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FPE04: FISIOPATOLOGIA DE HIPOTALAMO E HIPOFISIS
J 07 de mayo, 2015
10:00 am – 12:00 md
Dra. Quirós
HIPOTÁLAMO
El hipotálamo es una pequeña masa de materia
gris en forma de cuña.
Está situado en el diencéfalo ventral.
Límites:
 Anterior: Quiasma óptico
 Posterior: Cuerpos mamilares
 Lateral: fascículos ópticos
 Dorsal: tálamo
Los límites tienen especial importancia en la
clínica porque cualquier patología que afecte los
Figura 1. Hipotálamo
límites puede afectar la función del hipotálamo,
donde se producen la mayor parte de las hormonas liberadoras o estimuladoras de la hipófisis. Estas patologías
pueden ser traumas, tumores, infiltraciones, etc.
Si hay crecimiento del hipotálamo o hipófisis se pueden afectar los límites, por ejemplo, se pueden afectar los
nervios ópticos lo que puede producir ceguera.
Recordemos que el hipotálamo se conecta con la hipófisis a través del tallo hipofisiario.
Irrigación: El hipotálamo recibe su suplemento arterial desde el círculo de Willis, la arteria carótida interna y la
cerebral posterior, drenando en un pequeño plexo venoso.
Funciones Neuroendocrinas del hipotálamo:



En neuronas hipotalámicas se sintetizan y secretan hormonas liberadoras e inhibidoras que controlan la
secreción de las hormonas hipofisiarias.
Estas neuronas se originan en varias partes del hipotálamo y envían fibras nerviosas a la eminencia
media y tuber cinereum penetrando el tallo hipofisiario.
La función de estas terminaciones es secretar factores hipotalámicos de inhibición y liberación quienes
se absorben en los capilares portales y son transportados directamente a la hipófisis anterior
Hormonas Hipotalámicas:






Hormona liberadora de tirotrofina TRH: Libera TSH y Prolactina de la hipófisis
Hormona liberadora de gonadotrofina GnRH: Libera LH y FSH
Hormona liberadora de corticotropina CRH: Estimula secreción de ACTH y lipotropina
Hormona liberadora de hormona de crecimiento GHRH: Estimula liberación de hormona de crecimiento
Somatostatina: Inhibe la liberación de hormona de crecimiento y TSH
Dopamina: Potente inhibidor de liberación de prolactina
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Otros Péptidos: que tienen que ver con la regulación de la presión arterial, del apetito, diuresis.


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

Propiomelanocortina
Sustancia P
Neurotensina: Produce vasodilatación, hipotensión e hipotermia
Angiotensina 1: Estimula liberación de vasopresina
Encefalinas
Péptido Intestinal Vasoactivo
Colecistocinina
Somatostatina
Neuropéptido Y
Endorfinas
Funciones NO endocrinas del hipotálamo:
1- Regulación de la temperatura
 El hipotálamo regula que el calor obtenido del metabolismo y del ambiente estén balanceados por la
pérdida de calor.
 Durante una infección leucocitos y bacterias liberan pirógenos que actúan sobre el núcleo preóptico
anterior para elevar la temperatura
2- Regulación del apetito
 El hipotálamo balancea la ingesta de comida y el gasto de energía
 Las B endorfinas, GABA, dopamina, encefalinas y el neuropéptido Y estimulan el apetito.
 Norepinefrina, serototina, colecistocinina, neurotensina, TRH, naloxone, somatostatina y VIP reducen el
apetito.
 Si estas hormonas están desbalanceadas se producen aumentos o disminuciones en el apetito. Si hay un
equilibrio entre las hormonas vamos tener apetito normal.
3- Regulación de la emoción y la líbido. El hipotálamo juega un rol importante en la integración y la expresión
de la emoción:
 Estímulos anteromediales: producen comportamiento agresivo
 Estímulos Septales: sensación de gratificación sexual
 Estímulos Posteriores: sentimiento de terror
 Estímulos Caudolaterales: apatía, somnolencia e indiferencia
Esto puede tener importancia clínica en pacientes que han sufrido traumas que afecten las diferentes zonas
mencionadas, tumores, infiltraciones, etc. en los cuales se pueden ver ese tipo de conductas. Hay que sospechar
cuando la familia refiere que el paciente ha tenido cambios en la conducta (como que solo pase durmiendo, o
irritado) y las hormonas están normales.
4- Funciones cardiovasculares
 Estímulo del área preóptica produce bradicardia, hipotensión y ↓ de baroreflejo.
 La porción anterior del III Ventrículo regula la homeostasis de líquidos y la presión arterial.
5- Funciones Gastrointestinales
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
El estímulo en el área rostral hipotalámica causa caída en el pH gástrico, esto puede llevar a erosiones
de la mucosa gástrica, perforación de esófago y estómago (úlceras).
6- Ritmo biológico
 La ablación de los núcleos supraquiasmáticos se asocia a pérdida de todos los ritmos circadianos.
 Entonces esto lo podemos ver en pacientes con tumores pero sobre todo con traumas.
7- Memoria
 El hipotálamo está muy ligado a las estructuras nerviosas asociados con la memoria. La lesión del
hipocampo lleva a severos trastornos de memoria.
 ACTH y péptidos derivados se han asociado con aumento en la memoria.
 Vasopresina facilita el aprendizaje y la oxitocina lo contrario.
8- Sueño
 Hipotálamo es el regulador de los ciclos de sueño y despertar.
 Lesiones en el hipotálamo anterior pueden ocasionar hiperactividad e insomnio
 Daños en la porción medial pueden causar hipersomnia e inversión en los ciclos de sueño.
*A la doctora le interese que sepamos que existen funciones que no tienen que ver con la parte endocrina. Dice
que lo va a preguntar en el examen.
HIPÓFISIS
Es una glándula de secreción interna. Está alojada en la silla turca del
hueso esfenoides y unida al hipotálamo por el tallo hipofisiario o
infundíbulo. Tiene una forma ovoidea, pesa de 60 gramos y mide de 6
a 10 mm en cada dimensión. Esto es importante porque cambios en el
tamaño de la glándula vistos por medio de estudios de gabinete
indican patología, que nos dice que puede haber patología infiltrativa,
tumores, etc.
 La hipófisis está cubierta por duramadre con una apertura de 5
mm para el tallo hipofisiario.
 Las paredes laterales de la silla están cercanas a los senos
cavernosos, arteria carótida interna, nervios oculomotor,
Figura 2. Hipófisis
troclear y abducens. Esto es importante porque si la hipófisis
crece va estrujar todas las demás, causando que los pacientes
presenten diversas manifestaciones de los pares craneales.
 Al frente descansa el seno esfenoidal, arriba del piso de la silla está la eminencia media, hipotálamo y
tercer ventrículo.
 Arriba del diafragma sellar se encuentra el quiasma óptico. Lesiones con crecimiento sobre la silla turca
van a afectar el quiasma y pueden llevar a ceguera súbita.
La hipófisis es conocida como glándula maestra ya que controla la actividad de las otras glándulas endocrinas. Se
divide en dos partes: neurohipófisis y adenohipófisis.
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La porción anterior se deriva de la bolsa de Rathke
(evaginación del epitelio faríngeo). La porción
posterior es una extensión de la base del tercer
ventrículo. La hipófisis ya es un tejido reconocible y
funcional a partir del tercer mes de gestación, es decir
que a partir de las 12 semanas el bebé tiene
producción hormonal.
 Irrigación: arterias hipofisiarias superior e
inferior. El drenaje es por medio de vasos
portales cortos.
 Inervación: A pesar de su proximidad con SNC,
no tiene invervación directa, el hipotálamo
ejerce regulación neurohumoral por estímulo o inhibición hormonas transportadas por los vasos
portales hacia la adenohipófisis. El lóbulo
Figura 3. Irrigación de la Hipófisis
posterior es inervado vía tallo hipofisiario por
los núcleos supraoptico y paraventricular del
hipotálamo.
Citología
1. Adenohipófisis:
A- Somatotropas (Productoras HGH): Son acerca del 50% de las células de la adenohipófisis. Localizadas en la
cara lateral. Acidófilas.
B- Lactotropas (productoras prolactina): 15 al 20% células adenohipófisis. Hiperplásicas en el embarazo.
Acidófilas.
C- Corticotropas (productoras ACTH): Son acerca del 15-20% de las células de la adenohipófisis. Localizadas en la
parte medial. Basófilas. Secretan ACTH y otros péptidos como propiomelanocortina, B endorfinas.
D- Tirotropas: Son el 5% de las células adenohipósifis, localizadas en porción medial. Basófilas.
E- Gonadotropas (FSH, LH): Son el 10 % de la adenohipófisis. Se producen en cara lateral, cerca de las
lactotropas. Basofílicas. Derivan de un mismo precursor con la habilidad de producir FSH y LH según el cuerpo
requiera.
Esto es importante porque hay que recordar que como la mayor cantidad se células son somatrotropas, lo más
frecuente es la posibilidad de hacer gigantismo o acromegalia. Los prolactinomas se producen mucho.
2. Neurohipófisis:
Extensión del SNC compuesto por fibras nerviosas, axones terminales, células gliales y material neurosecretor
almacenado en gránulos.
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H. del Crecimiento
HGH
Regul el crecimiento
H. Tiroestimulante
TSH
Regula la tiroides
H- Corticotrofa ACTH
Regula la corteza
suprarrenal
H.
Foliculoestimulante
FSH
Regula ovarios y
testículos
H. Luteinizante
Regula actividad
reproductora
Prolactina
Inicia secreción
láctea
Adenohipófisis
Recordemos que en la neurohipófisis no se producen hormonas, sino que solo se almacenan. Se producen en el
núcleo supraóptico y prventricular.
H. Oxitocina
Estimula la contracción del
útero y la eyección de la
leche
Vasopresina-ADH
Llamada H. antidiurética
(estimula la contracción de
las arteriolas y la
reabsorción de agua por
los riñones)
Neurohipófisis
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PATOLOGIA HIPOTALAMICA E HIPOFISIARIA
Las causas de patología pueden ser traumáticas, tumorales, vasculares, infiltrativas, neoplásicas, infecciosas, etc.
En la parte hormonal las deficiencias pueden deberse a exceso o ausencia de hormonas, que pueden ser
parciales o totales.
La patología puede ser por alteraciones en un o varias líneas hormonales y se asocian a muchas condiciones. A la
doctora no le interesa que sepamos todas las patologías particulares, sino que sepamos las causas principales y
de ahí que podamos ir deduciendo diversas patologías.
Según la estructura afectada podemos pensar en las deficiencias asociadas a esa región:



La falta de ACTH produce hipocortisolismo.
Si un paciente indica que se quedó ciego repentinamente hay que pensar que puede haber algo
causando compresión del quiasma óptico (tumores de origen hormonal como macroadenomas).
Recordemos siempre que el hipotálamo tiene funciones no endocrinas, por lo que hay que orientarse
también a ver trastornos en estas funciones.
Etiología del hipopituitarismo:
La etiología puede ser muy variada, pero a la doctora lo que le interesa es que sepamos que en general las
causas pueden ser:
1. Relacionadas con el desarrollo/anatómico
2. Traumas: la mayor cantidad de lesiones traumáticas son causadas de manera quirúrgica, por extirpación.
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3. Neoplasias: un 99% de los adenomas hipofisiarios son benignos. Los tumores paraselares pueden no
causar compromiso hormonal, sino que afectan por la compresión ejercida. Los craniofringiomas no
afectan al hipotálmo pero lo comprimen.
4. Infiltrativa/inflamatoria: las hipofisitis granulomatosas son rarísimas y se comportan como adenomas,
usualmente es con la biopsia que se logra distinguirlos.
5. Vascular
6. Infecciones: más que todo en personas con problemas inmunes.
Afectación según la línea celular afectada:
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


Si hay afectación de las gonadotropas vamos a ver amenorrea en la mujer e impotencia en el hombre.
En los tumores hipofisiarios vamos tener que la mayoría no producen hormonas. La mayoría son no
funcionantes.
Recordar que muchas veces la alteración es por compresión y no por afectación directa.
HORMONA DE CRECIMIENTO
Siempre lo pregunta en examen, especialmente los efectos de la parte metabólica.

En niños genera el crecimiento lineal.
Efectos metabólicos:
En niños y adultos causa muchos efectos en el metabolismo intermedio.
 La síntesis de proteínas en todas las células por:
o Estímulo del transporte de AA a través de la membrana celular
o Estímulo de síntesis proteica por ribosomas
o Aumento transcripción de DNA para RNA
o Disminución catabolismo proteico y de AA
 Síntesis de lípidos por:
o Liberación de ácidos grasos desde el tejido adiposo
o Estímulo de conversión de AG en Acetilcoenzima A para lograr energía.
 Síntesis de CHO, es una hormona contrarreguladora de la insulina (efecto anti-insulínico).
o ↓ de la utilización de glucosa para obtener energía
o ↑ del depósito de glucógeno
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
o ↓ captación glucosa por células
Somatomedinas (Factores de crecimiento afines a la insulina)
o Potente factor de crecimiento y diferenciación
o La fuente principal de IGF-1 es el hígado
o Muchas acciones fisiológicas de la HGH se llevan a cabo en forma indirecta a través de IGF-1
o Se unen a proteínas circulantes
Regulación de la secreción:
Estimuladores de la secreción de HGH
- Inanición
- Hipoglicemia
- Baja concentración de ácidos grasos en
sangre
- Ejercicio
- Excitación
- Traumatismo
- Sueño profundo
- Hormona liberadora de HGH (GHRH)
Inhibidores de la secreción de HGH
Somatostatina:
Hormona hipotalámica inhibidora de la liberación de
HGH.
Cuando llegan niños de baja a talla a la consulta es importante poder darle consejos a los padres, hay que saber
decirles qué factores estimulan o inhiben que se libere la hormona de crecimiento, pues estos factores pueden
ser los causantes de dicha baja talla. Entonces por ejemplo, cuando hay mucha glucosa en sangre, la hormona
de crecimiento no se secreta, por lo que hay que recomendar a los padres que no le den muchas golosinas a
estos niños. Otro consejo es que aumenten la cantidad de ejercicio.
ENANISMO HIPOFISIARIO:
 Se debe a insuficiente secreción de HGH durante la infancia
 En general el crecimiento es proporcionado, no son deformes, sencillamente
son pequeñitos por falta de crecimiento lineal.
 No tienen retraso mental
 No presentan pubertad.
 Importante poder diferenciar el enanismo hipofisiario del enanismo tiroideo.
 Debe darse tratamiento antes de que se produzca el cierre epifisiario.
GIGANTISMO
 En niños el exceso de HGH puede causar crecimiento lineal de huesos largos.
 Alcanzan grandes estaturas.
 10% de los gigantes terminan con Diabetes Mellitus
 Mayor desarrollo de tumores
 En pacientes con gigantismo, luego de hacer el cierre epifisiario si no hay
tratamiento, ya no tienen crecimiento lineal, sino que empieza a darse
crecimiento acral, entonces desarrollan gigantoacromegalia. La caja torácica no
Figura 4.
Gigantismo
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crece más, pero los órganos sí lo hacen, por lo que los órganos quedan aprisionados. Estos pacientes
desarrollan cardiopatías, los pulmones también se afectan, en general problemas de restricción.
Expectativa de vida se reduce
ACROMEGALIA
 Producción exagerada de hormona de crecimiento GH
 Causada en la mayoría de los casos (90%) por un adenoma hipofisiario (tumor benigno) compuestos de
células somototrofas
 En muchos casos es tan grande que distorsiona la silla turca.

 Enfermedad poco conocida caracterizada por un crecimiento exagerado de las extremidades y
órganos internos.
 Existen en el mundo de 40 a 50 personas con esta enfermedad por cada millón de habitantes, es
decir, es poquito, en el país se dan alrededor de 6 pacientes nuevos por año.
 Es una enfermedad crónica, pero se puede controlar.
 No tiene factores de riesgo.
 No se puede prevenir.
 Los tumores se generan por el cambio genético de una célula , nada tiene que ver ningún factor
externo.
 No es hereditario.
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 En adultos hay crecimiento de áreas acrales del esqueleto lo cual lleva a cambios en la apariencia.
Este no es un cambio súbito, sino que va cambiando poco a poco a lo largo del tiempo la estructura
corporal; entonces van creciendo las manos y los pies, ya no les quedan los anillos, cambian talla de
zapatos, etc.
Paciente con acromegalia, se puede ver como
cambian las facciones.
Signos y síntomas de acromegalia
A veces el paciente no lo dice, hay que preguntarle “con curacha”, por ejemplo, decirles si ya no le quedan
ciertos anillos o si la talla de zapato ha aumentado (las mujeres lo notan más que hombres).
Localización
General
Piel y tejido subcutáneo
Cabeza
Síntomas
Fatiga
Sudoración
Intolerancia al calor
Aumento de peso (ya que aumenta
el tejido blando)
Aumento de manos y pies
Rasgos faciales toscos: hace que
todos se parezcan
Piel grasienta
Hipertricosis
Cefalea
Signos
Saludo con manos húmedas,
calientes y carnosas, parecen
manos de boxeador
Aumento de pliegues cutáneos
Acantosis nigricans
Aumento de la grasa del talón
Aumento del tamaño de la parótida
Crecimiento de la nariz y
mandibula (prognatismo)
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Prominencia frontal
Ojos
Oídos
Nariz, faringe y senos paranasales
Cuello
Aparato cardiorespiratorio
Aparato geniturinario
Sistema Neurológico
Músculos
Sistema óseo
Disminución de la visión
Defectos campimétricos
Imposibilidad de insertar el
otoscopio, ya que al crecer la
mandíbula se acorta el espacio
Congestión sinusal
Aumento de tamaño de surcos
Aumento del tamaño de la lengua
linguales
Mala oclusión: una de las más Marcas dentales en la lengua
importantes, incluso se hacen Diastomas dentales
campañas publicitarias con este Prognatismo
síntoma para que los pacientes
consulten si lo notan.
Cambio de la voz, es más gruesa.
Bocio
Apnea del sueño
Insuficiencia cardiaca congestiva
Disminución de la libido
Impotencia Oligomenorrea
Esterilidad
Cálculos renales
Parestesias
Sindrome del Tunel del Carpo:
Hipersomnolencia
importante, ya que al solo crecer
las manos, se comprimen los
nervios.
Debilidad
Miopatía proximal
Dolores articulares en hombros, Osteoartritis
espalda y rodillas
Las siguientes son imágenes usadas como ejemplo para poder ver características de la acromegalia (solo las
muestra, no les da énfasis):
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Cambios metabólicos en acromegalia
 Intolerancia a la glucosa como resultado de la acción antiinsulínica de la HGH. El 10% de los
acromegálicos presentan DM
 Hiperfostatemia causada por aumento en la reabsorción tubular de fosfato inducido por HGH
Diagnostico
 Historia y examen físico completo: muy importante de verdad prestarle atención al paciente, hasta las
cosas más mínimas que diga, por ejemplo “doctor, vieras que los zapatos ya no me quedan”, eso podría
dar pie para pensar en esta patología.
 Fotos en serie para observar cambios físicos a lo largo del tiempo
 Radiografías para determinar el grado de engrosamiento óseo
 Pruebas bioquímicas:
o Concentración plasmática de HG en ayunas y después de administración oral de glucosa: en un
paciente sano la HG estaría disminuida, en acromegalia es al contrario, la HG se dispara y se
aumenta mucho.
o Concentración plasmática de somatomedina C
o Medición del IGF-1: normalmente se reporta con rangos de edad.
 Resonancia magnética: es el ideal, ya que a veces la lesión puede ser tan pequeña que no se aprecia en
un TAC.
 Es mejor revisar a la persona por la patología y fallar, que no revisarla y que al final el paciente sí sufriera
de acromegalia.
*Recordatorio: El cierre epifisiario es lo que me diferencia entre acromegalia y gigantismo.*
**Pregunta: ¿ Como diferenciar entre acromegalia y crecimiento normal? Respuesta: Se debe buscar que el
crecimiento lineal este dentro de lo normal (se ve en pediatría) para la edad del paciente, no que deje los
pantalones botados en cuestión de 3 meses. También pensar en la genética, ya que si viene de padres muy
pequeños, el paciente no debería ser altísimo.**
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Prolactina
Con respecto al cuadro, dice que no lo pregunta así como viene, solo tener una idea general. Esto es lo extra que
dice al leerlo:
 Estimulación de la pared del tórax: Preguntar con toda seriedad a las pacientes, si al tener relaciones
sexuales, existe mucho “manejo” de las mamas, ya que eso puede estimular la hiperprolactinemia.
 Los medicamentos son la principal causa, todos los que vienen en el cuadro pueden causarlo y como
ahora todo mundo se auto médica y anda tomando de todo, pueden sufrir de este problema.
 Saber las subdivisiones (en un aspecto general), como definir cuáles son causas fisiológicas.
 Dependiendo que tanto aumente la prolactina, puede generar galactorrea.
IMPORTANTE, PREGUNTA DE EXÁMEN:
 La causa principal de hiperprolactinemia NO es por tumores.
 La causa principal ES por medicamentos
CLINICA
Sucede tanto en mujeres y hombres, siendo más frecuentes en mujeres (90%) y estás son más sensibles a la
galactorrea, ya que no es normal si no están en embarazo.
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Triada que hay que saber para la parte clínica:
 AMENORREA
o Ocurre por inhibición de la producción hipotalámica de GnRH por el exceso de prolactina.
 GALACTORREA
o Es el resultado del estímulo directo a la mama por exceso de prolactina
 PÉRDIDA LÍBIDO Y POTENCIA EN HOMBRES
o Niveles bajos de testosterona por inhibición de la prolactina
**La ginecomastia casi que nunca ocurre en hombres con este problema, solo a un muy bajo porcentaje**
**Cuando se tenga galactorrea SIN amenorrea, no es por un tumor hipofisiario, puede ser cualquier otra
causa**
Hipófisis posterior (Neurohipofisis)
 Las hormonas de la hipófisis posterior son sintetizadas en los núcleos supraóptico y paraventricular del
hipotálamo.
 Son transportadas siguiendo las terminaciones nerviosas de la neurohipófisis.
 En condiciones de reposo se acumulan gran cantidad de ADH y oxitocina en gránulos secretorios y
cuando son estimuladas se secretan mediante exocitosis y son absorbidas por los capilares venosos.
 Ambas son polipéptidos de 9 AA
 Tanto la deficiencia como el exceso es malos
Hormona antiduretica, ADH o vasopresina
FUNCIONES ADH
o
Reduce la eliminación de agua por los riñones (efecto antidiurético)
ESTIMULOS
A- Osmolalidad plasmática
o
o
Cambios tan pequeños como de 1 0 2% en la osmolalidad plasmática son sensados liberando a nivel
hipotalámico la ADH.
En el adulto el umbral para la liberación de vasopresina es 284.3 mOsm/kg, por encima del cual la
hormona se libera en forma lineal hasta alcanzar una osmolalidad de 295mOsm/kg.
B- Hipotensión arterial
o
Los ventrículos cardiacos, arco aórtico y seno carotídeo tienen mecanoreceptores que en situaciones
normales inhiben la secreción de ADH pero en condiciones de hipotensión (sangrado, ICC, cirrosis)
pierden su inhibición permitiendo la retención de líquidos.
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C- Otros estímulos no osmóticos
 Náusea
o Estímulo potente para su liberación
 Citoquinas: especialmente la Interleucina 6
 Fármacos
o Acetilcolina
Clofibrato
Morfina
o Anestésicos
Ciclofosfamida Nicotina
o Angiotensina II
Histamina
Prostaglandina E2
o Barbitúricos
Hipercapnia
Vincristina
o Agonistas B
Hipoxia
o Carbamazepina
Metoclopramida
DROGAS INHIBIDORAS DE LA SECRECION ADH




Alcohol
Agonistas α adrenérgicos
Péptido atrial natriurético
Fenitoína
La patología derivada de inhibición de la ADH es la diabetes insípida.
DIABETES INSIPIDA
Es el pasaje de un gran volumen de orina diluida (> 30mL/kg en 24 horas, con una osmolalidad urinaria menor
de 300 mOsm/kg y una gravedad específica < de 1010.
Formas u origenes:
A- Incapacidad de producir suficiente ADH para conservar el agua (Diabetes Insípida Central)
B- Incapacidad del riñón para responder a una cantidad adecuada de ADH circulante (Diabetes insípida
Nefrogénica)
C- Supresión fisiológica de la ADH por sobrecarga de agua (polidipsia primaria): a veces la dependencia a estar
tomando agua es meramente psicológico, por lo que cuesta mucho lograr que el paciente lo deje (polidipsia
psicógena).
CLINICA




Poliuria: Tanto en día y noche
Polidipsia
Predilección de bebidas frías
Gasta urinario hasta de 20 litros: pueden deshidratarse y hacer hipovolemia.
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Síndrome de secreción inadecuada (aumentada) de ADH
 Condición de hiponatremia (es cuando más se ve) euvolémica con orina diluida dada por inadecuada
supresión de ADH cuya secreción no es controlada por estímulos osmóticos ni no osmóticos.
 Es una causa común de hiponatremia
 La hiponatremia se desarrolla en respuesta a la secreción continua de ADH a pesar de osmolalidad
plasmática baja
 La expansión de volumen dada por retención de líquidos anormal lleva a natriuresis mediada por
secreción del péptido atrial natriurético.
 Puede ser letal si no se trata
Causas
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CLINICA
Las manifestaciones clínicas están básicamente dadas por edema cerebral (hiponatremia < 125mEq/L) e
incluyen:
o
o
o
o
o
Cefalea
Anorexia
Náuseas
Vómitos
Calambres abdominales
Estos síntomas van a desaparecer conforme se recupere el sodio, pero se requiere de una alta sospecha
diagnóstica para llegar a diagnosticarlo.
OXITOCINA
 Tiene poderoso efecto estimulante sobre el músculo liso uterino grávido en especial al final de la
gestación.
 Durante la lactancia el estímulo sobre el pezón ocasiona impulsos nerviosos que se transmiten hasta el
encéfalo e hipotálamo liberando la oxitocina que hace que se expulse la leche de los alveolos hacia los
conductos por contracción de las células mioepiteliales.
 No se conocen mecanismos reguladores ni otras funciones en el ser humano.
 Se dice que es la hormona causante de la infidelidad en los hombres.
“El diagnóstico lo hace al que se le ocurra” – Dra. Quirós, 2015.
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