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EXCEPCIONES DE GARANTIAS DE OPORTUNIDAD
Existen ocasiones en que a un determinado paciente no se le realiza un procedimiento o una
atención que en el caso del GES tiene asociada una garantía de oportunidad. En esos casos se
debe justificar la no realización de ese procedimiento o atención.
Las causas para la no realización de esa prestación pueden ser derivadas de una decisión del
paciente o de su tutor responsable o bien derivadas de una decisión del profesional tratante,
tomando en cuenta las condiciones y el estado de salud del paciente en cuestión.
Se consideran Excepciones de Garantías, situaciones derivadas de condiciones de los pacientes.
No pueden ser consideradas excepciones, situaciones derivadas de los prestadores.
Se puede exceptuar una Garantía de Oportunidad, cuando:

No se va a realizar el procedimiento o atención garantizada, ya sea por motivos clínicos,
debidamente fundamentados por el especialista, o por rechazo del paciente.

Inasistencia del paciente a la atención según los parámetros definidos para cada situación.
En caso de haber exceptuado una garantía por causales médicas, la prestación exceptuada
deberá realizarse en cuanto el paciente esté en condiciones de recibir su prestación.
El paciente deberá continuar con su ciclo de atención como está establecido en el decreto.
CAUSALES DE EXCEPCION
DECISION DEL PROFESIONAL
TRATANTE
Criterios de exclusión (según
protocolos): definidos en los protocolos o
guías clínicas. Son las condiciones que
excluyen al paciente del tratamiento o
prestación garantizada.
●
CAUSAS ATRIBUIBLES AL PACIENTE O SUS
REPRESENTANTES
Por Inasistencia: ausencia o no presentación del
paciente a una citación formal y conocida por él,
para una prestación asociada a un problema de
salud GES.
Dos citaciones en garantías con plazo mayor a 30
días (31 días y más) y 1 citación en garantías con
plazo igual o inferior a 30 días (30 días o menos).
●
Indicación Médica: decisión justificada ● Por Expresión de la Voluntad del Paciente o sus
del profesional tratante ante condiciones Representantes
específicas del paciente.
● Por Rechazo del Prestador Designado
●
●
Por Rechazo del Tratamiento
●
Por otra causa, especificar
CONSIDERACIONES
1. No podrán ser exceptuadas Garantías de Oportunidad luego de la fecha máxima de
ocurrencia del evento esperado, a excepción de aquellas debidas a inasistencia del
paciente.
2. Para fines de funcionamiento, no se entenderá incumplimiento de garantía de
oportunidad GES, cuando por algunas de las causales anteriormente señaladas como:

Atribuibles al Paciente, se justifique (documentadamente), la no realización o
postergación de una prestación garantizada a través del Formulario de Excepción
de Garantía.

Decisión del Profesional Tratante, el profesional tratante consigne en la Historia
Clínica las razones médicas que respaldan la decisión de no realizar una prestación
garantizada y además se registre en el Formulario de Excepción de Garantía.
3. Todas las excepciones de garantías de oportunidad GES deben ser registradas en
SIGGES
4. El SIGGES generará en forma automática excepciones a garantías, cuando se informe el
fallecimiento del paciente, o se produzca el cambio de previsión a través del proceso de
actualización de la Base de Beneficiarios del FONASA.
5. Las causales que el SIGGES reconoce como válidas para cada una de las garantías de
oportunidad están definidas en los protocolos de atención de cada problema de salud.
6. Para cada paciente, ante cada una de las excepciones de garantía de oportunidad GES se
deberá:
a) Completar, con todos los datos, el Formulario Excepción de Garantía
b) Realizar el registro correspondiente en SIGGES.
c) Archivar una copia del Formulario Excepción de Garantía en la Ficha Clínica del
Paciente.
d) Enviar una copia del Formulario Excepción de Garantía vía e-mail a
[email protected] y a [email protected].
FORMULARIO EXCEPCION DE GARANTIA
El Formulario Excepción de Garantía debe contener al menos la siguiente información:

Nombre Establecimiento y Fecha de Excepción

Identificación del paciente (RUN, Nombres y Apellidos)

Problema de salud al cual corresponde el procedimiento o atención garantizada (problema
y subproblema cuando corresponda)

Garantía de Oportunidad a exceptuar

Causal de la excepción y antecedentes en casos solicitados (fechas, códigos, etc.)

Explicación más detallada de la causal marcada más arriba

Identificación y firma de la persona que toma la decisión de la no realización o postergación
del procedimiento o atención garantizada. Esta puede ser el profesional tratante, el
paciente, su tutor o representante legal (en el caso de las excepciones de causas
atribuibles al paciente o sus representantes, tales como el rechazo o la expresión de la
voluntad del paciente), o el funcionario que determine la inasistencia del paciente de
acuerdo a los criterios establecidos.