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RESUMEN LUMBAGO AGUDO NO TRAUMATICO Y LUMBOCIATICA
Por Dr Hassan Escobar
Es la primera causa de invalidez transitoria entre los 19 y 45 años, y lidera el
deterioro de las lesiones ocupacionales. La mayoría son episodios de lumbago
autolimitados y se curarán independientemente del tratamiento que se administre, en
algunos de los casos la evolución se hará crónica.
Importante la evaluación clínica inicial donde guarda relevancia la anamnesis y
examen físico.
LUMBAGO AGUDO
Dolor lumbar no irradiado de inicio brusco como episodio único o evento aislado de
episodios repetitivos, sin compromiso del estado general, es de curso breve y que cura
en unos cuantos días sin secuela. Su importancia clínica radica en su alta frecuencia.
El dolor puede tener representacón glútea sin descender los pliegues. El dolor es
intermitente y se desencadena por movimientos y desaparece o disminuye al reposo.
La presencia de dolor permanente debe hacer pensar la presencia de patología
maligna, AR, espondiloartritis anquilopoyética, patología entérica y patología
funcional.
Examen físico
Dolor localizado en zona lumbar en franja transversa (zona paralumbar y en
ocasiones en línea media y zona sacroiliaca). Dolor a la flexión y puede tener posición
anquilosante.
Examen abdominal normal, lasegue (-), sensibilidad y reflejos conservados.
Cuando la anamnesis y examen físico es completo, los exámenes complementarios son
innecesarios, sin embargo estos exámenes están indicados cuando hay hallazgos de
baja de peso, fiebre, antecedentes de lesión traumatica (caída de altura o accidente de
transito), antecedentes de neoplasia previa, uso de corticoides sistémicos, abuso de
drogas, inmunosupresión o VIH, edad bajo 20 años, historia de dolor constante o
presentación nocturna.
Tratamiento
Educación, calor local intermitente, AINE. No uso de faja ni relajantes musculares,
porque no se ha demostrado mejora en combinación con AINE ni con uso de forma
aislada. La mayoría de los pacientes se alivian a los pocos días, sin embargo si
continúa el dolor se deben realizar estudios complementarios
Más de la mitad de los pacientes poseerán una recidiva antes de un año, por lo que se
hace necesario indagar en sus actividades físicas y realizar una educación más intensa
LUMBOCIÁTICA AGUDA
Dolor irradiado por la extremidad inferior más intenso por encima o debajo de la
rodilla, acompañado o ni de dolor lumbar, el dolor suele ser constante y con
intensificación con los movimientos (aumenta al valsalva).
La causa más frecuente es la hernia de núcleo pulposo de un disco intervertebral (por
orden de frecuencia: L5-S1; L4-L5; L3-L4). Otras causas son las compresiones
intrapélvicas de raíces nerviosas (tumores, abscesos, hematomas, endometriosis,
aneurismas), compresiones extrapélvicas intraneurales (DM, tumor de origen neural,
fibrosis de nervio ciático).
Examen físico
Lasegue (+), O`Connell (+), disminución o abolición de reflejo rutuliano o aquiliano,
disminución de potencia muscular y déficit sensitivo metamérico dependiendo de la
raíz afectada. Con frecuenca hay rigidez lumbar y los síntomas se intensifican con el
movimiento.
La expresión clínica varía dependiendo de la raíz afectada, del sitio de la hernia y la
magnitud de la compresión radicular
entre los métodos complementarios diagnóstico encontramos que la RX lumbar es por
lo general normal pero descarta otras patologías, ocasionalmente muestra inflexiones
de la columna, además dependiendo de la edad del paciente puede haber fenómenos
degenerativos discales o de las articulaciones facetarias. La TAC y RNM son de valor
para establecer la localización y el tipo de hernia ((protrusión, extrusión, o secuestro).
Tratamiento
Tratamiento similar al lumbago agudo, al que se le suma reposo en cama con
reincorporación progresiva, con interconsulta a neurocirugía si encontramos un
déficit claro y persistente de la raíz nerviosa.
Bibliografía
Traumatología de urgencia; David Figueroa P; 2006; Editorial Mediterraneo
Traumatología paciente crítico; Sebastián Ugarte; 2012; Editorial Distribuna