Download el tendón flexor sufre irritación cuando se - medicina

CLASE 2. TENDINOSIS
PATOLOGÍAS DE LOS TE NDONES
El término correcto de la patología de los tendones es tendinosis, ya que no siempre ocurre inflamación,
pero el más utilizado es tendinitis.
El tendón es tejido conectivo con poca vascularización y muy poca capacidad contráctil
(la contracción del músculo es la que genera el movimiento). El músculo finaliza en un tendón
que penetra el periostio. Este sitio de inserción se denomina entesis (parecido a la imagen de la
placa motora)
PATOLOGÍAS MÁS COMUNES
1. T ENDINITIS DEL M. SUPRAESPINOSO
M. supraespinoso: este músculo tiene origen en la fosa supraespinosa y se inserta
en la tuberosidad mayor del húmero. Para que exista movimiento es necesario que el
tendón cruce una articulación, en este caso cruza la articulación escápulo-humeral.
Genera el movimiento de elevación del brazo y rotación de la cabeza humeral.
El paciente presenta omalgia (dolor de hombro) que irradia hacia atrás. Dolor entre abducción y flexión (ver
imagen abajo)
Inspección:
a.
b.
2.
Se examina el paciente desde arriba. Se pide al paciente que se siente, se palpa la cabeza humeral y se
detecta el trayecto del tendón. Se pide al paciente hacer el hombro hacia atrás e indica dolor al tocar el
sitio de inserción.
Paciente con brazos extendidos hacia adelante en punto intermedio
entre flexión y abducción. El paciente indica dolor al ejercer resistencia
hacia abajo mientras el paciente intenta mantener la posición inicial.
T ENDINITIS DEL M ANGUITO DE LOS ROTADORES
Manguito de los rotadores: La tendinitis del manguito de los
rotadores corresponde a la inflamación de una serie de tendones que
rodean la cápsula articular de la articulación glenohumeral y que
finalmente se insertan en el tubérculo mayor y menor del húmero.
Genera la rotación del brazo.
Sitio muy vulnerable para lesiones. El paciente presenta dolor asociado al movimiento del brazo (en elevación y
rotación del hombro).
3.
T ENDINITIS DEL BICEPS
M. Bíceps: se encuentra en la porción anterior del brazo y termina en el tendón
corto (inserción en el apófisis coracoides) y el tendón largo (inserción en la cavidad
glenoidea). Genera la flexión del codo.
El paciente presente dolor de hombro que irradia hacia abajo (no hacia atrás).
Inspección:
Solo podemos palpar el tendón largo (corre dentro de la corredera bicipital).
Con el brazo en posición anatómica, se localiza del pliegue axilar anterior, se sube 1
cm y 1 cm hacia lateral se palpa un cordón al mover el brazo hacia dentro y hacia
afuera. Al palpar el tendón, se genera dolor.
Se pide al paciente que mantenga el codo a 90°, se genera resistencia hacia
abajo, mientras el paciente contrae el m. bicipital (flexionando el codo para
mantener la posición inicial). Si duele es tendinitis del bíceps.
S ÍNDROME DEL PINZAMIENTO
Se genera dolor en abducción, ya que al elevar el brazo los huesos (articulación acromioclavicular y la
cabeza humeral) pinzan un repliegue de la bursa.
4. T ENDINITIS DEL M. INFRAESPINOSO
Inspección: al hacer movimiento hacia posterior con los brazos cruzados en la parte
posterior del cuerpo, genera dolor si hay tendinitis del infraespinoso.
Si estás maniobras salen negativas o salen todas positivas se piensa en bursitis.
5. DOLOR DEL CODO ( NO HAY TÉRMINO MÉDICO ): PUEDE SER POR BURSITIS O TENDINITIS
El húmero tiene dos cóndilos en su parte
distal. Los músculos flexores se originan del
cóndilo interno del humero o epitróclea y llegan a
la palma de la mano en forma de tendones.
Descienden por la cara anterior del brazo y sirven
para hacer flexión tanto de muñeca como de
dedos. En la cara posterior de los brazos, los
músculos extensores se originan la mayoría del
cóndilo lateral y sirven para extender dedos y
muñeca.
Inspección:
a.
b.
Codo de tenista: la exploración, se hace rotando el brazo a 90 grados, se observa el epicóndilo, se palpa y
es doloroso. Además, se pide que extienda la muñeca contra fuerza del explorador lo cual duele.
Codo de golfista o epitrocleitis: se palpa el cóndilo interno y ahí duele. A la exploración se pone al
paciente con mano flexionada contra resistencia.
6. T ENDINITIS DE LA MUÑECA
2 patologías que generan dolor: cara radial de la muñeca o en toda la muñeca.
a.
Tenditinitis estenosante de Quervain: las vainas que recubren los m. abductor
largo y extensor corto del pulgar (borde lateral) se inflaman, se fibrosan y se
estrangulan. El paciente no puede mover el dedo y genera dolor a nivel radial.
Inspección: se cierra el puño con los dedos sobre el pulgar y se abduce la muñeca
(tensión cubital). Si duele es positivo.
b. Síndrome del túnel carpal: dolor del carpo. El carpo está constituido por 8
huesos. Hay 2 grandes membranas delante del carpo con mucha tensión que
hacen que se mantenga la curva de los huesos y así mantienen abierto el túnel
del carpo. Por este túnel pasan los tendones flexores y el n. mediano (funciones
motoras y sensitivas).
El síndrome del túnel del carpo inicia con dolor. Si continúa la
compresión empiezan los problemas sensitivos y, posteriormente, se da
la pérdida de función (pérdida de capacidad de pinza, se debilita la
oposición del pulgar).
Inspección:
A. Maniobra Tinel en carpo (Tinel provocado, puede hacerse en cualquier tendón): se
percute el ligamento anular de la muñeca con un martillo de reflejos. Si existe
compromiso del canal se produce una sensación de calambre sobre los dedos segundo y
tercero.
Ej tinel espontáneo: “sacarse la viuda”: calambre en cara cubital.
B. Signo de Phallen: se indica al paciente que haga flexión palmar de la muñeca a 90
grados durante un minuto. Es positivo si antes del minuto se genera dolor o
parestesias.
Otro signo es problema con los tendones flexores de los dedos: le duele los dedos, le
cuesta mover los dedor y al tratar de flexionr los dedos después de cerrar el puño, “se
quedan pegados” y se impide su movimiento.
MODELOS PRODUCTORES DE DAÑO
a. Vaina inflamada
b. Normal
C. Vaina se pega tanto al tendón que impide su movimiento: “lo estrangula”
a y c: dedos en gatillo: el tendón flexor sufre irritación cuando se desliza a través de la vaina del tendón. A medida
que sufre más irritación, el tendón puede engrosarse y pueden formarse nódulos, lo que hace más difícil su pasaje a
través del túnel. La vaina del tendón también puede engrosarse, y eso causa que el diámetro del túnel se reduzca. El
tendón queda momentáneamente trabado en la boca de la vaina del tendón cuando se trata de extender el dedo.
Algunos movimientos, orígenes e inserciones de músculos (vi q a veces lo preguntaban en examen pasados)
Región
Músculo
Función
Origen
Inserción
Hombro
Pectoral Mayor
Flexiona, extensión,
aducción y rotación
medial del brazo.
Cabeza clavicular: mitad
medial de la clavícula.
Cabeza esternocostal:
manubrio y cuerpo esternal,
cartílagos costales 2 a 6.
Cresta del tubérculo mayor
del surco intertubercular del
húmero.
Pectoral menor
Lleva la escapula hacia
delante. Costillas hacia
arriba.
Descender la clavícula y
el hombro
Subclavio
Subescapular
Serrato anterior
Deltoides
Rotación medial
del húmero
Lleva hacia adelante la
escápula y la rota.
Principal abductor del
brazo, flexión y
extensión del brazo.
Costillas III-V
Apófisis coracoides de la
escápula
Unión condrocostal
1º costilla (costilla y su
cartílago)
Fosa subescapular
Cara inferior de la clavícula
8 a 9 costillas superiores.
Superficie costal del borde
medial de la escápula.
Tuberosidad deltoidea del
húmero
V deltoidea.
Borde anterior del 1/3
lateral clavícula
Borde lateral del acromion
Borde INFERIOR de la cresta
de la espina de la escápula
Tubérculo menor
Supraespinoso
Abducción del húmero
Fosa supraespinosa
Tubérculo mayor del húmero.
Infraespinoso
Rotación lateral del
húmero
Elevación de la escápula
Fosa infraespinosa
Tubérculo mayor
del húmero.
Superficie posterior del borde
medial de la escápula, desde
el ángulo superior hasta la
raíz de la espina de la
escápula.
Borde superior de la cresta de
la espina de la escápula,
acromion, borde posterior del
tercio lateral de la clavícula.
Elevador de la
escápula
Trapecio
Elevación y rotación de
la escápula.
Redondo menor
Romboides
menor
Rotación lateral del
brazo
Aducción (escápula)
Rotación medial y
extensión
Aducción (escápula)
Eleva y retrae la
escápula
Romboides
mayor
Eleva y retrae la
escápula
Redondo Mayor
Apófisis transversas de las
vértebras C1 y C2 y
tubérculos posterior de las
apófisis transversas de C2 a
C4
Línea nucal superior,
protuberancia occipital
externa, borde medial del
ligamento nucal, apófisis
espinosas de C7 a T12
Zona caudal fosa
infraespinosa
Borde lateral escápula
Borde lateral y ángulo
inferior de la escápula
Zona inferior del ligamento
nucal y apófisis espinosas
de las vértebras de C7 a T1.
Apófisis espinosas de T2 a
T5.
Carilla distal tubérculo mayor
Cresta del tubérculo menor
Superficie posterior del borde
medial de la escápula en la
raíz de la espina de la
escápula
Superficie posterior del borde
medial de la escápula desde
la ráiz de la espina de la
escápula hasta el ángulo
inferior.
Región
Músculo
Función
Origen
Brazo
Bíceps Braquial
Flexión y
supinación del
antebrazo
Braquial
PRINCIPAL
FLEXOR del
antebrazo.
Aducción y
rotación medial
del brazo.
PRINCIPAL
EXTENSOR
Soporte del
peso
Aducción
Cabeza larga tiene origen en el borde
superior de la cavidad glenoidea.
Cabeza corto tiene origen en la
apófisis coracoides.
Tuberosidad deltoidea
Coracobraquial
Tríceps braquial
Ancóneo
Refuerza
Extensor
Apófisis coracoides
Cabeza larga: tubérculo
infraglenoideo
Cabeza Lateral: superior al surco del
nervio radial.
Cabeza Medial: Inferior al surco del
nervio radial
Parte posterior del epicóndilo lateral
Inserción
Tuberosidad del radio
Tuberosidad del cúbito.
Cresta medial del
Tubérculo menor del
húmero
Cara posterior y bordes
laterales del olécranon
Inferior al olecranon