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DEFORMIDADES ANGULARES DE LA RODILLA
Concepto:
Son todas aquellas deformidades que producen una angulación de la rodilla más allá de los
límites normales ya sea en el plano anteroposterior como lateral del miembro y obedece a
diferentes causas de tipo fisiológica, congénita o adquirida.
Genus varus: es el desplazamiento externo de la rodilla, el eje longitudinal del fémur está en
abducción y la tibia en aducción formando ambos un ángulo abierto hacia adentro.
Genus valgus: es el desplazamiento interno de la rodilla, el eje longitudinal del fémur está en
aducción y el de la tibia en abducción formando entre los dos un ángulo abierto hacia fuera
Genus recurvatum: la rodilla se desplaza hacia atrás y el fémur y la tibia forman un ángulo abierto
hacia delante.(1)
Epidemiología:
No existe un sexo predominante para estas deformidades. Las angulaciones fisiológicas de la
rodilla es frecuente en el niño pequeño, las producidas por lesiones degenerativas se observan
con mayor frecuencia en el adulto de la tercera edad, las de origen trumático en el adulto joven y
adolescente.(1,2)
Etiopatogenia:
Las deformidades angulares de la rodilla más frecuentes son las fisiológicas que son bilaterales y
se autocorrigen.(2-4) También las causas que provocan las deformidades angulares se pueden
dividir en:
-
idiopática
-
congénita: condrodisplasia, osteogénesis imperfecta, luxación congénita de rodilla,
incurvación de tibia o fémur
-
traumática: trauma a nivel de la placa epifisaria, trauma a nivel de la metáfisis de la tibia o
fémur, consolidación viciosa, cierre prematuro de una porción de la placa de crecimiento
etc.
-
adquirida o secundaria a : raquitismo, poliomielitis, infecciones, enfermedad de Blount,
tumorales, degenerativas, compensatorias, neurológicas.
Cuadro clínico:
Los niños pequeños entre 1 y 2 años pasan por una etapa de varo fisiológico que se corrige
espontáneamente y pasan a una etapa de genus valgus fisiológico hasta los 7 años
aproximadamente.
Cuando existe un ángulo tibiofemoral mayor de 15 grados (medidos en Rayos X), una distancia
intercondilea mayor de 6 cm y persistencia del varo después de los 2 años, entonces se debe
realizar un estudio cuidadoso del niño para descartar que no presente otro tipo de enfermedad de
base, ver si la deformidad es progresiva, hacerle seguimiento clínico y radiológico e indicar
tratamiento.
La misma conducta sería para el genus valgus ante la presencia de un ángulo femorotibial mayor
de 15 grados, distancia intermaleolar mayor de 6 cm y persistencia del valgo con más de 6 ó 7
años de edad.
Los síntomas predominantes en estas deformidades es la impotencia funcional y el dolor tanto en
el adulto joven como viejo. Los niños no refieren síntomas generalmente, a veces refieren
cansancio al final del día.
El examen físico debe ser realizado con ambas rodillas en extensión y la rótula al frente, se debe
explorar la fuerza muscular del cuadriceps y de los músculos isquiotibioperoneos, la movilidad
articular y el ángulo de movimiento de la rodilla.
Con el paciente acostado o preferiblemente de pie (cae el peso del cuerpo y se determina mejor
el grado de deformidad ) se unen ambas piernas en extensión completa y se mide la distancia
intercondilea para el genus varus o intermaleolar para el genus valgus.
Se realiza un examen minucioso del sistema vascular y nervioso.(1-3)
Diagnóstico:
Estas deformidades son de fácil diagnóstico. En ocasiones el genus recurvatum pasa inadvertido
cuando no es muy marcado.
Las radiologías son fundamentales para observar la articulación, el grado de la deformidad y
elegir el futuro tratamiento.
Se realizan Rayos X de ambas rodillas comparativas en vista anteroposterior y lateral con carga
de peso ( paciente de pie), se miden los ángulos tibiofemorales. Este ángulo puede variar con la
edad y el sexo.
En la mujer no debe pasar los 5 grados de deformidad en varo y admite hasta 12 grados en la
deformidad valga; el hombre puede sobrellevar un varo de hasta 8 grados y no admite los 10
grados de deformidad valga.(1-3)
Pronostico:
Depende de la causa que provoque la deformidad. El genus varus y valgo fisiológico se corrige
espontáneamente. En el adulto y el viejo depende del grado de la deformidad, el dolor y la
impotencia funcional imponer un tratamiento adecuado.
Tratamiento:
Comienza desde que la mamá nos llega a nuestra consulta con un niño de meses que tiene la
piernas arqueadas más de “lo normal” y constatamos que es una deformidad fisiológica, le
orientamos ejercicios de la rodilla en contra de la deformidad. Si es un genus varus marcado que
es frecuente en esta edad le decimos a la mamá que coloque al niño acostado o sentado y rodilla
en ligera flexión, que le coloque una mano firme y fija en el lado superoexterno de la rodilla con
el pulgar hacia arriba y la otra mano en el tercio medioinferior de la tibia y tire con esa mano
hacia fuera gentilmente para realizar la actividad contraria a la deformidad, de 5 a 10
repeticiones 3-5 veces diariamente. Estos mismos ejercicios pero de forma contraria se realizan
para el genus valgus.
También se pueden tratar con yesos correctores cambiándolos cada 15 días o mensual según la
edad del paciente.
En la deformidad fisiológica e idiopática se pueden utilizar también aumento en el calzado
ortopédico en el lado interno para el genus valgus y en el externo para el genus varus.(1-3)
Cuando el paciente llega a la pubertad con la deformidad se considera la corrección por medio
del tratamiento quirúrgico con el arresto epifisario con grapas en el lado convexo de la
deformidad.(1,2,5)
En el adulto y el viejo la causa más frecuente de deformidades angulares de la rodilla es la
artrosis de la misma y requiere tratamiento quirúrgico cuando el ángulo tibiofemoral es mayor de
5o en el varo y de 8 a 10o en el valgo, cuando exista dolor que no mejora con el tratamiento
habitual y la deformidad es progresiva e interfiera en el funcionamiento habitual de la rodilla. En
este tratamiento quirúrgico se valora al paciente y se le indica según las características que
presenta una osteotomía correctora, prótesis, etc.(5-7) Antes de este tratamiento quirúrgico se
valora el tratamiento conservador para el alivio del dolor y el mejoramiento de la función de la
articulación que consiste en calor infrarrojo o diatermia, ejercicios fortalecedores del cuadriceps
activos y pasivos con limitación más allá de los 90o de flexión de rodilla evitando el roce de la
rótula con los cóndilos femorales ya que la mayoría de estos pacientes concomitan con lesiones
degenerativas de la rotula.
El tratamiento rehabilitador es importante en aquellos pacientes en los que no se le puede y/o
debe realizar la cirugía, como en los diabéticos descompensados, obesos, insuficiencia cardiaca,
enfermedades hepáticas, etc.
Para el genus recurvatum se procede de igual manera que para las deformidades anteriores
aunque se presta atención fundamentalmente en los ejercicios fortalecedores de los músculos
flexores de rodilla en edades temprana y así no llegar al tratamiento quirúrgico que solo se
realizaría se fuese necesario.
Rehabilitación:
Referencias bibliográficas:
1-Tachdjian MO. Ortopedia pediátrica. 2 ed. México DF: Nueva Editorial Interamericana; 1994.
t.4:3036-52.
2- Greene WB. Genu varum and genu valgum in children. Instr Course Lect. 1994;43:151-9.
3- Zayer M. Long-term results after physiological genu varum. J Pediatr Orthop B. 2000
Oct;9(4):271-7.
4- Dal Monte A, Manes E, Cammarota V. Post-traumatic genu valgum in children. Ital J Orthop
Traumatol. 1983 Mar;9(1):5-11.
5- Pappas AM, Anas P, Toczylowski HM Jr. Asymmetrical arrest of the proximal tibial physis and
genu recurvatum deformity. J Bone Joint Surg Am. 1984 Apr;66(4):575-81.
6- Moroni A, Pezzuto V, Pompili M, Zinghi G. Proximal osteotomy of the tibia for the treatment of
genu recurvatum in adults.J Bone Joint Surg Am. 1992 pr;74(4):577-86.
7- Marin Morales LA, Gomez Navalon LA, Zorrilla Ribot P, Salido Valle JA.Treatment of
osteoarthritis of the knee with valgus deformity by means of varus osteotomy. Acta Orthop Belg.
2000 Jun;66(3):272-8.