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- El músculo elevador de la pálpebra
superior se origina en el apex de la órbita y
termina en la cara profunda de la piel del párpado
y en el borde superior y cara anterior de una
membrana fibroelástica, que corresponde al tarso
superior.
- En esta misma, uniendo el tarso superior
y el tendón del músculo elevador del párpado
superior existe un músculo liso llamado músculo
tarsal superior, está inervado por el simpático y
cuando existe una lesión de éste y se produce el
síndrome de Horner, se cae el párpado lo que se
conoce como ptosis palpebral (se relaja el
músculo tarsal superior).
Los anexos del ojo
- Algunos de los anexos del ojo son:
- Los supercilios o cejas es un conjunto
de pelos que evita que el sudor de la frente carga
sobrte el bulbo ocular.
Las Pálpebras o Párpados
- Existen unos pliegues fibromusculares,
uno superior y uno inferior, que constituyen los
Párpados o Pálpebras. Estos pliegues
contribuyen a cerrar parcial totalmente el ojo.
Presentan un borde libre llamado elo limbo o la
rima o hendidura de los párpados (una superior
y una inferior), que se unen medial y
lateralmente mediante el ángulo o canto lateral y
medial del ojo.
- En el ángulo medial se observa una
prominencia llamada carúncula lacrimal y a la
vez se ve el pliegue semilunar (pliegue de la
conjuntiva, dispuesto verticalmente y de forma
semilunar).
- Los párpados presentan capas
importantes (el superior es más voluminoso y
convexo hacia adelante).
& Una de ellas es la piel o
integumento;
& Después se dispone un tejido
celular laxo;
& profundo a éste se encuentra la
capa muscular (porción palpebral del orbicular
del ojo u orbicular de los pápados, superior e
inferior);
& profundo a esta capa se
encuentra una membrana fibroelástica, que
recibe el nombre de tarso (inferior y superior).
Los tarsos se encuentran rodeados por el septum
orbitario, que es un tejido fibroso que lo une a la
órbita. A la vez se encuentran unidos a la órbita a
través de los ligamentos palpebrales lateral y
medial. La importancia de éstos es que en su
interior existe una hilera de 20 ó más glándulas
dispuestas en forma vertical constituyendo las
glándulas tarsales o glándulas de Meibomio,
cuya secreción es vertida a la rima de los
párpados. Por lo tanto esta membrana
fibroelástica está formada por dos partes: los
tarsos (que forman parte del párpado mismo) y el
septum orbitario (que extiene el tarso superior y
el inferior hacia el reborde supra e infraorbitario).
& profundo al tarso se encuentra una
membrana muy importante que corresponde a la
conjuntiva palpebral, que está ricamente
vascularizada (por lo que en el interior el párpado
está rojo). Esta conjuntiva tapiza internamente al
párpado y luego se refleja (tanto por arriba como
por abajo) para cubrir la parte anterior del bulbo
ocular, constituyendo la conjuntiva ocular. Esta
última es transparente y está adherida laxamente
a la esclera pero no lo hace de igual manera con
la córnea, donde se adhiere íntimamente (y le
forma el epitelio anterior a la córnea).
* Al sufrir un traumatismo el ojo en la
zona del tejido celular laxo se produce un
edema palpebral.
* En los ligamentos palpebrales se
originan las porciones de los músculos
orbiculares del ojo.
* El ligamento palpebral medial consta
de dos partes: una anterior que se inserta en la
cresta anterior del canal lacrimal y una
posterior, y entre ambas partes e encuentra el
Saco Lacrimal (parte de la vía lacrimal).
* La secresión de las glándulas tarsales
es ceroso, por lo que evita el rebalse de las
lágrimas del ojo hacia afuera.
* Cuando las glándulas de Meibomio se
inflaman constituyen el llamado Chalazión, que
es una obstrucción de alguna de las glándulas,
que ocurre con mayor frecuencia (y es más
evidente) en el párpado superior. Es necesario
extirparlo.
* El médico cuando realiza un examen
físico evierte el párpado inferior para mirar la
conjuntiva palpebral y así determinar si hay
anemia o no.
* Cuando hay una inflamación en el
blanco del ojo (esclera y conjuntiva), se coloca
de color rojo, lo que indica una Conjuntivitis
(inflamación de la conjuntiva).
* La conjuntiva palpebral y la
conjuntiva ocular se unen a nivel del Fórnix
conjuntival superior e inferior (fórnix es fondo
de saco).
* En la parte lateral del fórnix superior
se encuentra la desembocadura de los
conductos de la glándula lacrimal.
- En el limbo de los párpados se
encuentran de dos a tres hileras de cilios o
pestañas. Por detrás de ellas desembocan las
glándulas tarsales. Alrededor de los cilios
también se encuentran otras glándulas como las
ciliares, que cuando se inflaman se forman los
Orzuelos.
- Sobre la conjuntiva separada de la
glándula lacrimal, sobre el tarso superior y en
relación con el fórnix conjuntival superior existen
glándulas lacrimales accesorias, que vierten su
contenido directamente a la conjuntiva y es por
estas glándulas que las personas con problemas
en la glándula lacrimal (glándula mayor) pueden
mantener húmeda la conjuntiva.
* La pálpebra permite al parpadear
humedecer la córnea y la esclerótica en cada
uno de los parpadeos.
* Los párpados se lesionan en síndrome
de Horner (ptosis palpebral) pero en especial en
una parálisis facial, que afecta al músculo
orbicular del ojo impidiendo que éste se cierre
(el ojo permanece medio abierto). Ante esta
afección es necesario colocar un parche en el
ojo, ya que se pueden producir ulceraciones de
la córnea al encontrarse ésta seca (y la opacan).
El Aparato Lacrimal
- Es también un accesorio del bulbo
ocular y está formado por:
& La Glándula Lacrimal y sus
conductos excretores, localizada en la parte
superolateral en relación con el techo de la órbita
(superolateral), donde existe la fosa lacrimal. La
glándula a la vez está constituida por dos partes:
una mayor que es la parte orbitaria y otra menor
que corresponde a la parte palpebral. Estas dos
porciones de la glándula están separadas por el
tendón del músculo elevador del párpado
superior, que la divide en dos. Ambas glándulas
presentan conductos que se dirigen hacia abajo y
desembocan en el la parte lateral del fórnix
conjuntival superior (conductos secretores de la
glándula lacrimal). El líquido vertido en cada
parpadeo se distribuye por la parte anterior del
ojo y vierten (las que no se evaporan) hacia el
ángulo medial del ojo, donde se encuentra el lago
lacrimal (donde se encuentra la carúncula y
lateral a ella el pliegue semilunar, dependencia de
la conjuntiva). En este nivel las lágrimas son
captadas a nivel de los puntos lacrimales
ubicados en el extremo medial de la rima del
párpado y vertidas hacia las vía lacrimal que les
permite llegar hasta las fosas nasales (meato
inferior).
& Las Vías Lacrimales, que
comienzan en la papila lacrimal y en los puntos
lacrimales donde se encuentran los conductos o
canalículos lacrimales (superior e inferior).
Estos comienzan en los puntos y en la papila
lacrimal y desembocan en un conducto común en
el saco lacrimal (después de que el superior se
doble hacia arriba y el inferior hacia abajo) El
saco lacrimal mide 1,5 cms y está localizado en
el canal lacrimal (de la pared medial de la órbita)
entre la cresta anterior y la posterior (la cresta
anterior está formada por la prolongación frontal
de la maxila y la posterior por el hueso lacrimal).
Este saco se continúa hacia abajo con el canal o
conducto nasolacrimal, que desemboca en el
meato inferior (donde se encuentra mucosa que
funciona como válvula).
* El borde libre de los párpados, en su
parte medial, desprovista de cilios o pestañas,
presenta un pequeño abultamiento que recibe el
nombre de Papila Lacrimal, donde se
encuentran los Puntos Lacrimales (entrada a
los conductos o canalículos lacrimales).
* La Epífora es un desborde de lágrimas,
que ocurre en estados de extrema triteza o
extrema alegría.
* El conducto lacrimal puede inflamarse
(producto de una rinitis o una infección nasal
con invasión de gérmenes hacia la vía lacrimal),
constituyendo la Dacriosistitis.
* La Blefaritis es la inflamación del
párpado, cuando se coloca rojo y los bordes
libres se inflaman.
- La irrigación está dada por la arteria
oftálmica, que es rama de la arteria Carótida
Interna (porción cerebral), que se introduce a la
órbita por el canal óptico, y la recorre primero
lateral al nervio óptico, luego sobre él y luego
medial a él en dirección al ángulo medial del ojo
(donde emerge su rama terminal, la nasaldorsal,
que se anastomosa con la angular, rama terminal
de la facial). Sus otras ramas son: la arteria
central de la retina, que penetra al interior del
nervio óptico y emerge por el disco óptico y se
divide en sus ramas nasales y temporales (ambas
superiores e inferiores); las arterias ciliares; la
arteria lacrimal, que emerge por el párpado
superior dando las ramas palpebrales superiores
laterales; las ciliares cortas (2 a 3), que
atraviesan la esclerótica, en relación con la salida
del nervio óptico; las ciliares largas posteriores;
las musculares (superiores e inferiores y que
origen a las ciliares anteriores); la arteria
etmoidal anterior (que penetra la lámina cribosa
llega a la cavidad craneal y luego baja hasta las
fosas nasales, dando las ramas nasales externas
e internas) y posterior (para irrigar los senos
etmoidales y esfenoidales); la supraorbitaria; la
supratroclear; las palpebrales mediales.
- El sistema venoso es drenado por las
venas oftálmicas superior e inferior. La superior
es la que se forma de la unión de la supratroclear
y supraorbitaria, que se anastomosan con la
angular. La vena oftálmica inferior tiene
conexiones con el plexo pterigoideo, que
contribuye a formar la vena maxilar, que al
unirse con la temporal superficial forman la
vena retromandibular. Esta vena oftálimica
inferior también tiene conexiones con la vena
facial profunda, que también se une al plexo
pterigoideo.
* Con la anastomosis de la vena
oftálmica superior con la vena angular, se corre
el riesgo que una infección producida en el
triángulo peligroso puede cerivar en una
infección del seno cavernoso.
- El nervio de la sensibilidad óptica es el
nervio óptico (2), que se forma a nivel del disco
óptico por la convergencia de todas las fibras de
la capa granular de la retina (que contienen fibras
retinales nasales y fibras retinales temporales).
Las fibras retinales nasales forman parte del
nervio óptico pero se entrecruzan a nivel del
quiasma óptico, dirigiéndose hacia el lado
opuesto. Esto significa que la corteza visual de
un hemisferio capta el campo visual contralateral.
El nervio óptico tiene una longitud de más o
menos 4,5 cms. desde que emerge del bulbo
ocular hasta el quiasma óptico. Tiene una porción
intraorbitaria, una que atraviesa el conducto
óptico y una craneal.
- La capas de la retina histológicamente
son 10 pero celularmente son tres: una externa,
que está cercana a la coroides, es la capa de
conos y bastones; una media, que corresponde a
una capa de células bipolares; y finalmente, la
interna que corresponde a células ganglionares.
Cuando hay desprendimiento de retina lo que
sucede es que la capa pigmentaria (no óptica) se
separa de la capa nerviosa.
* Los conos están encargados de captar
la luz intensa y los colores, por lo que tienen
una visiónFotópica. Los bastones captan la
poca luminosidad, por lo que es una visión
Esquetópica.
- Otros nervios que tienen relación con la
órbita son el nervio oftálmico, con sus tres
ramos: el frontal, que se distribuye en relación
con el techo de la órbita (entre el periostio y el
músculo elevador de la pálpebra superior; el
nervio lacrimal, que se dirige hacia la glándula
pero antes recibe una ramo comunicante del
cigomatotemporal (que contiene las fibras
secretomotoras para la glándula y proviene del
ganglio ptérigopalatino); y el nasociliar, que da
origen a nervios ciliares largos, los ramos
comunicantes con el ganglio ciliar, el nervio
etmoidal posterior (inerva mucosa de los senos
esfenoidales y etmoidales), el nervio etmoidal
anterior (que atraviesa la lámina cribosa y llega a
las fosas nasales). Además están el nervio
óculomotor (que se origina del tronco cerebral,
forma parte de la pared lateral del seno
cavernoso, penetra a la órbita por incisura
orbitaria superior), el nervio abducens (que
acompaña a la carótida interna en el seno
cavernoso, inerva el músculo recto lateral), el
nervio troclear (que inerva al músculo oblicuo
superior).
* Se dice que el ganglio ciliar contiene
fibras postganglionarias simpáticas y sensitivas,
provenientes del plexo carotideo interno (vía
arteria oftálmica). Este ganglio funcionalmente
es parasimpático y sus fibras provienen del
óculomotor (preganglionares, de la raíz
superior, que provienen del núcleo oculomotor
accesorio). Las fibras postganglionares a través
de los nervios ciliares cortos inervan al músculo
ciliar y al músculo constrictor del iris.
* El nervio Troclear es el único nervio
craneal que tiene un origen dorsal y se
entrecruza antes de emerger.
* Los nervios que forman parte de la
pared lateral del seno cavernoso son el
óculomotor, el troclear y el ramo oftálmico y el
ramo maxilar del trigémino. El nervio
Abducens acompaña a la arteria carótida
interna en su trayecto por el seno cavernoso.
* El ganglio ciliar está ubicado en la
parte más posterior de la órbita en relación con
la cara lateral del nervio óptico, que recibe
fibras del nervio óculomotor (raíz superior).
Cuando hay daño en el nervio óculo motor hay
midriasis y no se puede mover el ojo hacia
arriba ni hacia abajo, más la presencia de un
estrabismo divergente.
* Mide de 1 a 2 mm., de forma
cuadrilátera. Las fibras que llegan al ganglio
del plexo carotídeo interno son fibras
postganglionares, pero las que llegan de la raíz
superior
del
nervio
óculomotor
son
preganglionares y en el ganglio hacen sinapsis
con
las
postganglionares.