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CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON SALUD EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA, EN UN INSTITUTO PRIVADO DE ATENCION DE DIALISIS RENAL DE BARRANQUILLA EN EL SEGUNDO SEMESTRE DEL AÑO 2010 Lizeth Chain Cantillo, Juan David Fuentes, Juan Ortega Rodelo, Lina Peña Gutiérrez, Gina Saavedra Sánchez. 1 CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON SALUD EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA, EN UN INSTITUTO PRIVADO DE ATENCION DE DIALISIS RENAL DE BARRANQUILLA EN EL SEGUNDO SEMESTRE DEL AÑO 2010 INTEGRANTES: Lizeth Chain Cantillo Juan David Fuentes Juan Ortega Rodelo Lina Peña Gutiérrez Gina Saavedra Sánchez Asesor De Contenido-Metodológico: M.D. Rafael Tuesca UNIVERSIDAD DEL NORTE Programa de Enfermería Investigación en Salud Barranquilla – Colombia Noviembre de 2010 2 INDICE PAGINA RESUMEN 6 CAPITULO 1. - INTRODUCCIÓN. 7-9 CAPITULO 2. - MARCO TEÓRICO. 10- 13 CAPITULO 3. - METODOLOGÍA. - RESULTADOS. - DISCUSIÓN. - CONCLUSION 14 - 15 16 - 32 33 - 34 34 ANEXOS : - ANEXO A: DEFINICION OPERATIVA DE VARIABLES. - ANEXO B: CUESTIONARIO KDQOL SF-36. - ANEXO C: CUESTIONARIO DE TERMINANTES DE SALUD. - ANEXO D: CONSENTIMIENTO INFORMADO. - ANEXO E: RECURSO DE TIEMPO. - ANEXO F: RECURSO ECONOMICO. 35 36 - 38 39 40 41 - 42 43 44 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 45 - 48 3 LISTA DE TABLAS TABLA PAGINA Tabla 1. Características generales de la población de estudio. En usuarios de un Instituto Privado de Atención de Diálisis Renal. Barranquilla 2010. 15 Tabla 2. Distribución de métricas personales en usuarios de Institución Privada de Atención de Diálisis. Barranquilla 2010. 16 Tabla 3 Calidad de vida relacionada con salud de la población de estudio. En usuarios de un Instituto Privado de Atención de Diálisis Renal. Barranquilla 2010. 17 Tabla 4 Diferencia de medias del las dimensiones de Calidad de vida relacionada con la salud y el sexo, en la población de estudio 19 Tabla 5 Diferencia de medias del las dimensiones de Calidad de vida relacionada con la salud y el estrato socioeconómico, en la población de estudio 21 Tabla 6 Diferencia de medias del las dimensiones de Calidad de vida relacionada con la salud y el régimen de salud, en la población de estudio 22 Tabla 7 Diferencia de medias del las dimensiones de Calidad de vida relacionada con la salud y el Índice de Masa Corporal, en la población de estudio. 23 Tabla 8 Diferencia de medias del las dimensiones de Calidad de vida relacionada con la salud y la edad, en la población de estudio. 25 Tabla 9 Diferencia de medias del las dimensiones de Calidad de vida relacionada con la salud y el consumo de tabaco, en la población de estudio 27 Tabla 10 Diferencia de medias del as dimensiones de Calidad de vida relacionada con la salud y el consumo de alcohol, en la población de estudio. 28 Tabla 11 Diferencia de medias del as dimensiones de Calidad de vida relacionada con la salud y la práctica de deportes, en la población de estudio. 29 Tabla 12 Diferencia de medias del as dimensiones de Calidad de vida relacionada con la salud y el tiempo en el programa, en la población de estudio. 30 4 LISTA DE GRAFICOS GRAFICO PAGINA Figura 1. Estimaciones de los componentes de Calidad de Vida Relacionada con la salud. Centro de Atención Especializada Renal. Barranquilla 2010. 19 Figura 2. Diferencia de medias del las dimensiones de Calidad de vida relacionada con la salud relacionadas con el sexo, en la población de estudio. Centro de Atención Especializada Renal. Barranquilla 2010. 21 Figura 3. Diferencia de medias del las dimensiones de Calidad de vida relacionada con la salud relacionadas con el Índice de Masa Corporal, en la población de estudio. Centro de Atención Especializada Renal. Barranquilla 2010. 25 Figura 4. Diferencia de medias del las dimensiones de Calidad de vida relacionada con la salud relacionadas con la edad por grupos etarios, en la población de estudio. Centro de Atención Especializada Renal. Barranquilla 2010. 27 Figura 5. Diferencia de medias del las dimensiones de Calidad de vida relacionada con la salud relacionadas con el tiempo en el programa de los usuarios, en la población de estudio. Centro de Atención Especializada Renal. Barranquilla 2010. 32 5 RESUMEN La calidad de vida en las últimas décadas se ha convertido en centro de investigación y aplicación en diferentes campos, entre estos en el campo de la salud en donde podemos observar que distintos aspectos de salud afectan de forma notable la calidad de vida, en vista de esto surge el término de “calidad de vida relacionada con salud”. 1 La CVRS es uno de los aspectos más afectados en los pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT), como la insuficiencia renal y más aún en pacientes que se someten a tratamiento dialítico, debido a esto ha surgido la necesidad de saber que tanto se ve afectado, y que factores influyen de forma negativa y positiva sobre la CV. Esta investigación se realizo con el fin de de evaluar la calidad de vida relacionada con salud (CVRS) relacionada con determinantes socio demográficos y de salud en pacientes con insuficiencia renal crónica, en un instituto privado de atención de diálisis renal en Barranquilla en el segundo semestre del año 2010; para lo cual se realizo un estudio de tipo descriptivo transversal, con una muestra de 100 pacientes con insuficiencia renal crónica, en tratamiento de hemodiálisis atendidos en un instituto privado de atención de diálisis renal en Barranquilla, Se eligieron pacientes mayores de 20 años que accedieron participar de este estudio. La recolección de la información se llevo a cabo mediante el autodiligenciamiento de dos cuestionarios, el primero para medir determinantes de salud (ver anexo b) y el segundo cuestionario especifico para medir la calidad de vida en pacientes con insuficiencia renal KDQOL-sf36 (ver anexo c) el cual esta validado internacionalmente y mede la calidad de vida en 5 dimensiones: síntomas, efecto de la enfermedad, carga de la enfermedad, salud física y salud mental. Se solicitó la autorización anticipada de las autoridades del instituto renal y se pidió el consentimiento informado de los pacientes antes del diligenciamiento del cuestionario KDQOL–sf 36 con el fin de conservar el principio ético de respeto a la autonomía. La tabulación de los datos se realizo de manera mecánica utilizando KDQOLtm36 Scoring Program (v 2.0) para obtener la puntuaciones de las diferentes dimensiones en las que ese mide la CVRS y a través del programa SPSS obteniéndose como resultado puntuaciones más altas en las dimensiones de síntomas (75,85) y efecto de la enfermedad (69,85), seguidas por salud física (43,63), salud mental (44,61) y en último lugar se encuentra carga de la enfermedad renal (43,45); estas dimensiones se ven afectadas principalmente por las variables dependientes: edad, sexo, y práctica de deportes. Luego del análisis estadístico de los datos, se pudo concluir que la calidad de vida relacionada con salud (CVRS) puntúa mejor en pacientes de sexo masculino con menor edad que practiquen deporte, frente a los demás pacientes con insuficiencia renal crónica que se encuentra en tratamiento de hemodiálisis. 6 CAPITULO 1 INTRODUCCION Las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT), como la insuficiencia renal crónica (IRC), constituyen la primera causa de muerte en los países desarrollados y representan una enorme carga para los países de América Latina, a su vez esta, es una de las ECNT que más afecta la calidad de vida del paciente. La prevalencia de la IRC ha crecido en 6,8% anualmente en los últimos 5 años. 2 Es por esto que nace la iniciativa de investigar cuales son los factores determinantes que interfieren en la calidad de vida de pacientes con insuficiencia renal crónica que reciben los diferentes tratamientos. Con base a lo planteado surge el siguiente cuestionamiento: ¿Cómo se encuentra la métrica de la calidad de vida relacionada con salud en los pacientes con insuficiencia renal crónica, y su relación con determinantes socio demográficos y de salud en el instituto privado de atención de diálisis renal de Barranquilla, en el segundo semestre del año 2010? El objetivo principal de la investigación es, evaluar la calidad de vida relacionada con salud relacionada con determinantes socio demográficos y de salud en pacientes con insuficiencia renal crónica, en un instituto privado de atención de diálisis renal de Barranquilla en el segundo semestre del año 2010. Y por consiguiente como objetivos específicos: Caracterizar la población según las variables: Características socio-demográficas: edad, sexo, estrato económico; Determinantes de salud: consumo de tabaco, alcohol, IMC, actividad física; Seguridad en salud: régimen contributivo, subsidiado, vinculado, otro; Calidad de vida: síntomas, efecto de la enfermedad renal, carga de la enfermedad, función física, salud mental y Estimar las dimensiones de la calidad de vida relacionada con salud en pacientes con IRC de acuerdo con los determinantes: socio demográficos y de salud. La investigación tiene como propósito valorar la calidad de vida relacionada con la salud a partir de instrumentos cualitativos, a fin de dar un estimador del impacto que genera esta entidad en la vida y en la funcionalidad de sus pacientes. Con ello, es posible generar un valor añadido para el seguimiento de estos pacientes en el servicio de nefrología de esta institución y generar información de línea base para dicho programa. Existen múltiples asociaciones de enfermos renales crónicos a nivel mundial tanto en países subdesarrollados como en países desarrollados en pos de mejorar la calidad de vida de estos pacientes, y muchos de ellos para aliviar los costos que representan las diferentes modalidades de tratamiento.3 7 La variable dependiente calidad de vida, medida a través del cuestionario SF-36, y las dimensiones que la componen en un estudio de calidad de vida en pacientes renales hemodializados4. Se pudo observar que el 50% de las personas encuestadas tiene una calidad de vida por sobre el promedio.5 Al comparar las 8 dimensiones que componen la escala, se pudo observar que la función física, el rol emocional y el rol social obtuvieron las puntuaciones más altas, mientras que el rol físico, vitalidad y energía, y salud mental, las puntuaciones más bajas6. De acuerdo con los resultados en el estudio estilos de afrontamiento y calidad de vida en pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) en tratamiento de hemodiálisis en la universidad Santo Tomás, Bogotá-Colombia en el 2007, donde se evidencia un menoscabo importante en la calidad de vida de los pacientes, caracterizado principalmente por detrimento en el rol físico (42.6), salud general (48.6) y dolor (50.5) 7. Numerosos estudios8910 en enfermos renales ponen de manifiesto la influencia positiva o negativa de distintas variables sobre la calidad de vida. La edad avanzada, el sexo femenino, la presencia de patologías asociadas y un bajo nivel socioeconómico y de educación se asocian con una peor CVRS. Otros factores de demostrada influencia son: el tiempo en diálisis, cifra de hematocrito, hemoglobina y albúmina, los días de hospitalización y la puntuación obtenida en la escala de Karnosfky.11 Estas investigaciones concluyen que en general la CVRS es mejor en pacientes trasplantados que en los que están sometidos a tratamiento dialítico. Se encontró12 que la categoría función física alcanzó una media de 64,7% (DT: 30) y en el análisis de sus ítems se detectó que un 76,7% de los pacientes tenía algún grado de limitación. Esto puede deberse no sólo a la insuficiencia renal, sino también a las complicaciones que conlleva esta patología. Por lo tanto, la actividad física que pueden realizar estos pacientes siempre debe ser aconsejada en forma individual, tomando en cuenta factores como su situación clínica, edad, tipo de tratamiento depurador y las preferencias. El rol físico alcanzó una de las medias más bajas de la población en estudio, 23,6 (DT:34), y se pudo observar que más de un 70% de los pacientes declaró que su salud física interfiere en el desempeño de su trabajo, lo que coincide con los resultados de otros estudios similares y publicados en revistas de circulación internacional, esto es, que cifras cercanas a las dos terceras partes de los pacientes en diálisis no vuelven al trabajo que realizaban antes del inicio de la insuficiencia renal crónica terminal. El tratamiento de una enfermedad crónica debe ser evaluado considerando la probabilidad de conseguir una vida digna de ser vivida tanto en términos sociales como psicológicos y físicos. En este momento no estamos más que empezando a comprender la relación existente entre los indicadores clínicos y fisiológicos del estado de salud y los indicadores que acompañan el estado funcional y percepciones. Esto, junto al escepticismo de los 8 profesionales acerca de la validez y la importancia de la salud auto medida, hace que las medidas relacionadas con la salud no se utilicen de forma generalizada en lugares donde su uso sería apropiado. Los instrumentos de medida de la CVRS permiten la evaluación de la salud en un sentido amplio y proporcionan información sobre la opinión del usuario, y las necesidades de apoyo social. Por otra parte las medidas de la CVRS son útiles para mejorar la comunicación entre el paciente y el personal sanitario, de tal forma que el primero percibe el interés de los segundos por sus expectativas, sensaciones y preferencias. Futuras investigaciones podrían orientarse a evaluar el grado de satisfacción de los usuarios y los profesionales con estos instrumentos de medida13. Al observar los resultados obtenidos con anterioridad en estudios de calidad de vida relacionada con salud en pacientes con insuficiencia renal crónica, indicaban una puntuación muy por debajo de lo deseado de las dimensiones de calidad de vida. Esto impulso a la realización del presente estudio para evaluar cómo se encontraba está en la ciudad de barranquilla y que factores afectan o alteran dicha cálida de vida. 9 CAPITULO 2 MARCO TEORICO Calidad de vida (CV) no es un concepto nuevo, pero en las últimas décadas se ha convertido en centro de investigación y aplicación en diferentes campos, entre estos en el campo de la salud en donde podemos observar que distintos aspectos de salud afectan de forma notable la calidad de vida, en vista de esto surge el termino de “calidad de vida relacionada con salud”. Por otra parte, la vida actual, caracterizada por un aumento en la prolongación de la expectativa de vida, no está asociada a mejor calidad de vida. El aumento de la frecuencia y rapidez de los cambios (nuevas tecnologías), la inseguridad constante, el mal manejo de estrés, el desempleo o el tener múltiples empleos a la vez, los cambios en la estructura familiar (divorcios, inestabilidad de parejas, perdidas familiares), la pérdida de motivaciones y valores, señalan los múltiples factores estresantes a los que están sometidos la mayoría de los seres humanos. Se conoce que el estrés predispone a la enfermedad, la prolongación de esta y deteriora la calidad de vida.14 Esencialmente la CV incorpora la percepción del paciente (mente – cuerpo), con esto surge la necesidad de desarrollar los instrumentos para medir esta, siendo el resultado obtenido válido, confiable y aporte evidencia empírica con base científica al proceso de toma de decisiones en salud. La aplicación, a veces indiscriminada de nuevas tecnologías, con capacidad de prolongar la vida a cualquier precio, la complicada decisión de cantidad versus calidad de la vida, y el terrible dilema ético de la distribución de los recursos económicos en salud, llevan a tener en cuenta la necesidad de conocer la opinión de los pacientes frente a como perciben su vida. (¿Se siguen haciendo tratamientos pretendidamente curativos a un paciente con cáncer, fuera de estas posibilidades y aunque los efectos secundarios superen ampliamente los beneficios y deterioren la calidad de vida del paciente? ¿A quién compete esa decisión?). Por ello, en este estudio se formulan interrogantes como: ¿Por qué estudiar calidad de vida y relacionarla con patología de tipo medico y explorar eventos de carácter social? Si bien, la gestión de salud demanda de uso de indicadores más robustos y fehacientes para medir las actividades asistenciales y como valor añadido que detectan aspectos que le atañen al paciente o a la comunidad y del otro lado valorar la calidad de la atención, frente a estas necesidades se requiere análisis críticos repetitivos, con una terminología comprensible para los sujetos y cuestionarios que exigen una validación en cada país, lo que significa que 10 la calidad de vida es un concepto multidimensional, como el bienestar subjetivo, la capacidad funcional y la realización de actividades sociales15 El cuestionario SF-36 consta de 36 ítems y cubre 8 dimensiones: función física, rol físico, dolor corporal, salud general, vitalidad, función social, rol emocional y salud mental.16 El conjunto de dichas dimensiones generan resultados que se puede analizar de manera específica o colectiva. El cuestionario de Salud SF-36, fue diseñado por el Australiano John E. Ware, Jr.17 Este es un instrumento genérico para evaluar CVRS el cual permite establecer un perfil de salud con aplicación para la población general como para pacientes, en estudios descriptivos y de evaluación. Para ajustar este instrumento colaboraron investigadores de quince países para la adaptación cultural de International Quality Of Life Assessment –IQOLA-. Dicho cuestionario original en idioma inglés fue traducido en español y luego adaptado y retro introducido con ajuste e interpretación de la versión existente con los autores del instrumento original a fin de armonizar el contenido del cuestionario. Luego se realizaron estudios pilotos en grupos de pacientes crónicos para valorar la comprensión y la factibilidad de aplicar este cuestionario. Después de esta fase se realizaron estudios para identificar la validez, fiabilidad y ajustar el estándar de referencia en países como España, Alemania, Dinamarca, Holanda, Italia, Reino Unido y Suecia.18 En el análisis de las puntuaciones brutas del Cuestionario de Salud SF-36, se observa que, dentro de los pacientes en hemodiálisis crónicas, las puntuaciones son mayores (mejor CVRS) para los pacientes jóvenes en cinco dimensiones: Funcionamiento Físico, Dolor, Vitalidad, Funcionamiento Social y Salud Mental siendo esta diferencia estadísticamente significativa en la dimensión funcionamiento Físico. Así, se podría concluir, que los pacientes añosos en terapia renal sustitutiva tiene una CVRS similar a la de los menores de 65 años del mismo grupo de tratamiento, excepto en el área física, en la que la tienen peor. De este modo podrían tener razón los autores que asocian la mayor edad con peor CVRS.19 La evaluación de calidad de vida en un paciente representa el impacto que una enfermedad y su consecuente tratamiento tienen sobre la percepción del paciente y de su bienestar. Patrick y Erickson (1993),20 definen la CVRS como la medida en que se modifica el valor asignado a la duración de la vida en función de la percepción de limitaciones físicas, psicológicas, sociales y de disminución de oportunidades a causa de la enfermedad, sus secuelas, el tratamiento y/o las políticas de salud. Para Schumaker & Naughton21 (1996) la calidad de vida, es la percepción subjetiva, influenciada por el estado de salud actual, de la capacidad para realizar aquellas actividades importantes para el individuo. La esencia de este concepto está en reconocer que la percepción de las personas sobre su estado de bienestar físico, psíquico, social y espiritual depende en gran parte de sus propios valores y creencias, su contexto cultural e historia 11 personal. Si bien la incorporación de las medidas de Calidad de Vida Relacionada con la Salud representa uno de los avances más importantes en materia de evaluaciones en salud, no existe aún la claridad suficiente respecto a una base conceptual compartida. El concepto de calidad de vida se ha banalizado en grado extremo, en especial en los campos de la comunicación y del consumo. Por otra parte, es inevitable tener que aceptar la dificultad de poder medir integralmente un fenómeno tan multicausal como es la autoevaluación de la percepción individual, tratando de generar una base empírica, que permita pasar de un discurso genérico e inconmensurable a datos que provean evidencia científica de adecuada calidad. Las evaluaciones de CVRS asumen que las personas son capaces de analizar aspectos de su estado de salud en forma aislada, separándolos de otros aspectos de la vida humana (Ingresos, situación laboral, relaciones interpersonales, estrategias personales de afrontamiento). Hay numerosas evidencias de que, a medida que la enfermedad progresa, ocurren ajustes internos que preservan la satisfacción que la persona siente con la vida, por lo que podemos encontrar personas con grados importantes de limitación física que consideren que su calidad de vida es buena (Leplège y Hunt, 1998).22 El sexo influye de forma significativa en los resultados obtenidos en las dimensiones del cuestionario específico para medir calidad de vida en pacientes con insuficiencia renal crónica kidney disease quality of life KDQOL-SF36. Encontramos una correlación negativa significativa entre el sexo femenino y los scores del componente mental. La carga de enfermedad renal es similar en ambos sexos. El permanecer durante más tiempo en la técnica de hemodiálisis, se correlaciona de modo inverso con los scores del componente mental, de la siguiente manera: – Datos analíticos: no encontramos asociación entre datos analíticos relacionados con la diálisis y los resultados del cuestionario KDQOL– Deterioro cognitivo: encontramos que todas las dimensiones genéricas analizadas una a una se relacionaban de forma positiva y significativa con los resultados obtenidos con las puntuaciones obtenidas en el Miniexamen Cognoscitivo de Lobo. No influyó el nivel de deterioro cognitivo sobre la Carga de Enfermedad Renal. – Depresión y Capacidad Funcional: Se encontró asociación entre los puntos obtenidos en la Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage y la Escala de Karnofsky, con los resultados del Cuestionario KDQOL-SF en todas las dimensiones genéricas.23 Respecto al cuestionario de salud SF-36 las puntuaciones medias en las diferentes dimensiones resulto ser superior (expresando por tanto mejor CVRS) en los pacientes trasplantados renales. Las puntuaciones para los pacientes en hemodiálisis crónica del 12 presente estudio son algo superiores en algunas dimensiones a las encontradas en otros estudios.24 Al comparar resultados globales (fumadores y no fumadores) se ve que la población obtiene en algunas dimensiones (rol físico, dolor corporal, vitalidad y rol emocional) unas puntuaciones medias, desde un punto de vista clínico, significativamente inferiores a los valores de referencia del cuestionario SF-36 en población general. Estas diferencias pueden explicarse porque la proporción de personas con un bajo nivel educativo en la muestra (un 71,9% era analfabeta o tenía sólo estudios primarios) es mayor que en la población de referencia (44,8%), ya que se ha observado que a menor nivel educativo, peor puntuación en las diferentes dimensiones del cuestionario. Los resultados muestran que los fumadores, pese a no presentar enfermedades asociadas, obtienen valores medios del SF-36 inferiores a los de los no fumadores o a los valores de referencia poblacional para varones en España. A pesar de que el consumo de tabaco no parece limitar el desarrollo de actividades físicas de la vida diaria (función física), sí afecta al desarrollo de actividades físicas más intensas (rol físico). Los fumadores pueden tener valores espirométricos normales, pero pueden presentar hipersecreción mucosa, disminución de la capacidad de difusión pulmonar del monóxido de carbono u obstrucción periférica al flujo aéreo, por lo que se ha pensado que las diferencias entre fumadores y no fumadores podrían deberse a la tos, la expectoración, diferencias en las pruebas de función pulmonar o a la capacidad durante el ejercicio.25 Es sorprendente que beber alcohol actualmente es un factor protector frente a un al estado de salud auto percibido y una puntuación en la EVA baja, lo cual posiblemente podría explicarse porque las personas que toman alcohol a edad avanzada es porque se encuentran bien de salud, pues si no ya lo hubieran dejado anteriormente.26 13 CAPITULO 3 METODOLOGIA El tipo de estudio que se utilizo en la presente investigación fue DESCRIPTIVO TRANSVERSAL La población que participo en el estudio fueron las personas que padecen insuficiencia renal crónica y son atendidas en un instituto privado de atención de diálisis renal en barranquilla durante el primer semestre del año 2010. Dentro de los criterios de inclusión se encentraron los hombres y mujeres mayor de 20 años con insuficiencia renal crónica de cualquier raza, condición social, nacionalidad y religión que este activo en el programa y se excluyeron del estudio aquellos que se negaron a participar o a diligenciar la encuesta, así como los que por deterioro de la salud mental no podían responder. Las variables que se estudiaron dentro de esta investigación fueron: socio-demográficas (sexo, edad, estrato socio-económico), seguridad en salud (régimen contributivo, subsidiado, vinculado, otros), determinantes de salud (consumo de tabaco, consumo de alcohol, IMC, actividad física). Dentro del plan de recolección, se solicito la autorización de las autoridades del instituto renal y antes del inicio de la recolección y diligenciamiento del cuestionario KDQOL –SF 36 se pidió el consentimiento informado de los pacientes. Según la resolución Nº 008430 DE 1993 (4 DE OCTUBRE DE 1993) Ministerio de Salud, ARTICULO 1127. Para efectos de este reglamento la investigación se clasifica en Investigación riesgo menor al mínimo. En el proceso de recolección de datos la información se obtuvo de una fuente primaria constituida por los pacientes dializados, empleándose a través de dos cuestionarios: KDQOL sf-36 (ver anexo b), y el cuestionario determinantes de salud (ver anexo c). La técnica que se utilizo fue el auto diligenciamiento de los cuestionarios. El proceso de recolección, se realizo de manera mecánica, utilizando KDQOL™-36 Scoring Program (v 2.0) para obtener las puntuaciones de las dimensiones de la calidad de vida, mediante la utilización de SPSS en español. Se utilizo un equipo: computador Intel Pentium dual core de 2.0 GHz, con 3 Gb de RAM, disco duro de 512 GB, con monitor a color de 17 pulgadas. De acuerdo con el tipo de variable se presentaron mediante tablas y figuras los datos agrupados en medidas estadísticas; para las variables cualitativas se emplearon medidas de resumen: frecuencia y porcentaje, y para las variables cuantitativas: se emplearon medidas de tendencia central y sus respectivas medidas de dispersión. Dichas medidas se presentaron en tablas de resumen. Se presentaron tablas bivariadas, que buscan establecer la 14 asociación entre la variable independiente y las variables dependientes, que corresponden con los objetivos específicos. El análisis de la información se desarrollo empleando medidas de frecuencia y dispersión para las variables efecto (CVRS). Se emplearon también media y desviación estándar para el análisis de datos. Se aplicaron pruebas paramétricas como T de Student y diferencia de medias. Así mismo para las variables cualitativas se aplicaron frecuencias. Dentro de los aspectos administrativos se encuentra el grupo de investigación conformado por: Lizeth Chain Cantillo, Juan David Fuentes, Juan Ortega Rodelo, Lina Peña Gutiérrez, Gina Saavedra Sánchez y asesorado metodológicamente y de contenido por el Doctor Rafael Tuesca Molina. (Ver anexo e – f) 15 RESULTADOS Tabla 1. Características generales de la población de estudio. En usuarios de un Instituto Privado de Atención de Diálisis Renal. Barranquilla 2010. CARACTERISTICA FRECUENCIA Y (N=100) PORCENTAJE Edad: 20 – 29 15 (15.0%) 30 – 39 15 (15.0%) 40 – 49 16 (16.0%) 50 – 59 23 (23.0%) 60 – 69 17 (17.0%) 70 – 79 9 (09.0%) 80 y mas 5 (05.0%) IMC: Bajo peso 9 (09.0%) Normopeso 58 (58.0%) Sobrepeso 28 (28.0%) obesidad 5 (05.0%) Sexo: Masculino 43 (43,0%) Femenino 57 (57,0%) Estrato: Uno 30 (30.0%) Dos 26 (26.0%) Tres 32 (32.0%) Cuatro 6 (06.0%) Cinco 4 (04.0%) Seis 2 (02.0%) Régimen de salud: Contributivo 56 (56.0%) Subsidiado 39 (39.0%) Especial 5 (05.0%) Consumo de tabaco: Nunca ha fumado 68 (68.0%) Ex fumador 13 (13.0%) Fumador no habitual 14 (14.0%) Fumador habitual 5 (5.0%) Consumo de alcohol: Ex bebedor 39 (39.0%) Bebedor moderado 17 (17.0%) Bebedor excesivo 1 (01.0%) Abstenido 43 (43.0%) Practica deporte: Si 9 (9.0%) No 91 (91.0%) Fuente: cuestionario de determinantes de salud. 16 Interpretación: La mayor proporción de sujetos que reciben atención en este centro especializado se encuentra en el grupo de 50-59 años (23%) y en menor proporción 80 y más años (5%). Aproximadamente el 50% presenta menos de 50 años de edad. El 58% de los sujetos presentan normo peso y en menor proporción bajo peso y obesidad. Más de la mitad son mujeres. De preferencia más de la mitad de los sujetos pertenecen a los estratos bajos y el régimen de salud que refiere más de la mitad es de tipo contributivo. La prevalencia de hábito habitual de fumar es relativamente bajo (5%). El 18% consume alcohol de alguna manera y una baja prevalencia de actividad deportiva. Tabla 2. Distribución de métricas personales en usuarios de Institución Privada de Atención de Diálisis. Barranquilla 2010. CARACTERÍSTICA (N= 100) Edad Peso Talla IMC Tiempo en el programa MÍNIMO MÁXIMO MEDIA Y DESVIACIÓN ESTÁNDAR RANGO 20 - 88 38.5 – 97 1.48 – 1.75 16.02 – 33.56 2 - 240 50.46 (±17.17) 55.66 (±11.80) 1.65 (±0.07) 27.78 (±3.47) 49.44(±50.20) 68 58.5 0.35 17.55 238 Fuente: cuestionario de determinantes de salud y KDQOL sf-36. Interpretación: Los sujetos que reciben atención en el centro especializado se encuentran entre las edades de 20 años a 88 años, presentando una media de 50.46 y una desviación típica de ±17.17. Un peso mínimo de 38.5 Kg y uno máximo de 97 Kg dando como resultado una media de55.66 y una desviación de ±11.80, la talla mínima obtenida fue de 1.48 m y la máxima fue 1.75 m con una media de 1.65 y una desviación estándar de ±0.07, al estimar el índice de masa corporal los valores se distribuyen de 16,02 a 33,56 con una media de 27.78 y una desviación típica de ±3.47. El tiempo que llevaban los sujetos en el programa iba desde dos meses hasta 240 meses con una media de 49.44 y una desviación típica de ±50.20. 17 Tabla 3 Calidad de vida relacionada con salud de la población de estudio. En usuarios de un Instituto Privado de Atención de Diálisis Renal. Barranquilla 2010. KDQOL SÍNTOMAS CARGA DE LA ENFERMEDAD RENAL 100 SALUD FISICA SALUD MENTAL 100 EFECTOS DE LA ENFERMEDAD RENAL 100 100 100 75,85 16,23 79,17 66,67 33,33 100,00 69,85 22,22 71,88 81,3 18,8 100,0 43,45 26,01 37,50 100,00 0,00 100,00 43,63 9,11 44,96 41,03 19,87 60,90 44,61 11,28 45,24 46 19 65 INDICADORES Numero de encuestados Media Desviación típica Mediana Rango Mínimo Máximo Fuente: Cuestionario KDQOL sf-36. Interpretación: Con respecto a las dimensiones de calidad de vida, la mitad de la población puntúa por encima de 79,1 puntos en síntomas, 71,8 puntos de efectos de la enfermedad renal, 37,5 puntos en carga de la enfermedad, 44,9 puntos en salud física y 45,24 en salud mental. Además se observa que las dimensiones que puntúan más alto con respecto a los valores de las medias son, síntomas (75.85) y efectos de la enfermedad (69.85) y la que se encontró más alterada fue la de carga de la enfermedad renal (43.45). 18 Figura 1. Estimaciones de los componentes de Calidad de Vida Relacionada con la salud. Centro de Atención Especializada Renal. Barranquilla 2010. Fuente: Tabla 3 19 Tabla 4 Diferencia de medias del las dimensiones de Calidad de vida relacionada con la salud y el sexo, en la población de estudio CARACTERISTICAS SÍNTOMAS EFECTOS DE LA ENFERMEDAD RENAL (N=100) Sexo: Media Masculino 78.58 Femenino 72.23 T student P Media T student P 70.69 3.85 0.05 68.74 CARGA DE LA ENFERMEDAD RENAL Media T student P 47.07 0.18 0.66 38.66 SALUD FISICA Media T student P 0.10 41,87 Media T student P 1.19 0.27 45.68 44,95 2.64 SALUD MENTAL 2,85 0.09 43.19 Fuente: Cuestionario KDQOL sf-36 y determinantes de salud. Interpretación: Con relación al sexo podemos observar que en varones y mujeres no se aprecia diferencias en las puntuaciones de medias de: efectos de la enfermedad, la carga de la enfermedad, la salud física y el componente mental. Se aprecia que en el componente de síntomas, los varones refieren mejores puntuaciones que las mujeres y es estadísticamente significativo (P<0.05). 20 Figura 2. Diferencia de medias del las dimensiones de Calidad de vida relacionada con la salud relacionadas con el sexo, en la población de estudio. Centro de Atención Especializada Renal. Barranquilla 2010. Fuente: Tabla 4 21 Tabla 5 Diferencia de medias del las dimensiones de Calidad de vida relacionada con la salud y el estrato socioeconómico, en la población de estudio CARACTERISTICAS SÍNTOMAS EFECTOS DE LA ENFERMEDAD RENAL (N=100) Estrato: Media Bajo 75.54 Medio 78.19 Alto 63.89 T student P Media T student P 70.25 2.07 0.13 71.32 56.77 CARGA DE LA ENFERMEDAD RENAL Media T student P 43.67 1.13 0.32 45.88 26.04 SALUD FISICA Media T student P 43.30 1.52 0.22 45.10 37.37 SALUD MENTAL Media T student P 2.50 0.87 45.96 1.91 0.14 44.05 35.45 Fuente: Cuestionario KDQOL sf-36 y determinantes de salud. Interpretación: Con respecto al estrato socioeconómico y las estimaciones de la calidad de vida, se aprecia mejores puntuaciones en las distintas dimensiones de calidad de vida en el estrato medio, seguidas del estrato bajo y las más bajas en el estrato alto; sin embargo, estas diferencias no alcanzan a ser estadísticamente diferenciales. (p>0,13) 22 Tabla 6 Diferencia de medias del las dimensiones de Calidad de vida relacionada con la salud y el régimen de salud, en la población de estudio CARACTERISTICAS SÍNTOMAS EFECTOS DE LA ENFERMEDAD RENAL (N=100) Régimen de salud: Media Contributivo 77.01 Subsidiado 75.24 Especial 67.50 T student P Media T student P 71.44 0.83 0.43 68.74 60.62 CARGA DE LA ENFERMEDAD RENAL Media T student P 43.55 0.61 0.54 44.47 50 SALUD FISICA Media T student P 44.31 0.18 0.83 42.57 44.26 SALUD MENTAL Media T student P 1.14 0.32 43.98 0.42 0.65 46.24 38.87 Fuente: Cuestionario KDQOL sf-36 y determinantes de salud. Interpretación: Respecto a las dimensiones de calidad de vida relacionada con la salud se aprecia que los sujetos del régimen contributivo presentan mejores puntuaciones en: síntomas, efectos de la enfermedad y salud física. Cabe señalar que los sujetos del régimen especial muestran mejores puntuaciones en carga de la enfermedad mientras que los del régimen subsidiado presentan mejor puntuación en el componente de salud mental. A pesar de estas variaciones no se aprecia diferencia entre los distintos regímenes de salud y la estimación de calidad de vida (p>0,32). 23 Tabla 7 Diferencia de medias del las dimensiones de Calidad de vida relacionada con la salud y el Índice de Masa Corporal, en la población de estudio. CARACTERISTICAS SÍNTOMAS EFECTOS DE LA ENFERMEDAD RENAL (N=100) T student Media Bajo peso 82.87 84.72 61.80 46.09 50.40 Normo peso 78.51 71.16 42.91 43.87 45.69 Sobre peso 69.04 63.12 39.06 42.79 40.87 Obesidad 70.41 65.62 41.25 41.17 42.45 2.42 P Media 0.07 T student 1.82 P Media 0.14 T student 0.42 P SALUD MENTAL Media 0.03 T student SALUD FISICA IMC: 3.09 P CARGA DE LA ENFERMEDAD RENAL Media 0.7 T student P 2.12 0.10 Fuente: Cuestionario KDQOL sf-36 y determinantes de salud. Interpretación: Se aprecia que los sujetos de bajo peso presentan mejores puntuaciones en las dimensiones de síntomas, efectos de la enfermedad, carga de la enfermedad, salud física y salud mental; sin embargo esta diferencia es estadísticamente significativa en la dimensión de síntomas (p< 0.05). Las puntuaciones más bajas se presentan en los sujetos con sobrepeso para las dimensiones de síntomas, efectos de la enfermedad, carga de la enfermedad y salud mental; mientras que en los obesos se afecta más la salud física. 24 Figura 3. Diferencia de medias del las dimensiones de Calidad de vida relacionada con la salud relacionadas con el Índice de Masa Corporal, en la población de estudio. Centro de Atención Especializada Renal. Barranquilla 2010. Fuente: Tabla 7 25 Tabla 8 Diferencia de medias del las dimensiones de Calidad de vida relacionada con la salud y la edad, en la población de estudio. CARACTERISTICAS SÍNTOMAS EFECTOS DE LA ENFERMEDAD RENAL (N=100) T student P Media T student P CARGA DE LA ENFERMEDAD RENAL Media 20 – 29 86.75 85 48.33 46.66 51.38 30 – 39 77.77 74.07 47.33 50 42.09 40 – 49 73.04 64.65 54.56 43.25 46.48 50 – 59 79.71 60 – 69 71.48 63.73 25 40.02 42.69 70 – 79 73.13 73.26 40.27 43 45 80 y mas 48.33 60.62 25.01 37.27 36.34 66.03 0.00 T student P 48.91 2.02 0.07 Media T student P SALUD MENTAL Edades: 5.12 Media SALUD FISICA 42.05 2.98 0.01 Media T student P 1.73 0.12 43.58 2,73 0.01 Fuente: Cuestionario KDQOL sf-36 y determinantes de salud. Interpretación: Con respecto a los grupos decenales se aprecia que a medida que se avanza en edad se afectan las distintas dimensiones de calidad de vida. Los sujetos de 20-29 años presentan mejores puntuaciones en síntomas, efectos de la enfermedad y salud mental; siendo el componente síntomas estadísticamente significativa (p< 0,05). 26 Para los sujetos de 40-49 años refieren mejores puntuaciones en carga de la enfermedad (p<0,05) mientras que los sujetos de 30-39 años reflejan mejor puntuación en salud física (p<0,05). Figura 4. Diferencia de medias del las dimensiones de Calidad de vida relacionada con la salud relacionadas con la edad por grupos etarios, en la población de estudio. Centro de Atención Especializada Renal. Barranquilla 2010. Fuente: Tabla 8. 27 Tabla 9 Diferencia de medias del las dimensiones de Calidad de vida relacionada con la salud y el consumo de tabaco, en la población de estudio CARACTERISTICAS SÍNTOMAS EFECTOS DE LA ENFERMEDAD RENAL (N=100) T student Nunca ha fumado 77.87 66.91 44.45 43.67 45.28 Ex fumador 78.36 69.47 46.44 42.58 50.17 Fumador no habitual 67.55 69.19 42.85 44.16 37.62 65 71.87 23.76 44.37 40.49 0.06 T student 0.01 P Media 0.99 T student 1.04 P Media 0.37 T student 0.08 P SALUD MENTAL Media Fumador habitual Media SALUD FISICA Consumo de tabaco: 2.53 P CARGA DE LA ENFERMEDAD RENAL Media 0.96 T student P 3.37 0.02 Fuente: Cuestionario KDQOL sf-36 y determinantes de salud. Interpretación: Con relación al consumo de tabaco podemos observar que los sujetos ex fumadores presentan puntuaciones altas con respecto a las dimensiones de calidad de vida relacionada con salud: síntomas, carga de la enfermedad y salud mental. De acuerdo al componente salud mental los sujetos ex fumadores presentan la mayor puntuación frente a aquel sujeto que es fumador no habitual siendo esta diferencia estadísticamente significativa (P<0.05). 28 Tabla 10 Diferencia de medias del as dimensiones de Calidad de vida relacionada con la salud y el consumo de alcohol, en la población de estudio. CARACTERISTICAS SÍNTOMAS EFECTOS DE LA ENFERMEDAD RENAL (N=99) Consumo de alcohol: Media Ex bebedor 76.92 Bebedor moderado 76.71 Abstenido 75.23 T student P Media T student P 71.74 0.12 0.88 66.65 CARGA DE LA ENFERMEDAD RENAL Media T student P 44.50 0.31 0.72 69.43 33.67 46.65 SALUD FISICA Media T student P 41.96 1.56 0.21 47.77 43.47 SALUD MENTAL Media T student P 0.44 0.64 45.49 1.65 0.18 42.58 45.20 Fuente: Cuestionario KDQOL sf-36 y determinantes de salud. Interpretación: De acuerdo al consumo de alcohol podemos identificar que los sujetos ex bebedores puntúan en las dimensiones de calidad de vida relacionada con salud: síntomas y efectos de la enfermedad. Los sujetos que responden a la clasificación de bebedor moderado puntúa en la dimensión: salud física. A pesar de estas variaciones no se aprecia diferencia entre los distintos tipos de bebedores y la estimación de calidad de vida (P>0.18) 29 Tabla 11 Diferencia de medias del as dimensiones de Calidad de vida relacionada con la salud y la práctica de deportes, en la población de estudio. CARACTERISTICAS SÍNTOMAS EFECTOS DE LA ENFERMEDAD RENAL (N=100) Practica deporte Media No 74.76 Si 86.80 T student P Media T student P CARGA DE LA ENFERMEDAD RENAL Media 68.88 4.66 0.03 79.86 T student P 42.58 2.02 0.15 52.27 SALUD FISICA Media T student P 43.14 1.13 0.28 48.58 SALUD MENTAL Media T student P 1.78 0.18 44.13 2.97 0.08 49.39 Fuente: Cuestionario KDQOL sf-36 y determinantes de salud. Interpretación: Con relación a la práctica de deporte y su relación con la calidad de vida, podemos observar que los sujetos que practican deporte presentan puntuaciones altas en las dimensiones: síntomas, efectos de la enfermedad, carga de la enfermedad, salud física y salud mental. Se aprecia diferencia en quienes practican y no practican deporte en la dimensión de calidad de vida relacionada con salud siendo estadísticamente significante (P<0.05) 30 Tabla 12 Diferencia de medias del as dimensiones de Calidad de vida relacionada con la salud y el tiempo en el programa, en la población de estudio. CARACTERISTICAS SÍNTOMAS EFECTOS DE LA ENFERMEDAD RENAL (N=100) T student Media 0 – 12 meses 71.99 66.96 40.84 39.52 44.87 13 – 32 meses 82.06 71.24 47.46 45.12 43.50 33 – 69 meses 76.90 73.17 51.04 45.20 44.27 70 meses y mas 73.44 68.62 35.40 45.36 45.65 0.38 P Media 0.76 T student 1.79 P Media 0.15 T student 2.78 P SALUD MENTAL Media 0.13 T student SALUD FISICA Tiempo en el programa: 1.91 P CARGA DE LA ENFERMEDAD RENAL Media 0.04 T student P 0.15 0.92 Fuente: Cuestionario KDQOL sf-36 y determinantes de salud. Interpretación: Con respecto al tiempo en el programa podemos observar que los sujetos que tienen entre 13 y 32 meses presentan una mejor puntuación en la dimensión síntomas, mientras que los de 33 a 69 meses puntúan más alto en las dimensiones de efectos de la enfermedad y carga de la enfermedad. Los sujetos que tienen 70 y mas meses en el programa presentan puntuaciones más altas en salud mental y salud física siendo esta ultima estadísticamente significativo (p<0.05). 31 Figura 5. Diferencia de medias del las dimensiones de Calidad de vida relacionada con la salud relacionadas con el tiempo en el programa de los usuarios, en la población de estudio. Centro de Atención Especializada Renal. Barranquilla 2010. Fuente: Tabla 12. 32 DISCUSION Existe una fuerte relación entre la insuficiencia renal crónica y la calidad de vida, se estudiaron las 5 dimensiones del cuestionario KDQOL-sf 36, mostrando una mejor calidad de vida en lo que se refiera a Síntomas y efecto de la enfermedad, tal como fue planteado en los estudios realizados por La Asociación latinoamericana de profesores de medicina familiar28, el Centro de Investigación en Salud Poblacional, Instituto Nacional de Salud Pública, Cuernavaca, Morelos, México29 y En el estudio realizado en San Francisco, California.30 Al relacionar los datos obtenidos por el cuestionario KDQOL-sf 36 sobre las distintas dimensiones de calidad de vida relacionada con salud con las diferentes variables independientes que se utilizaron en el estudio, se obtuvieron resultados estadísticamente significativos en las áreas de: Sexo, IMC, Edad, Consumo de tabaco, Practica de deporte y Tiempo en el programa. El sexo encontramos que el sexo masculino puntúa en las 5 dimensiones por encima del femenino, con un valor de P<0.05 en la dimensión Síntomas, coincidiendo con los resultados obtenidos en los estudios: La calidad de vida del paciente renal de la Sociedad Española de Nefrología31 y Calidad de vida y adhesión al tratamiento en pacientes con insuficiencia renal crónica en tratamiento de hemodiálisis de la Facultad de Psicología, Pontificia Universidad Javeriana32 La relación de las puntuaciones de las dimensiones de calidad de vida relacionada con la variable edad, se puede observar que CVRS (sobre todo las dimensiones salud fisica, síntomas y carga de la enfermedad) empeora con la edad en los pacientes en hemodiálisis al igual que lo afirman numerosos estudios como los realizados por la Sociedad Española De Enfermería Nefrológica33, y realizado por las enfermeras Claudia Pérez, Angelina Dois, Lorena Díaz, Priscila Villavicencio en Santiago - Chile34 Con relación al IMC podemos confirmar que los sujetos con IRC en terapia de hemodiálisis que presentaban bajo peso tendían a tener una mejor calidad de vida que los pacientes con un IMC más alto, sobre todo esta diferencia estadística se ve más marcada en la dimensión síntomas (p<0.05). También se puedo observar que con respecto a la variable de práctica de deportes los sujetos que practican algún tipo de deporte o actividad física presentan puntuaciones más altas en todas las dimensiones de CVRS con especial importancia en síntomas donde se encontró un valor de p<0.05, estos confirma con otros estudios que también afirman que el ejercicio físico mejora la calidad de vida en pacientes en hemodiálisis como el realizado por Lucas Lima Ferreira en Brasil35. La relación que existe entre el IMC y la práctica de deportes en personas sanas se ve evidenciada también en los pacientes hemodializados con una fuerte repercusión en la dimensión síntomas del KDQOL-sf36. Analizando el tiempo que llevan los usuarios en el programa encontramos que los sujetos con mayor tiempo presentan un leve aumento en las puntuaciones de calidad de vida en los aspectos de salud mental y salud física (p<0.05), siendo afirmado por la investigación sobre CVRS en pacientes renales realizado por las Disciplinas de Nefrologia y Reumatologia, 33 Departamento de Medicina, Escuela Paulista de Medicina, Universidad Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil36. Es también contradicho por lo planteado por el Servicio de Neurología. Complejo Hospitalario Ciudad de Jaén. Quienes afirman que “los pacientes que llevan más tiempo en hemodiálisis presentan una significativa reducción en los scores de la puntuación sumaria mental, sin que encontrásemos influencia del tiempo en la técnica sobre la puntuación sumaria física ni sobre la carga de la enfermedad renal”37. Al analizar la variable de consumo de tabaco se identifica un aumento significativo de las puntuaciones de la dimensión de calidad de vida: salud mental, en los fumadores en comparación con los ex fumadores (P<0.05) pero en la dimensión de salud física no se presento una diferencia significativa entre los sujetos. Los resultados obtenidos con la variable, consumo de tabaco, son similares a los expuestos por: Section of Epidemiology and Statistics, Oslo University Hospital Ullevål, Norway38 CONCLUSIÓN: En el estudio se vio evidenciada la fuerte relación existente entre la insuficiencia renal crónica en pacientes hemodializados y la CVRS, además se muestra como esta se ve afectada por las diferentes variables. Se estudiaron las 5 dimensiones del cuestionario KDQOL-sf 36, mostrando una mejor calidad de vida en lo que se refiere a Síntomas (75.85) y efecto de la enfermedad (69.85), la dimensión que puntuó más baja fue la de carga de la enfermedad (43.45) observándose que es la que más afecta la insuficiencia renal crónica. Los predictores de calidad de vida más consistentes fueron las variables dependientes, de edad donde a menor edad mejor puntuaban en las dimensiones de: síntomas, carga de la enfermedad y salud física (p<0.05), sexo presentando los hombres puntuaciones mas altas en la dimensión de síntomas (p<0.05) y la práctica de deportes donde se evidencian una mejor calidad de vida en general en las personas que practicaban algún tipo de deporte con especial importancia la dimensión de síntomas (p<0.05), además se puede apreciar como la dimensión de síntomas es la que tiene mayor variabilidad dependiendo de los factores anteriormente descritos. Encontrando por tal razón una mejor calidad de vida en los pacientes masculinos de menor edad que practicaban algún tipo de deporte. 34 ANEXOS 35 ANEXO A: DEFINICION OPERATIVA DE VARIABLES NIVEL MACRONATURAL DE VARIABLE DEFINICION VARIABLE EZA MEDICI ON Número de años cumplidos a la Cuantitativa Edad Razón fecha de realización Continua del cuestionario. Características SocioDemográficas Determinantes De Salud CRITERIO DE CLASIFICA CION Número de años Sexo Condición orgánica que distingue al hombre de la mujer. Cualitativa Nominal Hombre, Mujer. Estrato socioeconómico Nivel socio económico en el que se encuentra la residencia donde vive. Cualitativa Ordinal 1-2-3-4-5-6 Régimen Es el conjunto de normas que gobiernan o rigen las actividades, del sistema político de salud. Nominal Contributivo, subsidiado, vinculado, otros. Consumo de tabaco Habito nocivo caracterizado por el consumo de tabaco con determinada frecuencia. Cualitativo Nominal Consumo De Alcohol Habito nocivo caracterizado por el consumo de alcohol con determinada frecuencia. Cualitativo Nominal I.M.C Es una medida de asociación entre el peso y la talla de un individuo utilizado para evaluar el Cuantitativo continuo Interval Cualitativo Nunca ha fumado, exfumador, fumador no habitual, fumador habitual. Exbebedor, Bebedor moderado, Bebedor excesivo, Abstenido. Obeso (≥30,00 kg/m2), Sobre peso (25,00 29,99 kg/m2), Normal (18.5 36 estado nutricional. Actividad Física Grado en el que la salud limita las actividades físicas. Estado en el que se percibe limites para realizar las Síntomas actividades cotidianas, y bajos niveles de energía. Valoración de la salud mental general, Salud mental considerando la depresión, ansiedad, autocontrol y bienestar general Injerencia de la vida diaria, estado en el Carga de la que la persona se enfermedad siento carga o Renal estorbo para su contexto. Impacto de los límites de líquidos, dieta, Efectos de la Capacidad para enfermedad trabajar en la casa, Renal Vida sexual, y La apariencia personal. Función física Calidad de vida (*) Es el conjunto de movimientos del cuerpo obteniendo como resultado un gasto de energía mayor a la tasa de metabolismo basal 24,99 kg/m2), Bajo peso (<18,50 kg/m2). No realiza, ocasionalment e, una a dos veces por semana, tres a cuatro veces a la semana, más de cuatro veces a la semana. 0-100 (media y desviación estándar) Cualitativo Nominal Cuantitativo continuo Razón Cuantitativo continuo Razón 0-100 Cuantitativo continuo Razón 0-100 Cuantitativo continuo Razón 0-100 Cuantitativo continuo Razón 0-100 * Definición operativa de la variable calidad de vida tomada de: La calidad de vida, su importancia y como medirla, Rafael Tuesca Molina, salud uninorte, julio – diciembre, número 021 del 2005 37 DEFINICION OPETARIVA DE VARIABLES 38 ANEXO B: CUESTIONARIO KDQOL – 36 (MIRAR PDF) 39 ANEXO C: DETERMIANNATES DE SALUD EDAD: _________Años PESO: _________Kilogramos (Kg) TALLA: ________Metros (M) TIEMPO EN MESES EN EL PROGRAMA: ____________________ MARQUE CON UNA X LA CASILLA A LA QUE PERTENECE SEXO MASCULINO ESTRATO SOCIOECONOMICO 1 2 FEMENINO 3 4 5 6 CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO VINCULADO CONSUMO TABACO DE NUNCA HA FUMADO ES FUMADOR FUMADOR NO HABITUAL CONSUMO ALCOHOL DE EX BEBEDOR BEBEDOR MODERADO BEBEDOR EXECIVO REGIMEN DE SALUD PRACTICA DEPONTE ALGÚN SI OTROS CUAL: ____________ FUMADOR HABITUAL ABSTENIDO NO SI LA RESPUESTA ANTERIOR FUE SI, POR FAVOR RESPONDA LAS SIGUIENTES 2 PREGUNTAS. ¿QUÉ TIPO DE DEPORTE PRÁCTICA? ____________________________________________________ CON QUE FRECUENCIA PRACTICA DICHO DEPORTE OCACIONALMENTE DE 1 A 2 VECES A LA SEMANA DE 3 A 4 VECES A LA SEMANA MÁS DE 4 VECES A LAS SEMANA 40 ANEXO D: CONSENTIMIENTO INFORMADO “CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON SALUD EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA, EN EL INSTITUTO RENAL FRESENIUS MEDICAL CARE EN EL SEGUNDO SEMESTRE DEL AÑO 2010” Tipo de Información para el paciente y consentimiento informado. Documento: Basado en: Versión 1 adaptando el instrumento de SF36 y datos relacionados con variables del estudio. Institución: Universidad del Norte. Investigadores: Lizeth Chain Cantillo Juan David Fuentes Ferreirós Juan José Ortega Rodelo Lina Peña Gutiérrez Gina Saavedra Sánchez Asesor de Contenido-Metodológico: Rafael Tuesca Fecha: _________________________ Lugar: _________________________ Por medio de la presente, acepto participar en éste estudio de investigación, cuyo objetivo es: evaluar la calidad de vida relacionada con salud de los pacientes con insuficiencia renal crónica. El propósito de este proyecto es dar información con respecto a la calidad de vida relacionada con salud en los pacientes con insuficiencia renal crónica, presentando los resultados de la evaluación a la institución para que esta tome medidas pertinentes y adaptarlas al programa. 41 Manifiesto que se me ha explicado que mi participación consistirá en: 1. Diligenciar el cuestionario que incluye las preguntas de calidad de vida relacionada con la salud y preguntas relacionadas con características sociodemograficas de de salud. 2. Permitir la medida de mi talla, peso y perímetro de cintura Los investigadores responsables se han comprometido a responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda relacionada con la investigación. Entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio, es decir no responder la totalidad del cuestionario si lo considero conveniente dado que me sienta afectado por diligenciar este cuestionario. Los investigadores responsables me han garantizado que no se me identificará en las presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos relacionados con mi privacidad serán manejados en forma confidencial. Al aceptar diligenciar la totalidad de estas preguntas en este estudio usted no se verá sujeto a ningún tipo de riesgo. Esta información permitirá conocer su situación actual de salud y ayudará en acciones de promoción y prevención de este programa. Declaro que he leído y conozco el contenido del presente documento, comprendo los compromisos que asumo y los acepto. Por ello, firmo este consentimiento informado de forma voluntaria para manifestar mi deseo de participar en este estudio de investigación. Recibiré una copia de este consentimiento para guardarlo y poder consultarlo en el futuro. Nombre: Identificación: Testigo: No. CC: Firma del paciente: ___________________________________ 42 ANEXO E: RECURSO DE TIEMPO TIEMPO (MESES) ACTIVIDADES I SEMESTRE (2009) 1 1. Definición del tema. 2. Revisión bibliográfica 3. Definición del título y problema 4. Definición de aspectos teóricos 5. Entrega de propuesta 6. Definición de fase metodológica 7. Entrega de anteproyecto 8. Definición de fase administrativa 9. Entrega de proyecto 10. Sustentación de proyecto 11. Aprobación de comité de ética 12. Aprobación de la institución renal 13. Recolección de la información 14. Tabulación de la información 15. Procesamiento de los datos 16. Análisis de los datos 17. Entrega de la investigación 18. Sustentación de la investigación 2 3 4 5 II SEMESTRE (2010) 6 1 2 3 4 5 6 + + + + + + + + + + + + + + + + + + 43 ANEXO F: RECURSOS ECONÓMICOS. I. RECURSOS HUMANOS RUBROS: $ 2.307.000 Grupo de investigación Asesores Personal de Apoyo $ 1.807.500 $ 350.000 $ 150.000 II. GASTOS GENERALES RUBROS: $ 975.000 $280.000 $ 200.000 $ 105.000 $ 40.000 $ 250.000 $ 100.000 Transporte Fotocopias Elementos de oficina Trascripción de documentos Búsqueda de evidencia Otros (meriendas) TOTAL $ 3.282.500 44 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1 J.C. Korevaar, M.P. Merkus, M.A.M. Jansen, F.W. Dekker, E.W. Boeschoten and R.T. Krediet, Validation of THE KDQOL-SFTM: A DIALYSIS-TARGETED HEALTH MEASURE, Quality of life research. Vol. 25, n10. 2 Cusumano AM, González. 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