Download Fases Estrategias y actividades Responsable - Inicio

Plan nacional de socialización de normativas y guías de práctica clínica y del
ciudadano
Quito, 10 de abril de 2015
1. Antecedentes. La Dirección Nacional de Normatización (DNN), tiene como
misión “desarrollar y definir todas las normas, manuales, protocolos, guías y otras
normativas relacionadas a la gestión de la salud, a fin de que el Ministerio ejerza la
rectoría sobre el Sistema Nacional de Salud, garantizando la calidad y excelencia
en los servicios; y, asegurando la actualización, inclusión y socialización de la
normativa entre los actores involucrados”.(1) En este contexto, desde el año 2012
la DNN inicia un proceso, entre otras atribuciones, de elaboración, difusión y
capacitación de las Guías de Práctica Clínica (GPC) y del Ciudadano y otras
(anexo No.1)
Las GPC son consideradas como un instrumento clave para la transferencia del
conocimiento con recomendaciones desarrolladas de forma sistemática, en base
a evidencia científica para apoyar a los profesionales a tomar decisiones y a
seleccionar las opciones diagnósticas y terapéuticas más adecuadas al momento
de abordar un problema de salud o una condición clínica específica.
Las guías del ciudadano son parte del set de las GPC, y están destinadas a las
usuarias/os y personal de salud especialmente a los Técnicos de Atención
Primaria en Salud (TAPS), con mensajes educativos sobre el cuidado, prevención
y tratamiento de las patologías tratadas en la GPC y son un refuerzo de las
medidas e instrucciones que el médico/ca y otro personal da en el establecimiento
de salud. Además constituyen un apoyo a las actividades de comunicación,
educación y consejería que realiza el personal de salud.
En este contexto, la DNN, ha considerado indispensable la puesta en marcha del
proceso de socialización /implementación de las guías adaptadas, para lo cual se
ha elaborado el presente Plan Nacional, para su aplicación en todos los
establecimientos de salud de los diferentes niveles de atención del Sistema
Nacional de Salud.
2. Alcance.
El presente Plan está dirigido a los responsables de los diferentes niveles de
gestión gerencial, administrativos, profesionales y técnicos de la ejecución de la
Red Integral de Salud.
3. Objetivo general.
Proporcionar lineamientos para la elaboración del Plan de difusión e
implementación de las normativas, guías de práctica clínica y del ciudadano a los
profesionales del Sistema Nacional de Salud, que contribuyan a optimizar las
intervenciones de salud y mejorar el conocimiento de la ciudadanía en los temas
de salud.
3.1. Objetivos Específicos.





Asegurar que los niveles correspondientes de la Red Integral de Salud,
elaboren y ejecuten el Plan de Socialización: difusión, diseminación e
implementación de las normativas.
Desarrollar alianzas estratégicas intra e intersectoriales con instituciones y
organizaciones sociales.
Definir un proceso de socialización y capacitación con el fin de asegurar la
comprensión y aplicación de las recomendaciones de las GPC y otras
normativas, por los profesionales y participantes como sujetos del cambio,
para asumir la nueva evidencia científica.
Implementar estrategias para la difusión, diseminación e implementación de
los documentos normativos.
Desarrollar un sistema de seguimiento, monitoreo y evaluación de la
implementación de las guías diseñadas, cuya ejecución garantice identificar
sus tendencias, su efecto, su nivel de eficiencia, y su congruencia con las
políticas institucionales
4. Fases del Proceso de Socialización.
La socialización debe ser entendida como una intervención planificada cuyas
principales fases requieren especial atención. Es considerada un proceso
complejo que pretende interrelacionar el conocimiento con la práctica clínica
mediante el uso de determinadas estrategias de comunicación efectiva y procesos
tendientes a identificar y superar las posibles barreras del entorno local/ nacional.
Poner en marcha la socialización puede suponer, más allá del seguimiento de sus
recomendaciones, una importante fuente de información que alimente tanto la
elaboración como la actualización de los documentos normativos.
Las fases (anexo No.2) que a continuación se describen constituyen un referente
para la red integral de salud, su aplicación depende de la realidad local y nacional:
1.- FASE
Designación de responsables del proceso para su ejecución en los
diferentes niveles: equipo de la Dirección de Normatización, Coordinadores
Zonales y Distritales, Responsables zonal de gobernanza.

Reunión en cada una de las 9 zonas con responsables de
Normatización para organizar el proceso de Socialización de los
instrumentos normativos elaborados.

Verificación de la distribución, proceso de socialización y aplicación
de los documentos normativos en cada zona.
2.- FASE

Constitución del equipo implementador: Profesionales, especialistas de la
Red Pública Integral de Salud.



Coordinación interinstitucional: Especialistas de la Red Pública,
Universidades, Sociedades Científicas, para la conformación del
equipo capacitador.
Identificación de los profesionales usuarios de las GPC, y de las
Guías para el ciudadano, ámbito geográfico y definición de los
instrumentos normativos.
Elaboración
del
Plan
de
Socialización:
Definición
de
responsabilidades,
definición
de
estrategias,
presupuesto,
cronograma del plan de implementación.
3.- FASE
Desarrollo del Plan de Socialización

Capacitación de los profesionales de los establecimientos de
salud de parte del Equipo de expertos capacitadores
4.- FASE

Diseño de la evaluación del proceso de socialización. Definiendo las
variables que se debe evaluar con el objeto de tomar las medidas
adecuadas durante el desarrollo del proceso de implementación.
5. Estrategias.Las estrategias que se proponen se orientan a optimizar el proceso de
socialización de las guías de práctica clínica, del ciudadano y otros instrumentos
normativos, con la finalidad de garantizar una atención más eficiente y actualizada
a la población usuaria de los establecimientos de salud, mejorar los procesos de
educación a la población y los diferentes procesos administrativos y técnicos del
quehacer de la salud.
Las estrategias que se describen a continuación son aplicables para su ejecución
en las coordinaciones zonales, distritales y establecimientos de salud del Sistema
Nacional de Salud:
a). Difusión.- Se debe asegurar la distribución de los documentos normativos a
todos los profesionales responsables de cada uno de los temas relacionados a
través del mayor número de canales de comunicación establecidos por la
autoridad sanitaria:
 ejemplares impresos, guías de bolsillo.
 Página web tanto del Ministerio de Salud como de las otras
instituciones de la Red pública.
 Dispositivos de almacenamiento magnético: CD, memory flash, etc.
 Capacitación a través de medios de comunicación interactivos
 Talleres virtuales
 Difusión a través de los medios de comunicación colectiva, gestionar
entrevistas en medios locales impresos y audiovisuales, espacios en
programas de temas de salud y científicos.
 Participación en eventos científicos dirigidos al grupo objetivo
 Publicaciones en folletos, boletines y otros en función del público al
que se quiera llegar.
 Utilización de la información y comunicación interactiva, como
medios off line y medios on line
b) Capacitación y diseminación del contenido de las guías.- Con el objeto de
fortalecer y actualizar los conocimientos o habilidades de los documentos
normativos, se implementará u proceso de información continuada, sistemática de
los contenidos que se presentan en distintas actividades formativas tanto en el
propio medio de trabajo, mediante conferencias o sesiones clínicas, como fuera
del mismo en los congresos o participando en talleres prácticos interactivos.
c) Implementación de los documentos normativos
La implementación, concierne diferentes actividades (educativas, administrativas)
dirigidas a influir en el comportamiento de los destinatarios de la norma,
conociendo su ambiente (organizacional, administrativo, sociocultural, económico,
etc.) por ello, corresponde a un proceso planificado y sistemático para la
introducción de una innovación o cambios de valor probado para superar las
barreras o dificultades al cambio en el comportamiento de los usuarios de los
documentos.
Es un proceso complejo que pretende interrelacionar el conocimiento con la
práctica clínica mediante el uso de determinadas estrategias de comunicación
efectiva y procesos tendientes a identificar y superar las posibles barreras del
entorno local/ nacional/ en distintos niveles de decisión, el principal propósito es
poner en marcha las recomendaciones que proponen las guías
La complejidad y el costo de las intervenciones es ascendente a diferencia de lo
que ocurre en las estrategias de difusión y diseminación. Sin embargo es
importante aclarar, que habitualmente cuando se habla de implementación se
refiere a una combinación de distintas estrategias de difusión, diseminación e
implementación.
Las estrategias para la implementación de los documentos normativos con los
profesionales de la salud son como las que se mencionan:

Formación continuada: en este caso los contenidos de las normas se presentan
en distintas actividades formativas tanto en el propio medio de trabajo, mediante
conferencias o sesiones clínicas, como fuera del mismo en los congresos o
participando en talleres prácticos interactivos. Como método educativo éstos
últimos son preferibles en comparación con los métodos tradicionales (tipo clase
magistral).
 Proceso de consenso local: consiste en involucrar a los diferentes grupos de
profesionales a los que va dirigida la GPC en una discusión o puesta en común
para asegurarse de que están de acuerdo con la importancia de las cuestiones
clínicas abordadas y con el manejo de las mismas. La inclusión de los distintos
grupos de profesionales que conocen el medio local es útil para identificar las
dificultades o barreras y la forma en que pueden superarse.
 Visitas de una persona facilitadora: consiste en que personas entrenadas del
entorno de salud realicen visitas individualizadas y personalizadas con los clínicos
en el propio lugar de trabajo, utilizando diferentes propuestas de aprendizaje que
tienen como finalidad enseñar resolviendo, por ejemplo a través de casos clínicos
concretos. La información puede incluir retroalimentación de datos de actuación
clínica.
 Facilitadores locales de opinión: en este caso son profesionales nominados por
sus pares como “educacionalmente influyentes” los encargados de transmitir los
contenidos de la GPC. Se trata de profesionales de referencia a nivel local,
considerados clínicamente competentes y con habilidades de comunicación. Su
dificultad estriba en cómo identificarlos.
 Intervenciones mediadas por pacientes: se trata de nueva información clínica
recogida directamente de los pacientes y suministrada a los profesionales.
 Auditoría y retroalimentación: consiste en conocer cómo se está desarrollando la
actuación clínica en determinados procesos de atención, en un periodo de tiempo
concreto. La información puede obtenerse de las historias clínicas, bases de datos
informatizadas o incluso de las opiniones de los pacientes
 Sistemas de recuerdo o recordatorios: se trata de cualquier intervención, verbal,
en soporte de papel o electrónico, cuyo objetivo principal es avisar al profesional
de salud para que realice una actividad clínica determinada. Entre sus ventajas
más destacables estarían que no son difíciles de implementar y su disponibilidad
en el momento necesario.
 Medios de comunicación masivos: televisión, radio, periódicos, pósters y
folletos, solos o en conjunción con otras intervenciones, y dirigidos a la población.
(Su aplicación depende de la financiación).
 Intervenciones con múltiples estrategias. Consisten en utilizar diferentes
combinaciones de los métodos citados previamente, con el objetivo de aumentar
la eficacia en los cambios que han de producirse entre los profesionales y
pacientes a los que va dirigida la GPC.
 En el caso específico de las Guías para el ciudadano, se debe definir la
distribución de las Guías a las audiencias específicas, proponiendo la realización
de procesos de educación y comunicación continuos.
6. Monitoreo y seguimiento
Monitoreo de las actividades del Plan Nacional de Socialización, este debe ser de
manera continua y por niveles:



Desde el nivel central al zonal, en periodo de 6 meses,
Del zonal al distrital, en periodo de 3 meses y
Del distrital al local periodo de 3 meses
El monitoreo depende, entre otros, del sistema de información gerencial y de la
observación para evaluar las actividades dependiendo de los objetivos y
estrategias planteados (anexo No.3 y 4); y permitirá realizar ajustes o
modificaciones.
7. Evaluación
La evaluación por lo general sigue la lógica del Plan, sin embargo, el momento de
ejecutarla es desde cuando el plan está en marcha.
Anualmente se medirán los efectos de la aplicación del plan.
La evaluación es necesaria realizar porque permite conocer si las estrategias
puestas en marcha para implementar la norma han tenido éxito. Se debe
identificar desde el principio en el plan de implementación, qué es lo que debe ser
evaluado, qué información debe recogerse, las fuentes de información y los
instrumentos para recogerla, así como el diseño más apropiado para la
realización de esta actividad.
Indicadores del proceso de socialización de normativas y guías de práctica clínica
y del ciudadano
No Nombre del indicador
1
2
3
4
Fórmula del cálculo
DE ESTRUCTURA
Porcentaje de instituciones de la
Número de instituciones de la Red Pública
Red Pública Integral de Salud que Integral de Salud que cuentan con planes de
cuentan con planes de
socialización de las guías de práctica clínica y
socialización de los documentos
de ciudadano_______x100
normativos
Total de instituciones de la Red Integral de
Salud
Porcentaje del personal de las
Número de personal de las zonas y distritos de
zonas y distritos de salud (MSP) y salud (MSP) y de la Red Pública Integral que
la Red Pública Integral, que
realizan la socialización de las GPC y del
participan en la socialización de
Ciudadano______x100
las Guías de Práctica Clínica y del Total de personal de las zonas y distritos de
Ciudadano para realizar la réplica salud y la Red Pública Integral que participan
en la socialización
DE PROCESO
Porcentaje de profesionales de los Número de profesionales capacitados en los
establecimientos de salud del contenidos
de
las
GPC
y
del
MSP y de la Red Pública Integral Ciudadano______________x100
capacitados en los contenidos de Total de profesionales de los establecimientos
las GPC y del Ciudadano
del MSP y de la red integral
Porcentaje de profesionales de los Número de profesionales que aplican en la
establecimientos de salud del práctica los contenidos de las GPC y del
MSP y de la Red Pública Integral Ciudadano _____________x100
Total de
aplicando en la práctica los profesionales
capacitados
en
los
contenidos de las GPC y del establecimientos de salud en los contenidos de
Ciudadano
las GPC y del Ciudadano
Número de instituciones y organizaciones
sociales que realizan alianzas para la
Porcentaje
de
alianzas socialización de las GPC_______x100
5
estratégicas con instituciones y Total de instituciones y organizaciones sociales
organizaciones sociales para la
socialización de las GPC y del
Ciudadano.
DE RESULTADO
Porcentaje de usuarios en los
Número de usuarios que acuden a los
establecimientos de salud que
establecimientos de salud que están
están satisfechos con la atención satisfechos con la atención médica
6
médica recibida
recibida_____________x100
Total de usuarios que reciben atención médica
en los establecimientos de salud
Compromiso de los profesionales
de los establecimientos de salud a
la adopción de cumplir con las
7 recomendaciones de las GPC
como instrumentos de decisión y
modificación de la atención a los
usuarios
Número de profesionales de los
establecimientos de salud que adoptan las
recomendaciones de las
GPC______________x100
Total
de los profesionales de los establecimientos de
salud que cumplen con las recomendaciones de
las GPC
Anexo No. 1
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
SUBSECRETARÍA DE GOBERNANZA
DIRECCIÓN NACIONAL DE NORMATIZACIÓN
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA, CIUDADANO, DE BOLSILLO Y OTRAS ELABORADAS Y PUBLICADAS
ACUERDO MINISTERIAL
No.
DESCRIPCIÓN DE GUÍAS
NUMERO FECHA
1 GPC Sepsis Neonatal
00005220 13-ene-15
2 GPG Atención del trabajo de parto, parto y postparto inmediato
00005203 08-dic-14
3 GPC Atención de aborto terapéutico
00005195 14-dic-14
4 GPC Diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo congénito
00005197 20-nov-14
5 GPC Recién nacido prematuro
00005196 20-nov-14
6 GPC Diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la Hiperplasia Suprarrenal Congénita
00005110 05-sep-14
7 GPC Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo (pregestacional y gestacional)
00004891 11-jun-14
8 GPC Diagnóstico y tratamiento del paciente con osteogénesis imperfecta
00004875 29-may-14
9 Guía de supervisión Salud de Adolescentes
00004863 16-may-14
10 GPC sobre Cuidados Paliativos
00004862 07-may-14
11 GPC Alimentación y Nutrición de la mujer gestante y de la madre en período de lactancia
00004838 30-abr-14
12 GPC Diagnóstico y tratamiento de la Infección vaginal en obstetricia
00004720 21-feb-14
13 GPC Diagnóstico y tratamiento de la anemia en el embarazo
00004701 07-feb-14
14 Guía de Cuidados Paliativos para el ciudadano
00004481 05-nov-13
15 GPC Diagnóstico y tratamiento del aborto espontáneo, diferido, incompleto y recurrente
00004432 22-oct-13
16 GPC Transfusión de sangre y sus componentes
00004153 26-ago-13
17 GPC Diagnóstico, tratamiento y seguimiento del paciente pediátrico y adolescente con galactosemia
00003866 17-jul-13
18
19
20
21
23
24
26
00003837
00003543
00003326
00003290
00002714
00002557
00002557
27
28
1
2
1
1
GPC Diagnóstico, tratamiento y seguimiento del paciente con enfermedad de Gaucher tipo 1
GPC Diagnóstico, tratamiento y seguimiento del paciente pediátrico con fenilcetonuria
GPC Lupus eritematoso sistémico (LES)
GPC Prevención, Diagnóstico y tratamiento de hemorragia postparto
GPC y Manual de Procedimientos de la Fibrosis Quística
GPC Infección de vías urinarias en el embarazo
GPC Trastornos hipertensivos del embarazo
Guía de prevención y control de la transmisión materno infantil del VIH y Sífilis Congénita y de
Atención Integral a niños/as con VIH/SIDA
Guía de atención integral de adultos con VIH/Sida
GUÍA DEL CIUDADANO
Cuidados Paliativos para el ciudadano
Infección de vías urinarias en el embarazo
GUÍA DE BOLSILLO
Guía de bolsillo. Prevención, Diagnóstico y tratamiento de hemorragia postparto
OTRAS GUÍAS
Guía de supervisión Salud de Adolescentes
09-jul-13
12-jun-13
13-may-13
08-may-13
03-ene-13
11-dic-12
11-dic-12
00002311 12-nov-12
00002311 12-nov-12
00004481 05-nov-13
06-jul-05
00004863 16-may-14
Anexo No. 2
Ministerio de Salud Pública
Subsecretaria de Gobernanza
Dirección Nacional de Normatización
Matriz de implementación de documentos normativos
Fases
1. Designación de
responsables,
Constitución del equipo
implementador
2. Análisis del contexto
3. Búsqueda de apoyos
necesarios
4. Diseño de estrategias de
intervención
5. Estimación de un
presupuesto
Estrategias y actividades
Responsable
6. Diseño del cronograma
7. Evaluación continua
Anexo No. 3
Ministerio de Salud Pública
Subsecretaria de Gobernanza
Dirección Nacional de Normatización
Matriz de monitoreo Por elaborar
Anexo No. 4
Ministerio de Salud Pública
Subsecretaria de Gobernanza
Dirección Nacional de Normatización
Cronograma de Difusión/Diseminación/Implementación de Normativas y Guías de Práctica Clínica y del
Ciudadano
Proporcionar
lineamientos para
la difusión,
diseminación e
implementación de
las normativas,
guías de práctica
clínica y del
ciudadano a los
Elaboración del
plan nacional de
socialización de
normativas y
guías de práctica X
clínica y del
ciudadano e
instrumentos para
la socialización
Equipo del
proceso de
socialización
Magnetico
Impresión Guías
Subsistencias
Viaticos
Terrestre
Responsable
Transporte Aéreo
Diciembre
Presupuesto
Noviembre
Octubre
Septiembre
Agosto
Julio
Junio
Actividad
Mayo
Objetivo
Abril
Cronograma
Total
profesionales del
Sistema Nacional
de Salud y
población general,
que contribuyan a
mejorar su
conocimiento y
cambio de
actitudes en el
comportamiento
de las situaciones
de salud
Coordinación con
la Dirección
Nacional de la Red
X
Pública y
Complementaria
de Salud para
socializar el Plan
Coordinación con
la Red Pública
Integral para dar a
conocer el Plan de
Socialización de la
Normativa, Guías X
de Práctica Clínica
y del Ciudadano,
para establecer
coordinación en la
ejecución del Plan.
Reunión con
coordinaciones
zonales: 8,4,9,3,5
para socialización
de las GPC y del
X
ciudadano y
elaboración del
plan de trabajo a
nivel zonales y
distrito
X
X
X
X
X X
X
X
Directora de
Normatización
y Equipo del
Proceso
X
X
X
X
X
X
X
X
Directora de
Normatización
y Equipo del
Proceso
X
Directora de
Normatización
y Equipo del
Proceso
X
X
X
600
135 1.920 480
3.135
Reunión con
coordinaciones
zonales: 5,6,7,8
para socialización
de las GPC y del
ciudadano y
elaboración del
plan de trabajo a
nivel zonales y
distrito
Reunión con la
Dirección de
Comunicación
para establecer
estrategias de
difusión masiva
en medios de
comunicación
para llegar a la
población
Seguimiento y
monitoreo del
proceso en las
nueve zonas de
salud.
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Directora de
Normatización
2.250
y Equipo del
Proceso
X
X
X
X
X
Dra. Irlanda
Ordóñez.
Lcda. Rosa
Rodriguez.
Dr. Vinicio
Yánez
X
X
X
X
X
Equipo del
proceso de
socialización
1.920 480
4.690
1.900 90 2.560 640
5.190
TOTAL 13.015
Referencias:
1. Estatuto MSP. Acuerdo Ministerial 4520 de 13 de noviembre del 2013
2. Grupo de trabajo sobre implementación de GPC. Implementación de Guías de Práctica
Clínica en el Sistema Nacional de Salud. Manual Metodológico. Plan de Calidad para el
Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Política Social. Instituto Aragonés
de Ciencias de la Salud-I+CS; 2009. Guías de Práctica Clínica en el SNS: I+CS Nº
2007/02-02
3. Committee to Advise the Public Health Service on Clinical Practice Guidelines. Institute
of Medicine. Clinical practice guidelines: directions for a new program. Washington DC:
National Academy Press; 1990
4.-Supervisión monitoreo y evaluación. Ministerio de Salud Perú, noviembre de 1998, pag.
34
5. Sánchez N, Duarte A..Plan de implementación de dos Guías de Práctica Clínica
contenidas en las guías de atención integral en el sistema general de seguridad social en
salud de Colombia. Rev. Colomb. Psiquiat, vol. 41/No.4/ 2012
ANEXOS.Instrumentos para Facilitar el Proceso de Socialización de las Guías de Práctica
Clínica y del Ciudadano:
Anexo No.1. Guías de Práctica Clínica y del Ciudadano: En versión electrónica,
formato físico y magnético.
Anexo No. 2. Plan del Proceso de Socialización.
Anexo No. 3. Diapositivas
Anexo No. 4. Matriz de implementación de las Guías de Práctica Clínica y del
Ciudadano
Anexo No. 5. Historia Clínica Única
Anexo No. 6. Registro diario automatizado de consultas y atenciones ambulatorias
(RDACAA) MSP/DNISCG/IA Form.504-08-2013
Anexo No. 7. Matriz de monitoreo (elaborar)
Anexo No. 8 Cronograma de difusión/diseminación/implementación de normativas,
guías de práctica clínica y del ciudadano.
Anexo No. 4
Matriz de implementación de Guías de Práctica Clínica y del Ciudadano
Fases
8. Constitución del
equipo
implementador
Estrategias y actividades
Responsables
9. Análisis del contexto
10. Diseño de estrategias
de intervención
11. Estimación de un
presupuesto
12. Diseño del cronograma
Elaborado por: Dra. Irlanda Ordóñez
Dr. Vinicio Yánez
Lcda. Rosa V. Rodríguez
Lcdo. Antonio Recalde