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UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MÉDICAS DE VILLA CLARA
UNIDAD DE TOXICOLOGÍA EXPERIMENTAL
DEPARTAMENTO DE TOXICOLOGÍA CLÍNICA
SANTA CLARA, VILLA CLARA
PRESENTACIÓN DE CASO
INTOXICACIÓN POR CASCABELA THEVETIA (L.) LIPPOLD (COVADONGA)
Por:
Lic. Raylen Escobar Román1, Dr. MSc. Leonardo Leiva Acebey2 y Dr. Juan Ariel
Morales Espinosa3
Licenciado en Ciencias Farmacéuticas. Centro de Toxicología. Universidad de
Ciencias Médicas de Villa Clara. Santa Clara. Categoría Docente: Instructor. e-mail.
[email protected]
1.
Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Máster en Toxicología
Clínica. Centro de Toxicología. Universidad de Ciencias Médicas de Villa Clara.
Santa Clara. Categoría Docente: Asistente. Categoría de investigador: Aspirante. email. [email protected]
2.
Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Centro de Toxicología.
Universidad de Ciencias Médicas de Villa Clara. Santa Clara. e-mail.
[email protected]
3.
Descriptores deCS:
PLANTAS TÓXICAS
INTOXICACIÓN POR PLANTAS
CASCABELA THEVETIA
COVADONGA
Subject headings:
PLANTS, TOXIC
PLANT POISONING
CASCABELA THEVETIA
YELLOW OLEANDER
Resumen
Presentamos un caso de intoxicación por extracto de semillas de Covadonga,
presentándose como los principales síntomas vómitos, hipotensión, taquicardia y
opresión toráxica intensa, mareos, Infarto Agudo del Miocardio del ventrículo
izquierdo y posteriormente la muerte. La práctica médica indica la vital importancia
de conocer el potencial toxicológico de la Covadonga debido a morbimortalidad y
disponibilidad a lo largo del mundo.
Abstract
We present a case of intoxication for extract of seeds of Covadonga, by presenting
symptoms as vomits, hypotension, tachycardia and intense oppression in the chest,
lightheadedness, cause an infarct in acute of the myocardium of the left ventricle and
afterwards the death. The medical practice indicates the vital importance to know the
Covadonga toxicological potential due to morbidity and mortality and availability
throughout the world.
Entre las plantas que arraigan bajo el hermoso cielo de Cuba hay una que por su
acción y toxicidad, rápida y enérgica, es comparada con el terrible Jangbin, la
venenosa planta malgache del Juicio de Dios. Pocos pérfidos ejemplares se
encuentran tan a mano como la Cascabela Thevetia (L.) Lippold, 1, 2 conocida como
Covadonga, Cobalonga, Cabalonga, Codo del fraile, 1-4 Yellow oleander 1-5, , de la
familia de las Apocináceas, cultivada en las regiones tropicales de América, en Asia
oriental, el sur de Europa, entre otros, con fines ornamentales 5 en jardines y
parques, pero su toxicidad es poco conocida por la población. 1
Todas las partes de la planta son tóxicas, pero las semillas y el látex concentran la
mayor cantidad de metabolitos tóxicos, como glicósidos cardiotónicos (cerebrina y la
tevetina) con efectos similares a la digitalina; 2,4 y heterósidos de los cuales los más
importantes son la tevetina A y la B. La tevetina A contiene canogenina, tevetosa y
gentiobiosa; y la tevetina B, digitoxenina, gentiobiosa, tevetosa y nerifolina. El látex
es rico en terpenoides y acetato de bamirina; en las hojas se ha encontrado
neriantina y en las flores frescas, quercitina y kaempferol.4, 6
Las semillas, cortezas y las flores son utilizadas por la población. Las flores
hervidas en leche constituyen un calmante poderoso para conciliar el sueño. 1, 6 Sus
semillas se usan como amuletos de bolsillo y así evitar várices anales 1. El latex es
usado para curar la sordera, la sarna, las úlceras, los dolores de muela y disolver
tumores.1, 4, 6
La intoxicación provoca un cuadro clínico gastrointestinal caracterizado por vómitos
y diarreas que pueden llevar al paciente a la deshidratación con desequilibrio
hidroelectrolítico y ácido básico. Los trastornos cardiovasculares están dados por
bradicardia e hipotensión; el electrocardiograma muestra alteraciones en la onda T,
prolongación del intervalo PR a causa del aumento del tiempo de conducción
atrioventricular; el marcapaso del corazón se desplaza desde el nódulo sinoauricular
al atrioventricular, confundiendo la onda P con el complejo QRS. Se pueden
presentar extrasístoles ventriculares con complejos QRS más anchos, en ocasiones
invertidos, y extrasístoles seguidas de latidos ventriculares ectópicos; los complejos
ventriculares pueden degenerar y dar paso a la fibrilación. 2,4- 9
El tratamiento se basa en la realización del lavado gástrico, la administración de un
emético, o ambos, para eliminar los restos de la planta o las semillas ingeridas que
puedan quedar y disminuir nuevas absorciones del tóxico. 2, 4, 8, 9 Los trastornos
digestivos necesitan el tratamiento sintomático, y administrar carbón activado al
finalizar el vaciamiento gástrico. 2, 4, 8, 9 Los trastornos cardíacos dependerán del
trazado electrocardiográfico y deberá llevarse a cabo en un centro hospitalario por
personal especializado. Se debe controlar la potasemia realizando monitorización
hidroelectrolítica y ácido básico. Para controlar la bradicardia se debe valorar la
administración de atropina, y la fenitoína es eficaz en los trastornos de la conducción
atrioventricular. 4, 8, 9
Presentación de caso
Paciente EAGM, masculino, blanco, de 60 años de edad, talla 165 cm y 55 Kg,
trabajador agrícola con antecedentes de Hipertensión Arterial (HTA) y reconocido en
su comunidad como curandero; en esta ocasión presentaba manifestaciones
catarrales e ingiere un remedio casero elaborado con dos semillas de Covadonga
ralladas y luego sometidas a una decocción. Acude al subsistema del área de salud
12 horas después, presentando abundantes vómitos, Tensión Arterial (TA) en
100/60, taquicardia y opresión toráxica intensa. Se interconsulta el caso al Servicio
de Información Toxicológica de Villa Clara, donde se orienta medidas generales y
tratamiento sintomático, así como su remisión urgente al área de salud de atención
secundaria, para una monitorización cardiopulmonar del paciente. Durante el
traslado a la unidad de atención secundaria más cercana, el paciente hace un
cuadro de asistolia no recuperándose y fallece.
El estudio macroscópico anátomo-patológico mostró los siguientes resultados:
Pulmones congestivos y edematosos, Cardioesclerósis, Ateromatósis severa en las
Coronarias y Aorta, Infarto Agudo del Miocardio (IMA) del ventrículo izquierdo y
congestión visceral generalizada.
Comentario
El desconocimiento muchas veces del efecto tóxico de las plantas, así como el uso
popular de remedios caseros sin base científica puede traer consigo desenlaces
fatales como éste. Otra de las causas que llevaron al paciente a la muerte, fue el
tiempo de exposición al tóxico tan prolongado, y la tardanza en la primera atención
médica. Las ateromatósis coronaria y aórtica, tuvieron un importante roll en el
mecanismo de cardiotoxicidad generado por la planta, trayendo consigo la muerte
del paciente por IMA del ventrículo izquierdo.
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