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CLASE DE ORBITA (Dr. Ruiz)
Paredes de la órbita:
Interna: conformada por el hueso lacrimal, la lámina orbitaria etmoidal y la porción ascendente del
maxilar. ´
Externa: conformada por la parte orbitaria del frontal y el cigomático o malar.
Superior: formado por la parte orbitaria del frontal y el ala menor del esfenoides.
Inferior: formado por el maxilar y la porción orbitaria del malar.
La órbita tiene forma de pirámide cuya base es el reborde orbitario y el vértice (que queda en la parte
posterior) esta conformado por la parte medial y más amplia de la hendidura esfenoidal y por el
Agujero óptico.
La hendidura esfenoidal esta atravesada por varias estructuras. Además esta hendidura se puede
separar en una porción estrecha que es supero externa y una porción estrechada que seria supero
interna. Por la porción estrechada de lateral hacia medial pasan las siguientes estructuras: el N.
Lacrimal, el N. Frontal, y el mas medial es el N. Patético o lV par, pero por afuera del anilla del Zin
esta pasando la vena oftálmica superior. Ahora por la porción amplia de lateral a medial se encuentran
estructuras como: la más lateral es la rama superior del M.O.C, después estaría el Vl par, después esta
el N. Nasociliar y mas medial estaría la rama inferior del III par.
A nivel de las alas del esfenoides está el Agujero óptico: por donde pasan el N. Óptico y la Art.
Oftálmica. La disposición de la arteria es inferior pero después está lateral pero después cruza por
encima al nervio.
La hendidura orbitaria inferior comunica con la fosa pterigo palatina.
Dentro de la órbita: algo muy importante sobre la órbita es la repartición de ésta en dos celdas una
anterior y una posterior. La celda anterior está ocupada por el globo ocular mientras que la posterior
esta ocupada por los músculos, nervios y el cuerpo adiposo orbitario. Esa repartición de esas celdas
queda hecha porque hay una proyección de la duramadre que esta recubriendo el N. Óptico que se
proyecta en forma de cono sobre la parte posterior del globo ocular, formando entonces la cápsula de
Tenor????. (LO QUE SIGUE NO SE ENTIENDE NADA). Separa el globo ocular del resto de
estructuras.
Estructuras de la celda posterior
Todas las estructuras están envueltas por un tejido muy denso y muy fibroso que es el anillo del Zinn:
envuelve al agujero óptico. Se origina del cuerpo del esfenoides y se va hacia la parte anterior. Este
anillo conforma el origen de cuatro músculos que son lo9s 4 rectos los cuales se desprenden del anillo
siguiendo una disposición en ángulo recto terminando muy cerca de la unión o limite esclerocoroidal,
es decir 5cm por detrás del limbo. La esclerótica constituye un tejido fibroso que es la continuación
de la cápsula de tenor que constituye la primera membrana, la mas externa del globo ocular. Por su
constitución de fibras permite la continuación de esas aponeurosis en que terminan los fascículos
oculares. Si se mirara la acción de los músculos individualmente cada músculo haría la siguiente
acción:
 Recto superior: lleva la mirada hacia arriba y hacia medial
 Recto inferior: lleva la mirada hacia abajo y medial.
 Recto interno: lleva la mirada hacia medial
 Recto externo: lleva la mirada hacia fuera.
Pero para una mirada conjugada, tambien tienen que participar los antagonistas de los rectos y estos
son los oblicuos. El oblicuo superior se origina ahí al lado en la parte superior del agujero óptico,
tiene un trayecto supero interno y lineal hasta alcanzar la polea de refracción “la tróclea” en donde da
un giro y luego si se dirige al globo ocular para terminar en su fracción superior y externa por debajo
del recto superior. Este músculo lleva el globo ocular o dirige la cornea hacia fuera y hacia abajo.
El oblicuo inferior se origina en la cresta lacrimal, pasa por debajo del recto inferior y termina de
forma lateral en la parte posterior del globo ocular, es decir por debajo del recto externo. Este es el
músculo mas corto y cuando se contrae hace que el globo ocular vaya hacia fuera y hacia arriba.
Pero como se dijo antes el humano tiene una visión binocular lo que quiere decir es que una sola
imagen es enfocada en campos retinianos correspondientes de ambos ojos para hacer un movimiento
sincrónico y de igual amplitud. Para hacer este tipo de movimiento los oblicuos que son los directos
antagonistas de los rectos realizan algunos cambios. El primer cambio que hacen es que si el globo
ocular esta en Aducción los oblicuos superiores van a dirigir la mirada hacia abajo pero si el globo
ocular esta en abducción los oblicuos superiores hacen una rotación externa en sentido de las
manecillas del reloj. Entonces el oblicuo inferior cuando el globo ocular esta en Aducción, lo que
hace es ascender el globo ocular pero si el globo ocular se encuentra en abducción lo que hace es
volverse un rotador externo, es decir que lo lleva en sentido contrario a las manecillas del reloj.
En la mirada hacia la derecha y hacia arriba. En el ojo derecho actúa el recto superior derecho. Y en
el ojo izquierdo actúa el oblicuo inferior izquierdo. (por el efecto rotatorio)
En la mirada hacia arriba y la izquierda en el ojo derecho actúa el oblicuo inferior derecho pero en el
ojo izquierdo actúa el recto superior izquierdo.
En la mirada centrada y hacia arriba actúan los dos rectos superiores y los oblicuos inferiores
simultáneamente.
En la mirada al frente actúan todos los músculos
En la mirada hacia la derecha y hacia abajo, en le ojo derecho actúa el recto inferior y en el ojo
izquierdo actúa el oblicuo superior.
En la mirada hacia abajo y hacia la izquierda en el ojo derecho actúa el oblicuo superior y en el
izquierdo actúa el recto inferior.
En la mirada hacia abajo actúa el recto inferior y el oblicuo superior.
(EL RESTO ES LA REPETICIÓN DE LA REPETIDERA YA QUE
ENTENDÍAN)
ALGUNOS NO
M. elevador del párpado superior: Se origina encima del agujero óptico, se dirige por encima del
recto superior y va a terminar sobre el párpado superior, pero al hacerlo va a marcar unas diferencias
importantes ya que este termina en una porción anterior y en una porción posterior. La diferencia
importante que presenta es que termina en unas aponeurosis como una lamina anterior y otra
posterior. La ant termina sobre el auricular de los párpados es decir que es muy externo, y la post lo
hace sobre un tejido cartilaginoso que forma la parte dura del párpado y es el tarso, ese es el fascículo
tarsal post. Igual hay unos pequeños fascículos, uno de ellos es el F. Fronto malar que es externo que
va hacia la sutura fronto malar y el interno va hacia los bordes del lagrimal. Lo importante de estos
fascículos, es que ese f. Tarsal se enriquece con un fascículo de fibras musculares lisas donde
básicamente es una contradicción ya que esta llegando una aponeurosis de un músculo estriado
esquelético, esto constituye el músculo tarsal del párpado superior el cual esta recibiendo innervación
simpática que proviene del ganglio cervical superior que va a alcanzar el plejo carotideo que se
proyecta al interior del globo ocular que alcanzan esa porción de ese músculo, pero si este músculo
pierde innervación simpática ocurre una caída del párpado es decir una Ptosis “Parpebral”,que es uno
de los signos del síndrome de Horner que es una lesión del tronco cervical del simpático que
interrumpe la innervación o la conexión simpática, pero tambien esto puede pasar por un aneurisma
en la carótida interna, ya que a este músculo lo esta inervando la rama superior de M.O.C., que en la
silla turca este fragmento esta relacionado con la hipófisis , con las apófisis clinoides ant y post y con
la entrada de la carótida interna. Entonces un aneurisma el primer nervio que se comprime es el
M.O.C entonces se pierde la innervación y el párpado se cae. Inclusive a nivel de la arteria cerebral
media que es rama de esta. Otra razón podía ser un tumor hipofisiario que comprime el nervio.
Vasos que se encuentran en la órbita.
El vaso que entra a la orbita es la arteria oftálmica que es rama de la carótida interna. Esta se origina
entre el cuerpo del esfenoides y el quiasma óptico y la apófisis clinoides anterior. Esta arteria tiene
primero una porción intracraneana quiere decir que atraviesa el espacio subaracnoideo , llega al
orificio óptico, pasa por debajo del nervio pero después pasa lateral al el y cuando ingresa a la
cavidad orbitaria lo cruza pasando sobre el. Y continua en dirección media con unas ramas y en
dirección lateral con otras ramas.
1. da una rama que perfora la duramadre, siguiendo su trayecto hacia la retina y es la arteria central
de la retina que perfora el globo ocular por el punto ciego y se distribuye sobre los cuatro
cuadrantes que tiene el globo ocular. (que se nombran nasal si es interno y temporal si es
externo). Uno nasal sup. uno nasal inf. Uno temporal sup. y uno inf. Dando irrigación completa a
la retina. Con la vejes se puede desarrollar ateromas (colesterol) se puede hacer una obstrucción
de esta arteria.
2. Arterias ciliares post surgen de la parte posterior del globo ocular. No todas tienen la misma
longitud hay 2 largas y entre 1 a 3 cortas. Estas se introducen en dirección hacia la esclerótica, la
perforan y terminan distribuyéndose es un riego vascular sobre la coroides que es la capa media
del globo ocular donde termina. La función de esta es la irrigación del iris donde se anastomosan
con las ciliares anteriores (ramas de las musculares) y de esto se forma el circulo orbital mayor
del iris. Este circulo tambien da el circulo arterial menor del iris que bordea la pupila. Esto es con
el fin de irrigar estructuras que tienen que ver con los procesos_______________________ y
__________________________.
3. Art. Lagrimal: se dirige a la glándula lagrimal y termina sobre la conjuntiva y el párpado superior.
4. Art. musculares: se divide en ramas superiores e inferiores. Las superiores irrigan al recto
superior, elevador del párpado superior y al recto interno y las inferiores irrigan al recto inferior
recto externo y oblicuo inferior.
5. por el borde interno están las etmoidales anterior y posterior. La anterior irriga a la cavidad nasal
anterior y la posterior pasa por el agujero del mismo nombre y se dirige a la parte posterior de la
cavidad nasal.
6. las ramas terminales de esta son: la art. Supraorbitaria que pasa por el agujero supraorbitario e
irriga toda la frente. La Art. Supratroclear que va a la polea, emerge tambien hacia la piel de la
frente. Art. Dorsal de la nariz que se dirige hacia la raíz de la nariz dándole irrigación a la piel
anexa, esta se puede anastomosar con la angular de la facial.
7. otras ramas son dos arterias palpebrales una superior y otra inferior. Las dos se anastomosan
formando un circulo palpebral que se pueden anastomosar con la rama externa de la arteria
lagrimal.
VENA OFTALMICA Hay dos una superior y una inferior. La superior se origina a nivel de la polea
donde esta entrando la v. supratroclear y la v. Angular de la facial. De la tróclea se dirige por el borde
superior e interno de la orbita en dirección hacia la hendidura esfenoidal en ese trayecto va a recibir del
globo ocular la vena ciliar y las “fortifosas”??? que se forman de la coroides. (MIRAR ESTA VENA
QUE NO SE ENTIENDE NADA). tambien entran las venas musculares, las etmoidales y las
estructuras venosas correspondientes a las arterias. Y a través de la hendidura esfenoidal llega al seno
cavernoso.
La v. Oftálmica inferior inicia con las v. Ciliares anteriores, va recogiendo v. Musculares y ciliares y se
une antes de la hendidura esfenoidal se une a la superior para la comunicación con el plejo pterigoideo
(vena maxilar y la profunda de la cara). La comunicación de la oftálmica con el plejo es una desventaja
ya que si hay una infección en la cara esta puede ascender hasta el seno cavernoso y puede producir una
trombosis o “trombofrenitis”??? del seno cavernoso.
NERVIOS
III: tiene un origen real en el mesencefalo el la sustancia gris periaqueductal (silvius) es decir en las
neuronas que forman la sustancia gris es esto y tiene un origen aparente en el fondo de la fosa
interpeduncular (en la mitad de los dos pedúnculos cerebrales). Se dirige hacia o cruza lateral a la
carótida interna y a la silla turca hasta entrar por la hendidura esfenoidal. Este nervio se reparte en dos
ramas una superior y otra inferior. La superior inerva al elevador del párpado superior y al recto
superior y la inferior inerva al recto inferior, al oblicuo inferior, pero hay una proyección importante y
es que de la ramita del oblicuo inferior da a su vez unas ramitas que van hacia el ganglio ciliar o
oftálmico que mide 2 o 3mm (difícil de ver en el cadáver). Este par tiene tambien un componente
parasimpático en donde esas fibras tambien llegan o alcanzan a este ganglio donde hace sinapsis y las
fibras postganglionares que emergen se llaman nervios ciliares cortos los cuales penetran muy próximo
al sitio donde están las arterias ciliares posteriores es decir en la parte posterior del globo ocular y se
dirigen a través de la polea hasta alcanzar el cuerpo ciliar y el iris (esfínter de la pupila). lo que hacen en
el cuerpo ciliar es que este se contraiga por acción de las fibras parasimpaticas lo que produce es el
reflejo de acuamudacion haciendo que el cristalino se vuelva biconvexo , esto permite enfocar a cortas
distancias como pasa en durante la lectura o la escritura, si se relaja este músculo, la relajación aumenta
la superficie del cuerpo ciliar y la cara anterior del cristalino se hace plana lo que permita una visión
lejana. Entonces lo que hace este reflejo es la capacidad que tiene el cristalino de enfocar imágenes a
diferentes distancias focales que esta regulado por la acción del m. Ciliar con sus fibras y su
innervación.
En el esfínter de la pupila y otro es el dilatador. El esfínter es circular y concéntrico con respecto a la
pupila que se contrae por la acción por la innervación parasimpático causando ilioconstriccion o miosis.
El dilatador solo se contrae cuando hay una innervación simpatica=midriasis
IV par: el origen real o su núcleo de origen esta por debajo del núcleo motor del III par. Este nervio
emerge por la parte posterior, por debajo del tubérculo cuadrigemino y se dirige (dando una vuelta)
hacia la parte anterior. Llega a la parte estrecha de la hendidura por fuera del anillo y se dirige hacia un
solo músculo que es el oblicuo superior.
VI par: tiene un origen real en el piso de la fosa romboidea es decir en el piso del cuarto ventrículo
cerebral, desde donde salen los axones que se dirigen hacia el surco bulbo protuberancial que delimita
la protuberancia del bulbo, (y es en este punto donde esta el origen aparente) y emerge de ese surco en
una dirección anterior y medial pasando muy cerca de la carótida interna para alcanzar la orbita y entrar
a través de la parte ancha de la hendidura, por dentro del anillo y se dirige hacia un solo músculo que es
el Recto externo.
La parte sensitiva de la orbita esta dada por la rama oftálmica del V par que da tres ramas: lacrimal,
frontal y Nasociliar. La lacrimal va por la parte estrecha de la hendidura esfenoidal, es decir que pasa
por fuera del anillo y va por encima del cuadro superior del recto externo y alcanza la glándula lacrimal,
la atraviesa y da unos filetes que alcanzan la conjuntiva y el párpado. La glándula lagrimal recibe una
innervación pasraimpatica dada por el ganglio esfenopalatino que da unas ramas postganglionares que
llegan a la glándula a través del N cigomático temporal para alcanzar la glándula. Que le van a dar la
innervación secretora a esta glándula.
La rama frontal (fácil de identificar en el cadáver) se dirige por encima del elevador del párpado
superior y se va a dividir en supraorbitaria y supratroclear la cual esta dividida en una rama externa y
una rama interna. Se va a dirigir a la piel del párpado superior, la piel de la nariz y parte de la frente.
Hay una relación importante y es que a un lado del nervio frontal estará el lacrimal y al otro lado el
cuarto par.
Rama Nasociliar da las ramas etmoidales anterior y posterior. La posterior va a dar la innervación
sensitiva no solamente para las celdas etmoidales sino tambien para el seno esfenoidal, para la lamina
cribosa y lo que esta por debajo es el tabique nasal entonces se dirige al tabique nasal y a los cornetes
nasales para darle innervación sensitiva.. la etmoidal anterior pasa por debajo del infratrolear y se dirige
a la piel de la frente y de la raíz de la nariz.. en su trayecto el Nasociliar da tambien una rama que son
los nervios ciliares largos que se dirigen hacia la parte posterior del globo ocular, ,y va a tener una rama
para el ganglio ciliar pero no hace sinapsis sino que lo atraviesa (simpática) y la parasimpático esta por
el M.O.C. con respecto al ganglio ciliar hay aferencias y eferencias: aferencias: rama corta para oblicuo
inferior, plejo de la carótida interna es simpático y eferencias son los nervios ciliares cortos que son de
acción parasimpático. (LO ULTIMO DE LA CLASE NO SE ENTIENDE HAY QUE MIRARLO POR
OTRO LADO) mirar enucleación ocular