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#1 Bárbara Alejandra Velásquez Díaz [email protected] 02-12-2016 09:35
En respuesta María Lourdes González Valle de Alvarez
En relación a: “Hacen falta citas en los textos, aunque este parafraseado, deben ser citados con nombre del autor y
fecha”.
Iniciare dando el concepto siguiente:
Parafrasear : 1. tr. Hacer la paráfrasis de un texto o escrito. Real Academia Española
Paráfrasis: 1. f. Explicación o interpretación amplificativa de un texto para ilustrarlo o hacerlo más claro o inteligible.
Es correcto lo que menciona en relación al autores, según las normas APA debe colocarse entre paréntesis el autor y la
fecha, sin embargo quisiera compartirle que lejos de parafrasear el texto de mi monografía realice una extensa revisión
de documentos de los cuales forme ideas propias para desarrollar el texto de mi propia autoría, si bien es cierto que
están mencionados algunos datos estadísticos se hace referencia de donde fueron obtenidos, por otro lado quisiera
recalcar que dentro de la orientación para la realización de la monografía se hablaba de elaborar un texto de fácil
comprensión para todos los profesionales que en un momento determinado pudieran tener acceso al mismo y facilitar la
información a los mismos de una forma sencilla y clara por lo que ese era uno de los objetivos de mi texto.
Probablemente es allí donde usted hace alusión a que se realizo una paráfrasis, realizare una nueva revisión más
exhaustiva al respecto para detectar si existe algún detalle en la misma que deba ser resaltado y acotado de ser
necesario.
#2 Bárbara Alejandra Velásquez Díaz [email protected] 02-12-2016 09:36
Ampliando el siguiente apartado:
“Minimizar el número de profesionales y hacer un programa personalizado para el abordaje”
Difiero completamente de esta observación, ya que desde la aparición de los servicios de rehabilitación en la segunda
guerra mundial el tratamiento en equipo ha venido ganado relevancia, se ha demostrado que esta unión de los
profesionales de distintas ramas ha beneficiado y dado grandes resultados en los tratamientos instituidos en los
pacientes tratado en estas unidades.
El objetivo de la rehabilitación está orientado básicamente a mejorar la funcionalidad e independencia máxima que el
paciente puede obtener posterior al abordaje y no solamente desde el aspecto físico, sino emocional, social, vocacional y
laboral. Y de esta forma reinsertar al individuo a su ámbito social, comunitario, familiar y laboral, por supuesto también
educativo si fuera el caso.
Cada integrante del equipo tiene un rol especifico, que dentro de la monografía fue tocado ampliamente, y los objetivos
del tratamiento por supuesto que serán individuales y relacionados directamente a las necesidades propias de cada
paciente, ya que como bien se mencionó dentro del texto el retraso global del desarrollo puede afectar a dos o más
componentes del desarrollo, por tal motivo es evidente que ningún tratamiento será igual a otro, lo que se está
proponiendo es que se estandarice el flujo de atención al paciente y que no pasen meses esperando a ser evaluados y
que las ventanas de oportunidad para estimular sean perdidas por no hacer las referencias correspondientes.
Cada miembro del equipo que se menciono en el texto es vital para el desarrollo del programa de rehabilitación , se hace
además la observación que se desea que el manejo sea desde un modelo interdisciplina rio para que la interacción entre
profesionales sea mas estrecha, que las evaluaciones especificas puedan ser individuales pero la planificación del
tratamiento y los objetivos del mismo sean en conjunto así como la toma de decisiones esto por medio de juntas de tipo
interdisciplina rio que también son mencionadas dentro del desarrollo de la monografía, por supuesto que como parte
del equipo se toma también al individuo y su familia, en realidad diría yo como el centro y actor principal del equipo en
cuestión.
#3 Bárbara Alejandra Velásquez Díaz [email protected] 02-12-2016 09:37
Respondiendo a: “ El diagnostico es provisional, después de los 5 años hay que reevaluar las necesidades educativas del
niño”
Copio textual de la monografía “Además este término únicamente se utilizará en niños menores de 5 años, aunque en
algunas referencias bibliográficas se recomienda no mayores de 3 ó 4 años”
Hay que tener en cuenta que el/la niño/a puede llegar con sospecha o con diagnostico de Retraso Global del desarrollo a
nuestras clínicas, sin embargo el objetivo del tratamiento de rehabilitación es brindarle al niño/a y a su familia la
atención y las herramientas para que este retraso pueda ser revertido en la medida de lo posible y alcanzar su edad
cronológica para beneficio del mismo si fuera el caso, además una vez ingresado el niño a un servicio de rehabilitación
sería inaceptable que no será evaluado periódicamente por lo que nuevamente copio textual de la monografía:
“Médico Rehabilitador: … será el encargado de realizar las evaluaciones clínicas de seguimiento, para con ello verificar el
cumplimiento de los objetivos trazados en cada una de las mismas, definir los momentos específicos en los que sea
necesario reunir a todos los miembros del equipo y realizar juntas de tipo interdisciplina rio para abordar de la mejor
forma al niño y su familia”
Por supuesto que el niño/a será evaluado periódicamente lo que dependerá específicamente del servicio de
rehabilitación en el que se encuentre, pero el objetivo vuelvo a repetir es estandarizar esto con el afán de por ejemplo:
ingresar al servicio un niño de 1 año con el diagnostico y esperar que llegue a los 5 sin haber dado seguimiento. Así
mismo las necesidades a evaluar no serán únicamente educativas, dado que el rango de edad va de 0 a 5 años, las
necesidades irán relacionadas a los componentes del desarrollo que se encuentren alterados.
#4 Bárbara Alejandra Velásquez Díaz [email protected] 02-12-2016 09:38
Continua con el siguiente cuestionamiento : “ se corre el riesgo de darle este diagnostico a niños con autismo,
discapacidad intelectual y otros”
Es en este punto en particular que la riqueza del equipo interdisciplina rio cobra importancia, dado que con el ojo clínico
y los test necesarios aportados por cada una de las áreas, estos diagnósticos pueden ser afinados, determinados y/o
descartados, la misión de la monografía es que pudiera llegar por ejemplo a aquel médico eps que se encuentre en el
área rural más lejana del país y que ante la sospecha de un retraso en cualquier elemento del desarrollo, tenga el
conocimiento mínimo de trastornos del neurodesarrollo y pueda sospechar que algo anda mal y pueda referir de forma
oportuna a ese niño/a otra zona de mayor especialidad; y que en conjunto se logre determinar si se confirma la sospecha
o si se define y afina el diagnostico, lo más importante de todo creo es que nuestros niños/as que presenten algún tipo
de retraso y/o trastorno del desarrollo puedan ser absorbidos en áreas de tratamiento que les puedan brindar los
requerimientos mínimos para rehabilitarse y evitar con ello la discapacidad secundaria. En la experiencia personal he de
aportar que esto sucede las referencias de niños con retrasos del desarrollo es muy amplia y al momento de ser
evaluados en conjunto por equipos de rehabilitación hemos encontrado casos como usted menciona que no se
corresponden al diagnostico, pero que son abordados en el área y se logra atreves de nuestro departamento realizar las
interconsultas necesarias para beneficio de nuestra población.
Continuo: “¿ escala para el diagnostico de los signos blandos que se puedan utilizar en niños pequeños?
El examen físico del niño variara según la edad del mismo, es así que los hallazgos de un recién nacido no serán los
mismos que los de un niño de tres años, recordemos que el desarrollo y sus respectivos hitos va dándonos una guía de lo
que esperaríamos tomar como normal en nuestro niño en cuestión, conforme la edad va avanzando van adquiriendo
nuevas capacidades, dentro de la monografía se mencionan una serie de evaluaciones que pueden ser utilizadas para el
rango de edad de los niños que pueden cursar con el diagnostico en cuestión, solamente quisiera poner un ejemplo de
que no aplica el cuestionamiento , dentro de los signos blandos neurológicos se menciona la dislalia, la cual por obvias
razones no puede ser evaluada en un niño de 8 meses, a este niño se le realizara el test correspondiente a la edad así
como la evaluación clínica respectiva tomando en consideración la fase del desarrollo del lenguaje que debería presentar
a su edad cronológica. Por tal motivo el examen físico y los test específicos se aplicarán según la edad del paciente.
#5 Bárbara Alejandra Velásquez Díaz [email protected] 02-12-2016 09:39
“¿Que profesional deberá ser el que se encarga en primer lugar?
En realidad desde el punto de vista de la monografía no hay ningún profesional que se encarga en primer lugar puesto
que lo que se desea es que cualquier profesional que trabaje directamente con niños y tenga la sospecha del diagnostico
haga la refencia correspondiente , inclusive podría hacer interconsultas alternas a diversas áreas para que el abordaje
desde un inicio sea integral, por supuesto proporcionando el plan educacional correspondiente a los padres de familia,
ya que podrían alarmarse los mismo al ver que su hijo/a esta siendo referido a múltiples áreas, en la experiencia he de
comentarle que al departamento al que pertenezco se refieren los casos desde, neurología pediátrica, neuropsicología ,
genética, pediatría, incluso algunos de los casos son referidos de centros de salud a la clasificación pediátrica y desde ese
momento son enviados al área de rehabilitación y todas la demás áreas que consideren pertinentes según las
características propias del niño/a.
“¿Que papel deben tener los padres en el programa de intervención?”
Fundamental los padres son el pilar del seguimiento del niño/a y desde un inicio se les debe abordar con el plan
educación e información al respecto de la situación de su hijo/a, ya que ellos serán los encargados de reproducir en casa
todas las intervenciones que les sean facilitadas y orientadas por cada una de las áreas que forman parte del equipo
interdisciplina rio para el manejo del caso. Por supuesto que es trabajo del equipo concientizar a los padres y brindarles
el acompañamiento desde todos los aspectos para que el tratamiento sea un éxito.
#6 Bárbara Alejandra Velásquez Díaz [email protected] 02-12-2016 09:40
“¿Podría hacerse un inventario a partir del cual se inicie la intervención?”
Me parecería que no, creo que cada área en particular posee sus herramientas especificas para determinar las áreas
especificas de trabajo, ya que la batería de test utilizados por fisioterapia no podría ser utilizado por terapia del lenguaje
pues se aleja completamente el área de abordaje una de la otra, por lo tanto la propuesta dentro de la monografía es
estandarizar a los servicios de rehabilitación con los test que se proponen para que todos lo niños sean evaluados como
mínimo de esa manera y tener documentado con bases científicas los hallazgos sobre los cuales se fundamenten los
objetivos específicos del tratamiento que repito una vez mas será individualizado .
#7 Bárbara Alejandra Velásquez Díaz [email protected] 02-12-2016 09:43
Revisé que en su monografía plantea el uso del test de Cumanin para la evaluación de la madurez, supongo que su
pregunta va en esa línea, sin embargo el rango etareo para el que esta diseñada (3 a 6 años) limitaría la evaluación de
menores a se rango desde mi punto de vista.
#8 Bárbara Alejandra Velásquez Díaz [email protected] 02-12-2016 09:45
Agradezco los comentarios realizados a la monografía, en realidad esta monografía la realice con muchas expectativas ya
que se relaciona directamente con el trabajo que desempeño día con día y mi objetivo ha sido mejorar como profesional
para que los niños que son atendidos en mi área reciban la atención que merecen como ciudadanos, y que Guatemala
pueda avanzar ya que ellos son el futuro de nuestro país, así también con mucha alegría quisiera compartirles que
presente la misma a la Asociación Guatemalteca de Medicina Física y Rehabilitación y se mostraron muy interesados en
darle un soporte como asociación y evaluar a que instancia puede ser enviada para iniciar un proceso de estandarización ,
agradecida con todos.
Y están cordialmente invitados al Departamento de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital General San Juan de
Dios si quieren conocer como funcionamos y que servicios ofrecemos.Salud os cordiales.
#9 María Rosario Cabrera Juárez [email protected] 02-12-2016 10:23
Muy buenos días! Me parece muy interesante el tema El Retraso Global del Desarrollo, expuesto con mucha claridad.
Estoy de acuerdo con las conclusiones de Bárbara, únicamente quisiera que me ampliara la No. 3, donde indicas
“componentes” esto se refiere a dos áreas o a dos ítems?.
Considero que este tema es indispensable para un lograr un futuro más prometedor de Guatemala, el equipo
multidisciplina rio que tú mencionas es ideal, pero si no se tiene tenemos que trabajar con los recursos que contamos. Yo
opino que sería muy enriquecedor, que las instituciones públicas contaran con estudiantado practicante , en cada una de
las disciplinas que conformarán un completo equipo multidisciplina rio. Felicitaciones, muy motivante tú monografía
#10 werner Humberto Rivas Galindo [email protected] 02-12-2016 11:33
Buenos días Dr. Orellana, Dr. Pérez, Licda. Vargas Mi comentario con respecto a la monografía de la Dra. Barbara
Alejandra Velasquez Diaz Retraso global del desarrollo y su abordaje en rehabilitación, me parece un trabajo de mucha
importancia para el tratamiento adecuado de los pacientes afectados por estos problemas, al igual que ella lo estructura
estoy de acuerdo que es un paciente de abordaje multidiciplinar io a quien se le debe dar la importancia en cada aspecto
de la rehabilitación, El Medico rehabilitador creo que debería de ser un pediatra especialista en neurodesarrollo , ya que
es al primero que se le va a consultar y este coordinar las diferentes consultas a los especialistas, una vez definido tanto
el estado nutricional, se haya corregido los problemas médicos, se tenga el consejo genético y neurológico del paciente
se debera referir a los especialistas terapeutas y psicólogos para que se encarguen del tratamiento. Me parece muy
atinado el comentario de María Lourdes González en el cual el diagnostico debe ser provisional, y reevaluar el caso para
hacer los cambios adecuados en su momento.
#11 Bárbara Alejandra Velásquez Díaz [email protected] 02-12-2016 17:21
Respondiendo al comentario de Rosario Cabrera, copio textual la conclusión:" 2.Se considera que existe un retraso global
del desarrollo cuando se observa un retraso en más de dos componentes del proceso de desarrollo." me refiero al a los
componentes del desarrollo que se encuentran descritos en el concepto de Retraso Global del Desarrollo (motor fino,
motor grueso, lenguaje, funciones cognitivas, desarrollo personal/social , así como actividades de la vida diaria")
#12 Bárbara Alejandra Velásquez Díaz [email protected] 02-12-2016 17:23
Quisiera agregar además que en relación a los integrantes del equipo multidisciplina rio en los Departamentos de
Medicina Física y Rehabilitación de Salud publica como del seguro social se cuenta con la mayoría de integrantes y se
cuenta con centros de práctica para estudiantes de pregrado para contar con profesionales integrales
#13 Bárbara Alejandra Velásquez Díaz [email protected] 02-12-2016 17:32
Respondiendo al comentario de Werner Ricas quisiera mentarle que la especialidad de Medicina Física y Rehabilitación
existe desde muchos años en el país con aval de la Universidad de San Carlos de Guatemala, inicialmente el post grado
era exclusivo del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social sin embargo desde hace 4 años se dio por iniciada en Salud
Pública rotando los médicos en formación por Hospital Roosevelt, san Juan de Dios, Hospital de Infectologia y
Rehabilitación, y el Hospital Nacional de Ortopedia Von Han, por lo que los Médico Rehabilitadores o Fisiatras son los
que poseen la formación que consideró pertinente para abordar la rehabilitación como tal, seria fenomenal que el
Rehabilitador además fuera especialista en neurodesarrollo si su campo de acción son los niños, ya que la especialidad
no se limita a eso, por tal motivo vuelvo a lanzar la invitación para que nos visiten en el departamento de Medicina Física
del Hospital San Juan de Dios al que pertenezco y podamos compartir experiencias lo que sería altamente enriquecedor.
#14 Ana Mariela Martínez Samayoa [email protected] 02-12-2016 18:39
Muy buenas noches, deseo Feli a la Dra. Bárbara por el trabajó realizado, personalmente me pareció muy interesante y
sobre todo útil para los profesionales que velan por el bienestar de la niñez guatemalteca!!! Felicitaciones Bárbara ;)