Download Donación de Órganos, Sangre y Tejidos 2015

PROCESO
DONACIÓN DE ÓRGANOS, SANGRE Y
TEJIDOS
Información del documento
Título
PROCESO DONACIÓN DE ÓRGANOS, SANGRE Y TEJIDOS
Identificador
Versión
1.1
Archivo
MAPA DE PROCESO DE ATENCION DE SALUD.docx
Autores
Universidad de Chile y de
Procuramiento y Trasplante
de Órganos y Tejidos
Fecha Envío:
05-05-2015
Estado
Aceptado
Aprobación del documento
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1.0
1
Fecha
05-05-2015
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1
Tipo
A
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Autor
Petición
Universidad
de Chile y
de
Procuramien
to y
Trasplante
de Órganos
y Tejidos.
MINSAL
Tabla de Contenido
1
CONTEXTO................................................................................................................... 5
2
GLOSARIO DE TÉRMINOS ................................................................................... 12
3
OBJETIVO DE LOS PROCESOS .......................................................................... 14
4
MAPA DE PROCESOS ............................................................................................. 15
4.1
Modelo General De Procesos Priorizados ........................................................... 15
5 Modelo general de proceso – proceso de procuramiento y
trasplante de órganos ................................................................................................. 18
1.
Registro Nacional de Receptores .......................................................................................... 20
2.
Procuramiento ...................................................................................................................... 22
2.1.
Detección y Evaluación de Posibles Donantes .............................................................. 26
2.2.
Certificación M.E y Autorización de Donación .............................................................. 29
2.3.
Oferta ............................................................................................................................ 33
2.4.
Extracción ...................................................................................................................... 37
3.
Trasplante.............................................................................................................................. 41
4.
Seguimiento y Monitoreo ..................................................................................................... 43
1
CONTEXTO
El sistema Público de Salud, desde su perspectiva estructural y estratégica,
está conformado por el Ministerio de Salud, la Central de Abastecimiento del
Sistema Nacional de Servicios de Salud (CENABAST), el Fondo Nacional de
Salud (FONASA), el Instituto de Salud Pública (ISP), la Superintendencia de
Salud, la Subsecretaria de Salud Pública y sus Secretarías Regionales
Ministeriales, la Subsecretaria de Redes Asistenciales y por los Servicios de
Salud.
El Ministerio de Salud tiene como Visión buscar contribuir a elevar el nivel de
salud de la población; desarrollar armónicamente los sistemas de salud,
centrados en las personas; fortalecer el control de los factores que puedan
afectar la salud y reforzar la Gestión de la red nacional de atención. Todo ello
para acoger oportunamente las necesidades de las personas, familias y
comunidades, con la obligación de rendir cuentas a la ciudadanía y promover la
participación de las mismas en el ejercicio de sus derechos y sus deberes.
Asimismo la Visión del ministerio de Salud considera que las personas, familias
y comunidades tendrán una vida más saludable, participarán activamente en la
construcción de estilos de vida que favorezcan su desarrollo individual y
colectivo. Vivirán en ambientes sanitariamente protegidos. Tendrán acceso a
una atención en salud oportuna, acogedora, equitativa, integral y de calidad,
con lo cual se sentirán más seguras y protegidas.
Bajo este desafío, la Subsecretaria de Redes Asistenciales es responsable de
regular y supervisar el funcionamiento de las redes de salud a través del
diseño de políticas, normas, planes y programas para su coordinación y
articulación, que permitan satisfacer las necesidades de salud de la población
usuaria, en el marco de los objetivos sanitarios, con calidad y satisfacción
usuaria. Los Servicios de Salud, por su parte, les corresponde la articulación,
gestión y desarrollo de la red asistencial asignada, para la ejecución de las
acciones integradas de fomento, protección y recuperación de la salud, como
también la rehabilitación y cuidados paliativos de las personas enfermas.
Desde la perspectiva funcional, la red asistencial de cada Servicio de Salud
estará constituida por el conjunto de establecimientos asistenciales públicos
que forman parte del Servicio, los establecimientos municipales de atención
primaria de salud de su territorio y los demás establecimientos públicos o
privados que mantengan convenios con el Servicio de Salud respectivo para
ejecutar acciones de salud, los cuales deberán colaborar y complementarse
entre sí para resolver de manera efectiva las necesidades de salud de la
población.
La Red Asistencial de cada Servicio de Salud deberá colaborar y
complementarse con la de los otros Servicios, y con otras instituciones públicas
o privadas que correspondan, a fin de resolver adecuadamente las necesidades
de salud de la población.
La Red de cada Servicio de Salud se organizará con un primer nivel de
atención primaria, compuesto por establecimientos que ejercerán funciones
asistenciales en un determinado territorio con población a cargo y otros niveles
de mayor complejidad que sólo recibirán derivaciones desde el primer nivel de
atención conforme a las normas técnicas que dicte al efecto el Ministerio de
Salud, salvo en los casos de urgencia y otros que señalen la ley y los
reglamentos.
En aquellas regiones que tengan más de un Servicio existirá un Consejo de
Coordinación de Redes Regionales integrado por los Directores de los
respectivos Servicios, que será presidido directamente por la Subsecretaria de
Redes Asistenciales o por quien éste designe. Su funcionamiento se regirá por
las normas e instrucciones que éste imparta al respecto. Su función será
diseñar, proponer y evaluar mecanismos de coordinación e integración técnica
y administrativa de la Red Asistencial regional en lo referido al desarrollo de los
diferentes niveles de complejidad de los establecimientos integrantes de la
Red, así como de los sistemas de comunicación, referencia y contraderivación
de pacientes y las demás materias que sean necesarias para la adecuada
atención de la población y el mejor uso de los recursos.
Los 29 Servicios de Salud existentes a lo largo de nuestro país, son los
siguientes:
1. ARICA
2. IQUIQUE
3. ANTOFAGASTA
4. ATACAMA
5. COQUIMBO
6. VALPARAÍSO - SAN ANTONIO
7. VIÑA DEL MAR – QUILLOTA
8. ACONCAGUA
9. METROPOLITANO NORTE
10. METROPOLITANO OCCIDENTE
11. METROPOLITANO CENTRAL
12. METROPOLITANO ORIENTE
13. METROPOLITANO SUR
14. METROPOLITANO SUR-ORIENTE
15. O'HIGGINS
16. MAULE
17. ÑUBLE
18. CONCEPCIÓN
19. TALCAHUANO
20. BÍOBÍO
21. ARAUCO
22. ARAUCANÍA NORTE
23. ARAUCANÍA SUR
24. VALDIVIA
25. OSORNO
26. RELONCAVÍ
27. CHILOÉ
28. AYSÉN
29. MAGALLANES
Considerando lo anterior, en conjunto a los desafíos y compromisos
establecidos en el presente periodo 2014-2018 en materia de Salud Pública,
es que la Subsecretaría de Redes Asistenciales en su rol estratégico para el
funcionamiento y articulación de la Red, se ha planteado incorporar a la
propuesta de trabajo con los Servicios de Salud, el modelo de Redes
Integradas de Servicios de Salud (RISS) que le permita asegurar el
cumplimiento de los seis macro objetivos definidos sobre su gestión:
1. Avanzar hacia un modelo de atención proactivo que dé cuenta de la
epidemiología, cronicidad y multi morbilidad de la población chilena, con
enfoque de ciclo vital y de derechos en salud, preventiva y promocional,
que permita anticiparse al daño.
2. Fortalecer la integración de la Red Asistencial Pública, bajo el modelo de
Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) basadas en APS,
coordinando los diferentes niveles de atención, facilitando la
continuidad asistencial con equidad y calidad para lograr impacto
sanitario en la población a cargo.
3. Diseñar e implementar un Plan Nacional de Mejora Continua en la
Calidad de Atención en Salud.
4. Desarrollar una nueva política de gestión, formación, retención y desarrollo
de las personas que trabajan en el sector salud, centrada en el respeto
y reconocimiento a sus aportes cotidianos y a su necesaria participación.
5. Fortalecer la Gestión Financiera del Sector y el Financiamiento de la
Red Asistencial Pública.
6. Desarrollar un Plan Nacional de Inversiones Públicas que permita abordar
las graves brechas existentes de infraestructura y equipamiento en el
Sector Público de Salud.
La OPS (2010) define las RISS como “una red de organizaciones que presta, o
hace los arreglos para prestar, servicios de salud equitativos e integrales a una
población definida, y que está dispuesta a rendir cuenta de sus resultados
clínicos y económicos y por el estado de salud de la población a la que sirve
(OPS, 2010)”.
El modelo de “Redes Integradas de Servicios de Salud“(RISS), promovido por
la Organización Panamericana de la Salud (OPS) desde el año 2010, identifica
con claridad los efectos negativos que la FRAGMENTACIÓN de los sistemas de
salud produce tanto a nivel interno (gestión, uso de recursos) como a nivel
externo (baja satisfacción ciudadana con los servicios de salud recibidos),
reflejándose en aspectos como:
 Segmentación institucional del sistema de salud,
 Predominio de programas focalizados en enfermedades,
 Riesgos y poblaciones específicos (programas verticales) que no están
integrados al sistema de salud; separación extrema de los servicios de
salud pública de los servicios de atención a las personas; modelo de
atención centrado en la enfermedad, el cuidado de episodios agudos y la
atención hospitalaria,
 Debilidad de la capacidad rectora de la autoridad sanitaria,
 Problemas en la cantidad, calidad y distribución de los recursos.
En este contexto, la iniciativa de Redes Integradas de Servicios de Salud
(RISS) apunta esencialmente a la disminución y superación de este problema
tendiendo a:




Optimizar y garantizar el acceso a los servicios
Mejorar la calidad técnica en la prestación de servicios
Propiciar el uso racional y eficiente de los recursos disponibles
Mejorar la baja satisfacción de los ciudadanos con los servicios de salud
recibidos
La metodología de abordaje sugerido por el modelo, ordena la gestión desde
cuatro ámbitos planteados, incluidos 14 atributos específicos:




Ámbito
Ámbito
Ámbito
Ámbito
1)
2)
3)
4)
Modelo asistencial
Gobernanza y estrategia
Organización y gestión
Asignación de recursos e incentivos
TABLA RESUMEN. AMBITOS Y ATRIBUTOS ASOCIADOS EN EL MODELO RISS
(OPS-2010)
2
GLOSARIO DE TÉRMINOS
Elemento Utilizados En Modelos De Procesos (Bpmn)
Evento de Inicio: Indica el comienzo del proceso o sub-proceso.
Tarea de Usuario: Corresponde a las tareas que requieren la
intervención de un usuario, las cuales son apoyadas por algún tipo de
sistema o aplicación.
Tarea de Sistema: Corresponde a las tareas que se ejecutan en
forma automática, es decir, sin la intervención de un usuario.
Tarea Manual: Corresponde a las tareas que el usuario realiza en
forma manual, es decir, no se utiliza ningún tipo de sistema o
aplicación.
Sub-Proceso: Corresponde a un proceso llamado dentro otro
proceso, es decir, un conjunto de tareas que se ejecutan dentro del
contexto del proceso principal.
Sub-Proceso en Color Degradado: Corresponde a un proceso
llamado dentro otro proceso que no está modelado, es decir, hace
referencia a un conjunto de tareas descritas fuera del alcance de este
documento.
Compuerta exclusiva: Corresponde a las decisiones que determinan
la corriente del flujo.
Compuerta paralela: Indica que la corriente del flujo continuará por
cada una de las salidas de la compuerta.
Compuerta inclusiva: Indica que la corriente del flujo continuará por
al menos una de las salidas de la compuerta.
Compuerta basada en eventos: Indica que la corriente del flujo
continuará por una de las salidas de la compuerta, según la primera
actividad que se ejecute en este punto del proceso.
Evento de Temporización: Indica tiempo de demora en el proceso.
Evento de Término: Indica el fin del proceso o sub-proceso.
Transición Color Verde: Indica el flujo normal de eventos.
Transición Color Rojo: Indica el flujo excepcional de eventos.
3
OBJETIVO DE LOS PROCESOS
El objetivo del mapa general es dar una visión general de los procesos más
importantes identificados: Atención primaria, Atención de especialidades, Atención de
urgencia, Atención de hospitalizado, Atención quirúrgica, Dispensación de fármacos,
Gestión de citación, Gestión de indicaciones médicas, Gestión información clínica y
Gestión de donación de órganos, tejido y sangre e insertarlos en el concepto general
del sistema de salud para así evidenciar como estos se relacionan y se comunican
entre sí en los distintos niveles de complejidad del sistema lo que se conoce con los
concepto de referencia y contra referencia.
4
4.1
MAPA DE PROCESOS
Modelo General De Procesos Priorizados
Los establecimientos de salud que conforman la Red Asistencial incorporan la
Atención Primaria, la Atención Ambulatoria de Especialidades, la Atención de
Urgencia y la Atención en Hospitalización, conformados por Establecimientos de
Mayor, Mediana y Menor Complejidad Establecer una coordinación adecuada
requiere articular eficientemente las estructuras de trabajo, con una gestión
clínica integral, manteniendo la consistencia, integralidad y cohesión frente a sus
usuarios.
La figura siguiente representa la agrupación lógica de los principales procesos en
función de los conceptos de Atención Clínica Asistencial, con el soporte que
brindan los Servicios de Apoyo y el Soporte Administrativo y Logístico para la
atención de los pacientes. En este esquema general se destaca la relación de los
procesos centrales, así como también la relación que éstos mantienen con
procesos del ámbito administrativo, logístico y aquellos que corresponden a los
procesos clínicos de apoyo al diagnóstico; todos ellos coordinados
armónicamente para dar respuesta adecuada a las necesidades de los usuarios
de la Red de Salud Pública.
Figura 1.A. Modelo General de Procesos Priorizados
Como alternativa de respuesta frente a este desafío, desde una óptica de un
modelo de gestión basado en el fortalecimiento de la Atención Primaria de salud,
resulta apropiado considerar la Gestión por Procesos, como el modelo, el método
y las herramientas más apropiadas para lograr la gestión integral de los
establecimientos de salud. En este contexto, el enfoque de Gestión por Procesos
parte de la gestión clínica, centrada en el paciente, buscando aplicar las acciones
más eficaces para lograr la mayor efectividad en la atención clínica de los
usuarios de la red de salud pública, con énfasis en la ejecución de las actividades
que corresponda en cada caso, de manera más estructurada, simplificada y
estandarizada.
La Gestión por Procesos en su esencia busca profundizar en los aspectos de
Calidad de ejecución de los procesos, permitiendo sustentar la acreditación y
profundizar el reconocimiento de la red de salud.
Con el enfoque de Gestión por Procesos se busca descomponer la actividad global
de los procesos, en flujos de actividades conectadas entre sí, que pueden ser
definidos, estandarizados y optimizados, simplificando así la variabilidad que
aparece en cada establecimiento de salud cuando se prestan los servicios de
atención clínica, dando visibilidad a las oportunidades de mejoras que se puedan
implementar.
Se busca diseñar los Procesos de Atención desde que el usuario entra en contacto
con el establecimiento de salud para solicitar atención clínica, pasando por una
serie de procesos que van desde la admisión del paciente hasta su egreso del
ámbito de atención que corresponda.
5
Modelo general de proceso – proceso de procuramiento y trasplante de
órganos
El proceso de procuramiento de órganos de pacientes fallecidos por muerte encefálica
tiene por objetivo generar órganos potencialmente trasplantables, con los cuales se pueda dar
respuesta a la necesidad de un trasplante que presentan los pacientes que se encuentran en el
Registro Nacional de Receptores.
Figura 2.-Proceso general de proceso de procuramiento y trasplante de órganos
1. Registro nacional de receptores:
Proceso mediante el cual los pacientes con necesidad de trasplante son notificados desde el
centro asistencial que realizará el trasplante al Instituto de Salud pública (ISP), organismo que se
encargará de incorporar y priorizar a dicho paciente como potencial receptor en la lista de espera
que corresponda, quedando el potencial receptor habilitado para recibir un trasplante con un
órgano proveniente de donante cadáver.
2. Procuramiento:
Proceso compuesto por una serie de actividades clínico-asistenciales y administrativas, que se
inicia con la detección de posibles donantes y que permite concluir con la extracción de órganos
para trasplante.
3. Trasplante:
Proceso compuesto por una serie de actividades clínico-asistenciales y administrativas, que se
inicia con la notificación de un potencial órgano para trasplante y que tras un proceso de oferta y
coordinación logística hospitalaria, permite asignar el órgano donado a un receptor en lista de
espera y desarrollar posteriormente el acto quirúrgico de implante del órgano en el receptor
seleccionado, consolidando con esto el proceso de trasplante.
4. Seguimiento y monitoreo:
Proceso que se inicia posterior al trasplante de órganos, mediante el cual se realiza el
seguimiento continuo y monitoreo clínico del paciente trasplantado, y del funcionamiento del
órgano implantado.
Procesos de Procuramiento y Trasplantes
1. Registro Nacional de Receptores
FICHA DE
PROCESO
Registro Nacional de Receptores
Versión
Fecha
Autor
1.0
19-05-2015
Centro de Excelencia
de Procesos DIGERA
Responsable
Instituto de Salud Pública (ISP)
Objetivo
Mantener actualizado el registro de pacientes en espera de
trasplantes por órgano, junto con la definición del orden de
prioridad.
Entradas
Pacientes con necesidades de trasplante
Salidas
Egreso de pacientes de lista de espera
Participantes
Descripción
del proceso

ISP

Coordinación Central de Procuramiento
La mantención de la lista de espera actualizada y priorizada es
responsabilidad del ISP, quien debe actualizar la lista en el sistema
utilizado el proceso de Procuramiento y Trasplante de Órganos
(SIDOT), cada vez que exista una modificación en la lista.
2. Procuramiento
1. Detección y evaluación de posibles donantes:
Sub-Proceso que permite identificar posibles donantes mediante pesquisa precoz del
coordinador local de procuramiento y/o notificación de las unidades de cuidados intensivos y
servicios de urgencia. Luego de identificados los posibles donantes el coordinador local de
procuramiento realizará en conjunto con el coordinador central de turno, una valoración
exhaustiva de las condiciones clínicas del posible donante, descartando tempranamente aquellos
pacientes con criterios absolutos de exclusión o ingresando a programa de seguimiento a aquellos
que cumplen criterios de ingreso.
Los criterios técnicos de ingreso a seguimiento o exclusión, corresponden a los detallados en
las Orientaciones Técnicas para el “Proceso de Procuramiento de Órganos y Tejidos para
Trasplante”
2. Mantención del donante:
Sub-proceso compuesto por una serie de actividades clínico-asistenciales que permiten
mantener una correcta oxigenación y perfusión de los órganos del posible y potencial donante.
Este sub-proceso es responsabilidad del equipo tratante del posible y potencial donante, y se inicia
durante el sub-proceso de detección, sosteniéndose de manera simultánea al resto de los subprocesos de Procuramiento, hasta el pabellón de extracción de órganos.
Las actividades clínicas, mínimas requeridas para la mantención del potencial donante, son las
siguientes:
o Ventilación mecánica invasiva
o Monitorización continúa electrocardiográfica
o Presión arterial invasiva
o Oximetría de pulso
o Medición horaria de diuresis.
o Apoyo con drogas vaso activas.
o Toma y evaluación de exámenes de laboratorio e imagen.
El sub-proceso de mantención puede ser suspendido en solo en las siguientes
circunstancias:
o
o
o
o
Manifestación expresa de la familia de quitar medidas de soporte
Negativa familiar a la donación de órganos
Descarte del paciente como potencial donante referente a la condición clínica de los
órganos.
Paro cardiorespiratorio.
Los criterios técnicos para las actividades de mantención corresponden a los detallados en las
Orientaciones Técnicas para el “Proceso de Procuramiento de Órganos y Tejidos para Trasplante”.
3. Certificación de muerte encefálica y autorización de donación:
Sub-proceso mediante el cual un posible donante es certificado en muerte encefálica,
convirtiéndose en potencial donante. Las actividades clínicas que permiten la certificación de
muerte encefálica, deben corresponder a las especificadas en la ley 19.451, por lo que participarán
y serán responsables de este sub-proceso, dos médicos, de los cuales al menos uno debe
desempeñarse en el campo de la neurología o neurocirugía.
Posterior a la certificación de muerte encefálica, se comunicará a la familia del paciente que
existe la potencialidad de donación de órganos, con el fin de validar la voluntad expresada por el
paciente en vida, en caso de obtener autorización de la familia para la extracción de los órganos,
será posible iniciar el sub-proceso de oferta.
En los casos en que la causa de muerte del potencial donante, requiera remitir el cuerpo del
fallecido al servicio médico legal, se debe solicitar previo al inicio del sub-proceso de oferta,
autorización al fiscal a cargo del caso del potencial donante. Una vez autorizado el proceso por el
fiscal a cargo, debe tomar conocimiento de las condiciones del cuerpo del donante el médico
legista asignado o el profesional que este designe, para luego continuar con el proceso de
procuramiento.
Los criterios técnicos para las actividades de certificación de muerte encefálica y autorización
de donación corresponden a los detallados en las Orientaciones Técnicas para el “Proceso de
Procuramiento de Órganos y Tejidos para Trasplante”.
4. Oferta:
Corresponde a un subproceso, compuesto por una serie de actividades que permiten destinar
un órgano donado a un receptor específico en lista de espera.
La oferta se inicia una vez que se ha certificado la muerte encefálica y los familiares del
potencial donante han autorizado la extracción de los órganos, posteriormente el donante es
presentado a los equipos de trasplante según la distribución correspondiente, es validado, y
asignado al receptor definido.
Los criterios técnicos para las actividades de oferta corresponden a los detallados en las
Orientaciones Técnicas para “Oferta de órganos provenientes de donante cadáver”.
5. Extracción del órgano:
Último sub-proceso de procuramiento, durante el cual los equipos médicos extractores
validan, mediante revisión de ficha clínica y visualización intra-pabellón los órganos donados, para
posteriormente extraer, embalar y trasladar el/los órganos para trasplante del receptor asignado.
Una vez finalizada la extracción el cuerpo del donante será suturado y enviado a anatomía
patológica o a servicio médico legal, según corresponda. Una vez concluido el sub-proceso de
extracción se considera el potencial donante como donante eficaz.
Los criterios técnicos para las actividades de extracción de órganos corresponden a los
detallados en las Orientaciones Técnicas para el “Proceso de Procuramiento de Órganos y Tejidos
para Trasplante”
Sub-procesos Procuramiento
2.1.
Detección y Evaluación de Posibles Donantes
FICHA DE
PROCESO
Detección y Evaluación de
Posibles Donantes
Versión
Fecha
Autor
1.0
19-05-2015
Centro de Excelencia
de Procesos DIGERA
Responsable
Coordinación Local de Procuramiento
Objetivo
Dada una necesidad en lista de espera, pesquisar a pacientes que
son posibles donantes de órganos, aplicando los criterios absolutos
de exclusión.
Entradas
Evento de identificación de donante posible
Salidas
Evento de inicio de certificación de ME y autorización de donación
Participantes

Unidades Críticas – Equipo Tratante

Coordinador Local de Procuramiento

Coordinador Central de Procuramiento
Sub-Proceso /
Tarea
Identificar a
posible donante
Actividades
Notificar a Unidad
Coordinadora
Pesquisar
Descripción
Los servicios asistenciales en sus unidades
críticas de tratamiento de pacientes, deben
poder identificar a paciente que sean posible
donantes de órganos.
Identificado un posible donante por un centro
asistencial, éste debe informar a la respectiva
unidad
coordinadora
de
procuramiento
operacional más cercana, según el siguiente
escalamiento:
- Coordinador Local
- Coordinador Central
Simultáneamente a los profesionales de los
establecimientos, la unidad coordinadora local
está permanentemente pesquisando a los
pacientes críticos hasta identificar un posible
donante.
Registro de
paciente
pesquisado
La unidad coordinadora local registra el posible
donante con los antecedentes entregados por la
unidad que ha asumido la coordinación del
proceso.
Evaluar criterios
absolutos de
exclusión
La unidad coordinadora local en conjunto con la
unidad central de procuramiento, aplican los
criterios absolutos de exclusión definidos en el
documento de “Orientaciones Técnicas para el
Proceso de Procuramiento de Órganos y Tejidos
para Trasplantes”.
Registrar posible
donante
Aplicados los criterios absolutos de exclusión, el
posible donante no excluido es registrado en el
sistema para continuar con el proceso, gatillando
un aviso inmediato al centro asistencial para
iniciar la mantención del donante, según el
documento de “Orientaciones Técnicas para el
Proceso de Procuramiento de Órganos y Tejidos
para Trasplantes”.
Descartar
donante
El posible donante cumple con al menos uno de
los criterios absolutos de exclusión, por lo tanto,
la unidad central pone fin al proceso. Esto queda
registrado en el sistema.
Iniciada
la
mantención
del
paciente,
paralelamente, la unidad coordinadora (local o
del servicio) realiza el monitoreo diario del
posible donante. Esta actividad se ejecuta hasta
que ocurra uno de los siguientes eventos:
Seguimiento de
posible donante
-
descarte del donante
posible muerte encefálica
El descarte del donante es informado y
registrado por la coordinación central y el
proceso finaliza.
Cuando el posible donante es diagnosticado con
muerte encefálica, se activa de inmediato el
proceso de “Certificación de ME y autorización de
donación”.
Cierre de ficha de
posible donante
La coordinación central registra en el sistema
que el posible donante no es factible y cierra el
proceso.
2.2.
Certificación M.E y Autorización de Donación
FICHA DE
PROCESO
Certificación de ME y Autorización
de Donación
Versión
Fecha
Autor
1.0
19-05-2015
Centro de Excelencia
de Procesos DIGERA
Responsable
Coordinación Local de Procuramiento
Objetivo
Convertir un posible donante en un potencial donante, ejecutando
todos los protocolos y autorizaciones, ajustados a la ley.
Entradas
Evento de posible donante con muerte encefálica
Salidas
Participantes
Evento de inicio de proceso de “Oferta” de organos a posibles
receptores.

Equipo tratante

Neurólogo o Neurocirujano

Coordinador Local de Procuramiento

Coordinador Central de Procuramiento

Fiscal y Médico Legista
Sub-Proceso /
Tarea
Certificar Muerte
Encefálica
Actividades
Descripción
Esta tarea es crítica en el proceso, y debe
ajustarse estrictamente a las Especificaciones
del Reglamento de la Ley 19.451.
Comunicar
muerte a familia
El resguardo de informar a la familia de la
muerte del paciente es única y exclusiva del
equipo médico tratante. En este acto se excluye
imperiosamente, cualquier mención de posible
donación.
Registrar y firmar
ficha clínica del
paciente
Cuando la muerte ha sido validada como ME, el
equipo médico tratante y la familia deben firmar
la ficha clínica del difunto con la certificación.
Los médicos que certifican la muerte deben
registrar la fecha y hora de constatación de la
muerte
Identificar
criterios
Certificada la ME y emitido el certificado de
defunción como acto concluyente, la unidad
expandidos
coordinadora procede a validar al posible
donante
con
criterios
expandidos
para
determinar si es necesaria la ejecución de una
pre-oferta.
Realizar preoferta
Dado que el posible donante presenta atributos
límites, la pre-oferta es una evaluación a priori
del posible donante por el equipo de trasplante
del posible receptor. Esta actividad no constituye
una asignación del órgano al receptor. Si el
resultado de este proceso indica que el posible
donante no es factible, la unidad coordinadora
registra el cierre del proceso.
Revisar registros
de no donante
La voluntad explícita del posible donante debe
ser revisada en el servicio de registro civil. Este
antecedente
debe
ser
presentado
como
antecedente explícito en la conversación con la
familia.
Informar y
solicitar
testimonio de
última voluntad
Si el registro civil no registra exclusión de
donación, la coordinación local deberá informar a
la familia dicha posibilidad, con el fin de lograr la
autorización formal.
Registrar
voluntad de no
donación
Si la familia no accede a la donación, la unidad
coordinadora debe registrar y cerrar el proceso.
Registrar
autorización en
ficha clínica
Si la familia accede a la donación, esta
autorización debe quedar registrada en la ficha
clínica del posible donante o en las actas médico
legales correspondientes si la causa de muerte
requiere investigación médico legal.
Notificar a familia
Si las condiciones de muerte requieren de la
autorización de un fiscal y un médico legista,
previa intervención del cuerpo, se debe proceder
con la solicitud y recepción de dicha respuesta.
Si la autorización es negada, se debe informar a
la familia del desistimiento de la donación.
Cierre de ficha
Posterior
al
desistimiento,
la
unidad
coordinadora debe registrar y cerrar el proceso.
Notificar a CCP
Sólo con las autorizaciones de la familia y
legales (si procede) el posible donante es
notificado a la unidad coordinadora central para
iniciar el proceso de “Oferta” con un potencial
donante autorizado.
2.3.
Oferta
FICHA DE
PROCESO
Versión
Fecha
Autor
1.0
19-05-2015
Centro de Excelencia
de Procesos DIGERA
OFERTA
Responsable
Coordinación Central de Procuramiento
Objetivo
Validar y asignar los órganos a receptores compatibles en lista de
espera
Entradas
Potencial donante autorizado
Salidas
Asignación órgano(s)-receptor(es)
Participantes

Coordinación central

Coordinación local

Personal de pabellón

Equipos de extracción
Sub-Proceso /
Tarea
Seleccionar
posible receptor
Contactar equipo
extractor
Actividades
Descripción
Tarea en donde se elige al receptor con mayor
prioridad en la lista de espera correspondiente al
órgano ofertado, que no haya sido descartado
previamente. El orden de prioridad lo define el
ISP y siempre debe ser cumplido.
Tarea en donde se busca contactar al equipo
extractor asociado al paciente seleccionado. Si
no se logra efectuar el contacto en 45 minutos,
se vuelve a la actividad anterior.
Entregar
antecedentes de
potencial donante
Tarea donde se entrega toda la información
sobre el potencial donante al equipo extractor
para que este pueda validar o rechazar la oferta.
Validación
órgano-receptor
Tarea mediante la cual el equipo extractor
analiza y toma una decisión respecto de la oferta
del órgano para el receptor específico. El tiempo
máximo para realizar esta actividad es de 1
hora.
Notificar decisión
Tarea mediante la cual el equipo extractor
informa a la coordinación central la respuesta a
la oferta y los motivos correspondientes.
Notificar a CLP
confirmación de
receptor
Esta tarea se realiza sí la oferta del órgano es
validada por algún equipo extractor y consiste
en notificar a la coordinación local que existe un
receptor confirmado, para que comiencen a
preparar el pabellón de extracción
Registrar órganoreceptor
Tarea en donde la coordinación central registra
la dupla órgano-receptor en el sistema
informático SIDOT.
2.4.
Extracción
FICHA DE
PROCESO
Versión
Fecha
Autor
1.0
19-05-2015
Centro de Excelencia
de Procesos DIGERA
EXTRACCIÓN
Responsable
Equipo(s) Extractor(es)
Objetivo
Extraer los órganos ofertados por los equipos de extracción
asignados
Entradas
Órgano(s)-receptor(es) asignado(s)
Salidas
Órganos extraídos
Participantes

Personal de Pabellón

Coordinación local

Coordinación central
Sub-Proceso /
Tarea
Preparar pabellón
de extracción
Traslado a centro
de procuramiento
Actividades
Descripción
Tarea donde se prepara el pabellón de
extracción por parte de la unidad coordinadora
local, desde el minuto del aviso de la existencia
de un receptor asignado.
Tarea que realiza el equipo extractor por sus
propios medios, salvo que requiera de trasporte
aéreo, en el cual solicita ayuda a la coordinación
central.
Evaluación previa
al pabellón
Tarea de evaluación del potencial donante por
parte del equipo extractor, para validar o
rechazar las condiciones previo a la cirugía.
Evaluación
quirúrgica del
órgano
Tarea de evaluación visual de los órganos del
potencial donante, para validar o rechazar la
extracción definitiva.
Notificar descarte
del órgano a CCP
En caso que alguna de las dos evaluaciones sea
rechazada, el equipo extractor debe notificar las
razones a la unidad de coordinación local y
central.
Cerrar oferta
Esta tarea se realiza sí la coordinación central
recibe una notificación de descarte de un
órgano, y consiste en cerrar la oferta en el
sistema informático SIDOT, para el órgano en
particular.
Extracción del
órgano
Tarea que consiste en la cirugía de extracción
del órgano por parte del equipo extractor.
Escribir protocolo
de extracción en
ficha clínica del
donante
Tarea donde el equipo extractor debe registrar
en la ficha clínica del donante, un resumen con
todos los datos de la operación de extracción,
incluyendo en ello, los tiempos de extracción,
características del cadáver, características de los
órganos evaluados, órganos extraídos y no
extraídos, y las razones de la no extracción.
Notificar
extracción a CCP
Tarea mediante la cual el equipo extractor
notifica a la unidad de coordinación central el
resultado de la operación de extracción.
Trasladar órgano
Tarea donde el equipo extractor traslada el
órgano extraído al centro de trasplante, donde
espera el equipo de trasplante con el receptor
seleccionado.
Registrar donante
efectivo en
SIDOT
Tarea que realiza la unidad de coordinación
central y que consiste en registrar al donante
efectivo en el sistema informático.
3. Trasplante
Consultoría para la Estandarización de
Procesos de Redes Asistenciales MINSAL
FICHA DE
PROCESO
Versión
Fecha
Autor
1.0
19-05-2015
Centro de Excelencia
de Procesos DIGERA
TRASPLANTE
Responsable
Equipo de Trasplante
Objetivo
Realizar la cirugía de trasplante en el receptor seleccionado
Entradas
Órgano extraído
Salidas
Receptor trasplantado
Participantes

Equipo de trasplante

Coordinación central
Sub-Proceso /
Tarea
Preparar pabellón
de trasplante y
receptor
Evaluación previa
al pabellón
Evaluación
quirúrgica del
órgano
Actividades
Notificar descarte
de órgano a CCP
Registrar
descarte del
órgano
Descripción
Tarea mediante la cual el equipo de trasplante
prepara el pabellón y al receptor, para que
cuando llegue el equipo extractor con los
órganos, comience la operación lo antes posible.
Tarea de evaluación del órgano por parte del
equipo de trasplante, para validar o rechazar el
comienzo de la cirugía.
Tarea de evaluación del órgano por parte del
equipo de trasplante, una vez comenzada la
cirugía.
Sí alguna de las dos evaluaciones se descarta el
órgano, el equipo de trasplante debe notificar las
razones la unidad de coordinación central.
Tarea que consiste en registras en el sistema
informático el descarte del órgano por parte del
equipo de trasplante. Con esta tarea, el proceso
termina.
Cirugía de
trasplante
Tarea que representa la implantación del injerto.
Realizar informe
de No trasplante
Tarea en donde el equipo de trasplante llena un
informe con los resultados y motivos de porque
no se pudo efectuar el trasplante.
Realizar informe
de trasplante
Tarea en donde el equipo de trasplante llena un
informe con los resultados de la operación.
Existen dos informes distintos dependiendo si el
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Consultoría para la Estandarización de
Procesos de Redes Asistenciales MINSAL
órgano pudo o no ser trasplantado.
Registrar
resultado de
trasplante
Tarea en donde la coordinación central registra
en el sistema informática SIDOT el resultado del
trasplante: trasplante exitoso o no trasplante.
4. Seguimiento y Monitoreo
Proceso que se inicia posterior al trasplante de órganos, mediante el cual se realiza el
seguimiento continuo y monitoreo clínico del paciente trasplantado, y del funcionamiento del
órgano implantado.
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