudir las manos para retirar el exceso de agua. Lave la llave antes de cerrarla. Seca las manos y antebrazos de la parte distal a la proximal con una toalla de papel y cierra la llave utilizando la misma toalla. Deseche la toalla en el recipiente destinado para tal fin. Duración del lavado: un (1) minuto. - 31 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN 8.3 RECOMENDACIONES Los siguientes lavados se realizaran de la misma forma, pero sin incluir el lavado de las uñas, con una duración total de 30 segundos. Mantener las uñas cortas y sin esmalte. Mantener una distancia prudente del lavamanos para no mojarse la ropa. Entrar en contacto con el paciente inmediatamente después de realizar el lavado. 8.4 FRICCION HIGIENICA DE LAS MANOS CON ALCOHOL GLICERINADO. Es la aplicación de un alcohol glicerinado sobre toda la superficie de las manos para reducir el numero de microorganismos presentes. Las manos deberán lavarse siempre que se encuentren visiblemente sucias no se debe aplicar alcohol glicerinado sobre las manos sucias. Fricción antiséptica de manos: Es la fricción de las manos que se realiza entre paciente y paciente mediante la aplicación de soluciones antisépticas con alcohol isopropilico en concentraciones entre 70 y 90% mas un emoliente (glicerina), con el fin de remover la microbiota transitoria de las manos. NE categoría IA. INDICACIONES: Las anteriormente descritas, EXCEPTO: Cuando las manos estén visiblemente sucias con carga proteica, sangre u otros fluidos. NE categoría IA. Antes y después de realizar procedimientos invasivos (aspiración de secreciones, curaciones, venopunción periférica, cateterismo vesical) o procedimientos no invasivos que requieren técnica aséptica (lavado del área operatoria) NE categoría IA. Contacto directo con líquidos de Precaución Universal, heces, orina y otras secreciones. NE categoría IA. Al ingresar y salir de los servicios y cuartos de aislamiento. PROCEDIMIENTO Retire las joyas y accesorios de las manos. Aplique de 3-5 cc de alcohol glicerinado sobre las manos secas. Friccione de manera enérgica una palma con la otra y luego el dorso de la mano con la palma contralateral (palma con dorso). Friccione los espacios interdigitales. Entrelace las manos y friccione los dedos - 32 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN Friccione el dedo pulgar con la mano contralateral Friccione en forma espiral 5 cm por debajo de la muñeca. Deje secar al medio ambiente. Duración: 20 segundos. RECOMENDACIONES Después de 5 (cinco) aplicaciones debe realizar el lavado clínico de las manos. No secarse las manos después de haberse aplicado alcohol glicerinado No utilizar alcohol glicerinado si las manos están visiblemente sucias. 8.5 LAVADO QUIRURGICO DE LAS MANOS Es la limpieza química y mecánica de las manos y antebrazos, antes de realizar un procedimiento quirúrgico, con el fin de reducir el numero de bacterias de la microbiota transitoria y permanente a niveles subinfectantes. PROCEDIMIENTO Retire todos los objetos de las manos (anillos, pulseras, reloj) el cabello recogido. Enjuague las manos, los antebrazos y los codos de tal manera que el agua corra de los dedos a los codos. Aplique el jabón antiséptico en las manos, antebrazos hasta los codos. Limpie las uñas de la mano izquierda con la uña del dedo índice derecho y viceversa. Frote enérgicamente los espacios interdigitales con los dedos de la mano contraria. Frote dedo por dedo en forma circular 15 veces iniciando con el pulgar y continuando en su orden. Continúe palma con palma 15 veces. Dorso con dorso 12 veces. Continúe con el lavado de los antebrazos 10 veces en forma circular hasta 5 cm por encima de los codos, la parte distal a la proximal sin devolverse. Enjuague con abundante agua desde las yemas de los dedos hacia los codos, manteniendo las manos más altas que los codos y sin tocarse mano con mano. Realice un segundo procedimiento con los mismos pasos anteriormente descritos, con la diferencia de que el frote se hará hasta la mitad del antebrazo. El enjuague se realizara de la manera ya enunciada. Repita por tercera vez el procedimiento hasta la muñeca y enjuague con abundante agua desde los dedos hasta 5 cm por encima del codo hasta retirar totalmente el jabón. Secar las manos antebrazos y codos de la parte distal a la proximal con la compresa estéril. - 33 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN Duración: mínimo 5 minutos para el primer lavado. Los siguientes lavados se realizaran en 3 minutos, excepto después de realizar cirugía contaminada. En ese caso se realizara el lavado clínico de las manos después del retiro de los guantes y el lavado quirúrgico previo a la siguiente cirugía tendrá una duración de 5 minutos. RECOMENDACIONES Mantener una distancia prudente del lavamanos para no mojarse la ropa. Llevar vestido de mayo completo y subir las mangas por encima del hombro. Mascarilla cubriendo la nariz y la boca. Cabello completamente recogido dentro del gorro. Camisa dentro del pantalón. Uñas cortas preferiblemente sin esmalte. Retirar todas las joyas de las manos. Evitar sacudir las manos para retirar el exceso de agua. 8.6 RECAUCIONES Y CUIDADOS DE LOS DISPENSADORES O CONTENEDORES DE JABON Cuando realizarlo. Cada 8 días. Después de terminado el jabón. Donde realizarlo: Servicio de Urgencias Servicio de medicina interna. Servicio de pediatría Servicio de gineco – obstetricia Servicio de sala de parto Servicio de quirófano. Que usar: Detergente común Hipoclorito de sodio en concentración de 200 ppm - 34 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN Como hacerlo: Desocupar totalmente el dispensador, no dejar remanentes del jabón. Lavar con abundante agua y detergente el dispensador. Sumergir en solución de hipoclorito de sodio en concentración de 200 ppm. Dejar actuar por 10 min. y dejar retirar. Dejar escurrir hasta que se seque completamente o secar con una toalla limpia. Dispensar el nuevo jabón una vez seco el dispensador. Dispensar las ¾ partes del volumen total. Recomendaciones: No rellene con jabón un dispensador sin antes haberlo lavado y desinfectarlo previamente. Los dispensadores se deben lavar y desinfectar por lo menos cada ocho días y secarlos muy bien antes de llenar nuevamente. Si pasados 8 días el jabón no se ha acabado, vacíe el contenedor, deseche el jabón; limpie y desinfecte el contenedor y dispense jabón nuevo, máximo ¾ partes. 9. NORMAS ESPECÍFICAS DE BIOSEGURIDAD PARA ÁREAS DE ALTO Y MEDIANO RIESGO 9.1 NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL ÁREA DE URGENCIAS Los servicios de urgencias, por las características de los pacientes que se atienden, en su mayoría con diagnósticos presuntivos y politraumatizados, generan demasiado estrés que se suma a las condiciones ambientales y al riesgo biológico que debe afrontar el personal en el desarrollo de su labor. Esas características ubican estos servicios entre los más vulnerables en cuanto a accidentalidad laboral y enfermedades profesionales. - 35 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN El riesgo de contacto con sangre y fluidos corporales se incrementa, por lo cual, el personal debe mantenerse alerta y preparado con los elementos de protección fácilmente disponibles que le permitan cumplir las normas de bioseguridad en forma permanente: Es vital que el personal de salud siga rigurosamente las precauciones estándar. Mantenga las gafas protectoras y la mascarilla en un lugar disponible de fácil acceso al igual que todos los demás elementos de protección personal. Utilice el equipo de protección personal: gorro, tapa bocas o mascarilla, protector ocular, guantes, braceras y delantal impermeable siempre que esté indicado. Mantener disponibilidad de guantes en suficiente cantidad. Los equipos de ventilación como son mascarilla y bolsa autoinflable, cánulas, tubos orotraquéales, y en general, el material, debe estar disponible y en adecuadas condiciones de limpieza y desinfección. La ropa contaminada se deposita en bolsa plástica roja, marcada y bien cerrada para ser enviada a la lavandería. 9.2 NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL ÁREA DE SALA DE PARTOS Por ser procedimientos invasivos, el riesgo de contacto con sangre u otros fluidos corporales es muy alto; igualmente se entra en contacto directo con órganos y tejidos. Estos procedimientos son: atención de parto, laparoscopia, cesárea, curetaje, entre otros. Utilice permanentemente y durante los procedimientos: Gorro, guantes, monogafas, mascarillas, delantal plástico o bata quirúrgica manga larga o braceras y polainas. Al atender el parto vaginal o por cesárea, mantenga el equipo de protección personal hasta tanto no hayan retirado la placenta y la sangre de la piel del niño y el cordón umbilical esté cortado y ligado. El equipo incluye: gorro, guantes, monogafas, mascarillas, braceras y delantal plástico. Someta la placenta a escurrimiento por gravedad, colóquela luego en bolsa - 36 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN plástica ROJA, rotulándola como “Riesgo Biológico - Material Anatomopatológico”, sellarla y entregarla al personal del Aseo para su disposición final. El vestido quirúrgico debe ser cambiado diariamente, y cada vez que se contamine con sangre o fluidos corporales o se haya humedecido. El personal no podrá salir del área de sala de parto con el uniforme de cirugía a deambular en otras áreas de la clínica. 9.3 NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL ÁREA DE CIRUGÍA. El vestido quirúrgico debe ser cambiado diariamente, y cada vez que se contamine con sangre o fluidos corporales o se haya humedecido. El personal no podrá salir del área de sala de parto con el uniforme de cirugía a deambular en otras áreas de la clínica. Utilice permanentemente el equipo de protección personal concerniente a gorro y tapabocas; en procedimientos invasivos utilice además, monogafas, guantes, braceras y delantal plástico. Cuando deambule pro el área restringida de salas de cirugía utilice el uniforme quirúrgico, gorro, polainas. Todo el equipo quirúrgico debe utilizar guantes estériles. Si el guante es perforado, debe ser cambiado inmediatamente. Maneje los equipos e instrumental siguiendo las técnicas de asepsia. El personal que ingrese a salas de operación debe colocarse máscara quirúrgica que cubra la boca y nariz completamente, ANTES de ingresar a la sala si la operación esta pro comenzar, ha comenzado, o si hay equipo estéril expuesto. La mascara debe usarse todo el tiempo que dure el procedimiento. Cuando se utilice mascara quirúrgica se debe evitar al máximo la espiración forzada que se produce al hablar toser, estornudar o reír, ya que impregnan la mascarilla de microorganismos. El personal que ingrese a la sala operatoria debe utilizar gorro quirúrgico que cubra todo el pelo de la cabeza, ANTES de ingresar a la sala. Los gorros tipo casco, que no cubres el cabello de los lados de encima de las orejas y en la nuca, no deben usarse en el quirófano. - 37 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN El equipo quirúrgico debe utilizar bata s o delantales quirúrgicos impermeables. Utilice el equipo de aspiración mecánico el succionador para la aspiración de secreciones de boca y faringe. Evite su manipulación directa. Cambie oportunamente los recipientes de drenaje o aspiración del paciente, secreciones sangre, orina, materia fecal. Clasifique la ropa médica y quirúrgica utilizada en los diferentes procedimientos, teniendo en cuenta que puede ser contaminada o sucia. Disponga la ropa contaminada, es decir, aquella que contiene sangre, secreciones y otros fluidos, provenientes de pacientes, en bolsa roja; la ropa sucia en bolsa verde. No se distraiga. Evite al máximo hablar. Utilice mesa de mayo de transición. Coloque el mango del bisturí con la hoja, sobre la mesa de mayo transición, no lo entregue en la mano. Siempre entregue los elementos utilizados en el quirófano (tijeras de material, tijeras de tejido, pinzas, etc.) por el mango. Coloque en la mesa de mayo la sutura dentro de su empaque estéril y al lado la porta aguja. La sutura se desempacara y se montara en el porta agujas por la persona que baya a realizar el procedimiento, con el fin de evitar pinchazos con la aguja de la sutura ya montada en el porta aguja a la hora de pasarla de una persona a otra. No meta la mano en el campo quirúrgico para buscar agujas de sutura, utilice el porta aguja y las pinza de disección. Al terminar el procedimiento se deberá retirar la hoja de bisturí del mango con ayuda de una pinza y llevarla inmediatamente a un guardián. Al terminar de suturar se recomienda cortar el hilo de la aguja y posteriormente pinzar el extremo filoso de esta para evitar punciones accidentales en el transporte a su recinto final. Todo elemento cortopunzante utilizado en una cirugía debe ser desechado - 38 - de CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN inmediatamente después de su utilización. Envíe las muestras de laboratorio en los recipientes adecuados, teniendo en cuenta las normas específicas para laboratorio clínico. Envíe a patología las muestras de tejidos u órganos, en recipientes adecuados que contengan formol a las concentraciones indicadas, debidamente rotulados y con tapa. Coloque el material anatomo-patológico, las placentas y aquel resultante de amputaciones en bolsa plástica ROJA, rotulándola como “Riesgo Biológico Material Anatomopatológico”, sellarla y entregarla al personal del Aseo para su disposición final. El material contaminado con fluidos corporales (guantes, gasas, compresas, etc.) debe ser depositado en bolsa roja separado del material anatomopatológico. Efectúe desinfección y limpieza en las áreas quirúrgicas empleando las técnicas correctas y las diluciones adecuadas de los desinfectantes, de acuerdo a los Procedimientos básicos de limpieza y desinfección capítulos 5 al 9 de este manual. El desecho de los residuos líquidos de sangre y fluidos debe realizarse así: o Mirar el volumen del líquido en ml. o Depositar el fluido al vertedero teniendo la precaución de no producir salpicaduras. o Agregar el mismo volumen de solución de hipoclorito de sodio a una concentración de 5000 ppm. o Bajar la tapa del vertedero y vaciarlo. Desarme, lave, desinfecte y esterilice el instrumental y los elementos utilizados en al cirugía de acuerdo con el procedimiento de lavado de instrumental y el de desinfección de alto nivel u esterilización según sea el caso. 9.4 NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA SALAS DE HOSPITALIZACIÓN Siga rigurosamente las normas de precauciones estándar. Utilice guantes para realizar toma de muestras de sangre, curaciones, baño de pacientes y aseo de unidad. Utilice además monogafas, mascarilla y delantal plástico para curaciones y procedimientos donde se esperen salpicaduras, derrames, aerosoles, o salida explosiva de sangre o líquidos corporales. - 39 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN Antes de tomar las muestras de sangre rotule el tubo; emplee la técnica correcta y evite la presencia de derrames en las paredes externas. Envíe al laboratorio los tubos sellados y debidamente rotulados, disponiéndolos en gradillas y éstas a su vez en un recipiente irrompible para evitar accidentes al personal encargado del transporte de dichas muestras. Antes de desechar los sistemas de drenajes como Cistofló, drenes al vacío; evacue los líquidos o drenajes respectivos en las unidades sanitarias agregando soluciones de hipoclorito a 5000 ppm. durante 30 minutos, posteriormente deseche éstos recipientes en una bolsa plástica roja. Realice todos los procedimientos empleando las técnicas asépticas, los métodos correctos, teniendo en cuenta en disponer los residuos en los recipientes respectivos. No arroje residuos al piso o en áreas no destinadas para ello. Se recomienda que cada habitación debe estar dotada por un guardia de baja capacidad para que el personal de enfermería deseche la aguja una vez haya administrado el medicamento por vía parenteral y así se evita el riesgo de transportar cortopunzantes hasta la estación de enfermería. Si esta opción no esta disponible, dote el carro de medicamentos con un guardián. 9.5 NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL ÁREA DE ODONTOLOGÍA Recuerde que la sangre y la saliva de cualquier paciente deben ser considerados como potencialmente contaminados con VIH, Hepatitis B, C, y otros, por tanto cualquier paciente será tratado como de alto riesgo para el personal del área odontológica. Utilice permanentemente el gorro, mascarilla, careta, bata y guantes en todos los procedimientos en que se espere, salpicaduras o gotitas aerosoles. Lávese las manos al iniciar, terminar el turno y después de cada procedimiento. Cámbiese los guantes entre paciente y paciente. Use guantes limpios. Maneje con estricta precaución el material cortopunzante (agujas, hojas de bisturí, cuchillas, curetas), deséchelo en el guardián ubicado en el servicio. - 40 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN Las servilletas en donde se coloca el instrumental deben cambiarse entre paciente y paciente. El material y los equipos de trabajo deben desinfectarse, desgerminarse y esterilizarse después de cada procedimiento, teniendo en cuanta si los elementos son críticos o semi-críticos. o Elementos críticos: Fórceps, escalpelos, cinceles de hueso y todo instrumental que penetre tejido blando o hueso. Estos instrumentos deben ser esterilizados. o Elementos semi-críticos: Espejos, condensadores de amalgama, jeringas de agua – aire y todo aquel instrumento que no penetre hueso pero entra en contacto con tejidos orales. Estos instrumentos deben esterilizarse después de cada uso. o Las piezas de mano de alta o baja velocidad deben ser esterilizadas en un autoclave o en calor seco (ver tablas de tiempos y temperaturas). o La inmersión de los elementos de odontología en soluciones desinfectantes en lugar de la esterilización no es recomendable por varias razones: La esterilización por medio de soluciones químicas no puede ser monitorizada biológicamente. Los instrumentos que han sido esterilizados pro medio de soluciones químicas deben ser manipulados de forma aséptica, enjugados y lavados con agua estéril y luego deben ser secados con toallas estériles, procedimiento que usualmente no se lleva a cabo en un consultorio odontológico. Los instrumentos que han sido esterilizados por un germicida químico líquido no pueden ser envueltos, por lo tanto deben ser utilizados inmediatamente. En cuanto a las superficies de contacto clínico (ejemplo: lámparas de luz, sillas, interruptores de las lámparas, etc.), deben ser desinfectadas entre paciente y paciente, entonces la desinfección se hará al finaliza el día. Al terminar la atención de cada paciente, antes de retirarse los guantes, el odontólogo(a) retirará cuidadosamente la película protectora y la desechará, inspecciona si la superficie se encuentra limpia, se retira los guantes y coloca una nueva película protectora. El uso de diques de goma eyectores de alta velocidad con dispositivos desechables y una adecuada posición del paciente, disminuye - 41 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN el riesgo de contaminación en los distintos procedimientos. Maneje el resto de los elementos y equipos de trabajo odontológico según indicaciones que aparecen en las normas generales de bioseguridad. Las mangueras de los eyectores y las pinzas de mano usadas con aire, deben ser aireadas por 20 segundos al inicio del día laboral y entre cada paciente Las mangueras de los eyectores deben someterse a succión por 20 segundos en solución tipo desinfectante de alto nivel como el hipoclorito de sodio a 5000 ppm., al inicio del día laboral y entre cada paciente. El material de impresión y de laboratorio que sea introducido en la boca del paciente, debe ser limpiado y transportado en recipiente seguro al laboratorio dental. No se recomienda usar desinfectantes porque estos alteran las propiedades del material de impresión. Los instrumentos de uso único como, las tazas y cepillos de profilaxis, puntas evacuadotas de aire de alta velocidad, eyectores de saliva y puntas pláticas protectoras de jeringa triple, deben usarse para un solo paciente y desecharse adecuadamente. Estos instrumentos no fueron hechos para ser limpiados, desinfectados o reutilizados. Disponga en forma adecuada los desechos. Descontamine las superficies de trabajo, de acuerdo a Procedimientos básicos de limpieza y desinfección (Capítulos 5 al 9). los 9.6 NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL ÁREA DE LABORATORIO CLÍNICO Siga rigurosamente las normas de precauciones estándar. En forma permanente se deben conservar las puertas del laboratorio cerradas, evitar el ingreso de personas ajenas al área; si el o ocurre éstas deben ser informadas sobre los posibles riesgos y deberán cumplir con las normas exigidas dentro del laboratorio. Igualmente se debe restringir el acceso de niños. La puerta deberá portar señalización que diga “Prohibido pasar – riesgo biológico” El laboratorio debe mantener limpio y ordenado. Utilice permanentemente en el área de trabajo los elementos de protección - 42 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN personal: monogafas, mascarilla, bata plástica y guantes, en los procedimientos que los ameriten. Las batas deben manejarse como material contaminado. Deben disponerse en bolsa Roja y enviarlas a lavandería debidamente marcada y sellada. Cuando el procedimiento lo amerite o se presuma un probable riesgo de salpicadura, usar delantal plástico. Use bata o uniforme dentro del laboratorio. Esta ropa protectora se debe quitar antes de abandonar el área de trabajo. No abandonar el laboratorio o caminar fuera del lugar de trabajo con los elementos de protección puestos. Antes de iniciar labores asegúrese que la piel de sus manos no presentes corte, raspones u otro tipo de lesione, en caso que así sea cubrir la herida adecuadamente antes de colocarse los guantes. No toque los ojos, nariz o piel con las manos enguantadas. Realice los procedimientos empleando las técnicas correctas para minimizar el riesgo de aerosoles, gotitas, salpicaduras o derrames. Es fundamental el empleo de centrífugas provistas de carcazas. Use pipetas automáticas para evitar cualquier riesgo de contaminación oral. El pipetear líquidos con la boca es una práctica inadecuada y altamente riesgosa. En caso de ingestión accidental de material peligroso, traslade inmediatamente e la persona a un servicio de urgencias, después de quitarle la ropa de protección. Informe al médico el agente ingerido y siga sus recomendaciones. Evite el contacto directo con elementos de laboratorio como puertas, neveras teléfono etc. Cuando se está manipulando suero, sangre u otro material biológico. Las cánulas, tubos contaminados y demás elementos de trabajo deben someterse a procesos de desinfección, desgerminación y esterilización en autoclave; igual tratamiento deberá darse a las cánulas, tubos y demás elementos de trabajo. A los tubos de ensayo con sangre en coágulos, se les debe colocar hipoclorito de sodio a 5000 ppm. durante 30 minutos, taparlos y una vez desechado este contenido, proceder a la desgerminación y esterilización mediante calor húmedo o seco para su posterior reutilización. - 43 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN Los demás fluidos orgánicos (flujos, cultivos, entre otros) deben tratarse mediante desinfección con hipoclorito a 5.000 ppm. durante 30 minutos. El material contaminado que deba ser desechado fuera del laboratorio, debe introducirse en recipientes resistentes, que se cerrarán antes de sacarlos del laboratorio, estos a su vez se depositaran en bolsa Roja rotulada como: “Riesgo Biológico – material contaminado a incinerar”, y entregarla al personal del Aseo para su disposición final. Los procedimientos que entrañan manipulación de cultivos de células infectadas, manejo de material con elevadas concentraciones de bacterias y actividades que generen aerosoles o gotitas como en los procedimientos de homogeneización y mezcla rigurosa, deben llevarse a cabo utilizando cabinas de seguridad biológica. El personal de Microbiología, debe utilizar además del equipo de protección personal básico, la mascarilla de alta eficiencia. Limite el empleo de agujas y jeringas utilícelas solo cuando sea estrictamente necesario. En tales casos emplee las precauciones universales indicadas. Las superficies del área de trabajo deberán ser descontaminadas inmediatamente en caso de presentarse derrame de sangre o fluidos corporales y cuando se termine la tarea diaria. Esta labor debe ser realizada por la persona del laboratorio capacitado en manejo de contaminación biológica. Los recipientes rotos deben cubrirse inmediatamente con un trapo empapado en hipoclorito de sodio a 5000 ppm. Al cabo de 10 minutos como mínimo, se recogen los trozos rotos y el trapo, usando un recogedor de polvo y posteriormente se limpia el suelo con un desinfectante. El material roto y el trapo deben colocarse en un basurero destinado a material contaminado. Los procedimientos de lavado y desinfección del material de vidrio e instrumental, así como el desecho de material contaminado, se presentan a continuación: - 44 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN 9.6.1 Lavado de material de laboratorio: Cuando: Diariamente. Que: Laminas Laminillas Pipetas Tubos de vidrio Vasos Probetas Matraces, etc. Que usar: Detergente enzimático Hipoclorito de sodio en concentración de 5000 ppm. Elementos de aseo Elementos de protección personal. Como Dejar los tubos que contenían el material contaminado, en Hipoclorito a 5000 ppm durante 30 minutos. Seleccionar cada material. Depositar en un recipiente con jabón enzimático por 5 minutos y lavar Laminas: limpiar con cepillo Tubos y pipetas: limpiar con churrusco Enjuagar cada elemento con agua tibia Tubos de sedimentación: lavar con una jeringa de 5 cm. y una aguja de sedimentación, colocarla en la llave del grifo y succionar la sangre hasta salga totalmente. Enjuagar con hipoclorito de sodio a 5000 ppm usando la jeringa Sumergir en un recipiente con agua destilada y escurrir el material usando una canasta de alambre. Secar las láminas y laminillas con un trapo suave que no desprenda pelusa. Los tubos y pipetas se pueden secar en el horno a 60 °C o con tela o con papel adsorbente - 45 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN 9.6.2 Desecho de material: componentes sanguíneos líquidos biológicos Cuando: Diariamente Que usar: Hipoclorito de sodio en concentración de 5000 ppm Recipientes para desechar el material. Elementos de protección personal (EPP) Como hacerlo: Agregar a cada un o de los tubos y recipientes solución de Hipoclorito de sodio a 5000 ppm. Tiempo: 30 minutos. Recipientes de orina y materia fecal: desechar en bolsa roja. Tubos con coágulos, cuadro hemático y sueros: esterilizar en la autoclave a 121 ° C. Tiempo: 1 hora Pasar por una malla para retirar el líquido. Desechar material líquido Depositar en una bolsa roja marcada con: Material Contaminado. Donde se cuente con los recursos apropiados se deben incinerar los desechos. - 46 - Proceso de lavado de materiales de de vidrio y plástico. CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN 9.6.3 Desecho de material de cultivo: cajas de petri, tubos con solución salina, medio de cultivo líquido. Cuando: Diariamente Que usar: Hipoclorito de sodio en concentración de 5000 ppm Recipientes para desechar el material. Elementos de protección personal (EPP) Como hacerlo: Esterilizar en la autoclave a 121 ° C. Tiempo: 1 hora. Cajas de petri: Depositar en una bolsa roja marcada con: Material Contaminado. Solución salina y Tiogliculato: Desechar. Depositar los tubos en solución de Hipoclorito de Sodio a 5000 ppm. Pro 30 minutos Lavar los tubos según las indicaciones de lavado de material de vidrio. 9.6.4 Uso de aparatos y otros elementos Congeladores y heladeras: cada vez que se deba guardar o retirar material alguno, el operador deberá tener puestos los guantes. Todo el material almacenado deberá estar rotulado, limpio por fuera y cerrado adecuadamente (no con tapón de algodón o gasa). Centrífuga: o Al centrifugar se deben balancear los tubos por peso y no volumen, esto evita salpicaduras y riesgos de exposición al romperse los tubos. o No detenerla manualmente. Esperar a que ésta se detenga - 47 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD o o o o FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN completamente. No destaparla antes de que cese de girar. Emplear tubos con tapa hermética (tapa rosca o de goma). Al terminar el trabajo limpiar y desinfectar por dentro y por fuera del aparato. Baño serológico o Tenga en cuenta la ficha técnica del fabricante. o Debe ser lavado y desinfectado una vez por semana (ver proceso de lavado y desinfección de áreas y equipos) y se le debe cambia el agua cada 48 hora. El agua utilizada para llenar nuevamente el baño debe tener un germicida químico (azul de metilito). Otros aparatos (microscopios, lectores de ELISA, et.): Una vez utilizados deberán descontaminarse las perillas y superficies con solución de hipoclorito de sodio a 500 ppm o dicloroisocianurato a 250 ppm. 9.6.5 Manejo y eliminación del material contaminado y desechos en el laboratorio 1. Todo el equipo reutilizable (por ejemplo: puntas de micropipetas, tubos para recolección de especimenes, etc.) deberá ser ubicado en un recipiente de plástico de paredes duras resistentes a perforaciones. Se recomienda el uso de bidones y botellas de plástico o cualquier recipiente similar acondicionado para tal fin. El recipiente contendrá una solución de dicloroisocianurato a 2500 ppm. o en caso de no tenerlo use una solución de hipoclorito de sodio a 5000 ppm y deberá estar ubicado en el mismo lugar de trabajo. El material se debe dejar sumergido en esta preparación durante 10 minutos, pasados los cuales se deben seguir los procesos de lavado y desinfección, garantizando que el personal utilice adecuadamente los Elementos de Protección Personal. 2. Todo elemento descartable (ej. agujas, jeringas, etc.) deberá ser colocado en un guardián hermético. 3. El desecho de los fluidos orgánicos puede efectuarse, por las cañerías habituales una vez que estos hayan sido convenientemente descontaminados. - 48 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN 9.6.6 SITUACIONES DE EXPOSICION EN EL PERSONAL DE LABORATORIO CLINICO. TAREA SITUACIONES DE EXPOSICIÓN Manejo de jeringas, agujas y Inoculación accidental de sangre u material cortopunzante otros fluidos corporales. Manejo de frascos, ampollas y Desperfectos o rupturas en los otros recipientes que recipientes que pueden generar contengan sangre o fluidos contacto accidental con sangre u otros corporales. fluidos corporales. Contacto con sangre, fluidos Manipulación de muestras y corporales y materiales potencialmente transporte de materiales. infecciosos, por salpicaduras, aerosoles o derrames. Procesamiento de muestras Piel no intacta expuesta a fluidos como extendidos de sangre corporales. Contacto accidental con periférica y sedimentaciones. materiales potencialmente infectados. Trabajo con equipos que Contacto accidental con materiales contengan sangre o fluidos potencialmente infectados. corporales. Chuzones, cortadas, y accidentes por Descarte de equipos y descargue inapropiado de jeringas, materiales. agujas y material cortopunzante. Contacto con sangre o fluidos Descarte demuestras. corporales por salpicaduras. Manejo de centrífugas. Manejo de ultracentrífugas. Aerosoles, salpicaduras, derrames de Dispositivos para agitarlos sangre u otros fluidos corporales y cultivos y las pruebas de lesiones por ruptura de tubos. VDRL. - 49 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD VERSIÓN FECHA: noviembre/2008 REVISADO FABIOLA MENDEZ ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO FECHA APROBACIÓN 9.7 SALA DE PROCEDIMIENTOS DE RAYOS X. PRECAUCIONES PARA LA ATENCION DE PACIENTES DE ALTO RIESGO BIOLOGICO QUE QUIEN CUANDO DONDE POR QUE COMO Utilizar Guantes caretas tapaboca s bata El técnico de Rayos X Lleguen pacientes al Servicio con heridas, laceraciones Fluidos corporales expuestos En el servicio al cual este asignado para la toma de rayos x tales como la sala de rayos x, urgencias, cirugía Para evitar el contagio directo tanto del paciente hacia el técnico y viceversa Se colocan los métodos de protección antes de atender directamente al paciente Proteger los Chasis Técnic o de Rayos X Lleguen pacientes al Servicio con heridas, laceraciones Fluidos corporales expuestos En el servicio al cual este asignado para la toma de rayos x tales como la sala de rayos x, urgencias, cirugía Para evitar que el chasis se contamine con estos fluidos evitando que estos queden en las ranuras del mismo Se cubren con bolsa plásticas de grueso calibre para después desecharlas en la bolsa roja Lavar las Técnic manos o de Rayos X Antes y después de cada procedimient o En el lavamano s del servicio de Rayos Para mantener higiene personal evitar Procedimient o de lavado manos - 50 - y CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA FECHA: noviembre/2008 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD Limpiar equipos y accesorio s de Rayos X Técnic o de Rayos X Al comenzar la jornada, al terminar, con fluidos corporales que los pacientes hallan dejado después de atenderlos VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO X contagio En la sala de Rayos X En la mesa En los buckys Evitar contaminació n con fluidos y dar presentación de limpieza al servicio FECHA APROBACIÓN En lo posible con cidex ó hipoclorito de sodio 9.7.1 INDICACIONES PARA EL MANEJO INTERNO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS DEL SERVICIO DE RAYOS X QUE QUIEN CUANDO Recolección Auxiliar Todos de papel Administració días n Recolección Técnico De Rayos X Torundas Gasas Material contaminad o con fluidos Guantes DONDE POR QUE los EN LA Para OFICIN Reciclar A de Cada vez que se encuentren estos elementos contaminad os EN LA SALA DE RAYOS X Para evitar contacto directo por parte del técnico pacientes público en general CÓMO En bolsa de color Verde En la bolsa de color Roja Recolección Personal que Se utilice el de Papel ocupa el baño para EN EL Para evitar En la Higiénico servicio de tales fines BAÑO contaminació bolsa - 51 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN paños húmedos toallas higiénicas sanitario n del entorno de color y medio Roja ambiente Desechar Cajas desocupada s Papel protector de las placas Fijador Técnico de Se utilice y EN EL rayos X , desocupen CUART Personal de dichos O aseo elementos OSCUR O Reciclar y evitar contaminació n del medio ambiente -Bolsas Grises Galones plástico s tapados y rotulado s Siga las indicaciones de las precauciones estándar universales 9.8 CENTRAL DE ESTERILIZACION La central de Esterilización es un área independiente y delimitada donde se realiza los siguientes elementos: Recepción de material Lavado Secado Inspección Lubricación Empaque Proceso de esterilización y certificación. Almacenamiento de materiales estériles Almacenamiento de materiales no estériles 9.8.1 RECEPCION DE MATERIAL: 1. Llevar el material a esterilización lo antes posible después de haber sido utilizado, la materia orgánica seca es mucho más difícil de remover. 2. el traslado debe hacerse en contenedores cerrados para evitar la Filtración de líquido y contacto con fluidos corporales - 52 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN 3 vaciar cualquier reservorio líquido en el lugar indicado (inodoro) antes del traslado. 4 Proteger los filos y puntas de los instrumentos dentro del contenedor quirúrgico del equipo. 5 Entregar y recibir con hoja de conteo de instrumental. 6 No colocar elementos pesados sobre elementos livianos. 9.8.2 LAVADO: 1 Todo material que ha tenido contacto con fluidos corporales debe ser inmediatamente descontaminado con detergentes enzimáticos. 2 Clasificar el material a ser descontaminado, pos sus características y por las instrucciones del fabricante. 3 El material debe ser sumergido sin manipularlo, en la solución detergente. 4 El tiempo de exposición en la solución depende del producto. Deben seguirse las recomendaciones del fabricante. 5 Todas las personas de la central de esterilización deben ser consientes de la importancia de conservar la integridad del instrumental no solo clasificándolo por la limpieza, si no manipulándolo con cuidado, como en el caso del instrumental metálico que se desalinea , pica o mella sus bordes al tratarlo sin atención al no poderse lavar adecuadamente, el instrumental picado o oxidando se constituye en un riesgo de infección para el paciente. 6. El personal que realiza el lavado debe usar el equipo de protección personal, tal como el gorro, tapabocas o mascarilla, protectores oculares, guantes, braceras y delantal de plástico. 7. Asegures de que los instrumentos estén totalmente secos para prevenir manchas. 9.8.3 SECADO. Secar completamente con un paño absorbente o al aire libre. El material mojado obstaculiza los procesos de esterilización. - 53 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN 9.8.4 INSPECCION: Dentro de las etapas del proceso de esterilización la inspección asegura que los instrumentos lleguen en buen estado a manos del cirujano. La inspección la lleva a cabo la persona encargada de la central de esterilización en coordinación con las intrumentadoras de sala de cirugía. Se revisa: La funcionalidad Filo (capacidad de corte) Presión Maleabilidad de las articulaciones. Desajuste En la integralidad. Si hay fisuras. Descascaramiento de los recubrimientos, oxidados, picados mellados etc. En la limpieza: Dientes de las pinzas, los lúmenes, las cajas articulares y bisagras. 9.8.5 LUBRICACION Se realiza con lubricantes insolubles cada vez que se considera necesario, de acuerdo a la rotación del instrumental y mínimo una vez al mes. La lubricación afloja aquellas articulaciones de los instrumentos que se han endurecido, deteriorando su adecuado funcionamiento 9.8.6 EMPAQUE Antes de empacar, revisar que no haya restos de material orgánico; si los hay, se debe devolver el elemento a descontaminación y lavado, la materia orgánica interfiere con el proceso de esterilización y constituye un riesgo para el personal. Si la materia orgánica se somete al proceso de estilización, se adhiere al instrumento produciendo corrosión, además no interferir con el proceso. EL ELEMENTO SE CONSIDERA NO ESTERIL. Los empaques constituyen una barreta protectora para el material estéril, deben ser de condición tal que mantengan el contenido estéril, mientras no sean abiertos. - 54 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN Dentro de la bandeja no se deben colocar instrumentos empacados en bolsas individuales ya qu ese dificulta el proceso de esterilización 9.8.7 SELLADO DEL ENPAQUE Dejar la pestaña necesaria para la adecuada manipulación del paquete(2.5 cms) Las envolvederas del genero o dril no deben ser planchadas ni reutilizadas; antes del proceso deben ser previamente lavadas; de lo contrario pueden producir un sobrecalentamiento del vapor e interferir con el proceso de esterilización, deben estar en buen estado no rotas. 9.8.8 IDENTIFICACINO DEL ENPAQUE Cada paquete debe llevar anotado; numero de fecha de procesamiento y vencimiento de la esterilización; servico a que pertenece, contenido si este no es visible y firma de quien lo empaca. 9.9 FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PROCESO Al organizar los instrumentos dentro de las bandejas tenga en cuenta: Abrir las pinas o ajustarlas en el último diente. No agrupar instrumentos con caucho o guantes No colocar protectores de punta completamente ajustados No olvidar colocar el indicador químico o biológico adecuado según el método que se utilizara para la esterilización. Almacenamiento de elementos estériles: Almacenar de manera que se utilicen primero las coas mas próximas a expirar. Los productos esterilizados no se deben almacenar en aéreas sujetas a grandes fluctuaciones de humedad, presión y/o materiales Certificación rutinaria de los procesos de esterilización Los indicadores físicos, químicos y biológicos monitorizan la calidad de los procesos de esterilización. - 55 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD VERSIÓN FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN 9.10 CONDUCTA PARA LA CERTIFICACION DE LOS PROCESOS DE ESTERILIZACION. OBJETIVO: Validar la calidad de los procesos de esterilización. DESCRIPCION DEL PROCESO INTEGRADORES QUIMICOS INSTRUMENDORA SALA DE CIRUGIA. Retira los rótulos de los integradores químicos de cada paquete Lee el integrador en el momento en que alista su mesa antes de iniciar el procedimiento. Tipo de esterilizador Esterilizador a vapor resultado Cambia de color blanco a color gris oscuro No cambia de color (permanece blanco) conducta Paquete aceptado Paquete rechazado De acuerdo con el resultado: Avisa inmediatamente a la persona encargada de la central de esterilización para evaluar el resultado de la carga. Solicita equipo nuevo y lo cambia por uno con resultado positivo del integrador. Responsable de la central de esterilización: Registra el resultado en el cuaderno para esto. Y en caso de que el paquete no es aceptado porque el integrador químico no cambia de color: Esterilizar nuevamente el equipo o material cambiándole las en volvedera y colocándole un nuevo integrador químico según el tipo de esterilización a utilizar. - 56 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN En los turnos de la instrumentadora de cada turno realizar este proceso dejando por escrito las novedades que se presenten en el cuaderno del informe de instrumentación. Cabe aclarar que este método de control no garantiza que las cargas están estériles simplemente informa que el material estuvo expuesto a un proceso de esterilización, el único medio que garantiza la esterilidad del equipo o material es el cultivo del indicador biológico 9.11 NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL ÁREA DE CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN Utilice siempre guantes de látex para procedimientos que conlleven manipulación de elementos biológicos y cuando maneje instrumental y equipo contaminado. Absténgase de tocar cualquier parte del cuerpo y de manipular objetos diferentes a los requeridos durante el procedimiento. Emplee mascarilla, gorro, delantal plástico y monogafas durante los procedimientos que puedan generar salpicaduras y contacto con aerosoles. Utilice siempre dentro del área: pijama, gorro, mascarilla y evite deambular con el os fuera de su lugar de trabajo. 9.12 NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL DEPÓSITO DE CADÁVERES Siga rigurosamente las normas de precauciones estándar. Maneje todo cadáver como potencialmente infectado En caso necesario, Utilice ropa adecuada para su manipulación como: delantal plástico, braceras y monogafas. Las camillas y todas las superficies de la capilla funeraria deben lavarse con agua y jabón y posteriormente desinfectarse con solución de hipoclorito de sodio a una concentración de 5000 ppm durante 20 minutos y luego irrigarse con abundante agua para posteriormente ser secadas. En lo posible evite el contacto directo del cadáver con personal ajeno a la dependencia y limite el contacto de los familiares y dolientes. No se - 57 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN permitirá la presencia de niños en dicho recinto. Solo se permitirá la manipulación de cadáveres por autorizado legalmente por la fiscalía y/o entidades competentes. personal 9.13 NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL ÁREA DE PATOLOGÍA Maneje todo tejido o víscera como potencialmente infectado. Utilice bata, delantal de caucho grueso, doble guante de goma, monogafas, mascarilla cuando realice procedimientos con vísceras o tejidos. Todas las superficies y herramientas de trabajo, como sierras, cinceles, tijeras o cuchillos deben colocarse en una solución de hipoclorito de sodio a una concentración de 5000 ppm durante 20 minutos, luego lavarse con agua y jabón y esterilizarse. Coloque etc) en Material para su El material contaminado (como guantes, bolsas, frascos) debe ser depositado en bolsa roja separado del material anatomopatológico. Descontamine las superficies de trabajo, de acuerdo procedimientos descritos en el manual de limpieza y desinfección. el material anatomo-patológico a desechar (tejidos, biopsias, bolsa plástica roja, rotulándola como “Riesgo Biológico Anatomopatológico”, sel arla y entregarla al personal del Aseo disposición final. a los 9.14 NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL ÁREA DE LAVANDERÍA Siga rigurosamente las normas de precauciones estándar. Emplee siempre los elementos de protección personal monogafas, delantal plástico y guantes según la actividad desempeñada. Utilice guantes en forma permanente para el lavado de ropa, delantales y blusas medicas y de cirugía o cuando trabaje con equipo contaminado con sangre o cualquier fluido corporal. Manipule lo menos posible la ropa proveniente del personal medico o de pacientes, esto con el fin de evitar heridas que puedan producirse por la presencia de hojas de bisturí y otros elementos cortópunzantes, dejados de manera irresponsable por trabajadores de la salud. Notifique a su supervisor si esto sucede. - 58 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN No agite la ropa. Así se minimizara el riesgo de contaminación por salpicaduras en el caso que la ropa esté empapada de líquido contaminado. La ropa contaminada se debe disponer en bolsas de color rojo, teniendo en cuenta la precaución de doblar las partes sucias hacia adentro y utilizando guantes para su manipulación. Maneje en forma separada la ropa sucia y la contraminada. Se considera ropa sucia toda la proveniente de atención de pacientes, que no contenga sangre o cualquier fluido corporal ni material orgánico. La ropa contaminada es aquella que contienen sangre, líquidos corporales, secreciones o materia orgánica producto de la tención al paciente. La clasificación de la ropa debió haber sido hecha por que dispuso la ropa en los compreseros. Mantenga en óptimas condiciones de aseo los carros de transporte de ropa limpia, ropa sucia y ropa contaminada así como el área a lavandería. Para el transporte de la ropa limpia a los servios, ésta debe ser protegida con cobertores, trasladada en carros limpios y en lo posible cerrados para reducir el riesgo de contaminación microbiana. Las sabanas deben ser cambiadas inmediatamente si se contaminan de sangre y otros fluidos corporal o por lo menos diariamente. Las frazadas o cobijas deben lavarse entre un paciente y otro. El almacenamiento de ropa limpia en los servicios debe ser en muebles limpios cerrados que se encuentra en el área limpia de la unidad. Se recomienda implementar por el comité de infecciones el programa de segregación de la ropa. 9.15 NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL PESONAL AUXILIA DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN (oficios generales) 1. Maneje todas las áreas asistenciales como potencialmente infectadas y siga rigurosamente las precauciones estándar. 2. Utilice elementos de protección como gafas, áreas quirúrgicas es obligatorio además el polainas y mascarilla. Los guantes deben resistente, fácilmente aceptables y deben condiciones de higiene. - 59 - guantes y delantales, En uso de gorro quirúrgico, ser de caucho grueso y mantenerse en óptimas CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN 3. Aplique las técnicas de asepsia al realizar las diferentes actividades, teniendo en cuenta que en su orden son: limpieza y desinfección. Al efectuar la limpieza recuerde que lo debe hacer de lo más limpio a lo más contaminado. 4. Lávese las manos después de realizar cada tarea. 5. Comunique a su jefe inmediato la presencia de material cortópunzante en lugares inadecuados: pisos, bolsas de desechos, mesas, lavamanos y baño, etc. El supervisor notificara al director de la institución para realizar la respectiva investigación. Por el peligro al que son expuestos los trabajadores de la salud, se considera falta grave el no cumplimiento de las normas de bioseguridad y la mala segregación de los desechos. 6. Antes de escurrir los traperos revise con cuidado con el fin de detectar la presencia de material cortópunzante. 7. Utilice el uniforme solo para las labores de Limpieza y Desinfección, para salir a la calle cámbiese totalmente. 8. Antes de efectuar la limpieza a las superficies de trabajo, sobre todo si se trata de áreas como laboratorios o quirófanos, solicite autorización al personal responsable. 9. recoja los vidrios rotos utilizando recogedor y escoba; deposítelos en recipientes resistentes, debidamente marcados ubíquelos en el sitio de disposición final. 10. Solicite indicaciones especialmente al personal medico o de enfermería, antes de ingresar a una habitación que tenga acceso restringido. 11. Utilice “motosos” para el procedimiento de limpieza de pisos en áreas de atención a pacientes. No use escobas. 12. Limpie inmediatamente cualquier tipo de derrame (agua o cualquier otro liquido) ¿QUE SE UTILIZA DEPENDIENDO DEL LIQUIDO DERRAMADO? 13. Los elementos que se utilizan para la limpieza y desinfección deben ser exclusivos de cada área y estar debidamente rotulados. - 60 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN 10. LIMPIEZA, DISINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN 10.1 LIMPIEZA Es la remoción de toda materia extraña (suciedad, materia orgánica, etc.) de los objetos o las superficies, usualmente es realizada con agua y detergente enzimático para los equipo, instrumental elementos; el detergente común se usa para las superficies, paredes etc. Esta siempre debe preceder a loas procesos de desinfección. Este es el paso más importante dentro de los procesos de desinfección y esterilización. En los aspectos relacionados con la limpieza hospitalaria deben resaltarse los siguientes principios: 1. siempre la limpieza debe ir antes de la desinfección y nunca tratar de remplazarla. 2. no se deben realizar aspersiones 3. no debe levantarse polvo al limpiar. Detergentes: Agentes químicos utilizados para la eliminación de la suciedad insoluble en agua. Deben eliminar la suciedad orgánica e inorgánica, no producir daño en los equipos, no dejar residuos (facilitar el enjuague) no ser tóxicos para el personal que los manipulas. Detergente enzimáticos: Son detergentes que contiene enzimas proteolíticas que disuelven loa materia orgánica, tienen en su mayoría un ph neutro disminuyendo la posibilidad de corrosión y picado. Se utilizan para el preremojo del instrumental, evitado la manipulación del instrumental contaminado por parte del operario, ofreciéndole de esta forma mayor seguridad. Es ideal para ubicar el instrumental inmediatamente termine el acto. 10.2 DESINFECCIÓN Es un proceso que elimina todos los microorganismos de los objetos o superficies con excepción de las esporas bacterianas. Esta se realiza utilizando un agente desinfectante. Hay tres niveles de desinfección de acuerdo al nivel de acción: 1. Desinfección de alto nivel: destruye todas las formas de vida de microorganismos( bacterias vegetativas, bacilo tuberculoso, hongos , virus) excepto gran cantidad de esporas. Se utiliza en desinfección de elementos semi-crítico. - 61 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN Usos: es aplicable para los instrumentos que entran en contacto con membranas mucosas intactas, que por lo general son reutilizables, por ejemplo material de odontología, tubos endotraquealesm hojas de larincospio entre otros. Métodos de aplicación: o Pasteurización: ebullición de agua 80°C, sumergiendo el equipo durante 30 minutos a partir de us ebullición. Este método no es esterilizante ya que no es esporicida ni destruye algunos virus ni germines termoresistentes. o Químicos Glutaraldehido y Ortoftalaldehído: Es disponible como solución acuosa al 2%. Destruye formas activadas de bacterias, hongos y virus en menos de 30 minutos. El Glutaraldehido no corroe el metal pero es irritante, por lo tanto su uso debe ser limitado. Se consigue en el comercio en solución al 25% y se almacena a 4 grados centígrados. También hay soluciones diluidas tamponadas a un pH de 7.5 – 8.5 y se mantienen estables a 20 grados centígrados por 14 días después de ser activadas. Los equipos a desinfectar deben estar completamente limpios y secos. La presencia de materia orgánica infiere con la efectividad de los desinfectantes. La presencia de agua en los equipos diluye el desinfectante y baja su concentración mínima efectiva. Se debe medir la concent5ración mínima efectiva utilizando la tira establecida para dicha medición. El recipiente utilizado debe ser no metálico, tener tapa y rotularlo con la fecha en que se dispensa el producto y la fecha de vencimiento. El producto no debe utilizarse por ningún motivo después de los 14 días después de preparado o si al hacer la medición. La concentración esta por debajo del mínimo. El tiempo de uso de ambos producto es de 14 días a partir de la fecha en el cual se dispensó la bandeja. Debe garantizarse un excelente enjuague. Los estudios recomiendan enjuagar por lo menos durante tres minutos con agua; agua potable si es un electo semicrítico; agua estéril, si es un elemento crítico o el equipo va a ser utilizado en un paciente inmunocomprometido. - 62 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD VERSIÓN FECHA: noviembre/2008 REVISADO FABIOLA MENDEZ ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO FECHA APROBACIÓN Glutaraldehido: El tiempo requerido para desinfección de GLUTARALDEHIDO AL 2% es de 20 minutos. Recuerde siempre activar el producto con sal. El sitio donde se utiliza debe ser ventilad alto nivel con Ortoftalaldehído El tiempo requerido para desinfección de alto nivel con ORTALALDEHÍDO AL 0.55% es de 5 minutos. Una vez se ha abierto el Ortalaldehído y se le ha retirado el sello metálico Hipoclorito de Sodio: Es un desinfectante de Nivel Intermedio; su acción oxidante provoca quemaduras de las paredes celulares de microorganismos, alteraciones de las moléculas de proteínas y ácidos nucleicos e inhibición enzimática. Es altamente bactericida, destruye bacteria Gram. positivos y Gram. Negativos, hongos y virus. Con hipoclorito se puede desinfectar piso, paredes, baños, mesas quirúrgicas, material de laboratorio, equipo metálico inoxidable, superficies de trabajo y líquidos de desecho. El Hipoclorito es el desinfectante preferido, es bactericida, virucida y menos costoso. Tiene como desventajas, primero que es corrosivo, corroe el níquel, cromo, acero, hierro y otros metales oxidables, el contacto no debe exceder los 30 minutos. La otra desventaja es la inestabilidad, la solución deber ser recientemente preparada (diluida) antes de su uso y debe protegerse durante su almacenamiento del calor y la luz. Debe ser usado en concentraciones de aproximadamente el 70%. Concentraciones más altas o bajas son menos efectivas. La solución de hipoclorito al 0,5 – 1% es usada para limpiar las mesas o cualquier derrame. La solución debe prepararse con un detergente iónico o no iónico para ayudar a que penetre la materia orgánica. Para desinfectar los objetos de vidrio y otro material desechable debe usarse una solución de detergente e hipoclorito en vasijas de desechos colocadas sobre las mesas. Entre las precauciones que debemos tener cuando lo usamos podemos mencionar: Manipular con guantes y tapabocas. Preparar la solución de trabajo diaria por turno. La durabilidad del hipoclorito varía según las condiciones ambientales de almacenamiento y empaque del producto. - 63 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD VERSIÓN FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN Almacenar en empaques plásticos opacos. Se inactiva por la luz solar, altas temperaturas y por material biológico. No mezclar con detergentes pues esto inhibe su acción desinfectante y produce vapores irritantes para el tracto respiratorio. Desechar inmediatamente después de su uso. Es altamente corrosivo. Para calcular la cantidad de centímetros cúbicos (cc) de hipoclorito de sodio en la preparación de diluciones se debe usar la siguiente formula. Vol. En litros a preparar x PPM requeridas CC (hipoclorito)= Concentración del producto * X 10 *Observar la concentración en la etiqueta. Ejemplo: Preparar un litro de solución, a una concentración de 5000 PPM y el hipoclorito esta en una concentración de 5% 1 litro X 5000 PPM = 100 CC de hipoclorito 5 X 10 De acuerdo a los elementos que necesitemos desinfectar podemos seguir la siguiente guía de preparación del hipoclorito ELEMENTOS PPM CON. Inicial Superficies de equipos, mesas, lámparas, patos camillas, lavamanos, riñoneras, etc. 500 5% Lavado rutinario de áreas: pisos, techos y paredes. 1.000 5% Lavado terminal de áreas: pisos, techos, paredes. 2.000 5% Elementos utilizados en laboratório como material de vidrio. 5.000 5% Derrames 10.000 5% - 64 - CC de Agua 990 4950 9900 980 4900 9800 960 4800 9600 900 4500 9000 800 4000 8000 CC Hipoclorito 10 50 100 20 100 200 40 200 400 100 500 1000 200 1000 2000 CC Total Dilución 1 litro 5 litros 10 litros 1 litro 5 litros 10 litros 1 litro 5 litros 10 litros 1 litro 5 litros 10 litros 1 litro 5 litros 10 litros CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA FECHA: noviembre/2008 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN Medir con probeta agregar hipoclorito al balde, servir agua hasta completar el volumen total deseado. Dicloroisocianurato de Sodio. Compuesto de cloro que actúa como desinfectante de nivel intermedio, su presentación es en pastillas de 2.5 gramos. Destruye formas vegetativas de bacterias, hongos y virus, es efectivo para la eliminación de VIH y los virus de Hepatitis B y C. Sus ventajas son: Es estable en el almacenamiento. Permite preparar concentraciones exactas. Baja toxicidad. Fácil de manipular Es menos corrosivo que el hipoclorito de sodio Las precauciones son: Utilizar electos de protección personal. La solución mantiene la actividad microbiana hasta 12 horas después de su preparación. No se deben partir las pastillas. Una vez utilizado se debe desechar. Diluciones de Dicloroisocianurato de sodio USO Derrames y manchas de sangre [ ] en PPM 10.000 LAVADO TERMINAL Areas generales de 1.000 laboratorio, cirugía, UCI, odontología LAVADO RUTINARIO Areas generales de 500 laboratorio, cirugía, UCI, odontología. Tab. De 5 g Agua Litros INDICACIONES 9T 2.5 L Aplicar sobre el derrame. Limpiar con una compresa o toalla de papel. 2T 5L Usar la solución según el procedimiento establecido. 1T 5L Usar la solución según el procedimiento establecido. 2. Desinfección de nivel intermedio: inactiva virus, bacterias en estado vegetativo, hongos, Mycobacterium tuberculosis y no necesariamente esporas, se utiliza para desinfección de elementos como termómetros, también es usado para desinfección de superficies de áreas de bajo alto, mediano y bajo riesgo. Es aplicable para los instrumentos que entran en contacto con piel - 65 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA VERSIÓN FECHA: noviembre/2008 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD REVISADO FABIOLA MENDEZ ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO FECHA APROBACIÓN intacta, pero no con mucosas y para elementos que hayan sido visiblemente contaminados con sangre o líquidos corporales por ejemplo: estetoscopio, manómetro etc. . En el siguiente cuadro describimos los desinfectantes más usados, su nivel de acción y su efecto sobre los microorganismos. Desinfectante Concentración Nivel de Acción Bacterias Virus Lipof Virus Hidrof M. TB C Hongos Esporas Alcohol Etílico 50-75% Intermedio Si Si No Si Si No Peróxido de Hidrogeno Formaldehído 3-25% Alto Si Si Si Si Si Si 3-8% Si Si Si Si Si Si Amonios Cuaternarios Fenólicos 0.4-16% Acuoso 0.4-5% Alto Intermedio Intermedio Si Si No Si Si Si Si Si Si No Si No Cloro y Derivados 10010.000 PPM 30-50 ppm Yodo Libre 2% Intermedio Bajo Intermedio Si Si Si Si Si No Intermedio Si Si Si Si Si No Alto Si Si Si Si Si Si Yodóforos Glutaraldehìdo A continuación mencionaremos las características de desinfectantes más usados: algunos de los Yodo Polividona. Puede usarse en solución acuosa con actividad muy similar a la del hipoclorito de sodio, pero más estable y menos corrosiva para metales. Es formulada como una solución al 10% (Yodo al 1%) y puede usarse diluida al 2%. Una parte de la solución al 10% por tres partes de agua hervida. Una inmersión de 15 minutos es suficiente. Solución de Formaldehído. Las formulas comerciales (formol-formalina) generalmente contiene 35 a 40% de formaldehído, 10% de metanol y agua. Puede ser diluido para su uso 1/10. Las soluciones y el vapor son tóxicos y muy irritantes lo cual limita su uso para desinfectar. La formalina (formaldehído al 37%) tampoco es corrosiva para los metales y tienen propiedades irritantes. Puede usarse en concentración al 10% como desinfectante para uso general. su tiempo de duración es de 75 días. - 66 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN Peróxido de Hidrógeno. Es un potente desinfectante. La inmersión de equipos en una solución al 6% promueve un alto nivel de desinfección en menos de 30 minutos. Se debe preparar una parte de solución al 30% estabilizada (adicionada a 4 partes de agua hervida). Debe almacenarse en lugares fríos y protegidos de la luz. Por ser corrosivo no debe usarse en cobre, aluminio o zinc. Clorhexidina Yodo. Para rápida acción antibacteriana se recomienda tintura de diacetato de clorhexidina al 0,5%, tintura de yodo al 1% o tintura de yodo PVP al 1%. Se recomienda para desinfección de piel o tapas de tubos. 3. Desinfección de bajo nivel: destruye la mayoría de las bacterias, hongos, algunos virus pero no microorganismos resistentes como el bacilo tuberculoso, y las formas esporuladas de los microorganismos, se utiliza para desinfección de elementos no críticos como áreas, muebles y pertenencias del paciente del pacientes. 10.3 DESINFECCION DE EQUIPOS CONTAMINADOS CON VHB, VHC, VIH O TUBERCULOSIS Según el CDC (2002) los equipos médicos semicriticos que han entrado en contacto con pacientes con VHB, VHB, VIH o con secreciones respiratorias contaminadas con Micobacterias tuberculosis, seguirán recibiendo de infección de alto nivel. Hay suficiente evidencia demostrando la efectividad de los desinfectantes de alto nivel para eliminar estoy y otros microorganismos. 10.3.1 RECOMENDACIONES PARA EL USO DE DESINFECTANTE Es un agente que tiene capacidad de destruir o eliminar microorganismos causales de enfermedades. De acuerdo al espectro de actividad se clasifican en niveles alto, intermedio Estos agentes son excelentes limpiadores, y pueden usarse en el mantenimiento de rutina. Es aplicable para elementos como riñoneras “pato” bomboneras, etc 10.4 ESTERILIZACION Se entiende por esterilización el proceso que destruye todas las formas de microorganismos incluso las bacterias vegetativas y las que forman esporas (bacillus Subtilis, Clostridium Tetani, ETC). Los virus lipofilicos, he hidrofilitos, los pa5rasitos y hongos que ese presentan en objetos inanimados. - 67 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN 10.5 DESINFECCIÓN DE AREAS. 1. La principal responsabilidad del personal auxiliar de limpieza y desinfección es mantener las áreas absolutamente limpias. Esté vigilante y siempre garantice la limpieza de todas las áreas hospitalarias. 2. Los traperos, baños de aseo y baldes, deben estar siempre limpios y secos antes del inicio del procedimiento. 3. Realice los avances de la zona de menos transito o contaminación a la más contaminada, los pisos se deben trapear en ZIGZAG. 4. Los electos utilizados deberán lavarse con una solución de hipoclorito de sodio a 500 ppm por 10 minutos una vez finalizado el procedimiento y dejarlos secar en un sitio ventilado, no dejarlos sumergidos en la solución desinfectante. 5. La solución utilizada para la limpieza de superficies en habitaciones hospitalarias, se debe cambiar cada hora o cuando esté visiblemente sucia (esto sucede cuando la solución preparada se encuentra en un balde en el que se sumerge el trapo o el trapero). 6. Las superficies que estén microscópicamente contaminadas o salpicadas con sangre o fluidos deben ser limpiadas inmediatamente o tan pronto cono sea posible. El equipo contaminado debe ser descontaminado o marcado como contaminado para que aquellos que lo manejen tomen las precauciones necesarias. 10.6 LAVADO Y DESINFECCION DE MUEBLES ¿CUANDO? ¿EN DONDE? ¿QUE USAR? Diariamente o cuando estén visiblemente sucio Muebles Superficie de mesas, manijas gabinetes,barandasde cama etc Detergente común Hipoclorito de sodio en concentración de 200 ppm Elementos de limpies y desinfección Equipo de protección personal 10.7 DESINFECCION Y ESTERILIZACION DE EQUIPOS E INSTRUMENTAL Todo instrumental y equipo destinado a la atención de pacientes requiere de limpieza previa, desinfección y esterilización con el fin de prevenir el desarrollo del proceso infeccioso. - 68 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN 10.8 LIMPIEZA DE EQUIPOS E INSTRUMENTOS La limpieza o descontaminación de los equipos e instrumentos, se realiza para remover organismos y suciedad, garantizando la efectividad de los procesos de esterilización y desinfección. Por lo tanto uno de los parámetros que ese debe considera en la descontaminación es la BIO-CARGA., la cual se define como la cantidad y nivel de resistencia a la contaminación microbiana de un objeto en un momento determinado, por ejemplo; la sangre, las heces y el esputo son sustancias que producen un alto grado de bio-carga del objeto. El personal que labora en las áreas donde se están descontaminando y reprocesando los instrumentos y equipos, deben usar ropa especial que los proteja de microorganismos y residuos potencialmente patogénicos presentes en los objetos sucios e igualmente minimizar la transferencia de microorganismos a los instrumentos y equipos. Además deben usarse guantes de caucho, aun después de la desinfección de los objetos y durante la limpieza de instrumentos sucios. Es indispensable el uso de delantales impermeables, batas de manga larga o indumentaria de limpieza quirúrgica, tapabocas m gafas o mascarillas de protección, cuando se realice limpieza manual o cuando exista la posible acción de aerosoles o de vertimiento y salpicado de líquidos. - 69 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN 11. PROTOCOLO DE INMUNIZACIÓN Algunas de las patologías transmisibles que pudieren tener origen ocupacional pueden ser prevenibles por medio de vacunación y además en algunas es posible evaluar su efectividad por medio de titulación de anticuerpos. El propósito de este protocolo es exponer las actividades a desarrollar para la inmunización del personal expuesto a factores de riesgo biológico en la institución. El objetivo general es proteger a los trabajadores de salud expuestos a factores de riesgo biológicos de adquirir infecciones por microorganismos susceptibles de ser controlados mediante la aplicación de vacunas. Las vacunas recomendadas para el personal de salud se presentan en la Tabla 1: Tabla 1. PROTOCOLOS DE INMUNIZACIÓN RECOMENDADAS PARA PERSONAL DE SALUD - 70 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN METODOLOGÍA El Departamento de Salud Ocupacional será el directo responsable del programa de vacunación y a su vez delegará al área de Promoción y Prevención como responsable de coordinar la vacunación, verificar el correcto diligenciamiento de los registros y promover la aplicación del esquema completo a todos los trabajadores. La persona coordinadora explicará a los trabajadores el programa de vacunación mediante conferencias y la entrega de plegables. Se identificarán los trabajadores expuestos en razón de su oficio a cada una de las entidades mencionadas, así como los puestos de trabajo objeto de vigilancia para los nuevos trabajadores que ingresen a la empresa para definir el esquema de vacunación apropiado. Se establecerán y registrarán los antecedentes de vacunación de cada trabajador escogido, así como la verificación previa de inmunidad detectada por laboratorio, si se hubiese hecho. Se diligenciará el formato de información básica en la historia ocupacional del trabajador, así como el consentimiento informado para realizar los exámenes. Se revisarán y registrarán en la historia ocupacional los antecedentes y condiciones de medicamentos o infección que contraindiquen la vacunación. Se realizarán las pruebas de laboratorio según lo indicado en la tabla 1 y se registrará su resultado en la historia ocupacional. Se iniciará vacunación a los susceptibles. Se diligenciarán los registros y se entregará la ficha de vigilancia inmunológica, la cual reemplaza al carné de vacunación. Se practicará seguimiento para promover la aplicación del esquema completo y se registrarán las reacciones post-vacúnales. - 71 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS DE LABORATORIO Y CONDUCTAS Al momento de ingresar al trabajador en el Programa de Vigilancia Epidemiológica. Ver Tabla 2. *Cuando se presenta algún grado de inmuno-incompetencia, el trabajador debe ser evaluado para definir los esquemas de vacunación pertinentes. **Otras patologías no incluidas en la tabla anterior, deben ser evaluadas de acuerdo con las características epidemiológicas y según necesidades. Tabla 2. INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS DE LABORATORIO Y CONDUCTAS Conductas En caso de que el trabajador no permita la toma de pruebas serológicas, se podrá vacunar en sucio, previa advertencia de la posibilidad de ser portador al momento de la vacunación. - 72 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN Cuando el resultado de las pruebas serológicas indican que el trabajador es portador de alguna de las patologías infecciosas, deben dársele todas las indicaciones de prevención tanto para él como para su familia. Estas indicaciones incluyen la necesidad de hacer vacunación completa a todo el grupo familiar y tratamiento a los afectados, proceso que deberá ser seguido por la EPS respectiva del trabajador. - 73 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN 12. MANEJO DEL ACCIDENTE DE TRABAJO Ante la ocurrencia de un accidente de trabajo, se generan acciones a diferentes niveles (EMPRESA, IPS, ARP), orientadas a evitar una infección en el trabajador. La aplicación del protocolo tiene por objeto controlar en lo posible la severidad de la lesión y prevenir sus efectos, mediante técnicas sencillas que pretenden disminuir la cantidad de microorganismos presentes en la parte del cuerpo afectada o disminuir su replicación. El accidente de trabajo con riesgo biológico exige un análisis rápido de sus posibles consecuencias según el diagnóstico del paciente fuente y las características de exposición, con los cuales se determinará la necesidad o no de un tratamiento profiláctico. Inmediatamente ocurra o se detecte la exposición, el trabajador accidentado elaborará el autoreporte de exposición a material biológico que será analizado conjuntamente por el trabajador y una persona capacitada para calificar la exposición y decidir si se remite o no inmediatamente a la IPS. Clasificación de la exposición: Exposición clase I: Exposición de membranas mucosas, piel no intacta o lesiones percutaneas a sangre o líquidos corporales potencialmente contaminados, a los cuales se les aplica precauciones universales. El riesgo de infectarse con VIH o VHB después de una exposición clase I , esta bien definido, por lo cual se debe proporcionar seguimiento medico estricto , medidas necesarias y evoluciones serológicas. Exposición clase II: Exposición de membranas mucosas y piel no intacta a líquidos los cuales no se les aplican precauciones universales o No están visiblemente contaminados con sangre. Exposición clase III: Exposición de piel intacta a sangre o líquidos corporales a los cuales se les aplica precauciones universales. El riesgo de adquirir infección por VIH y VHB , después de una exposición clase II –III es menos probable, por lo cual el manejo no justifica el procedimiento descrito en la exposición clase I, al menos que el comité de bioseguridad así lo considere. - 74 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN Pasos a seguir después del accidente: El Trabajador Afectado En exposición de piel y mucosas: Lavar con abundante agua. Si es en piel, utilizar jabón. No frotar con esponja para no causar laceraciones. Si es en conjuntiva, usar suero fisiológico. En pinchazo o herida: Promover el libre sangrado. Luego lavar con agua y jabón yodado. Exposición en la boca: Enjuagues con agua. Escupir. Diligenciar el Autoreporte de Exposición a Material Biológico, este formato tiene por objeto calificar el riesgo de la exposición, registrar las características del accidente para decidir la conducta dentro de la primera hora siguiente e iniciar el seguimiento del caso. Este formato no sustituye al IPAT ni a la historia clínica que elabora la IPS. Con el jefe del servicio, medico de urgencias y profesional de Salud Ocupacional, calificar el riesgo: Para VIH o Hepatitis B Exposición tipo I o Severa: Esta categoría incluye las exposiciones a sangre o fluidos corporales contaminados con sangre visible, semen secreciones vaginales, leche materna y tejidos, a través de membranas mucosas (salpicaduras y aerolización), piel no intacta (lesiones exudativas, dermatitis) o lesiones percutáneas (Pinchazo, cortadura o mordedura). Exposición tipo II o Moderada:Incluye exposición percutánea, de membranas mucosas y piel no intacta con orina, lágrimas, saliva, vómito, esputo, secreciones nasales, drenaje purulento, sudor y materia fecal que no tenga sangre visible. Exposición tipo III o Leve: Son exposiciones de piel intacta. Nota: Esta calificación de la exposición es provisional, mientras lo hace el médico tratante. LAVADO DEL AREA EXPUESTA: Lave inmediatamente el área expuesta con agua y jabón germicida; si la herida esta sangrando, aprietela o estimule el sangrado, siempre que el área corporal lo tolere. Posteriormente, aplique solución desinfectante después de concluido el lavado. - 75 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN EXPOSICON DE MUCOSAS: Lave profusamente el área con agua o solución salina. EXPOSICION DE PIEL NO INTANTA: Lave el área profusamente con solución salina y aplique solución antiséptica. EXPOSICION EN PIEL INTACTA Lave simplemente el área con agua y jabón profusamente PROCEDIMIENTO INMEDIATO: Limpieza del área del cuerpo expuesta del trabajador afectado. Evaluación y atención inmediata por parte del medico de urgencias de turno en la institución, con respectiva apertura de la historia clínica. Se debe dar aviso al jefe inmediato o al departamento de salud ocupacional o el departamento encargado de notificación de estos eventos, el reporte se debe realizar dentro de las primeras 24 o 72 horas de presentado el accidente, pata así lograr identificar posterior a las pruebas serologficas si fue una serocoversion por el accidente o previa al mismo. Evaluación de la exposición, del paciente fuente y diligenciamiento del Formato Único para el Reporte de Accidente de Trabajo (autoreporte) en original y copia. Remitir a la IPS autorizada por la ARP, a la exposición Unas ves documentado el accidente se debe diligenciar personalmente el formato establecido para ello. El comité de bioseguridad o de salud ocupacional debe registrar todos los accidente laborales qu ese presenten en la institución para ellos es preciso dejar consignado en la historia clínica del trabajador: - registro de la exposición. - Fecha de exposición. - Tipo de actividad que el funcionario realizaba, cirugía de urgencias, venopuncion, trauma cortante al escurrir el trapeador etc. - Área expuesta y magnitud de la exposición: piel sana o con solución de continuidad, conjuntivas, mucosas oral, etc, si la punción fue superficial o prefunda, si hubo inyección de liquido, salida exposición de sangre etc. - 76 - en la primera hora siguiente CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN EVALUACION DE LA EXPOSICION: La exposición debe ser evaluada para determinar la necesidad de seguimiento, detalle de la fuente de exposición. Si se conocía su positividad para el VIH o VHB, si de conoce exactamente al paciente y es localizable, si se sabe el origen de la muestra, etc. Se obtendrá autorización de la persona fuente de exposición y del trabajaros expuesto para realización de las pruebas serologica necesarias. Brindando asesoria pre-tés y post-test- de acuerdo a los resultados serologicos se manejara la exposición, previa clasificación. PROCEDIMIENTOS POSTERIORES: Investigar el paciente fuente del accidente de trabajo tomar o verificar la toma de pruebas respectivas de laboratorio. En el caso de desconocimiento del estado serológico del paciente fuente, debe obtenerse un consentimiento informado previo a la toma de los exámenes. Si la exposición fue a una enfermedad infecciosa diferente a VIH o HB, considerar el caso particular y actuar en consecuencia. Notificación del Accidente: La notificación oficial del accidente mediante el Informe Patronal de Accidente de Trabajo (IPAT) es la base para la intervención de la IPS y de la ARP; a partir del mismo se generan acciones de tipo preventivo y cobertura de prestaciones asistenciales y económicas; la notificación y el registro permiten a la empresa hacer acopio de información para adoptar medidas correctivas. El responsable del Departamento de Salud Ocupacional, el jefe Inmediato o el responsable del área, llena el reporte oficial del Accidente de Trabajo. El trabajador acude a su IPS, o a la IPS autorizada por la ARP, preferiblemente con el formato diligenciado. La empresa notifica a la ARP mediante remisión del formato diligenciado. Investigación y medidas de control Salud Ocupacional de la empresa, el Comité Paritario de Salud Ocupacional y el Comité de Infecciones realizarán investigación sistemática de los accidentes de trabajo biológicos, con el fin de determinar las causas que los precipitaron, mediante la recolección de información que más adelante puede ser utilizada para establecer medidas de prevención y control de riesgos. La investigación no pretende señalar culpables, sino - 77 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN encontrar causas mediatas e inmediatas y los factores coadyuvantes susceptibles de intervención. Los documentos base para generar la investigación son el autoreporte y el IPAT. Al conocer las causas de los accidentes, se establecerán las medidas correctivas necesarias, que pueden ser en el ambiente o la implantación de la norma de seguridad requerida. Además se comunicará a la administración las necesidades de apoyo para controlar el riesgo. Igualmente, como resultado de la investigación, se debe programar una actividad educativa referente a los hallazgos y a las medidas de control adoptadas por la empresa. El trabajador accidentado debe participar en la identificación de las causas del accidente y en la adopción de medidas correctivas. Las sugerencias del trabajador para corregir las condiciones de trabajo que precipitaron el accidente deben ser tenidas en cuenta por los equipos de salud ocupacional y por la gerencia de la empresa. Supervisar el seguimiento clínico y paraclínico Es responsabilidad del programa de salud ocupacional de la empresa supervisar el seguimiento a la salud de los trabajadores y remitir a los accidentados con riesgo biológico a la IPS con el propósito de garantizarles conductas médicas acordes con su evolución. Salud Ocupacional de la empresa recopila y analiza los auto reportes de exposición a material biológico y a los que ameritan seguimiento, les adjunta el formato para seguimiento del trabajador (ver Anexo), donde registrará los resultados de exámenes que practica la IPS. Este formato no sustituye al IPAT ni a la historia clínica que elabora la IPS. Se mantendrá vigilancia de las fechas en que deben repetirse los exámenes, para cumplirlas. Salud ocupacional promoverá en el accidentado conductas de autocuidado que incluyan la oportuna asistencia a sus controles de seguimiento y la protección de sus familiares. El programa de salud ocupacional de la empresa vigilará el cumplimiento de los protocolos de vacunación y el manejo del accidente de trabajo. El trabajador accidentado debe conocer que a partir del accidente de trabajo, se le realizarán pruebas de laboratorio tendientes a vigilar su evolución. El equipo de salud ocupacional de la empresa diligenciará un registro de seguimiento y recopilará la información pertinente. Los exámenes de seguimiento forman parte del sistema de vigilancia epidemiológica bajo la responsabilidad del programa de Salud Ocupacional de la empresa. - 78 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN El trabajador debe estar atento a cumplir las citas, tratamientos, vacunación y exámenes necesarios durante el seguimiento. A los tres meses: ELISA para VIH a quienes sufrieron el accidente y se les realizó la prueba inicialmente. HBsAg a quienes inicialmente no estaban vacunados o eran seronegativos. HBsAc a quienes no tenían anticuerpos o titulaciones bajas. VHC a quienes se realizó inicialmente. A los seis meses: ELISA para VIH a todos los que están en seguimiento. HBsAg a quienes no habían desarrollado anticuerpos a los tres meses. HBsAc a quienes no habían desarrollado anticuerpos a los tres meses. VHC a quienes se realizó inicialmente. A los doce meses: ELISA para VIH a las personas que tuvieron exposición severa. En Resumen las actividades en la empresa son: o Procedimiento Inmediato: Lavado, Calificación del riesgo de la exposición, o Suministro del tratamiento profiláctico y remisión a la IPS o Notificación del Accidente o Investigación y Medidas de Control o Supervisar el Seguimiento Clínico y Paraclínico Para el contacto con bacterias hospitalarias: Analizar el diagnóstico del paciente fuente y obrar conforme a la patología específica. El contacto con bacterias intrahospitalarias amerita una consideración especial, teniendo en cuenta la flora microbiológica reportada por el Comité de Infecciones del Hospital. Acciones del Hospital Analizará la exposición para VIH o Hepatitis B. El caso que sea clasificado como exposición severa debe ser manejado como una emergencia, dentro de la primera hora post-exposición. Los estudios in vitro han mostrado que la replicación viral se inicia dentro de la primera hora después de que el VIH o el VHB se ponen en contacto con las células. Si se tiene identificado al paciente fuente, tomar las muestras de sangre para hacer los siguientes exámenes: - 79 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD o o o o FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN Elisa para VIH VHC HBsAg VDRL Si la exposición es de riesgo severo: Esquema básico de tratamiento profiláctico Iniciar el tratamiento profiláctico (primera dosis) dentro de la primera hora así: Zidovudina (ZDV) -tab. 100 mg; suministrar 200 mg Lamivudina (3TC) -tab. 150 mg; suministrar - 150 mg Si el trabajador no tiene inmunidad para hepatitis B o se desconoce su estado, aplicar: Gammaglobulina hiperinmune para HB, 0.06 ml / Kg., máximo 5 cc. ó Gammaglobulina inespecífica 0,12 ml / Kg. Aplicar vacuna antitetánica. Remitir a la IPS dentro de las ocho horas siguientes para analizar su caso, formulación y continuación del tratamiento. Debe remitirse el trabajador inmediatamente a la IPS dentro de la primera hora siguiente a la exposición, para iniciar el tratamiento profiláctico, o solicitar a la ARP que disponga de un stock en Urgencias del HMCR, correspondiente la primera dosis del tratamiento profiláctico para hacer más ágil el proceso y evitar complicaciones para el trabajador si no es atendido rápidamente en la IPS a la cual fue remitido. Cuando se ha suministrado la primera dosis de tratamiento profiláctico, acudir a la IPS en las próximas 7 horas para calificación y continuación del tratamiento si lo amerita. Si la exposición es de gran riesgo: Esquema ampliado de tratamiento profiláctico: El mismo esquema básico Agregando lo siguiente: Indinavir (IDV) -tab. 400 mg; suministrar - 800 mg Si la exposición no es de riesgo para VIH ni hepatitis B Asesoría, educación; no amerita tratamiento profiláctico para VIH ni hepatitis B. Remitir al trabajador a la IPS para examinar las condiciones respecto a otras patologías infecciosas de interés, ojalá dentro de la primera hora post-exposición. - 80 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN Si la exposición es a otro tipo de microorganismos: En caso de ponerse en contacto con secreciones o fluidos contaminados con bacterias intrahospitalarias, deberá hacerse una observación clínica durante las próximas 48 o 72 horas de signos y síntomas tales como fiebre, rash, adenopatías, e hipotensión para consultar inmediatamente. Si hay sospecha de contaminación con uno de éstos microorganismos, se debe iniciar tratamiento antibiótico de acuerdo con la sensibilidad del germen al cual se ha expuesto el trabajador, sin olvidar la toma de cultivos previa a la iniciación de la terapia. PROCEDIMIENTOS POSTERIORES Investigar la fuente de infección Notificar el accidente de trabajo a la ARP y a la EPS Investigación del accidente de trabajo y generación de recomendaciones para la adopción de medidas de control. Salud Ocupacional supervisará el seguimiento clínico y paraclínico. Seguimiento serológico así: A los tres meses: ELISA para VIH a quienes sufrieron el accidente y se les realizó la prueba inicialmente. HBsAg a quienes inicialmente no estaban vacunados o eran seronegativos. HBsAc a quienes no tenían anticuerpos o titulaciones bajas. VHC a quienes se realizó inicialmente. A los seis meses: ELISA para VIH a todos los que están en seguimiento. HBsAg a quienes no habían desarrollado anticuerpos a los tres meses. HBsAc a quienes no habían desarrollado anticuerpos a los tres meses. VHC a quienes se realizó inicialmente. A los doce meses: ELISA para VIH a las personas que tuvieron exposición severa. La seroconversión en cualquiera de las pruebas exige remisión del trabajador a medicina interna y considerar la posible profesionalidad de la infección. Manejo de la exposición clase I: - 81 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN Virus de inmunodeficiencia humana (VIH) a) fuente de exposición : VIH positivo Trabajador expuesto: negativo. Se debe brindar al trabajador expuesto: conserjería. Controles serologicos y médicos según esquema anterior (6,12 semanas, 6 meses y un año) Incrementar precauciones de bioseguridad en sus labores diarias. No donar sangre ni tejidos u órganos. No compartir artículos personales potencialmente contaminantes (Rasuradotas, cepillos de dientes y otros) No compartir agujas, Sexo seguro (uso del condón, no sexo oral, anal, no contacto con fluidos corporales). Evitar embarazos. Reforzar conductas de bioseguridad en su labor diaria. Terapia antirretroviral: AZT 200 MG V.O.C/4 horas x 72 horas y luego 100 mgs c/4 horas por 25 días. Asesoría a la pareja. b) fuente de exposición : VIH negativo Trabajador expuesto: VIH negativo. Se debe brindar al trabajador expuesto conserjería control serológico 6,12 semanas 6 mese post-exposición. Virus de la hepatitis B (VHB) a) fuente de exposición : VHB positivo Trabajador expuesto: VHB negativo Acs (-) se debe brindar al trabajador expuesto. Aplicar gammaglobulina Hiperinmune ( 24-48 horas post-exposición) Aplicar primera dosis de la vacuna contra la hepatitis B, y la segunda tercera dosis a los 30 y 90 días de la primera dosis b) fuente de exposición VHB negativo. Trabajador expuesto: no esta vacunado Administrar esquema completo de vacunación. Contra la hepatitis B c) fuente de exposición: se rehúsa a tomas las pruebas o no se logra identificar la fuente. - 82 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD VERSIÓN FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN Trabajador expuesto: antecedentes de Hepatitis o antecedentes de vacunación .Acs (-) o menores de 10 U1 Aplicar serie completa de vacunación contra la hepatitis B. No necesita inmunoglobulina. d) Trabajador expuesto; Acs anti core contra la hepatitis B (+) No aplicar vacunación ni aplicar inmunoglobulina e) trabajador expuesto: Ags de superficie (+) No aplicar vacuna. Evaluar antigeno E Aconsejar normas de bio protección. Manejo de exposición clase II Y III: El riesgo de adquirir infección por VIH .VHB, después de una exposición clase II y clase III es menos probable, po lo cual el manejo no justifica el procedimiento descrito en las exposiciones clase I, a menor que el comité de bioseguridad así lo decida. Lavado exhaustivo del área expuesta ( solución yodada, clorhexidina o peroxido de oxigeno) Reforzar normas de bioseguridad. Inmunpprevencion. El personal de salud en general debe tener el siguiente grupo de inmunizaciones: hepatitis B, meningococo B y C, triple viral, Difteria. La inmunoprevenicon se debe dar en todas laboran en áreas de alto y mediano riesgo. aquellas personas que “EL RIESGO LABORAL DEL TRABAJADOR DE LA SALUD ES MINIMO SI SE CONOCEN Y REPETAN LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD EXISTENTES” - 83 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN 13. GUÍA PARA EL AISLAMIENTO DE PACIENTES El conocimiento y mantenimiento de normas uniformes para el aislamiento de los enfermos en el HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA son fundamentales para proteger a otros pacientes, los visitantes, los proveedores y al personal de la salud, de enfermedades infectocontagiosas. Entre 1994 y 1996 se definieron las nuevas pautas de aislamiento por parte del Departamento de Salud y Servicios Humanos del Centro para el Control y Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos. Las recomendaciones emanadas en las precauciones universales y líquidos corporales actualmente quedan condensadas en las precauciones estándar, las cuales se aplican para el contacto con sangre, líquidos corporales, heces, orina, vómito, esputo, lágrimas, secreciones nasales y saliva (estén o no contaminadas con sangre), piel no intacta y membranas mucosas. Se excluye el contacto con el sudor. El objetivo de las precauciones estándares es prevenir la transmisión de microorganismos provenientes tanto de fuentes conocidas como desconocidas. 13.1 CARACTERÍSTICAS DE LOS AISLAMIENTOS Las prácticas adecuadas tienen impacto epidemiológico. Reconocen la importancia de todos los líquidos corporales, secreciones y excreciones, en la transmisión de microorganismos. Contienen precauciones adecuadas para infecciones transmitidas por vía aérea, gotas y por contacto. Son simples, prácticas y amigables. No lesionan la integridad o autoestima del paciente. Usan nuevos términos que evitan confusión con los sistemas existentes. Las categorías antiguas de precauciones de aislamiento (aislamiento estricto, respiratorio, tuberculosis, entérico y de drenajes y secreciones) y las precauciones especificas por enfermedad, pasan hacia tres grupos de precauciones basadas en las rutas de transmisión, de acuerdo con el conocimiento o sospecha de que el paciente está infectado o colonizado con patógenos altamente transmisibles o de importancia epidemiológica; estas precauciones basadas en la transmisión están diseñadas para reducir el riesgo de la transmisión a través del aire, las gotas y los materiales en los hospitales. - 84 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN 13.2 PRECAUCIONES RECOMENDADAS PARA EL AISLAMIENTO EN EL HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA ELEMENTOS BASICOS DE TRANSMISION La transmisión de la infección dentro de un hospital requiere cuatro elementos básicos: 1. una fuente de infección que puede ser: Endógena: cuando el microorganismo inféctate proviene de la flora propia del paciente. Exógena: cuando el germen infectarte se encuentra en materiales y equipo, en otras personas colonizadas o iinfectadas o en el medio ambiente . Constituidas por pacientes, personal de la institución, visitantes, etc. Estas personas pueden tener una enfermedad aguda, estar en el período de incubación de una enfermedad, estar colonizadas, sin tener una enfermedad aparente, o ser portadoras crónicas de un agente infeccioso. 2. UN MICROORGANISMO INFECTANTE: Una fuente de microorganismos infectantes (agente) Un hospedero susceptible (huésped) Un medio de transmisión para el microorganismo (medio ambiente) Estos elementos se explican a continuación: FUENTE Las fuentes pueden ser: Humanas Constituidas por pacientes, personal de la institución, visitantes, etc. Estas personas pueden tener una enfermedad aguda, estar en el período de incubación de una enfermedad, estar colonizadas, sin tener una enfermedad aparente, o ser portadoras crónicas de un agente infeccioso. Otras fuentes Pueden ser la flora endógena de los pacientes, los objetos inanimados del ambiente que pueden estar contaminadas, incluyendo equipos y medicamentos. - 85 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN HUESPED La resistencia de las personas a los microorganismos patógenos varía mucho. Algunos factores del hospedero como la edad, las enfermedades subyacentes, ciertos tratamientos con antimicrobianos, corticoesteroides u otros agentes inmunosupresores, irradiación y pérdida de la primera línea de defensa causados por factores como cirugías, anestesia e introducción de catéteres, pueden volver al paciente más susceptible a la infección. UN HUESPED SUSCEPTIBLE La resistencia del huésped aria según la s condiciones inmunológicas, nutricionales, sociales, edad, violación mecánica de las barreras del huésped, tratamientos inmunosupresores etc. Para el proceso infeccioso se presente deben darse las siguientes fases: 1. encuentro del agente – fuente con el huésped. 2. entrada de agente 3. diseminación de microorganismos 4. multiplicación celular. 5. enfermedad con signos y síntomas 6. eliminación del germen. El aislamiento hospitalario se utiliza como una medida para evitar la transmisión de enfermedades infecciosas y pretende 13.3 MEDIOS DE TRANSMISIÓN Hay cinco rutas principales de transmisión a saber: contacto, gotas, aire, vehículos comunes y vectores. 13.3.1 Transmisión por contacto Es la forma más importante y frecuente de transmisión nosocomial. La transmisión por contactos se divide en dos grupos: directo e indirecto. Transmisión por contacto directo: Transferencia física de microorganismos entre un huésped susceptible y una persona colonizada o infectada por un microorganismo. Puede ocurrir de paciente a paciente o de un trabajador de la salud a un paciente. Transmisión por contacto indirecto: compromete el contacto de un huésped susceptible con un objeto intermediario, usualmente inanimado, contaminado con microorganismos. (Como ocurre con los guantes que no son cambiados después del contacto entre pacientes). - 86 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN 13.3.2 Transmisión por gotas Las gotas generadas por la persona fuente, principalmente durante la tos, el estornudo, al hablar, durante procedimientos como aspiración y durante las broncoscopias. Las gotas pueden depositarse en las mucosas conjuntival, nasal u oral del hospedero. 13.3.3 Transmisión por la vía aérea Ocurre por inhalación de gotas suspendidas en el aire (pequeñas partículas de cinco micras o menos) que resultan de gotas evaporadas que contienen microorganismos que permanecen suspendidos en el aire por largos períodos de tiempo, o partículas de polvo que contienen el agente infecciosos. 13.3.4 Transmisión por vehículos comunes Se aplica a microorganismos transmitidos a través de elementos contaminados, tales como: comida, agua, medicamentos, artefactos y equipos. 13.3.5 Transmisión por vectores Es una forma muy rara de transmisión de infecciones nosocomiales. Puede ocurrir por medio de mosquitos, moscas, ratas y otros organismos. En nuestro medio es importante tener cuidado con pacientes que estén con diagnósticos presuntivo o confirmado de dengue o malaria, a los cuales se les debe poner toldillo durante los primeros cinco días de la enfermedad. Las precauciones de aislamiento están diseñadas para prevenir la transmisión de los microorganismos dentro de los hospitales. Debido a que el control de los factores relacionados tanto con los microorganismos como con los hospederos son más difíciles de controlar, la interrupción de la diseminación de la infección está dirigida primordialmente a la transmisión. Desventajas de las precauciones basadas en la transmisión: Se requiere de un equipo especializado. Modificaciones ambientales. Mayor costo. Dificultades en la evaluación. Dificultad de espacio (en ocasiones habitaciones compartidas se tienen que usar en un solo paciente) Factor psicológico (especialmente en niños) - 87 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN 13.4 TÉCNICAS QUE INCLUYEN LAS PRECAUCIONES ESTÁNDAR Lavado de manos y uso de guantes. Ubicación del paciente. Transporte del paciente infectado. Máscaras, protección respiratoria, protección ocular y mascarillas. Artículos y equipos de cuidado del paciente. Ropa y elementos de protección. Sábanas y ropa. Vajilla y utensilios de cocina. Limpieza y aseo terminal. La higiene de las manos y uso de guantes El lavado de manos es la medida más simple e importante para prevenir la diseminación de las infecciones intrahospitalarias. Debe realizarse inmediatamente antes y después de evaluar un paciente, después de estar en contacto con sangre, líquidos corporales, secreciones y excreciones y equipos o artículos contaminados, e inmediatamente después de quitarse los guantes. Además del lavado de las manos, guantes juegan un papel muy importante en la prevención de la diseminación de las infecciones. Los guantes se deben usar por tres razones importantes. Proporcionar una barrera protectora y previene la contaminación de las manos cuando se toca sangre, líquidos corporales, secreciones, excreciones, membranas mucosas y piel no intacta. Reducen la probabilidad de que los microorganismos presentes en las manos del personal de la salud pueden ser transmitidos a los pacientes durante los procedimientos invasivos o durante otros procedimientos del cuidado del paciente, en los que se tenga contacto con las membranas mucosas o con piel no intacta. Reducen la probabilidad de que las manos del personal, que están contaminadas con microorganismos de un paciente o un objeto, puedan transmitir estos microorganismos a otro paciente. El uso de los guantes no reemplaza la necesidad del lavado de las manos. Los guantes pueden tener pequeños defectos no visibles o desgarrarse durante su uso. Las manos pueden contaminarse durante la remoción de los guantes. Siempre se deben lavar las manos después de retirar los guantes. Las fallas en el cambio de guantes entre paciente y paciente son un peligro en el control de la infección. - 88 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN Ubicación del paciente Cuando sea posible, los pacientes con microorganismos altamente transmisibles o epidemiológicamente importantes se deben ubicar en una habitación individual, con lavamanos y sanitario individual, reduciendo las oportunidades para la transmisión de microorganismos. También es importante una habitación individual cuando el paciente tenga hábitos higiénicos pobres, contamine el ambiente, o no se pueda esperar de él la colaboración necesaria para prevenir o limitar la transmisión de microorganismos. Por ejemplo, niños o pacientes con función mental alterada. Cuando no es posible tener una habitación individual, los pacientes infectados se deben ubicar con compañeros de habitación apropiados, en lo posible con la misma entidad. Los pacientes infectados con el mismo microorganismo pueden compartir la misma habitación. Cuando un paciente infectado tiene que compartir habitación con uno no infectado es muy importante que los pacientes, el personal y los visitantes tomen las precauciones necesarias para prevenir la diseminación de la infección. La selección de los compañeros debe hacerse en forma cuidadosa. Transporte de pacientes infectados Limitar los movimientos y transporte de un paciente infectado con un microorganismo virulento o epidemiológicamente importante y asegurar que dicho paciente abandone su habitación únicamente para propósitos esenciales; de esta forma se reducen las oportunidades para la transmisión de microorganismos en los hospitales. Cuando el transporte del paciente es necesario es importante que tenga barreras apropiadas; que el personal en el área a la cual se dirige el paciente conozca qué precauciones se deben usar para reducir el riesgo de transmisión de microorganismos infectantes y además los pacientes deben ser informados de las vías por las cuales el os pueden transmitir la infección a otros. Mascaras, protección respiratoria, protección ocular y mascarillas Durante los procedimientos y actividades del cuidado del paciente que puedan generar salpicaduras o esparcimiento de sangre, líquidos corporales, secreciones, o excreciones se deben utilizar una mascarilla que cubra la nariz y la boca, unas gafas para proteger los ojos y una careta que cubra toda la cara para proteger las membranas mucosas (si usa careta, no necesita gafas). Se debe tener cuidado especial en usar las mascarillas en la atención de pacientes a los que se les sospeche o tengan tuberculosis ya comprobada. - 89 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN Batas y ropa protectora. El uso de la blusa previene la contaminación personal con sangre y líquidos corporales. Éstas deben ser impermeables, cubrir tanto los brazos como las piernas e incluso los zapatos. Artículos y equipos para el cuidado de los pacientes En pacientes que estén sometidos a aislamiento los equipos desechables deben ser descartados en bolsa roja y sellarse antes de salir de la habitación. Los equipos que no sean desechables deben ser esterilizados o desinfectados después de su uso. Sábanas y ropa de cama A pesar de que las sábanas sucias pueden estar contaminadas con microorganismos patógenos, el riesgo de transmisión de enfermedad por medio de el as es muy bajo, si se manipulan, transportan y lavan de forma que se evite la transferencia de microorganismos a los pacientes, los trabajadores de la salud y el medio ambiente. Vajilla y utensilios que contienen los alimentos No se necesitan precauciones especiales para las vajillas, los vasos o utensilios de comida. Tanto los platos y los utensilios desechables como reusables se pueden usar en pacientes con aislamiento. La combinación de agua caliente y detergentes usados en los lavaplatos de los hospitales es suficiente para descontaminar las vajillas, los vasos o los cubiertos. 13.4 PRECAUCIONES BASADAS EN LA FORMA DE TRANSMISIÓN Precauciones Estándar (Ver Tabla 3) Bata: Debe usarse siempre que exista el riesgo de salpicaduras o el contacto con sangre o líquidos corporales (peritoneal, cefalorraquídeo, pleural, articular, pericárdico, amniótico, semen y secreciones vaginales). Gafas o máscara facial: Debe usarse siempre que exista el riesgo de salpicaduras por sangre o líquidos corporales en los ojos o en la cara. Guantes: Se usan para el manejo de materiales contaminado con sangre o líquidos corporales. - 90 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN Higiene de las manos: Debe realizarse antes y después del contacto con cada paciente y al tener contacto con sangre, líquidos corporales, excreciones y secreciones. Materiales cortopunzantes: Evitar poner el protector a la aguja disponer de recipientes rígidos para el desecho de estos materiales. 14. y TIPOS DE AISLAMIENTOS 14.1 AISLAMIENTO DE CONTACTO Evita la transmisión de patógenos por contacto directo de paciente a personal hospitalario y por contacto indirecto a pacientes a través del personal hospitalario. INDICACIONES -infección o colonización con Staphylococcus aureus resistente a meticilina - infección o colonización por bacilos gran negativo multiresistente definidos como bacilos gran negativo con resisistencia a dos o mas familias de antibióticos (amnoglucocidos, cefalosporina, quinolonas carbapenicos) -infección del virus sincitial Respiratorio, parainfluencai o Enterocirus en lactantes o niños. Debe aislarse presuntivamente a lactantes niños con síndromes respiratorios sugestivos de bronquiolitis o croup - paciente con gastroenteritis causada por o ante alta sospecha de ser causada por clostridium dificilite, Escherichia coli, Rotavirus o Shegella o Hepatitis A, cuando el paciente sea incontinente o requiera pañal inicia aislamiento de contacto. - querato conjuntivas por Adenovirus confirmada. - 91 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN Fiebres hemorrágicas virales(ebola, lassa marburg) con la sospecha es suficiente. Ciertas infecciones cutánea y de anexos: Difteria cutánea Varicela Herpes simple diseminado o herpes neonatal. Herpes zoster Abscesos, celulitis abierta y ulcera de presión que no puedan ser cubierta completamente. Escabiosis Pediculosis (piojos) DESCRIPCION: Es necesario colocar una señal informativa del caso (aislamiento de contacto), en la parte externa de la puerta del paciente inmediatamente que el paciente llegue a al cuarto o tan pronto que ese sepa que el paciente tiene una indicación. - debe realizase lavado de manos y utilizar los elementos de protección personal siguiendo las precauciones estándar. - además de lo dictado por las precauciones estándar, se deben utilizar guantes si se anticipa contacto con el paciente o el ambiente en el cuarto del paciente. Cambie de guantes una vez estos hayan sido contaminados con secreciones o excretas que puedan contener cantidades significativas del microorganismos (secreciones de herida o ulceras, materia fecal) remuévase los guantes antes de abandonar el cuarto del paciente y lávese las manos. Evite tocar superficies del cuarto del paciente una vez se haya removido los guantes (excepto para el lavado de manos). - Además de lo dictado por las precauciones estándar, utilice una bata apropiada (impermeable) cuando entre al cuarto del paciente si anticipa el contacto con el paciente, el ambiente( superficie u objetas en el cuarto del paciente. Si el paciente con las indicaciones descritas es incontinente, tiene diarrea o herida no contenidas. Emplee una bata para ingresa al cuaro. Retírese la bata antes de salir del cuarto, después de retirada la bata, evite contacto de su cuerpo o ropa con objeto o superficies del cuarto. En las unidades de cuidados intensivos, labara y los guates deben colocarse antes de entrar al cuarto del paciente y deben retirarse antes de salir del cuarto del paciente - 92 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD - FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN debe limitarse el movimiento de paciente únicamente a sitios esenciales, si el paciente sale del cuarto paras ser transportado o para terapia física, asegures que las precauciones estándar se mantengan para minimizar el riesgo de contagio a otros pacientes, superficies ambiéntales u objetos Si el familiar del paciente va a tener contacto con elementos fuera del cuarto del paciente, mientras permanezcan en el cuarto deben usar bata y guantes si van a intervenir en acciones como baño del paciente de lo contrario, deben cumplir con el requisito estricto de lavado de manos antes de salir del cuarto del paciente (enséñele al familiar del paciente el lavado rutinario de manos) Control ambiental Debe realizarse limpies diaria del cuarto del paciente, esta labor deber ser realizada por el personal auxiliar de lavandería y usando guantes y bata muna vez el paciente ha sido de alta, la limpieza del cuarto del aciente debe hacerse con un desinfectante apropiado Utilice en la medida de lo posible equipos para examen y toma de signos vitales que sea solo para uso del paciente (no para compartir con otros pacientes) si esto no es posible el equipo debe desinfectarse antes de ser utilizado por otros pacientes - criterios para suspender aislamiento de contacto El aislamiento debe mantenerse hasta que el paciente sea dado de alta o hasta que se documente eliminación de la colonización (tres cultivos seriados negativos) en ambas fosas nasales, y axila y heridas si las hay tomados por lo menos con 24 horas de diferencia Los antibióticos pueden inhibir el crecimiento bacteriano sin que necesariamente signifique que la colonización se ha resuelto) Coordine con el grupo de vigilancia para tomar esta medida. 14.2 AISLAMIENTO DE CONTACTO ESPECIAL Objetivo Evitar la transmisión de Entrococcus sp, resistente a vancomicina. Este microorganismo requiere medidas extremas de aislamiento de contacto ya que se ha demostrado su capacidad para contaminar significativamente superficies - 93 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD VERSIÓN FECHA: noviembre/2008 REVISADO FABIOLA MENDEZ ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO FECHA APROBACIÓN ambientales en el cuarto del paciciente , así como objetos inanimados que al ser tocados pueden transmitir el organismo al personal hospitalario o visitantes. INDICACIONES: -Infección o colonización (cultivos positivos) par Enteroccus faecals, Enterococcus faecium u otros Enteroccus sp, resistentes a vancomicina - SARS (sospecha es suficiente) DESCRIPCION; - Debe usarse cuarto privado. - Es necesario colocar la señal informativa del caso (aislamiento de contacto especial). En la parte externa de la puerta del paciente inmediatamente que el paciente llegue al cuarto o tan pronto qu ese sepa que el paciente tiene colonización o infección por VRE. - Debe realizarse lavado precauciones estándar. - A diferencia de la utilización de guantes y batas como se describe en la “aislamiento de contacto”, qu ese deben colocar siempre guantes, y batas impermeables ANTES de ingresar al cuarto del paciente, independiente de si de prevé o no contacto con el paciente o con superficies u objetos en el cuerto, es por eso que debe restringirse la entrada de personal hospitalario al máximo. - Como precaución especial de higiene de manos, se recomienda no tocar ninguna superficie del cuarto del paciente con las manos limpias. Para eso se recomienda lavarse las manos dentro de la habitación del paciente, y cerrar la llave con una toalla de papel,y además abril la puesta del cuarto del paciente para salir empleando una toalla de papel - Los médicos y enfermera deben evitar utilizar fonendoscopios y tensiometros en otros pacientes y de ser necesarios deben desinfectarse con desinfectantes aprobados y secar al aire durante 10 minutos. - Debe limitarse el movimiento del paciente únicamente a sitios esenciales - “ver aislamiento de contacto” - Visitas para visitantes que no permanezcan conel paciente (menos de 12 horas al día), se aplican las mismas recomendaciones que para el de manos - 94 - utilizar EPP siguiendo las CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN personal hospitalario, es decir que deben lavarse las manos, colocarse guantes, y bata impermeable antes de entrar al cuarto. Para visitantes que permanezcan con el paciente o aquellos que visiten por mas de 12 horas al día, deben utilizar bata y guantes únicamente si van a tener contacto directo con el paciente (asistir para ir al baño , asistir para alimentarlo etc) debe recalcase al personal visitante la importancia de la higiene de manos, de evitar el contacto con superficies por fuera del cuarto del paciente, y evitar el contacto directo o indirecto con otros pacientes de la clínica. - La persona encargada de traer la comida al paciente debe entrega la bandeja a la auxiliar a cargo del paciente, quien siempre que ingrese al cuarto debe cumplir con las recomendaciones aquí descritas. - Para retirar la bandeja esta debe ser recogida con guantes y debe ser colocada de manera separada o aislada (por tela o plástico) para ser transportada a donde será levada, momento en el cual no es necesario tomar precauciones adicionales. 14.2.1 Criterios para suspender aislamiento de contacto especial: - La evaluación de aislamiento de contacto especial debe ser evaluada por el comité de vigilancia epidemiológica. - El paciente con VRE debe permanecer en aislamiento de contacto especial hasta ser dado de alta o hasta que se documente erradicación de colonización, - Para documentar erradicación de la colonización por VRE se requiere de tres cultivos seriados negativos para VRE tomados por lo menos con 24 horas de diferencia y de las siguientes áreas; cultivo perirectal, o de mateia fecal, y cultivo de cualquier herida si la hay. - Si el paciente tiene el antecedente de haber tenido colonización por VRE y es readmitido sinque se haya documentado erradicación de la colonización, ese paciente debe ser colocado en aislamiento de contacto especial, sin importar la razón de la admisión. - Para decisiones acerca de la suspensión de aislamiento en pacientes con SARS consulte con el comité de vigilancia epidemiológica - 95 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN 14.2 .2 REQUERIMIENTOS ADMINISTRATIVOS Y RESPONSABILIDADES - Es responsabilidad de la enfermera jefe enseñar a los visitantes la técnica de higiene de manos. - Es responsabilidad de la enfermera jefe avisar al servicio de suministro lque esta hospitalizado un paciente con aislamiento especial para que se consiga de manera rápida un numero suficientes de batas impermeable adicionales. - El personal hospitalario tiene la responsabilidad de extremar las medidas de limpieza y todo equipo que salga del cuarto debe ser desinfectado antes de ser utilizado en otros pacientes. - Los médicos y enfermeras deben evitar utilizar fonendoscopios y tensiometros de otros pacientes, y de ser necesario debe desinfectarse con desinfectantes aprobados y secar al aire por diez minutos. - Es responsabilidad del laboratorio clínico informar ala enfermera jefe de piso, y al comité de vigilancia epidemiológica de la sospecha o aislamiento de VRE. 14.2.3 PRECAUCIONES AÉREAS Las precauciones para la transmisión de microorganismos por vía aéreas buscan evitar la transmisión de partículas menores o iguales a 5 micras, que pueden permanecer suspendidas en el aire por períodos prolongados y que pueden ser inhaladas por individuos susceptibles. Las medidas recomendadas son: Habitación individual (en condiciones ideales con presión negativa, seis recambios de aire mínimos por hora, filtración del aire a la salida del cuarto y doble puerta a la entrada de la habitación) Mantener la puerta del cuarto siempre cerrada. Uso de mascarilla de alta eficiencia (N95, 95 % de eficiencia). Cuando es necesario sacar el paciente del cuarto debe ir con mascarilla quirúrgica. Para el contacto con pacientes con varicela se indica el uso de guantes y bata (ver Tabla 4). - 96 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN 14.2.4 PRECAUCIONES POR GOTAS Están indicadas para evitar la transmisión por partículas mayores de 5 micras, generadas durante la tos, estornudo o realización de procedimientos (succiones y broncoscopias), cuando se está a una distancia menor de 90 cm. Estas partículas se pueden depositar en la conjuntiva, en la mucosa nasal o bucal. Las medidas recomendadas son: Habitación individual. De no ser posible, tener una separación al menos de cm entre una cama y otra. Los pacientes con igual germen pueden compartir la misma habitación. Uso de mascarilla quirúrgica (de tela) Si es necesario movilizar el paciente, ponerle mascarilla quirúrgica (ver Tabla 5). 14.3 AISLAMIENTO DE GOTAS OBJETIVO Evitar la transmisión de microorganismos a través de gotas respiratorias de más de 5 micrómetros. Estas gotas no permanecen suspendidas en el aire y generalmente no se dispersan más de tres pies de distancia de la fuente. Cuando una persona esta lo sufientemente cerca por un tiempo suficiente mente prolongado, se pueden transmitir infecciones cuando la gotas alcanzan mucosas (conjuntiva, mucosa nasal, mucosa oral) po eso el personal hospitalario puede infectarse y actuar como medio diseminador de la enfermedad. INDICACIONES: - -Sospecha o confirmación de enfermedad invasiva (especialmente meningitis) por Neisseria meningitidis.paciente con diagnostico de posible meningitis bacteriana deben por lo tanto ser colocados en AISLAMIENTO POR GOTAS, además deben aislarse pacientes que se - 97 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN presenten con brote cutáneo de tipo petequia o equimotico que no tengan explicación ante la posibilidad de N. menigitidis. - Difteria faringea. - Plagas neumónica ( neumonía por yersenia pestis) - Neumonía escarlatina y faringitis por Streptococcus (Betahemolitico del grupo A) en lactantes y niños. - Perturis (tos ferina). Paciente con tos paroxística o severa persistente deben considerarse para aislamiento de gotas cuando se sospecha o se haya documentado actividad de tos ferina en la comunidad - Epiglotitis, meningitis o neumonía por haemophilus influenzae. - Influenza ( virus de la gripe) - Adenovirus. - Encefalitis equina venezolana. - Rubéola, deben aislarse paciente que requieran hospitalización que explicación establecida ante la posibilidad de rubéola. - SARS - Parvovirus B19 pyogenes DESCRIPCION: - Debe utilizarse cuarto privado. - Es necesario colocar la señal informativa. Del caso “aislamiento por gotas”, cuando el paciente llegue al cuarto o tan pronto se sepa el diagnostico. - Debe realizarse higiene de manos y utilizar elementos de protección personal. - Además de las precauciones estándar deben utilizarse un tapabocas - Cuando va a abandonar el cuarto a un metro del paciente retire el tapabocas en el recipiente adecuado. - 98 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD - FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN Minimice el transporte del paciente a actividades esenciales, si es necesario transportar al paciente debe colocarse una mascarilla quirúrgica. 14.3.1 CONTROL AMBIENTAL: - Limpieza rutinaria del cuaro del pacienten es necesario limpiar diariamente paredes, persianas etc. A no se que estén visiblemente sucios. Los equipos dentro del cuarto deben ser limpiados con un desinfectante apropiado. - Las auxiliares de lavandería debe utilizar mascarilla si esta a menos de 3 metros de distancia del paciente. - Al realizar la limpieza terminal una vez el paciente ha sido dada de alta no es necesario que el personal auxiliar utilice mascarilla - Los equipos y objetos deben ser desinfectados con un desinfectantes apropiado antes de ser utilizado en otro paciente 14.3.2 CRITERIOS PARA SUSPENDER AISLAMIENTO POR GOTAS - La suspensión del aislamiento por gotas debe ser aprobada por el comité de vigilancia epidemiológica. - Neisseria menigitidis y Haemophilus influenzae y faringitis /neumoni por Streptococcus pyogenes ( beta hemolítico del grupo A) después de 24 hora de iniciar el antibiótico apropiado - Plaga neumónica (neumonía por yersenia pestis): 72 horas después de iniciado antibiótico apropiado. - Pertusis (tosferina 5 días después de iniciado el antibiótico apropiado. - Influenza (virus de la gripe) hasta que se resuelva la enfermedad. - Difteria faringea: hasta que antibiótico. - Parotiditis (paperas) 9 días después de iniciada la inflamación de las parotidas. el cultivo sea negativo en ausencia de - 99 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN - Adenovirus: hasta resolución de la enfermedad. - Encefalitis equina venezolana: hasta resolución de la enfermedad. - Rubéola: 7 días después de inicio del brote cutáneo. - Parvorus B19 : hasta que el paciente sea dado de alta en infección crónica en paciente inmuncomprometidos, o después de 7 días en pacientes con crisis plástica o de línea roja 14.3.3 REQUERIMIENTOS ADMINISTRATIVOS Y RESPONSABLES. - Es responsabilidad del HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA proveer en equipo necesario para que las recomendaciones sean aplicables( tapabocas, señales de informativas) .por eso debe mantenerse en reserva de mascarillas para ser dispensadas en las centrales de enfermería , se deben tener tapabocas de acuerdo a las precauciones estándar, se debe informar al comité de vigilancia la presencia de uno o mas paciente que requieran aislamiento por gotas, - Es responsabilidad de la enfermera jefe confirmar al inicio del turno la disponibilidad de tapabocas extras cuando haya un paciente en aislamiento por gotas y además se debe vigilar el cumplimiento de estas recomendaciones por personal hospitalario y visitantes en informar al comité de vigilancia epidemiológica cuando estas recomendaciones no son cumplidas. - Es responsabilidad del servicio de suministros proveer de tapabocas a las centrales de enfermería de manera inmediata - Es responsabilidad del comte de vigilancia epidemiológica la aprobación del aislamiento y la aprobación de suspensión del aislamiento. Además proveer al piso con las señales informativas que deben ser colocadas en la parte externa de las puertas de los pacientes. - Es responsabilidad del medico, auxiliares, camilleros, técnico y demás personal hospitalario cumplir las recomendaciones. - Es responsabilidad del medico tratante ordenar el aislamiento según este indicado e informa a la enfermera jefe para poner enmarca lo aquí estipulado. - 100 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD - FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN Es responsabilidad del laboratorio clínico informar a la enfermera jefe de piso y al comité de vigilancia epidemiológica de la sospecha o aislamiento de uno de los patógenos que requieran aislamiento de gotas ver indicaciones 14.3.4 PRECAUCIONES POR VECTORES La principal consideración en el aislamiento por vectores es que el paciente permanezca dentro de los cuartos de hospitalización y específicamente para los pacientes con dengue y malaria la utilización de toldillos para fortalecer las medidas de prevención de nuevos contactos con vectores; la institución implementará y vigilará el programa de manejo integrado de plagas (ver Tabla 7) Se recomienda consultar el manual de limpieza y desinfección de la institución capitulo de manejo integrado de plagas. - 101 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN 14.4 AISLAMIENTO RESPIRATORIO: OBJETIVO: Evitar la transmisión de microorganismos a través de gotas respiratorias de menor de 5 micrometros.estas gotas permanecen suspendidas en el aire y se pueden dispersar mas de tres pies de distancia de la fuente. Por eso el personal hospitalario puede infectarse y actuar como diseminador de la enfermedad. INDICACIONES: Varicela Herpes zoster diseminado (dos o mas dermatomas) Sarampión (no se requiere confirmación, solo la sospecha). Viruela y viruela del mico ( con la sospecha es suficiente) Tuberculosis pulmonar o laríngea (sospecha es suficiente) sospeche tuberculosis pulmonar en paciente que tengan neumonía y tengan infiltrados en lóbulo superior o que tengan síntomas respiratorios de das de dos semana s de duración. Además sospeche tuberculosis en todo paciente con VH .Positivo con neumonía o tos productiva, sin importar la localización o severidad de los infiltrados. Fiebre hemorrágicas virales (sospecha es suficiente). Sars (Sospecha es suficiente). DESCRIPCION: Debe utilizar cuarto privado. Deben seguirse los lineamientos de las precacauciones estándar. Es necesario colocar la señal informativa del caso (aislamiento respiratorio). En la parte externa de la puerta del paciente inmediatamente que el paciente llegue al cuarto o tan pronto que se sepa que l paciente tiene una indicación. - 102 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN Personal hospitalario y visitan deben utilizar mascaras de filtro de alta eficiencia. esto aplica siempre para tuberculosis, SAAR y fiebre hemorrágicas virales, para varicela, viruela, herpes zoste y sarampión, la mascara debe ser usada únicamente por personas no inmunes. De no ser posible el uso de mascar entonces debe restringirse el ingreso a la habitación a personal esencial, uso de mascara /tapabocas quirúrgico cuando no hay disponible mascara de alta eficiencia Debe limitarse el movimiento de pacientes a áreas esenciales si el transporte es necesario coloque una mascara/tapabocas quirúrgico bien ajustado. Control ambiental Idealmente el cuarto debe tener ventilación de presión negativa y el sistema de ventilación debe permitir 6-12 recambios aéreos por hora. El aire extraído del cuarto debe salir por áreas estratégicas acordadas por ingeniería para evitar contacto con la gente y evitar la recirculación dentro de la institución o como alternativa el aire debe ser filtrado con filtros de altas eficiencia antes de que salga o pueda circular La limpieza del cuarto del paciente debe ser rutinaria. No es necesario limpiar diariamente las paredes, cortinas, persianas etc. A no ser que estén visiblemente sucios, los equipos dentro del cuarto deber ser limpiado con un desinfectante apropiado. El personal auxiliar de limpieza debe utilizar mascara en presencia del paciente. Criterios para suspender aislamiento respiratorio La suspensión del aislamiento respiratorio debe ser evaluada por el comité de vigilancia epidemiológica. Tuberculosis: el paciente debe haber sido tratado por lo menso dos semanas con medicamentos apropiados y debe estar presentando mejoría clínica indudable. Otras condiciones descrita en “indicaciones” consulta tempranamente al comité de vigilancia epidemiológica. Responsabilidades La enfermera jefe confirma al inicio del turno la disponibilidad de mascar N95 cuando haya un paciente en aislamiento respiratorio y si es necesario ordenar mas mascara si se requiere. Y además vigilar el cumplimiento de estrás norma por el personal hospitalario y visitante e informar al comité de vigilancia epidemiológica de manera inmediata cuando estas recomendaciones no se cumplan. - 103 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN Es responsabilidad del medico, auxiliares, camilleros, tencino y auxiliar de oficios generales y demás funcionarios del hospital San Juan bautista cumplir con las recomendaciones. Es responsabilidad del laboratorio clínico informar a la enfermera jefe de piso, y al comité de vigilancia epidemiológica de la sospecha o aislamiento del bacilo de la tuberculosis. - 104 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA VERSIÓN FECHA: noviembre/2008 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD REVISADO FABIOLA MENDEZ ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO FECHA APROBACIÓN 15. MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS 15.1 Definiciones Residuos Hospitalarios y Similares Son las sustancias, materiales o subproductos sólidos, líquidos o gaseosos, generados por una tarea productiva resultante de la actividad ejercida por la institución de salud. 15.2 Clasificación de los Residuos Hospitalarios Los residuos hospitalarios se clasifican en dos grandes grupos: - Los residuos peligrosos - Los residuos no peligrosos. RESIDUOS NO PELIGROSOS No presentan ningún tipo de riesgos durante su generación, manipulación y disposición final. BIODEGRADABLE Restos químicos o naturales que se descomponen fácilmente. - Vegetales - Residuos alimenticios - Papeles no reciclables - Jabones/ detergentes biodegradables. RECICLABLE No se descomponen fácilmente. Se vuelven a utilizar. - Papel - Plástico - Chatarra - Telas - Radiografías INERTES No permiten su descomposición ni su transformación en materia prima. - Icopor - Papel cartón - Plásticos no reciclables. - 105 - ORDINARIOS/ COMUNES Se generan en el desempeño normal de las actividades. Residuos que se producen en las: - Oficinas - Pasillos - Cafeterías CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN RESIDUOS PELIGROSOS Son aquellos producidos por la institución de salud con las siguientes características: infecciosos, combustibles, inflamables, explosivos, radioactivos, reactivos que pueden presentar riesgo para la salud de los trabajadores, pacientes y la comunidad. BIOSANITARIOS: Elementos e instrumentos utilizados durante la ejecución de procedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgánica, sangre o fluidos corporales: gasas, apósitos, aplicadores, drenes, catéteres. INFECCIOSOS O RIESGO BIOLOGICO ANATOMOPATOLOGICOS: Provenientes de restos humanos, muestras para análisis, incluyendo biopsias, tejidos orgánicos amputados, partes y fluidos corporales que se remueven en cirugía, necropsias. Contienen microorganismos tales como bacterias, parásitos, virus. CORTOPUNZANTES: Pueden ocasionar accidentes percutáneos infeccioso: limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas, láminas de bisturí. ANIMALES: Animales de experimentación, inoculados con microorganismos patógenos o los provenientes de animales portadores de enfermedades infecciosas. - FARMACOS: Parcialmente consumidos, vencidos o deteriorados. - CITOTOXICOS: Tratamientos oncológicos y elementos utilizados en su aplicación. RESIDUOS QUIMICOS Restos de sustancias químicas y sus empaques o cualquier otro residuo contaminado. - METALES PESADOS: Elementos que contengan plomo, cromo, cadmio, mercurio, estaño, vanadio, etc. -REACTIVOS: Por si solos o mezclarse con otros elementos generan gases, explosión o reacción térmica. - CONTENEDORES PRESURIZADOS: Empaques de gases, anestésicos, oxido de etileno. - ACEITES USADOS. RESIDUOS RADIOACTIVOS Sustancias emisoras de energía predecible continua en forma alfa, beta o de fotones, cuya interacción con la materia puede dar lugar a emisiones de rayos X - 106 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN 15.3 Segregación y Almacenamiento de los Residuos Hospitalarios. SEGREGACION: Es la base fundamental del programa y consiste en el depósito selectivo de los residuos sólidos procedentes de cada una de las fuentes determinadas. De esta forma se da comienzo al proceso de manejo que permite el tratamiento y disposición final selectiva de los residuos hospitalarios. ALAMCENAMIENTO: El área destinada a almacenamiento debe estar ubicada en un sitio aislado del área de hospitalización o comidas. En la institución hospitalaria deben existir dos tipos de almacenamiento: - Almacenamiento Intermedio: Es la acción del generados consistente en depositar segregada y temporalmente sus residuos. - Almacenamiento Final: Puede estar ubicado dentro o fuera del área física de la institución, en sitios de fácil acceso y que requieren el mínimo recorrido para llegar a el, en un lugar aislado para garantizar la no interferencia con actividades distintas a las allí realizadas y evitar los afectos nocivos para la salud de las personas y del medio ambiente. Los sitios anteriores deben cumplir mínimo con los siguientes requisitos: - Sección de almacenamiento completamente separada para residuos infecciosos. - Sección para materiales biodegradables sin riesgo biológico. - Lugar para material reciclable. - Acabados lisos de paredes, techos y pisos para facilitar su limpieza. - Tener sistemas de ventilación, iluminación, drenaje y suministro de agua. - Disponer de extractores de olores. - Tener sistema de aislamiento para impedir el acceso de insectos y roedores. - Aseo diario y fumigación periódica. - El lugar de almacenamiento debe ser dimensionado de forma que tenga la capacidad de almacenar cantidades equivalentes a siete días de generación. - 107 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN - Deben ser de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y estar debidamente señalizado. 15.4 TIPOS DE RECIPIENTES Los recipientes para el almacenamiento de los desechos pueden ser retornadles o reutilizables (canecas) y desechables (bolsas o recipientes plásticos rígidos). Para el almacenamiento temporal de los desechos y residuos del hospital San Juan Bautista, los recipientes estarán ubicados en todas las áreas de la institución, dependiendo de las características de estos y de la cantidad producidas diaria. Su ubicación se hará teniendo en cuenta la precaución de facilitar su recolección, evitando tropiezos y posibles contaminaciones. Característica de los Recipientes: Son las canecas o basureras que reciben los desechos y llevaran obligatoriamente en su interior una bolsa plástica para mayor seguridad e higiene. Cuenta con las siguientes características: - Peso. Tamaño, forma y estructura que faciliten el manejo durante la recolección. - Construidos de material impermeable, de fácil limpieza, con paredes lisas y con protección al moho y a la corrosión. - Dotados de tapa con buen ajuste, que no dificulte el programa de vaciado durante la recolección. - Bordes redondeados y de mayor área en la parte superior, de forma que se facilite el vaciado. - Los recipientes deben ir rotulados con el nombre del departamento al que pertenecen y al residuo que contienen. - Ceñidos al código de colores estandarizado. - Los recipientes para residuos infecciosos deben ser del tipo tapa y pedal. Los residuos anatomopatológicos, biosanitarios y corto punzantes serán empacados en bolsas rojas desechables y/o de material que permita su desactivación o tratamiento, asegurando que en su constitución no tenga PVC u otro material que posea átomos de cloro en su estructura química. - 108 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN Características de los Recipientes Desechables: Son bolsas plásticas que se utilizan para colocarlas en los recipientes, con el fin de brindarles mayor seguridad, higiene y facilidad, tanto al proceso como a las personas que las manipulan en condiciones de riesgo mínimo, presentando las siguientes características: - Las bolsas deben soportar la tensión ejercida por los residuos contenidos y su manipulación. - el material plástico de las bolsas a contener residuos de riesgo biológico, debe ser de polietileno de alta densidad, para resistir la temperatura en el autoclave. - El peso individual de la bolsa con los residuos no debe exceder 8 Kg. - Tener colores según el código, con diseño de resistencia en densidad y calibre suficiente para ofrecer toda la seguridad en el almacenamiento, recolección, transporte y destino final de los residuos que contengan. Para las bolsas pequeñas el calibre es de 1.4 y de 1.6 milésimas de pulgada para las bolsas grandes. - Ser rotulados de acuerdo a la clase de residuo. Los residuos con riesgo biológico deben estar identificados con el texto -Riesgo Biológico-. Adicionalmente, deben identificarse en el servicio de procedencia, la fecha de generación, el turno y el responsable. Hay tres tamaños: la grande, de 90x70 centímetros, la mediana, de 65x70 centímetros, y la pequeña de 50x70 centímetros. - 109 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN Características de los Recipientes para Residuos Cortopunzantes: Estos recipientes deben ser pequeños y de material medio duro que no permita que los residuos en ellos depositados los rompan. - Ser rígidos. Polipropileno de alta densidad otro polímetro que no contenga PVC - Resistentes a ruptura y perforación por elementos corto punzantes. - Con tapa ajustable o de rosca, de boda angosta, de tal forma que al cerrarse quede completamente hermético. - Rotulados de acuerdo a la clase de residuo. - Livianos y de capacidad no mayor a 2 litros. - Tener una resistencia a punción cortadura superior a 12,5 Newton. - Desechables y de paredes gruesas Se debe tener precaución en el manejo de estos desechos pues son los mas peligrosos a la hora de evaluar los riesgos que se puedan generar en su manipulación; lo anterior, para minimizar estos riesgos. Todos los recipientes que contengan residuos cortopunzantes deben rotularse de la siguiente forma: 15.5 ROTULO DE RECIPIENTE PARA RESIDUOS CORTOPUNZANTES Manipularse con precaución. Cierre herméticamente Institución _______________________ Origen __________________________ Fecha de recolección _______________ Responsable ______________________ 15.6 RECIPIENTE SEGÚN DESTINACION El Hospital San Juan Bautista adoptó como norma en su Institución el código de tres colores, así: - 110 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD VERSIÓN FECHA: noviembre/2008 REVISADO FABIOLA MENDEZ ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO FECHA APROBACIÓN Figura Nº 2 CODIGO DE COLORES CLASE DE RESIDUO NO PELIGROSOS Biodegradables CONTENIDO BASICO COLOR Hojas y tallos de los árboles, grama, barrido del prado, resto de alimentos no contaminados. ETIQUETA Rotular con: NO PELIGROSOS BIODEGRADABLES VERDE NO PELIGROSOS Reciclables plástico Bolsas de plástico, vajilla, garrafas, recipientes de polipropileno, bolsas de suero y polietileno sin contaminar y que no provengas de pacientes con medidas de aislamiento. Rotular con: GRIS RECICLABLE PASTICO Rotular con: NO PELIGROSOS Reciclables vidrio Toda clase de vidrio. GRIS RECICLABLE VIDRIO Rotular con: NO PELIGROSOS Reciclable Cartón y similares Cartón, papel, plegadiza, archivo y periódico. GRIS RECICLABLE CARTÓN PAPEL Rotular con: NO PELIGROSOS Reciclables Chatarra Toda clase de metales GRIS - 111 - RECICLABLE CHATARRA CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD NO PELIGROSOS Ordinarios e Inertes VERSIÓN FECHA: noviembre/2008 REVISADO FABIOLA MENDEZ ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO Servilletas, empaques de papel plastificado, barrido, colillas, icopor, vasos desechables, papel carbón, tela, radiografía. FECHA APROBACIÓN Rotular con: NO PELIGROSOS ORDINARIOS Y/O INERTES VERDE PELIGROSOS INFECCIOSOS Biosanitarios, cortopunzantes y químicos citotóxicos PELIGROSOS INFECCIOSOS Anatomopatológicos y animales QUÍMICOS Compuesto por cultivos, mezclas de microorganismos, vacunas vencidas o inutilizadas, filtros de gases utilizados por agentes infecciosos o cualquier residuo contaminado por estos. Rotular con: ROJO Amputaciones, muestras para análisis, restos humanos, residuos de biopsias, partes y fluidos corporales, animales o parte de ellos inoculados con microorganismos patógenos o portadores de enfermedades infecciosas. Rotular con: ROJO Restos de sustancias químicas y sus empaques o cualquier otro residuo contaminado con estos RADIACTIVOS Objetos, elementos o restos de estos en desuso, contaminados o que contengas metales pesados como: plomo, cromo, cadmio, antimonio, bario, níquel, estaño, zinc, vanadio, mercurio. Estos residuos deben llevar una etiqueta donde claramente se vea el símbolo negro de residuos radiactivos y RIESGO BIOLOGICO Rotular con: ROJO QUÍMICOS METALES PESADOS RIESGO BIOLOGICO RIESGO QUÍMICO Rotular con: ROJO METALES PESADOS [nombre del metal contenido] RIESGO QUIMICO Rotular con: PURPURA SEMITRASLUCIDA - 112 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD VERSIÓN FECHA: noviembre/2008 REVISADO FABIOLA MENDEZ ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO FECHA APROBACIÓN las letras, también en negro RESIDUOS RADIACTIVOS RADIACTIVOS. Código de colores: De acuerdo al Manual de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios, se adopta una gama básica de cuatro colores para la eliminación de desechos, de la siguiente forma: Rojo: Residuos peligrosos biosanitarios. Gris: Residuos Reciclables. Verde: Residuos ordinarios o comunes, biodegradables e inertes. Purpura: Residuos Radioactivos. 15.7 DOTACION DEL PERSONAL QUE PARTICIPA EN EL MANEJO DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS EN EL HOSPITAL SAN JUAN ABAUTISTA, EN CUANQUIERA DE SUS ETAPAS. Estos programas forman parte del manejo integral de los residuos y tiene por objeto prevenir la exposición de la piel y mucosas a sangre, líquidos, materiales infecciosos o cualquier desecho o residuo hospitalario. Estos serán guardados en las estanterías que posee el hospital, área que deberá permanecer en óptimas condiciones de aseo, para ello el hospital incluirá una serie de modificaciones tanto en el reglamento interno de trabajo como en el manual de normas y procedimientos así: Los elementos de protección personal son de obligativo uso por el personal que tiene a cargo labores relacionadas con el manejo de residuos hospitalarios. La ropa de trabajo de este personal deberá cambiarse diaria mente y lavarse dentro de la institución. Los trabajadores que recolecten residuos hospitalarios, deben ducharse completamente, utilizando jabones desinfectantes. - 113 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN El personal que de alguna manera se relaciones con el manejo de residuos hospitalarios en el hospital deberá someterse al esquema de las siguientes vacunas: Hepatitis B y Toxoide Tetanico. 15.8 PROTECCION DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES QUE MANEJAN RESIDUOS HOSPITALARIOS. Las medidas de higiene y seguridad permitirán proteger la salud del trabajador y prevenir riesgos que atenten contra su integridad. Estas medidas contemplan aspectos de capacitación en procedimientos de bioseguridad y el trabajo, higiene personal y protección personal, entre otras y son complementarias a las condiciones del ambiente de trabajo tales como iluminación, ventilación, ergonomías, etc. Especial importancia reviste el cumplimiento de lo establecido en el documento “Conductas Básicas de Bioseguridad, Manejo Integral” expedido por el ministerio de salud. El hospital San Juan Bautista, cada vez que tenga trabajadores que participen en la manipulación de residuos hospitalarios, cumplirá con lo establecido en la normatividad vigente sobre programas de salud ocupacional. Capacitación y adiestramiento sobre sus funciones especificase la naturaleza y responsabilidades de su trabajo y el riesgo ala que esta expuesto. Someterse a un chequeo medico general y aplicarse el esquema de vacunación según su necesidad. Encontrarse en perfecto estado de salud, no presentar heridas. Realizar su trabajo con el equipo de protección personal adecuado. Utilizar el equipo de protección adecuado, de acuerdo a los lineamientos del presente manual. Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores. Disponer de los elementos de primeros auxilios. Mantener el completo estado de asepsia el equipo de protección personal. El hospital San Juan Bautista, suministrara guardarropas, unidad sanitaria, sitios y estanterías exclusivas para el almacenamiento de electos de protección personal, los cuales deben obtenerse en óptimas condiciones de aseo. Las personas que manipulen los residuos hospitalarios y similares deben cambiarse diariamente su de ropa de trabajo y ducharse utilizando jabones desinfectantes. En caso de accidentes de trabajo por lesión con agujas u otros elementos cortopunzantes o por contacto de partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados. Se debe actuar de acuerdo al protocolo de accidente biológico. - 114 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA VERSIÓN FECHA: noviembre/2008 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD REVISADO FABIOLA MENDEZ ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO FECHA APROBACIÓN En la siguiente tabla se presente aun resumen del equipo de protección personal mínimo necesario para llevar a cabo la recolección de los residuos hospitalarios. TABLA Nº 3 DOTACION PERSONLA FUNCIONARIOS QUE MANEJAN RESIDUOS HOSPITALARIOS HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA DE CHAPARRAL ELEMENTO CARACTERISTICAS a) GUANTES b) c) a) PROTECCION VISUAL b) c) a) ZAPATOS b) a) b) PROTECCION RESPITARORIA c) d) guantes de caucho tipo industrial, calibre 25 según norma. Talla: de acuerdo a la necesidad del usuario. Largo: 20 centímetros. PARA USAR EN REPOSICION a) a) b) labores diarias de recolección aseo en los depósitos o almacenamiento de residuos b) c) si presentan perforación o desgarre en cualquier parte. Si el material del guante esta demasiado delgado. Si no protege hasta los ¾ del brazo gafas de poli carbonato visión panorámica ventilación lateral a) labores de recolección y transporte manual de residuos. a) por deterioro zapatos de trabajo en cuero y suela de caucho vulcanizado con labrado antideslizante. Tipo zapatilla si es mujer y media bota para hombre con ajuste en cordón. a) labores normales de recolección y demás tareas de servicios generales. a) si presenta deformación en la suela o desprendimiento de la misma. Si la suela pierde sus características antideslizantes. mascarilla para polvos no tóxicos según la norma. Ajuste doble manual con material elástico. Con material flexible de ajuste nariz. Mascarilla con filtro biológico según norma. a) b) b) c) d) - 115 - Labores de recolección de residuos. Labores de aseo de depósito. Labores pretratamiento de residuos infecciosos. Cualquier labor que implique permanencia dentro de los depósitos de almacenamiento temporal o central. a) b) c) d) si presenta deterioro. Si con el uso se dificulta la respiración. Si el ajuste no es hermético. Cambio de filtro de acuerdo a lo estipulado por el proveedor. CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA FECHA: noviembre/2008 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD a) ROPA Y SOBRE ROPA b) c) d) e) f) g) a) BOTAS b) ropa de trabajo gruesa y de color que contraste con la del resto del personal para fácil identificación cuando se encuentren en sitios de circulación restringida. Blusa o camisa de manga larga. Gorro. Delantal en tela encauchetada impermeable con soporte en el cuello y ajuste a la cintura. Dimensiones según tamaño. Ancho-largo: 72x92 cms. Color claro amarillo o blanco. botas en caucho de color amarillo claro o blanco. Tipo media caña con suela antideslizante. VERSIÓN a) REVISADO FABIOLA MENDEZ ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO FECHA APROBACIÓN labores de recolección y transporte Manuel de residuos. Aseo de instalaciones y depósitos. a) deterioro o inadecuada presentación. a) labores de lavado y aseo de los depósitos de residuos. a) si presenta perforaciones que dejen pasar la humedad. Si la suela pierde características antideslizantes. b) - 116 - b) CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD 15.9 SISTEMA DE RESIDUOS FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN RECOLLECION INTERNA Y TRANSPORTE DE En esta etapa del proceso interviene el personal responsable de la recolección y mantenimiento, como el personal administrativo y asistencial para definir una ruta critica para el transporte interno de los residuos, así: Cubrimiento de la totalidad de la institución, prestando atención a las condiciones de higiene, rapidez, silencio, rutas internas y horarios establecidos. Los procedimientos se realizan de forma tal que no se produzca rompimiento de los recipientes. La recolección no obstaculiza las labores normales. El tiempo de permanencia de los residuos en los sitos de generación es el mínimo posible. La recolección se hace en horarios de menor tráfico de paciente, empleados o visitantes. En caso de accidentes o derrames, inmediatamente se lleva a cabo una limpieza y desinfección del lugar informando al jefe inmediato. El recorrido entre los puntos de generación y de almacenamiento es el más corto posible. Se garantizara la integridad de los residuos hasta el momento de la recolección externa. El vehiculo de recolección y transporte interno esta fabricado en material rígido, lavable e impermeable de bordes redondeados de forma que no permita el esparcimiento de líquidos. El vehiculo de transporte de residuos infecciosos esta perfectamente indicado, mediante un escrito que informa que transporta residuos especiales. Los residuos reciclables de cada área son evacuados utilizando caros transportadores y cualquier vía de acceso(escalera, rampa, etc) La ruta de transporte al sitio de almacenamiento se hace dentro del as instalaciones del hospital sin recurrir al uso del área pública. Se utilizan convenciones que diferencian cromáticamente las rutas de recolección de los residuos comunes de los infecciosos. Demarcación en el programa del flujo de rutas de cada servicio, con el numero, capacidad, tipo de recipiente a utilizar y código del color. Para los servicios de urgencias y sala de partos se estableció la evacuación inmediata una vez estos sean desactivados sin realizar retención temporal o secundaria. La frecuencia de recolección interna de los demás residuos esta programada teniendo en cuenta la capacidad de almacenamiento de los recipientes en los sitios de generación y el tipo de residuo, pero independientemente de ello, esta es de por lo menos dos veces al dia. - 117 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN Están ubicados en los planos, los accesos, sitios de almacenamiento temporal, ascensores y/o escaleras. Las consideraciones anteriores serán incluidas en el reglamento interno del hospital, así como en el manual de normas y procedimientos de los empleados encargados de estas funciones, las rutas para el transporte de los residuos hasta el sitio de almacenamiento temporal, aparecen en el plano Nº 1 y 2 En lo relacionado con la recolección y transporte de los residuos hospitalarios, en el hospital lo esta llevando a acabo mediante el uso de los carros recolectores con caneca plástica de 20 galones, acondicionados de acuerdo al tipo de residuo, teniendo en cuenta su identificación según el código de colores establecidos en el manual de gestión integral y realizando su transporte separadamente para evitar riesgos por eventuales mezclas y por consiguiente las rutas son independientes de acuerdo al tipo de residuo. 15.10 ACONDICIONAMIENTO Y PRETATAMIENTO Proceso al que deben ser sometidos los residuos y desechos, para darles un correcto manejo y garantizar una disposición final adecuada; se incluye el secado, empacado, sellado y rotulado. Elementos corto punzantes. Elementos como agujas hipodérmicas, las hojas de bisturí, se deberán disponer en recipientes herméticos a prueba de perforaciones, debidamente sellados y rotulados con un mensaje que indique:”peligro” o “material infeccioso”, con su respectivo anagrama. Residuos comunes. Si la cantidad lo exige, se ira implementado la compactación para reducir su volumen y facilitar su manipulación, específicamente el relacionado con papel y plástico. Residuos o desechos biosanitarios Los desechos contaminados con sangre, hemoderivados o secreciones, cultivos de material infeccioso o productos biológicos, son colocados en bolsa plástica de alta densidad, sujetados con cinta adhesiva , identificados por medio de rótulos a prueba de agua, con frase que diga: “peligro residuo peligroso” con su anagrama y son depositados en recipientes rígidos resistentes a la humedad y a prueba de fugas y derrames para su almacenamiento hasta cuando sean retirados para su incineración. Desechos Anatomopatológicos Estos desechos son envueltos en doble bolsa a prueba de goteo, sujetados con cinta adhesiva, rotulados como “peligro residuos - 118 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN patológicos” incluyendo su anagrama, depositados en recipientes rígidos posteriormente se someten a refrigeración a 4° C durante el tiempo comprendido entre su recolección y almacenamiento y su retiro al horno incinerador. Residuos o desechos líquidos. Los desechos líquidos con presencia de contaminantes biológicos como sangre entera, excreciones y secreciones (orina, liquido amniótico y secreciones respiratorias, entres otros), serán desactivados químicamente mediante la adición de una solución da hipoclorito de calcio o de sodio con una concentración de 500 miligramos/litro, durante veinte minutos, posteriormente pueden ser vertidos a los drenes de aguas residuales a través de la red de alcantarillado; en caso de que se decida de incineración, no se desactivaran, pero si se solidificaran o gelificaran mediante la adición de sustancias (aserrín, gel, etc) que permitan la formación de un compuesto semisólido el cual será depositado en bolsas de color rojo que se someterán a refrigeración de 4° C hasta cuando sean retirados para su incineración. Cuando se trate de soluciones químicas fijadoras de película utilizada en procesos de Imaginología (Rx), esta es retirada por la empresa “Reciclaje Industrial” y por consiguiente este tipo de residuo no formara parte del “PGIRH” en la tabla de disposición final. 15.11 Normas Generales para el Manejo de Residuos Hospitalarios 1. Siga rigurosamente las Precauciones Estándar. 2. Utilice en forma permanente los elementos de protección personal: guantes de caucho, protectores oculares, mascarilla, delantal plástico y botas, los cuales deben adaptarse a la tarea que va a realizar y mantener en buenas condiciones de higiene. 3. Evacue los desechos anudando las bolsas que los contienen. No introduzca las manos dentro del recipiente, pues ello puede ocasionar accidentes de trabajo por chuzones, cortaduras o contacto con material contaminado. 4. Evite vaciar desechos de un recipiente a otro. No comprima el contenido de la bolsa ya que esto puede generar dispersión de microorganismos y accidentes laborales. 5. Considere todo el material que se encuentra dentro de la bolsa como material contaminado. Evite mezclar el material en su recolección, en su transporte y almacenamiento. Si hay mala segregación esta no puede - 119 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN ser corregida posteriormente ya que se genera riesgo de accidente laboral. 6. Mantenga en óptimas condiciones de higiene los recipientes, carros de transporte, áreas de almacenamiento y áreas de disposición final de los desechos. (ver proceso de limpieza y desinfección de los depósitos de residuos). 7. Asegúrese de que todos los desechos cortopunzantes vayan en un recipiente de material plástico resistente, debidamente cerrados en bolsa roja marcada con el servicio y el tipo de residuo. 8. El personal de recolección de residuos debe tener las siguientes vacunas; Hepatitis A, Hepatitis B y TD 9. Solicitar fichas técnicas u hojas de seguridad de todos los productos químicos utilizados en la clínica. Cada institución prestadora de servicios de salud, independiente de su niel de complejidad, deberá realizar e implementar su plan de gestión integral de los residuos hospitalarios y similares. LAVADO Y DESINFECCION DE ÁREAS DE ALMACENAMIENTO DE DESECHOS ¿Cuándo? ¿En donde? ¿Qué usar? - diariamente. - después de la recolección por parte del proveedor local. - Áreas de almacenamiento final de residuos. - Carros de recolección de residuos. - Detergente. - Hipoclorito de Sodio en concentración de 2000 ppm. - Elementos de protección personal (EPP) INICIO Frotar paredes y pisos con agua y jabón, realizando el avance desde la zona las limpia a la más sucia. Retirar con agua Aplicar solución de hipoclorito se sodio en concentración de 2000 ppm - FIN 120 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN LAVADO Y DESINFECCIÓN CONTENEDORES DE RESIDUOS ¿Cuándo? ¿En donde? ¿Qué usar? - Cada 8 días o al ser dado de alta un paciente. - Siempre que se vea sucio. - Carros de recolección de residuos. - Toda clase de recipientes de desechos. - Detergente. - Hipoclorito de Sodio en concentración de 2000 ppm - Elementos de protección personal (EPP) INICIO Retirar la bolsa de basura. Lavar las paredes internas y externas del recipiente con agua y jabón. Retirar con agua Aplicar solución de hipoclorito de sodio en concentración de 2000 ppm FIN - 121 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN 15.12 LAVADO Y DESINFECCION DE LOS CONGELADORES LAVADO RUTINARIO ¿Cuándo? - Después de entregados los residuos anatomopatológicos y fluidos. ¿En donde? ¿Qué usar? - Congeladores. - Detergente. - Hipoclorito de Sodio en concentración de 1000 ppm INICIO Frotar las paredes del congelador con agua y jabón. Retirar con agua. Aplicar solución de hipoclorito de sodio en concentración de 1000 ppm. Dejar actuar por 10 minutos y retirar con un paño húmedo. Secar con paño limpio. FIN - 122 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA VERSIÓN FECHA: noviembre/2008 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD REVISADO FABIOLA MENDEZ ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO FECHA APROBACIÓN 15.13 Disposición de Residuos Según Servicios. SERVICIO 1. 2. 3. ONCOLOGIA UNIDAD NEONATAL Y PEDIARICA RESIDUO MANEJO - Incineración. - Bolsas de suero. - Caneca roja con bolsa roja. Marcada con residuo químico peligroso - Relleno de seguridad o desactivación de alta eficiencia. -Pañales - Caneca roja con bolsa roja. - Relleno de seguridad o desactivación de alta eficiencia. - Fijador - Recipientes rígidos de plástico. - Reciclable * - Revelador - recipientes rígidos de plástico. - Tratamiento térmico - Quimioterapia medicamentos. RADIOLOGIA - Placas de Radiografía 4. 5. DESTINO FINAL - Caneca roja con bolsa roja. Marcar residuo químico peligroso. -Reciclable* -Coágulos de sangre -Recipientes rígidos marcados residuos peligrosos. No requieren inactivación, colocar en bolsa roja. - Incineración. - Fluidos y sangre -Vertimiento por la red previa inactivación de baja eficiencia con hipoclorito de sodio a 5000 ppm. -Vertimiento** - Cajas de petrit - Inactivación de alta eficiencia por autoclave. Colocar en bolsa roja. -Relleno de seguridad o desactivación de alta eficacia. - Tubos con sangre coagulada -Inactivación de alta eficiencia por autoclave. Colocar en bolsa roja. -Relleno de seguridad o desactivación de alta eficiencia. - bolsas de hemoderivados -Colocar en bolsa roja. -Incineración*** -Fluidos y sangre - Vertimiento por la red previa inactiva de baja eficiencia con hipoclorito de sodio a 5000 ppm. -Vertimiento** -Lainer -Bolsa roja congelación -Incineración -Sistemas de cerrados de drenaje - Bolsa roja congelación -Incineración -Bolsas de Hemoderivados -Bolsa roja -Incineración*** -Biosanitarios -Bolsa roja -Relleno de seguridad o desactivación de alta eficiencia. LABORATORIO CLINICO URGENCIAS ADULTO Y PEDIATRIA - 123 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD 6. 7. 8. SALAS DE CIRUGIA Y PARTOS VERSIÓN FECHA: noviembre/2008 REVISADO FABIOLA MENDEZ ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO FECHA APROBACIÓN -Cortopunzantes -Guardianes -Doble bolsa roja -Incineración -Bolsa de suero no contaminada -Bolsa gris -Reciclaje* -Vidrio oscuro y blanco -Bolsa gris -Reciclaje* -Cartón -Embalar y amarrar -Reciclaje* -Lainer -Bolsa roja. Congelación -Incineración. -Piezas anatomopatológicas -Bolsa roja. Congelación -Incineración. -Fluidos y sangre -Vertimiento por la red previa inactivación de baja eficiencia con hipoclorito de sodio a 5000 ppm. -Vertimiento -Fluidos y sangre -Vertimiento por la red previa inactivación de baja eficiencia con hipoclorito de sodio a 5000 ppm. -Vertimiento** -Lainer -Bolsa roja. Congelación -Incineración -Sistemas cerrados de drenaje -Bolsa roja. Congelación -Incineración -Bolsas de homoderivados -Bolsa roja -Incineración*** -Alimentos no contaminados. -Bolsa verde. escurrimientos. -Alimentos contaminados (provenientes de pacientes con aislamiento de contacto, respiratorio y están servidos en empaque desechable). -Bolsa roja -Celda de seguridad o desactivación de alta eficiencia. -Líquidos no contaminados. -Colocar en recipiente plástico previamente colado. -Vertimiento -Líquidos contaminados -Colocar en recipiente plástico previamente colado e inactivar a baja eficiencia con hipoclorito de sodio 5000 ppm. -Vertimiento HOSPITALIZACION SERVICIO DE ALIMENTOS - 124 - Evitar -Relleno sanitario CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD VERSIÓN FECHA: noviembre/2008 REVISADO FABIOLA MENDEZ ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO FECHA APROBACIÓN -vidrio -Caneca gris. -Reciclaje* -Grasa -Trampa de grasa, doble bolsa verde. -relleno sanitario. * Con empresas certificadas por el ente ambiental competente. ** Realizar el proceso previo análisis de vertimientos. Si se esta dentro de la norma realizar el proceso. *** Previo estudio de la ficha técnica de la bolsa (si es a base de PVC no incinerar). 15.14 PLANEACIÓN Y ESTABLECIMIENTO DE RUTAS INTERNAS A continuación, se presentan aspectos importantes a ser considerados durante el traslado de residuos hospitalarios y similares: - El tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de generación debe ser el mínimo posible, especialmente en áreas donde se general no residuos peligrosos a frecuencia de recolección interna depende de la capacidad de almacenamiento y el tipo de residuo; no obstante, se recomienda dos veces al día en instituciones grandes y una vez al día en instituciones pequeñas. - Las rutas deben cubrir la totalidad de la institución. Se elaborara un diagrama con ruta de residuos sobre el esquema de distribución de la planta (plano de la institución), identificando las rutas internas de transporte y en cada punto de generación: el número, color y capacidad de los recipientes a utilizar, así como el tipo de residuo generado. Este diagrama debe estar publicado en cada piso, idealmente en el sitio designado para el almacenamiento intermedio o final. - La recolección debe efectuarse en lo posible, en horas de menor circulación de pacientes, empleados o visitantes. Los procedimientos deben ser realizados de forma segura, sin ocasionar derrames de residuos. -Se recomienda realizar en primer lugar la recolección de residuos peligrosos, la cual se debe hacer siempre independiente de la recolección de otros residuos. -Los residuos de parte anatomo patológicas generados en el servicio de cirugía y sala de partos, deben ser llevados a congelación hasta el momento de la disposición final. - En el evento de un derrame de residuos peligrosos, se efectuara de inmediato la limpieza y desinfección del área, conforme con el procedimiento definido en este manual. - 125 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN -El recorrido entre los puntos de generación y el lugar de almacenamiento de los residuos debe ser lo mas corto posible. -El generador garantizara la integridad y presentación de los residuos hospitalarios y similares hasta el momento de la recolección externa. -Los vehículos utilizados para el movimiento interno de los residuos serán de tipo rodante, en material rígido, de bordes redondeados, lavables e impermeables, que faciliten un manejo seguro de los residuos sin generar derrame. Los utilizados para residuos peligrosos serán identificados y de uso exclusivo para tal fin. - El Hospital San Juan Bautista, dispondrá de un lugar adecuado para el almacenamiento, lavado, limpieza y desinfección de los recipientes, vehículos de recolección y demás implementos utilizados. Todos los servicios tendrán cuartos independientes con poceta o unidades para lavado de implementos de aseo y espacio suficiente para la colocación de escobas, jabones, detergentes y otros implementos utilizados son el mismo propósito. Recomendaciones para el Manejo de Residuos Especiales - Los residuos mercuriales, como amalgamas y mercurio provenientes de los termómetros se depositan en recipientes plásticos o de vidrio de poca capacidad, con boca ancha y tapa, deben ser pretratados con glicerina, aceite mineral o flor de azufre. Se debe realizar el proceso de encapsulamiento, segmentación o porcelanización y entregarlo a la ruta sanitaria para su ubicación en celda de seguridad. - Los residuos radioactivos y elementos utilizados en su preparación deberán empacarse en bolsas de color purpura semitransparente, rotulados con fecha de producción y la de su confinamiento. Se depositaran en recipientes de plomo con tapa y se llevara al lugar destinado para este tipo de residuos, el cual debe estar ubicado en un área de poca circulación, libre de humedad, profundidad adecuada, señalizada y segura contra robos. 15.15 ALMACENAMIENTO CENTRALIZADO Mientras lo residuos son recolectados parara llevarlos al horno incinerados por la firmas “PROYECTOS AMBIENTALES HERNANDEZZ ASOCIADOS LTDA”, para el caso de los considerados peligrosos y la empresa de servicios públicos para los inertes o comunes, estos se almacenan en el deposito existente, tal como se aprecia en el plano Nº. - 126 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN Características. Ventilación e iluminación suficiente y adecuada. Posee una línea de suministro de agua proveniente de la red hidráulica interna del Hospital, así como un sifón para el drenaje normal en eventos de limpieza. Para el caso de los peligroso se tiene un cuarto frió para garantizar niveles de temperatura del orden de 4°C Cuenta con un extintor de incendios con fecha vigente. Acceso hermético a prueba de insectos y roedor de interés sanitario. Tiene un plan de control de vectores con una frecuencia trimestral. 15.16 TECNICAS DE TRATAMIENTO Y/O DISPOCSICION POR CLASE DE RESIDUO RESIDUOS SÓLIDOS. Para el caso especifico del Hospital San Juan Bautista, los residuos considerados como ordinarios y comunes, son recolectados por el servicio municipal de aseo con una frecuencia de dos veces por semana con una buena cobertura. Los residuos con características de reuso son almacenados y vendidos a recicladotes para su comercialización posterior. En lo que tiene que ver con los residuos considerados peligroso, estos son manejados en la etapa de tratamiento por la firma “PROYECTOS AMBEINTALES HERNANDEZ ASOCIADOS LTDA”, quien los recolecta una vez por semana y los incinera en el horno existente en la ciudad de Manizales. Dentro del alcance del actual estudio, a continuación se presenta en resumen los protocolos de manejo de los residuos sólidos producidos normalmente en el hospital. 15.17 PROTOCOLOS DE MANEJO DE RESIDUOS 15.17.1 RESIDUOS NO PELIGROSOS. Almacenamiento interno en las áreas de producciones recipientes y bolsas plástica debidamente toruladas en color ver o gris según se trate de ordinarios o comunes o reciclables. Recolección de acuerdo al ruteo establecido y transporte interno hasta el almacenamiento central. Selección y pesaje de los residuos reciclables y su almacenamiento en áreas, dependiendo de su composición. Entrega de los resultados a los clientes externos: oficina de servicios públicos para los ordinarios o comunes , biodegradables y a recicladotes de los plásticos, vidrio, papel, cartón y chatarra. - 127 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN 15.17.2 RESIDUOS PELIGROSOS 15.17.2.1 BIOSANITARIOS: Gasas, apositos, aplicadores, algodones, drenes, vendajes, mechas, guantes, bolsa para transfusiones, catéteres, sondas, material de laboratorio como tubos de capilares, y de ensayos, medios de cultivo, laminas, portaobjetos, laminillas, sistemas cerrados y sellados de drenajes, ropas desechables , toallas higiénicos, pañales o cualquier otro elemento desechable que la tecnología introduzca . Almacenamiento interno en las áreas de producción en recipiente y bolsas plásticas rojas debidamente rotuladas. Recolección de acuerdo al ruteo establecido. Reposición de las bolsas en los recipientes temporales internos. Transporte interno hasta el cuarto de almacenamiento central. Selección y pesaje de las bolsas. Consignación del pesaje en las tablas elaboradas para tal fin. 15.17.2.2 ANATOMOPATOLOGICOS: Restos humanos, muestra para análisis, biopsias, tejido orgánico amputados, partes y fluidos corporales que se remueven durante necropsias, cirugías, u otros procedimientos tales como placentas restos de exhumanizacion entre otros. Almacenamiento interno en las áreas de producción en recipientes y bolsas rojas plásticas debidamente rotuladas. Cuado el residuo pueda presentar escurrimiento de líquidos corporales, deberán inmovilizarse mediante técnicas de congelamiento o utilización de sustancias que melifiquen o solidifiquen el residuo de forma previa a su incineración desactivación. Transporte al almacenamiento central con refrigeración en cuarto frió a temperatura máxima de 4° centígrados. Pesaje de las bolsas o recipiente que los contengan. Consignación del pesaje en las tablas elaboradas para tal fin. 15.17.2.3 CORTOPUNZANTES: Limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas, laminas de bisturí, o vidrio, y cualquier otro elemento que por sus característica cortopunzantes puede lesionar ocasionar un riesgo. Almacenamiento interno en las áreas de producción en recipiente debidamente rotulada. Se estipula que las agujas deben introducirse en el recipiente sin reenfundar, las fundas o caperuzas de protección se arrojan en el - 128 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN recipiente con bolsa verde o gris siempre y cuando no se encuentren contaminadas de sangres u otro fluido corporal. El recipiente debe solo llenarse hasta sus ¾ partes, se sella el recipiente, introduciéndolo en bolsa roja rotulada como material corto punzante, se cierra, marca y luego se lleva al almacenamiento para recolección externa. Pesaje de las bolsas o recipientes que los contengan. Almacenamiento en el cuarto frió hasta que sean recolectados por el gestor externo. Consignación del pesaje en las tablas elaboradas para tal fin (formularios RH1). 15.18 RESIDUOS DE ALIMENTOS DE PACIENTES INFECTADOS Almacenamiento interno en las áreas de producción en recipientes 6y bolsas rojas debidamente rotuladas. cuando el residuo pueda presentar escurrimiento de líquidos, el liquido percolado puede ser dispuesto en los drenajes de agua residuales, pero previamente serán desactivados mediante la incorporación en el liquido de una solución de hipoclorito de sodio o calcio en una concentración de cloro activo de 5000 miligramos/litro. El residuo solido, debe ser transportado inmediatamente al almacenario central. Pesaje de las bolsas o recipientes que lo contengan. Almacenamiento en el cuarto frío hasta cuando sean recolectados por el gestor externo. Consignación del pesaje en las tablas elaboradas para tla fin (formularios RH1). 15.19 RESIDUOS QUÍMICOS REACTIVOS (Líquidos reveladores) Estos residuos se consideran como peligrosos y en el hospital, como política Institucional se tiene acordada su devolución al proveedor para que sea este quien realice su tratamiento, ver certificación en hoja anexa. 15.20 RESIDUOS QUÍMICOS DE MEDICAMENTOS Como política institucional interna, en el Hospital San Juan Bautista no se generan residuos químicos, pero en caso de que se llegare a presentar por medicamentos usados, vencidos, deteriorados, mal conservados o considerados de lotes que no cumplen especificaciones de calidad, estos son considerados como residuos peligrosos y su tratamiento se aplicara de la siguiente manera: - 129 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN Tanto el medicamento como los envases primarios y secundarios, empaques y etiquetas deben ser destruidos en su totalidad previo a su disposición final en el relleno sanitario. Algunos empaques, envases, y etiquetas, podrán ser reciclados previamente a su utilización, antes de ser entregados al prestador del servicio especial de aseo (Ej. Triturar los frascos de vidrio, para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado; las cajas y etiquetas deben ser sometidos a destrucción y posteriormente a reciclar el papel). Dependiendo del tipo de material y del propósito de reuso, se debe realizar una apropiada desactivación, como limpieza o desinfección. En ningún caso se dispondrán o desecharan empaques, envases y etiquetas en perfecto estado sin que hayan sido previamente destruidos. La incineración como método de tratamiento de estos residuos, es tla vez el método de mayor eficacia y con el que se logra la destrucción total del producto. Independientemente del método de tratamiento y disposición final, el generador debe asegurar que estos residuos no representen un riesgo para la salud, y el medio ambiente. Entre otros aspectos deberá considerar: En primera instancia se cuantificaran, clasificaran y separan los medicamentos de acuerdo a su grado de riesgo. Los medicamentos sólidos de bajo riesgo se trituraran o molerán para utilizarlos y se mezclaran con material inerte en igual proporción y se enviaran en bolsas al relleno sanitario. Algunos productos líquidos fotosensibles de bajo riesgo, se exponen a la luz solar por un tiempo de 24 horas. Para lograr su descomposición y posteriormente se diluyen con abundante agua y se vierten al drenaje, teniendo previo permiso de vertimientos. Grandes cantidades de tabletas se mezclaran con otros medicamentos en diferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solo medicamento en un único contenedor. Sin embargo, debe evitarse la mezcla con medicamentos antineoplasticos, anti-infecciosos o sustancias controladas. Disposición final de los medicamentos que no presentan un riesgo a la salud y al medio ambiente. 15.21 FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS Como política interna, se ha llegado a un estado en el cual se tiene un convencimiento de no generación de este tipo de residuos, manejados bajo en concepto de cero producciones, de todas formas se dejara como guía el siguiente esquema de manejo: - 130 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN Los medicamentos vencidos, deteriorados o mal conservados son considerados residuos peligrosos y representan un problema por que constituyen un riesgo para la salud humana y el medio ambiente. La falta de cultura ambiental y de protección a la salud de los prestadores de servicios asistenciales, así como los productores, han considerado a los medicamentos, como un problema administrativo, que afecta costos y suministros, antes que un riesgo a estos. Los productos farmacéuticos vencidos o no deseados (fuera de los estándares de calidad, fraudulentos), nunca deben ser usados y siempre se consideran un residuo químico peligroso. Se encuentran dentro de este grupo: o Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estándares de calidad. o Los productos estériles y jarabes abiertos (estén o no vencidos) o Todos los productos farmacéuticos que debían almacenarse teniendo en cuenta la cadena de frío y que no fue así (por ejemplo; insulina, polipéptidos, hormonas, gammaglobulinas, vacunas, etc) o Todas las capsulas y tabletas a granel. Si no se encuentran vencidas estas solo podrán utilizarse si el empaque no ha sido abierto, se encuentran debidamente etiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no esta roto. o Los medicamentos que han sido usados. Dentro de este grupo también se consideran los antineoplásicos; las sustancias controladas (por ejemplo; narcóticos, psicotrópicos, etc); antibióticos; antisépticos, aerosoles, hormonas y desinfectantes; los cuales requieren de un método de tratamiento y disposición final especial, descrito adelante. Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestión para la destrucción o disposición de medicamentos de acuerdo a su composición química, toxicidad y estado físico. Los residuos farmacéuticos son considerados todos de alto riesgo, sin embargo estos pueden para su tratamiento y disposición final como de alto, medio y bajo riesgo, definidos así:+ RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO A) residuos de medicamentos en estado liquido, en que se recomienda verter directamente al drenaje, sin ocasionar un riesgo sanitario, como los son las soluciones parenterales en sus diferentes concentraciones, o los medicamentos que deberán diluirse con abundante agua, antes de disponerse al drenaje, previa obtención de autorizaciones, licencias o permisos y cumplimiento las normas ambientales vigentes se consideran entre otros: - 131 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN glucosas soluciones inyectables cloruro de sodio soluciones inyectables sodio/glucosa soluciones inyectables sodio/clorhidrato/glucosa solución Arman sol iny. Bicarbonato sol. Iny. Glucosa de calcio astro Hexahidrato de piperazina jbe Cloruro de calcio Paracetamol Lidocaina solución inyectable Cloruro de potasio Aluminio yo magnesio hidróxido suspensión Metronidazol solución inyectable, suspensión oral. Sulfato ferroso solución Cloruro de benzolconio Solución yodadas. B) residuos de medicamentos sólidos o semisólidos que se pueden disponer previa obtención de autorizaciones, licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigente vaciando el contenido y mezclándolo con material inerte para inutilizar el producto y referirlo a una celda especial del reellcno sanitario, adicionalmente se puede considerar: Tabletas: tritúralas, diluirlas en agua y verte al alcantarrilado.la proporción de agua debe ser mayor a las tabletas. Cremas o ungüentos: se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartón para enviarlo al relleno sanitario. Capsulas: se abren y el contenido se diluye en agua. Dentro de los medicamentos sólidos o semisólidos de bajo riesgo se consideran entre otros: oxido de zinc crema psylium mucilago( polvo) lidocaina con hidrocortisona ungüento sales para rehidratación oral. c) residuo de medicamento que se pueden desactivar exponiendo los frasco a la luz solar, durante un tiempo mínimo de 24 horas o hasta descomposición del producto y después proceder a la disposición del medicamento diluido con abundante agua al drenaje previa obtención de autorizaciones , licencias o permiso y cumplimento las normas ambientales vigentes, son ejemplo de este grupo: - 132 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN hidrocortisona polvo para solución inyectable. Este mismo procedimiento se pude aplicar a todos aquellos medicamentos fotosensibles que se hallen en solución 15.23 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO a) Residuos de medicamento en presentación de polvo o tabletas para las cuales se recomienda tritura y mezclar con material inerte asta dejar inutilizable y después enviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal . las ampolaetas con agua insecable se deben destruir, verter el liquido directo el drenaje previa obtención de autorizaciones, licencia o permisos y cumplimiento las normas ambientales vigentes, se considera entre otra: Albúmina humana Dipirona Diazepan solución inyectable Salbutamos jarabe Heparina solución inyectable Heparina Vacuna antirrábica Vacuna toxoide titánico Insulina Vacuna bcg Vacuna antipoliomielitica Vacuna antisarampion Toxoide tetanico Suero antiofídico. Inmunoglobulina humana antirrábica c) residuos de medicamento en los cuales se debe vaciar el liquido e inactivarlo con solución de acido clorhídrico al 10%, después verte al drenaje con abundante agua. Previa obtención de autorización, licencias o permisos y cumplimento las normal ambientales vigente se consideran entre otros. Vitamina B-12 Trimetropin sulfametaxonal solución. d) residuos de medicamento en tabletas, capsulas o comprimidos en los que es necesaria de pulvericen en fino y después se inactiven con solución de acido clorhídrico al 10% . el liquido sofrenadamente se puede verter al drenaje deliuido con abundante agua y el solidó se puede referir al relleno sanitario previa obtención de autorizaciones, licencia o permisos y cumpliendo las norma ambientales vigentes, son algunos ejemplos - 133 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN aminofilina tabletas salbutamos tabletas prednisolona tabletas fenitoina sodica alfametildopa metoprolol tabletas metoclopramida acido folica espironalctona tabletas 15.24 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO Por su contenido de compuesto altamente tóxico, solo podrán disponerse como residuos peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados. Los medicamento de control especial requieren ser dado de baja de los libros respectivos en presencia de la autoridad sanitaria, antes de ser eliminados. - 134 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO A CONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS KETAMINA SOL. INY. METRONIDAZO OVULOS PENICILINA SODICA PENICILINA PROCAINA PENICILINA BENZATINICA RESODUOS FARAMACEUTICO DE MANEJO ESPECIAL AEROSOLES Se incluyen spray e inhaladores Este tipo de medicamentos serán incinerado teniendo en cuenta el riesgo de explosión de estos durante su destrucción. MEDICAMENTO ANTI-INFECCIOSOS Estos son medeciamentos muy insetabnles que puden ser incinerados: en el caso de medicamentos anti-infecciosos líquidos estos pueden dejarse en agua, durante un periodo superior a dos semanas. - 135 - CÓDIGO HOSPITAL SAN JUANBAUTIS COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD FECHA: noviembre/2008 ELABORACIÓN LUZ MERY MONTERO VERSIÓN REVISADO FABIOLA MENDEZ FECHA APROBACIÓN HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA MANUAL DE BIOSEGURIDAD - 136 -