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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA COMO FACTOR PROTECTOR DE
CÁNCER DE MAMA EN EL HOSPITAL VÍCTOR LAZARTE
ECHEGARAY”
TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:
MEDICO CIRUJANO
AUTOR:
PUICON YAIPEN CESAR AUGUSTO
ASESOR
Dr. OLORTEGUI RISCO JUAN LUIS
TRUJILLO – PERÚ
2015
1
JURADO
PRESIDENTE:
DR. WILLIN YNGUIL AMAYA
SECRETARIO:
DR. JOSE CHAMAN CASTILLO
VOCAL:
DR. JUAN CARLOS ROJAS RUIZ
2
DEDICATORIAS
A DIOS, por estar presente y darme
fortaleza día a día para seguir adelante
y poner en mi camino personas
maravillosas.
A mi esposa, mi padre, hermanos e hijas
quienes son los responsables de este logro,
por todo el apoyo, comprensión y amor
incondicional que me demuestran cada día.
A mi madre, quien es mi
inspiración y motivo para salir
adelante y seguir cumpliendo mis
metas.
3
AGRADECIMIENTOS
A MI ASESOR: DR. Juan Luis, Olortegui
Risco por su calidad profesional, por
brindarme la oportunidad de realizar este
trabajo y por regalarme un espacio de su
tiempo
A MI FAMILIA; quienes de muchas
maneras
me
brindaron
su
apoyo
incondicional y estuvieron conmigo en
todos mis logros.
A MIS DOCENTES UNIVERSITARIOS, por
educarme
y
dirigirme
en
este
camino,
brindándome su experiencia y conocimiento,
también a los DOCTORES del hospital la
Noria de Trujillo por ser mis guías y contribuir
en mi perfil profesional.
4
TABLA DE CONTENIDOS
PAGINAS PRELIMINARES
PORTADA
PAGINA DE DEDICATORIA
PAGINA DE AGRADECIMIENTOS
RESUMEN ……………………………………………………………………………………………….……1
ABSTRACT………………………………………………………………………………………….…….…..2
INTRODUCCION…………………………………………………………………………………...…..…….3
MATERIAL Y METODOS…………………………………………………………………………………..13
RESULTADOS…………………………………………………………….………………………….……..21
DISCUSION…………………………………………………………………..………………………….…..29
CONCLUSIONES…………………………………………………………..…………………………….…33
SUGERENCIAS………………………………………………………..……………………………………34
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS………………………………………………………………...…….35
5
RESUMEN
Objetivo: Determinar si la lactancia materna exclusiva
es factor protector para
cáncer de mama en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray.
Material y Métodos: Se llevó a cabo un estudio de tipo, analítico, observacional,
retrospectivo, de casos y controles. La población de estudio estuvo constituida por 90
mujeres según criterios de inclusión y exclusión establecidos distribuidos en dos
grupos: con y sin cáncer de mama.
Resultados: La frecuencia de lactancia materna exclusiva en los pacientes con y sin
cáncer de mama fue de 44% y 64% respectivamente. El odss ratio de lactancia materna
exclusiva en relación a cáncer de mama fue de 0.44 (p<0.05). Los promedios de
lactancia materna en el grupo con y sin cáncer de mama fueron de 4.8 y 6.4 meses
respectivamente (p<0.05).
Conclusiones: La lactancia materna exclusiva es factor protector para cancer de mama
en el Hospital Victor Lazarte Echegaray. El promedio de lactancia materna en meses
de las mujeres con cancer de mama es signicativamente menor que el promedio de las
mujeres sin cancer de mama.
Palabras Clave: Lactancia materna, factor de riesgo, cancer de mama.
1
ABSTRACT
Objetive: Determine if exclusive breastfeeding is a protective factor related to breast
cancer at Victor Lazarte Echegaray Hospital.
Methods: Was conduced a analitic, observational, retrospective, cases and controls
investigation. The study population was conformed for 90
women inclusion and
exclusion criteries distributed in 2 groups: with or without breast cancer.
Results:The frequency of exclusive breastfeeding between with and without breast
cancer were 44% y 64% respectively. Exclusive breastfeeding odss ratio related to
breast cancer was 0.44 (p<0.05). The averages of breastfeeding in the group with and
without breast cancer were 4.8 y 6.4 months respectively (p<0.05).
Conclusions: Exclusive breastfeeding is a protective factor related to breast cancer at
Victor Lazarte Echegaray Hospital. Average of breastfeeding in the group with breast
cancer is significatively minor than patients without breast cancer.
Kewwords: Exclusive breastfeeding, risk factor, breast cancer.
2
I.
INTRODUCCION
1.1. Marco teórico:
El cáncer de mama constituye un importante problema de salud pública en todos
los países. En Norteamérica es la causa por neoplasias más frecuente de muerte
en mujeres entre 40 y 55 años, y si la tendencia no cambia una de cada ocho
mujeres desarrollará cáncer de mama a lo largo de su vida. El impacto sanitario,
social y económico es, por tanto, realmente importante, teniendo en cuenta que
afecta fundamentalmente a mujeres en edades tempranas y que en un tercio de
los casos se convierte en una enfermedad crónica e insidiosa1,2,3.
En Perú durante el período 2006-2010, la vigilancia epidemiológica de cáncer ha
notificado un total de 7526 casos de cáncer de mama, constituyendo el segundo
cáncer más frecuente; la tendencia de la tasa ajustada de mortalidad por cáncer
de mama para el período 2001-2011 se ha mantenido estable pasando de un valor
de 3.8 defunciones por 100 000 mujeres en el año 2001 a 3.6 defunciones por
100 000 mujeres en el año 20114.
Aun después de más de dos décadas de investigaciones sobre el riesgo del cáncer
de mama, la totalidad de los factores de riesgo que se han vinculado con esta
enfermedad explica en el mejor de los casos 30% de esta enfermedad. Aunque la
mayor parte de los factores de riesgo
relacionados con las características
reproductivas son difíciles de modificar como por ejemplo la menarquia precoz,
la menopausia tardía y la nuliparidad; incrementar los meses de lactancia
resultaría una medida útil para reducir el riesgo de esta enfermedad5,6.
El cáncer de mama es una neoplasia maligna que se origina en las células del
parénquima de la glándula mamaria. La variedad histológica más frecuente es el
3
carcinoma ductal infiltrante la cual se presenta con una frecuencia que oscila
entre 65 % a 80 %. El carcinoma lobulillar infiltrante por su parte ocupa el
segundo lugar pudiendo oscilar su frecuencia desde el 3 % hasta el 17 %
dependiendo de cuán estrictos sean los criterios utilizados en su diagnóstico7,8.
Dentro de los factores de riesgo se cuentan la susceptibilidad genética,
características reproductivas, menarquia, menopausia, paridad, obesidad, estatus
socioeconómico, y de manera menos consistente, la dieta. La terapia hormonal
de reemplazo por tiempo prolongado incrementa en 2% anual el riesgo de
padecer cáncer de mama. En las mujeres posmenopáusicas se ha demostrado la
asociación entre obesidad y cáncer de mama. Entre los factores ambientales y
estilos de vida, la exposición a la radiación ionizante produce lesiones en el
genoma. El consumo de bebidas alcohólicas se ha identificado como factor de
riesgo, ya que entre sus productos se encuentra el acetaldehído, conocido
carcinógeno primario9,10,11.
El diagnóstico, el manejo y, por ende, el pronóstico de esta patología han sufrido
un dramático viraje en los últimos 10 años gracias a los programas de tamizaje
mamográfico, la popularización de las biopsias aspirativas de lesiones
sospechosas
y
los
procedimientos
quirúrgicos
menos
radicales
con
reconstrucción inmediata que atenúa el impacto psicológico en las pacientes
afectadas. El despistaje de cáncer de mama con mamografía según la literatura
médica, es el método más efectivo para un diagnóstico temprano con una
sensibilidad que oscila entre el 75% y 96% en grupos de tamizaje. Su utilidad
radica en la capacidad de detectar el cáncer de mama antes de manifestarse
clínicamente, permitiendo un mejor pronóstico, al momento de diagnosticarlo en
estadios tempranos12,13.
El tratamiento del cáncer de mama es multidisciplinario, por lo que cada caso
diagnosticado es analizado en un Comité Oncológico, el que toma decisiones
terapéuticas de acuerdo a la estadificación clínica y recomendará los protocolos
4
de tratamientos adecuados para cada mujer. Se divide en 2 grandes terapias, la
locorregional (cirugía y radioterapia) y la terapia sistémica (quimioterapia y
Hormonoterapia).La radioterapia está demostrada como tratamiento eficaz, de
baja morbilidad y bien tolerado, cuyo principal objetivo es disminuir la tasa de
recurrencia locoregional14,15.
La quimioterapia está indicada en tumores > 2 cm (entre 12 cm con factores de
mal pronóstico), ganglios axilares comprometidos y como terapia neoadyuvante
para reducir tamaño tumoral permitiendo así realizar cirugía conservadora. La
hormonoterapia se basa en la intensa hormonodependencia (niveles de estrógeno)
de las células que conforman el cáncer de mama16.
Aunque las tasas de lactancia materna han aumentado ligeramente en la última
década, aún la prevalencia de lactancia materna exclusiva está lejos de las
recomendaciones; esta se hace efectiva en sólo una tercera parte de los niños en
países en desarrollo en sus primeros seis meses. Entre 1990 y 2009 pasó del 34
al 41%; en África subsahariana aumentó del 15 al 32%; en Asia meridional y en
Oriente Medio y África del Norte pasó del 43 al 47% y del 30 al 38%,
respectivamente17.
La duración de la lactancia exclusiva en Latinoamericana se ha estimado en 2,2
meses; no obstante, se observa un aumento con respecto a datos de la década
anterior donde sólo tenía una duración de 0,5 meses. Estudios realizados en
nuestro medio dan cuenta que la exclusividad de la lactancia materna llega al 66
por ciento a escala nacional; mientras que en Lima y Callao, llega a sólo el
40%18,19.
La lactancia materna es la mejor estrategia para mejorar la salud y prevenir la
mortalidad infantil. Los menores amamantados experimentan menor mortalidad,
incluido el síndrome de muerte súbita, y menor frecuencia y gravedad de
morbilidad por diarreas, infecciones respiratorias y dermatitis. Los niños
5
amamantados tienen mayor coeficiente intelectual, menos riesgo de diabetes,
obesidad, asma y leucemia20.
Por su parte, en las mujeres que amamantan de acuerdo con las recomendaciones
de la Organización Mundial de la Salud, se observa una supresión de la ovulación
y una mayor pérdida de peso en los primeros meses posparto comparadas con
mujeres que no amamantan o lo hacen con menor intensidad. La Organización
Mundial de la Salud recomienda la lactancia materna exclusiva hasta los seis
meses y continuada dos años o más si la madre y el niño lo desean21,22.
Existe evidencia de que la leche humana in vitro induce a la apoptosis o muerte
celular programada de diversas variedades de células cancerosas. A pesar de los
resultados de todos esos estudios, todavía existe controversia en relación con las
hormonas y sus posibles efectos sobre el desarrollo del cáncer de mama. Una de
las razones, al parecer, se debe a la compleja naturaleza de los tumores de mama.
Algunos de los aspectos que podrían explicar tales efectos protectores son la
reducción de los estrógenos y la eliminación de líquidos a través de la mama, esto
es, la excreción de agentes cancerígenos a través del tejido mamario durante el
proceso de la lactancia materna23,24.
Se
ha documentado que un aumento significativo en la concentración de
prolactina favorece el crecimiento del cáncer de mama en células de ratas. Por
otro lado, concentraciones séricas bajas de prolactina se han acompañado de un
riesgo menor de cáncer de mama y se ha observado que los niveles de prolactina
son mayores en mujeres que informan fallas en la producción de leche en
comparación con aquellas que refieren una producción suficiente.
Datos
limitados sugieren la participación de polimorfismos en los genes de la prolactina
y los genes de los receptores de la prolactina en el riesgo del cáncer de mama.
Por otro lado, se ha observado que los niveles elevados de prolactina antes del
tratamiento de una mujer con cáncer de mama se vinculan con fallas terapéuticas,
recurrencia temprana y una menor sobrevida25.
6
La mayoría de los estudios de la década de 1990 que examinaron la relación entre
el antecedente de lactancia y el riesgo de Cáncer de mama; mostraron resultados
inconsistentes. En algunos estudios se encontró un efecto sólo en mujeres
premenopáusicas, pero no en las posmenopáusicas. Las inconsistencias entre los
estudios pudieron deberse a patrones de lactancia distintos entre las poblaciones;
así la mitad de los niños en países asiáticos se alimenta al seno materno durante
tres años o más, mientras que 60% de las mujeres de algunas sociedades
occidentales alimentaron al seno menos de cuatro meses. Sin embargo, en fecha
reciente el Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer
reanalizó la información individual proveniente de 47 estudios epidemiológicos
en 30 países y encontró una reducción de 4.3% del riesgo de Cáncer de mama
por cada 12 meses de lactancia26,27.
1.2.Antecedentes:
Cuenca C, et al (Cuba, 2013); llevaron a cabo un estudio para determinar algunos
factores de riesgo epidemiológicos asociados al cáncer de mama por medio de un
diseño descriptivo y transversal en 70 mujeres mayores de 30 años con diagnostico
anatomopatológico de neoplasia mamaria. Se utilizaron las frecuencias absoluta y
relativa como medidas de resumen. Entre los factores de riesgo predominantes
figuraron: sobrepeso u obesidad (50,0 %) y menos de 6 meses de lactancia materna o
no ofrecimiento de esta (37,1 %); concluyendo que la lactancia materna exclusiva es
una práctica que puede reducir el riesgo de aparición de cáncer de mama (p<0.05)28.
Kotsopoulos J, et al ( Grecia, 2013); desarrollaron una investigación con el objetivo
de precisar la relación entre la duración de la lactancia materna y el riesgo de aparición
de cáncer de mama por medio de un estudio de casos y controles en donde se incluyeron
a 1665 mujeres con una variedad especifica de cáncer por mutación del gen BRCA1,
encontrando en este grupo específico de pacientes que la lactancia materna por un
7
periodo superior a 6 meses redujo en un 32% el riesgo de presentar esta neoplasia (OR
= 0.68; IC 95% 0.52 a 0.91; P = 0.008); también se verificó esta reducción del riesgo
para el consumo por más de 12 meses (OR = 0.51; 95% CI 0.35 a 0.74), el cual fue
significativo29.
De Silva M, et al (India, 2012); desarrollaron un estudio con la finalidad de precisar
la asociación entre la duración de la lactancia materna y el riesgo de aparición de cáncer
de mama a través de un estudio de casos y controles en 100 y 203 pacientes
respectivamente con edades comprendidas entre los 30 y 64 años; observando que
aquellas mujeres que dieron lactancia por un periodo mayor a 24 meses tuvieron un
menor riego de desarrollar cáncer de mama (OR=0.40; 95%CI=0.22, 0.73) y si esta
fue por un periodo mayor de 12 meses la reducción fue también significativa
(OR=0.52; 95%CI=0.28, 0.94); por otra parte la lactancia por periodo mayor de 12
meses redujo el riesgo de cáncer de mama en un 66% mientras que por un periodo
mayor de 24 meses la redujo en 88%30.
Aguilar M, et al (España, 2011); llevaron a cabo un estudio con el objeto de precisar
la asociación entre el tiempo de lactancia materna y el riesgo de aparición de cáncer de
mama; en 504 historias clínicas de pacientes con este cáncer entre los 19 y los 91
años; encontrando que las que no habían amamantado al pecho a sus hijos (n = 132),
fueron diagnosticadas a la edad aproximada de 57 años; las que habían amamantado
por un período de hasta tres meses (n = 44) fueron diagnosticadas a los 58 años
aproximadamente; las que amamantaron entre tres y seis meses (n = 17) la edad de
diagnóstico del tumor fue a los 52 años aproximadamente y las que lo hicieron por un
período de seis meses en adelante (n = 21) la edad de diagnóstico se incrementa
considerablemente hasta alcanzar los 69 años de edad aproximadamente; verificando
una correlación significativa (p = 0,001) entre la edad de diagnóstico del cáncer y el
tiempo de lactancia materna31.
Awatef M, et al (Túnez, 2011); llevaron a cabo un estudio para determinar la
asociación entre la práctica de lactancia materna exclusiva y la aparición de cáncer de
mama a través de un diseño de casos y controles en donde se incluyeron a 400
8
individuos en cada grupo de estudio encontrando que la lactancia materna mayor a 6
meses se asoció con una reducción en el riesgo de cáncer de mama en comparación con
las que dieron de lactar menos de 6 meses: OR= 0.46 (IC 95%, 0.28-0.76) (p = 0.01);
del mismo modo se encontró disminución del riesgo cuando la lactancia fue mayor de
12 meses: OR = 0.42, 95% CI, 0.20-0.84) siendo también este efecto significativo;
concluyendo que la lactancia materna exclusiva y el incremento en la duración de ella
reduce el riesgo de cáncer de mama32.
Argote L, et al (Cuba, 2011); llevaron a cabo una investigación con la finalidad de
precisar los factores de riesgo asociados a cáncer de mama a través de un estudio
descriptivo retrospectivo. De un universo de 54 pacientes, se tomó una muestra de 31
pacientes (57,4%), que fueron aquellas que dieron su consentimiento para ser
entrevistadas en el tiempo que duró la investigación (6 meses). El 90,3% de los casos
correspondió al tipo carcinoma ductal infiltrante. El grupo de edad más afectado fue el
de 60-69 años, y la raza blanca; en relación al antecedente de lactancia materna
exclusiva se encontró como factor de riesgo asociado a la esencia de cáncer de mama
(p<0.05)33.
Báez A, et al (Panamá, 2010); desarrollaron una investigación con la finalidad de
determinar la relación entre el uso de anticonceptivos orales, lactancia materna,
actividad física, y el riesgo de desarrollar cáncer de mama; a través de un estudio
analítico de casos y controles no pareado y transversal; en donde los casos fueron las
primeras 100 pacientes contactadas y los respectivos controles fueron encuestados
personalmente en las áreas donde residían los casos. Las mujeres que utilizan
anticonceptivos orales tienen dos veces mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama
que aquellas que no lo utilizan (OR= 2.14 IC 95 %, 1.18-3.90). La lactancia materna
disminuye en 61 % la probabilidad de desarrollar cáncer de mama (OR=0.39 con IC
95 % 0.21 -0.71), al igual que la actividad física la reduce en 76 % (OR= 0.24 con IC
95 % 0.12 -0.47)34.
9
Lázaro A, et al (Cuba, 2010); desarrollaron un estudio con la finalidad de precisar los
factores de riesgo de cáncer de mama por medio de un estudio de casos y controles.
Los casos fueron 17 mujeres de las edades entre 40 y 81 años, con diagnóstico de cáncer
de mama y los controles, 30 mujeres apareadas por edad. Encontrando que la lactancia
materna mostró una OR de 0,06, IC 95% 0,01- 0,29; el cual resulto estadísticamente
significativo (p<0,05) y por lo mismo un factor protector en la aparición de esta
neoplasia junto con la obesidad y la menarquía tardía35.
Camayo J, et al (Perú, 2010); llevaron a cabo un estudio con la finalidad de evaluar
el efecto de la lactancia materna sobre el riesgo de desarrollar cáncer de mama por
medio de un estudio de tipo caso-control de forma prospectiva. Se entrevistaron a 103
pacientes con cáncer de mama como casos y a 208 pacientes sin esta condición;
observando que las mujeres que dieron de lactar de 6 meses a más comparadas con las
que dieron menos de 6 meses o nunca, tuvieron una reducción significativa del riesgo
de desarrollar cáncer de mama; pues encontró que la frecuencia de lactancia materna
exclusiva fue de 72% en el grupo de casos y de 96% en el grupo de controles; (OR
ajustado 0,24; IC 95% 0,06 a 0,92); con lo que se concluye que la práctica de lactancia
materna es un factor protector para el desarrollo de esta neoplasia maligna36.
1.3. Justificación:
Tomando en cuenta que la lactancia materna exclusiva es un hábito de creciente
practica en nuestro medio pero que aún no consigue establecerse como practica
10
nutricional absoluta a pesar de haberse demostrado su influencia como condición
protectora respecto a la aparición de ciertas patologías infecciosas en el niño a corto
mediano y largo plazo; se ha documentado evidencia que describe también un efecto
protector para la madre en relación a un tipo específico de neoplasia como es el cáncer
de mama; en este sentido y por ser esta una de las condiciones malignas que con más
frecuencia comprometen a la mujer reproductiva, resulta de interés corroborar la
presencia de esta asociación en nuestro medio dado que el tipo de lactancia materna es
un factor potencialmente modificable a través de estrategias educativas y preventivas
por ser esta un elemento de acceso universal; en este sentido al no haber identificado
investigaciones similares en nuestro medio es que nos planteamos la siguiente
interrogante:
1.4.Problema:
¿Es la lactancia materna exclusiva factor protector para cáncer de mama en el Hospital Víctor
Lazarte Echegaray?
1.5.Hipótesis:
Hipótesis nula:
La lactancia materna exclusiva no es factor protector para cáncer de mama en el
Hospital Víctor Lazarte Echegaray.
Hipótesis alternativa:
La lactancia materna exclusiva es factor protector para cáncer de mama en el Hospital
Víctor Lazarte Echegaray.
1.6. Objetivos:
11
1.6.1. Objetivo general
Determinar si la lactancia materna exclusiva es factor protector para cáncer de mama
en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray.
1.6.2. Objetivos específicos
o Determinar la frecuencia de lactancia materna exclusiva en pacientes con
cáncer de mama.
o Determinar la frecuencia de lactancia materna exclusiva en pacientes sin
cáncer de mama.
o
Comparar el promedio de meses de lactancia materna entre pacientes
con y sin cáncer de mama.
o Comparar la frecuencia de lactancia materna exclusiva entre ambos
grupos de estudio.
II: MATERIAL Y MÉTODOS
2.1 Material:
Población diana:
12
El presente estudio tendrá
como población diana al total de mujeres atendidas
en el Servicio de Gineco- Obstetricia del Hospital Víctor Lazarte Echegaray en el
periodo Enero 2010- Diciembre 2014.
Población de estudio:
Es aquella parte de la población diana que cumplan con los siguientes criterios de
inclusión y exclusión según los cuales se distribuirán en 2 grupos.
Criterios de inclusión (Casos):
 Pacientes con cáncer de mama y mayores de 15 años.
 Pacientes en cuyas historias clínicas pueda definirse con precisión el factor de
riesgo en estudio.
Criterios de inclusión (Controles):
 Pacientes sin cáncer de mama y mayores de 15 años.
 Pacientes en cuyas historias clínicas pueda definirse con precisión el factor de
riesgo en estudio.
Criterios de exclusión (Casos y controles):

Pacientes obesas.

Pacientes usuarias de terapia hormonal de reemplazo o anticonceptivos orales.

Pacientes con diabetes mellitus.

Pacientes con hipertensión arterial.
13
2.2. Muestra:
Unidad de Análisis:
Es cada una de las mujeres atendidas en el Servicio de Gineco- Obstetricia del Hospital
Víctor Lazarte Echegaray en el periodo Enero 2010- Diciembre 2014 y que cumplan
los criterios de selección correspondientes.
Unidad de Muestreo:
Es la historia clínica de cada una de las mujeres atendidas en el Servicio de GinecoObstetricia del Hospital Víctor Lazarte Echegaray en el periodo Enero 2010Diciembre 2014 y que cumplan los criterios de selección correspondientes.
Tamaño muestral:
Para la determinación del tamaño de muestra se utilizó la fórmula estadística para 2
Grupos de estudio37.
(Z α/2 + Z β) 2 P ( 1 – P ) ( r + 1 )
n=
d2r
Donde:
p2 + r p1
P=
= promedio ponderado de p1 y p2
1+r
p1 = Proporción de casos que presentan el factor de riesgo.
p2 = Proporción de controles que presentan el factor de riesgo.
14
r = Razón de número de controles por caso
n = Número de casos
d = Valor nulo de las diferencias en proporciones = p1 – p2
Z α/2 = 1,96 para α = 0.05
Z β = 0,84 para β = 0.20
P1 = 0.7236
P2 = 0.9636
R: 1
Camayo en Perú en el 2010 observo que la frecuencia de lactancia materna
exclusiva fue de 72% en el grupo de casos y de 96% en el grupo de controles.
Reemplazando los valores, se tiene:
n = 45
CASOS
: (Pacientes con cáncer de mama)
CONTROLES
=
45 pacientes
: (Pacientes sin cáncer de mama) =
45 pacientes.
2.3. Diseño específico:
Este estudio correspondió a un diseño analítico, observacional, retrospectivo
de casos y controles
P
G1
X1
G2
X1
NR
P:
Población
NR:
No randomización
G1:
Cáncer de mama
G2:
Sin cáncer de mama
15
X1:
Lactancia materna exclusiva
Tiempo
Lactancia materna
exclusiva
Casos:
Cáncer de mama
No lactancia
materna exclusiva
POBLACION
Lactancia
materna exclusiva
Controles:
Sin cáncer de
mama
No lactancia materna
exclusiva
Dirección
2.4. Variables y escalas de medición:
16
VARIABLE
DIMENSION
DEF. OPERACIONAL
TIPO
ESCALA
INDICADORES
DEPENDIENTE
Cáncer de mama
CRITE
RIO
In situ
Hallazgo
Cuali-
Ductal
anatomopatológico
tativa
Lobulillar
compatible con
Resultado
Nominal
Si - No
anatomopatológic
o compatible
neoplasia de mama
independientemente del
estadiaje obtenido y de
las características
histológicas o
moleculares
identificadas
INDEPENDIENTE:
Lactancia
Exclusiva
Cuando el lactante haya
Cuali-
materna
Artificial
recibido única y
tativa
exclusiva
Mixta
exclusivamente leche
materna hasta haber
cumplido los 6 meses
de edad
17
Nominal
Hasta 6 meses de
amamantamiento
exclusivo
Si - No
2.5.
Definiciones operacionales:
Lactancia materna exclusiva: Se consideró cuando el lactante haya recibido única y
exclusivamente leche materna hasta haber cumplido los 6 meses de edad34.
Lactancia materna no exclusiva: Se consideró cuando el lactante haya recibido
formula láctea artificial antes de haber cumplido los 6 meses de edad34.
Cáncer de Mama: Hallazgo anatomopatológico compatible con neoplasia de mama
independientemente del estadiaje obtenido y de las características histológicas o
moleculares identificadas35.
2.6.
Proceso de captación de información:
Ingresaron al estudio aquellas mujeres atendidas en el Servicio de Gineco- Obstetricia
del Hospital Víctor Lazarte Echegaray en el periodo Enero 2010- Diciembre 2014 y
que cumplieron los criterios de selección correspondientes. Se acudió al libro de
ingresos del servicio en donde se registraron los números de historias clínicas de las
pacientes con los diagnósticos en estudio; se identificaron las historias clínicas de las
pacientes en el archivo del hospital desde donde se procedió a:
1.
Seleccionar a aquellos pacientes que pertenezcan a uno u otro grupo según la
técnica de muestreo aleatorio simple.
2.
Recoger los datos pertinentes correspondientes a los eventos en estudio las cuales
se incorporaran en la hoja de recolección de datos.
3.
Continuar con el llenado de la hoja de recolección de datos hasta completar los
tamaños muestrales en ambos grupos de estudio (Ver anexo 1).
18
4.
Recoger la información de todas las hojas de recolección de datos con la finalidad
de elaborar la base de datos respectiva para proceder a realizar el análisis
respectivo.
2.7.
Análisis e interpretación de la información:
El registro de datos que estuvieron consignados en las correspondientes hojas de
recolección fueron procesados utilizando el paquete estadístico SPSS 20 los que luego
fueron presentados en cuadros de entrada simple y doble, así como en gráficos de
relevancia.
Estadística Descriptiva:
Se obtuvieron datos de distribución de frecuencias esto para las variables cualitativas.
Estadística analítica:
Se aplicó el test de chi cuadrado para establecer la relación entre las variables
cualitativas; las asociaciones fueron consideradas significativas si la posibilidad de
equivocarse fue menor al 5% (p < 0.05).
Estadígrafo de estudio:
Dado que el estudio evaluó asociación a través de un diseño de cohortes retrospectivas,
calculamos entre las variables cualitativas el odss ratio (OR) del factor de riesgo en
estudio respecto al desarrollo de cáncer de mama. Se procedió al cálculo del intervalo
de confianza al 95%.
19
CANCER DE
MAMA
SI
NO
Si
a
b
No
c
d
LACTANCIA
MATERNA
EXCLUSIVA
ODSS RATIO:
axd/cxb
2.8. Aspectos éticos:
El estudio contó con la autorización del comité de Investigación y Ética del Hospital
Víctor Lazarte Echegaray y de la Universidad Privada Antenor Orrego. Por ser un
estudio de casos y controles en donde solo se recogieron datos clínicos de las historias
de los pacientes; se tomó en cuenta la declaración de Helsinki II (Numerales: 11, 12,
14, 15, 22 y 23)38 y la ley general de salud (Titulo cuarto: artículos 117 y 120)39.
20
III.- RESULTADOS
Tabla N° 01. Características de los pacientes incluidos en el estudio del Hospital Víctor
Lazarte Echegaray en el periodo 2010- 2014:
Características
Cáncer de mama
(n=45)
No cáncer de mama
(n=45)
Significancia
Edad materna:
- Promedio
- Rango
48.4
(39-68)
49.7
(40– 70)
T student: 0.98
p>0.05
Paridad:
- Promedio
- Rango
2.4
(1 - 3)
1.8
(1 - 3)
Procedencia
-Urbano
-Rural
38(84%)
7(16%)
41 (90%)
4(10%)
Sociodemográficas
T student: 0.76
p>0.05
Chi cuadrado:
1.38
p>0.05
FUENTE: HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY-Archivo de historias clínicas:2014.
21
Tabla N° 02: Frecuencia de lactancia materna exclusiva en pacientes con cáncer de
mama en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray en el periodo 2010- 2014:
Cáncer de mama
Si
Lactancia materna exclusiva
Si
No
Total
20 (44%)
25 (56%)
45 (100%)
FUENTE: HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY-Archivo de historias clínicas:2014.
La frecuencia de lactancia materna exclusiva en mujeres con cáncer de mama fue de
20/ 45 = 44%
22
Gráfico N° 01: Frecuencia de lactancia materna exclusiva en pacientes con cáncer de
mama en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray en el periodo 2010 – 2014:
60
50
40
CANCER DE
MAMA
30
20
10
0
LACTANCIA EXCLUSIVA
LACTANCIA NO EXCLUSIVA
23
Tabla N° 03: Frecuencia de lactancia materna exclusiva en pacientes sin cáncer de
mama en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray en el periodo 2010- 2014:
Cáncer de mama
No
Lactancia materna exclusiva
Si
No
Total
29 (64%)
16 (36%)
45 (100%)
FUENTE: HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY-Archivo de historias clínicas:2014.
La frecuencia de lactancia materna exclusiva en mujeres sin cáncer de mama fue de
29/ 45 = 64%
24
Gráfico N° 02: Frecuencia de lactancia materna exclusiva en pacientes sin cáncer de
mama en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray en el periodo 2010- 2014:
70
60
50
40
SIN CANCER
DE MAMA
30
20
10
0
LACTANCIA EXCLUSIVA
LACTANCIA NO EXCLUSIVA
25
Tabla N° 04: Lactancia materna exclusiva como factor protector asociado a cáncer de
mama en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray en el periodo 2010- 2014:
Lactancia materna
exclusiva
Cáncer de mama
Si
No
Total
Si
20 (44%)
29(64%)
49
No
25(56%)
16(36%)
41
45 (100%)
45 (100%)
90
Total
FUENTE: HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY-Archivo de historias clínicas:2014.

Chi cuadrado: 4.1

p<0.05.

Odss ratio: 0.44

Intervalo de confianza al 95%: (0.28 – 0.88)
En el análisis se observa que la lactancia materna exclusiva expresa protección para cáncer
de mama a nivel muestral lo que se traduce en un odss ratio <1; expresa esta misma
protección a nivel poblacional lo que se traduce en un intervalo de confianza al 95% < 1 y
finalmente expresa significancia al verificar que la influencia del azar es decir el valor de p
es inferior al 5%; estas 3 condiciones permiten afirmar que esta variable es factor protector
para cáncer de mama en el contexto de este análisis.
26
Gráfico N° 03: Lactancia materna exclusiva como factor de riesgo asociado a cáncer de
mama en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray en el periodo 2010- 2014:
70
60
50
40
LACTANCIA
EXCLUSIVA
30
LACTANCIA NO
EXCLUSIVA
20
10
0
CANCER DE MAMA
NO CANCER DE MAMA
La frecuencia de lactancia materna exclusiva en el grupo con cáncer de mama fue de 44%
mientras que en el grupo sin cáncer de mama fue de 64%.
27
Tabla N° 05: Comparación de promedio de meses de lactancia materna entre mujeres
con y sin cáncer de mama en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray en el periodo 20102014:
Meses de lactancia
materna
Promedio
Desviación estandar
Cáncer de mama
Si (n=45)
No (n=45)
4.8
6.4
2.8
3.1
T de student
1.98
P
<0.05
FUENTE: HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY-Archivo de historias clínicas:2014.
28
1
DISCUSION:
En nuestro estudio la muestra como correspondía a un estudio de casos y controles
fue dividida en 2 grupos según el desenlace patológico es decir: 45 mujeres con cáncer
de mama y 45 mujeres sin esta condición ; para ello se verificó el expediente clínico
de la paciente y el informe anatomopatológico respectivo identificando la descripción
correspondiente siendo esta la variable dependiente y respecto a la exposición
protectora en relación con el patrón de lactancia materna recomendado este se
constituyó en la variable independiente y fue definida tomando en cuenta la revisión
del expediente clínico de la paciente en el rubro de antecedentes obstétricos.
En la tabla N° 1 se aprecia la distribución de las variables intervinientes como la
edad materna la cual registra una distribución uniforme, evidente al observar los
promedios (48.4 y 49.7 años) con una diferencia de poco más de un año siendo los
rangos de valores idénticos; una situación similar se verifica en relación a el grado de
paridad que en ambos grupos fue bastante similar con valores de 2.4 y 1.8., lo mismo
en cuanto a procedencia la cual fue urbana en el 84% y 90% de los caso y controles,
con una diferencia no significativa; esto caracteriza una condición de uniformidad entre
los grupos y representa un contexto apropiado para efectuar las comparaciones y de
esta manera minimizar la posibilidad de sesgos.
En la tabla N° 2 reconocemos la distribucion de las pacientes con cancer de
mama según el patron de lactancia recomendado el cual se observa en el 44% de los
casos. En la tabla N° 3 se describe la distribucion encontrando que la variable
dependiente en el grupo sin cancer de mama, en quienes la lactancia materna exclusiva
se observó en el 64 % de las controles. Esta diferencia expresa una tendencia muestral
que nos da una idea de la presencia del factor en estudio en ambos grupos.
29
En la tabla N° 4 se cumple con el objetivo principal al determinar el odss ratio
de 0.44 ; el cual traduce que aquellas mujeres adheridas al patron de lactancia materna
exclusiva tienen la mitad del riesgo de presentar cáncer de mama. Esta asociacion
muestral fue verificada a traves de la prueba chi cuadrado para extrapolar esta
conclusion a la poblacion; siendo el valor alcanzado suficiente para poder afirmar
que la misma tiene significancia estadistica (p<0.05) y con ello afirmar que este tipo
de lactancia actua como elemento protector en la aparicion de esta neoplasia.
Dentro de los antecedentes encontrados tenemos el estudio de Kotsopoulos J,
et al en Grecia en el 2013 precisaron la relación entre la duración de la lactancia
materna y el riesgo de aparición de cáncer de mama por medio de un estudio de casos
y controles en donde se incluyeron a 1665 mujeres, la lactancia materna fue por un
periodo superior a 6 meses el cual redujo en un 32% el riesgo de presentar esta
neoplasia (OR = 0.68; IC 95% 0.52 a 0.91; P = 0.00829.
En este caso el estudio en mención es el más reciente de los encontrados, si bien la
realidad poblacional que toma en cuenta tiene características muy diferentes a la
nuestra y que incorpora un tamaño muestral mucho mayor, emplea un diseño común y
verifica al igual que nosotros la significancia de la protección conferida por la lactancia
materna exclusiva en relación a la aparición de esta neoplasia.
Precisamos las conclusiones a las que llego Aguilar M, et al en España, en el
2011 quienes precisaron la asociación entre el tiempo de lactancia materna y el riesgo
de aparición de cáncer de mama; en 504 historias clínicas encontrando que las que
amamantaron por un período de seis meses en adelante la edad de diagnóstico se
incrementa considerablemente hasta alcanzar los 69 años de edad aproximadamente;
verificando una correlación significativa (p = 0,001) entre la edad de diagnóstico del
cáncer y el tiempo de lactancia materna31.
En este caso el referente se corresponde con una población europea de
características sociodemográficas y sanitarias diferentes , en una publicación reciente
30
y que considera una muestra algo mayor y en donde lo que se pretende demostrar es
la correlación entre el tiempo de lactancia y el retraso en la aparición de esta
enfermedad lo cual podría interpretarse también como un efecto parcialmente protector
y en ese sentido se puede considerar como una tendencia coincidente con nuestros
hallazgos.
Consideramos también las tendencias descritas por Awatef M, et al en Túnez, en
el 2011 quienes determinaron la asociación entre la práctica de lactancia materna
exclusiva y la aparición de cáncer de mama a través de un diseño de casos y controles
en 400 individuos en cada grupo de estudio encontrando que la lactancia materna
mayor a 6 meses se asoció con una reducción en el riesgo de cáncer de mama OR=
0.46 (IC 95%, 0.28-0.76) (p = 0.01); 32.
En este referente cabe resaltar el hecho de ser una publicación contemporánea que
considera un diseño de caso y controles, si bien la población presenta diferencias en
cuanto a realidad sanitaria y condiciones demográficas y por considerar un tamaño
muestral mayor; la intensidad de la asociación muestral de protección atribuida a la
lactancia materna exclusiva es idéntica a la que observamos en nuestro investigación.
Describimos también los hallazgos encontrados por Camayo J, et al en Perú,
en el 2010 quienes evaluaron el efecto de la lactancia materna sobre el riesgo de
desarrollar cáncer de mama por medio de un estudio de tipo caso-control de forma
prospectiva; en 103 pacientes con cáncer de mama como casos y a 208 pacientes sin
esta condición; observando que la frecuencia de lactancia materna exclusiva fue de
72% en el grupo de casos y de 96% en el grupo de controles; (OR ajustado 0,24; IC
95% 0,06 a 0,92); con lo que se concluye que la práctica de lactancia materna es un
factor protector para el desarrollo de esta neoplasia maligna36.
Este referente resulta de relevancia por corresponder a una población peruana expuesta
por medio de un estudio reciente que considera un tamaño muestral más cercano al
31
utilizado en nuestra serie por medio de una estrategia de análisis de casos y controles;
y en relación a la asociación de interés se verifica la tendencia de protección para la
práctica de lactancia materna exclusiva; si bien en este grupo las frecuencias del patrón
de lactancia recomendados fueron casi el doble al de las vistas en nuestros grupos;
evidencia la preocupante realidad de la población materna de hace algunos años
respecto a su falta de adherencia a la recomendación del tiempo de exclusividad del
seno materno en la nutrición del recién nacido.
En la tabla N° 5 se comparan los promedios de lactancia materna entre los grupos
con y sin cáncer de mama; evidenciando la tendencia muestral de que el grupo con la
neoplasia tiene un promedio de lactancia exclusiva menor que el grupo sin este cáncer
y
a través de la prueba t de student se verifica que esta tendencia muestral, se
proyectara además a nivel poblacional, y este es un análisis adicional que guarda
sentido con la asociación verificada anteriormente.
32
V.CONCLUSIONES
1.-La frecuencia de lactancia materna exclusiva en mujeres con cáncer de mama fue
44%
2.-La frecuencia de lactancia materna exclusiva en mujeres sin cáncer de mama fue
64%
3.-El promedio de lactancia materna en meses de las mujeres con cáncer de mama es
signicativamente menor que el promedio de las mujeres sin cancer de mama.
4.-La lactancia materna exclusiva es factor protector para cáncer de mama en el
Hospital Victor Lazarte Echegaray
33
VI. SUGERENCIAS
1. La asociación descrita entre las variables estudiadas debieran ser considerada como
sustento para desarrollar estrategias preventivas que la tomen en cuenta en el afán de
reducir la frecuencia de esta neoplasia.
2. Tomando en cuenta que la lactancia materna es una práctica nutricional sobre la cual
es posible influir directamente; resulta conveniente comprometer la participación
directa del personal sanitario pertinente con miras a desarrollar planes educativas que
hagan énfasis en la recomendación del cumplimiento del periodo mínimo de lactancia
materna
3. Dada la importancia de precisar las asociaciones definidas en la presente
investigacion; se recomienda la realización de estudios multicéntricos con mayor
muestra poblacional prospectivos con la finalidad de obtener una mayor validez
interna en su determinación y conocer el comportamiento de la tendencia del riesgo
expresado por estas variables en el tiempo con mayor precision.
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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