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CONJUNTIVITIS
Concepto
La conjuntivitis (inflamación de la conjuntiva) es la enfermedad ocular más frecuente en todo el
mundo. Se caracteriza por un aspecto sonrosado (rojo) debido a la congestión de los vasos
sanguíneos subconjuntivales.
Manifestaciones clínicas
Síntomas: Los síntomas generales incluyen: sensación de cuerpo extraño, sensación de rascado o
ardor, prurito y fotofobia.
La conjuntivitis puede ser unilateral o bilateral, pero la infección suele iniciarse en un ojo y se
extiende al otro por contacto manual.
Valoración y datos diagnósticos
Valoración (signos objetivos) Las cuatro características clínicas principales importantes a valorar son el
-tipo de secreción (acuosa, mucoide, purulenta o mucopurulenta),
-el tipo de reacción conjuntival (folicular o papilar),
-la presencia de seudomembranas o membranas reales, y
-la presencia o ausencia de linfadenopatía (crecimiento de los ganglios linfáticos
preauriculares y submandibulares, hacia donde drenan los párpados).
Diagnóstico. El diagnóstico se basa en las características distintivas de los signos oculares, su
presentación aguda o crónica y la identificación de cualquier suceso precipitante. Los resultados
positivos de los preparados en frotis obtenidos con un hisopillo y del cultivo confirman el
diagnóstico.
+Las seudomembranas constan de un exudado coagulado, que se adhiere a la superficie de la
conjuntiva inflamada.
+Se forman membranas reales cuando el exudado se adhiere a la capa superficial de la
conjuntiva y su retiro produce hemorragia.
+Los folículos son lesiones múltiples ligeramente elevadas, rodeadas por vasos sanguíneos
pequeños, que se observan como granos de arroz.
+Las papilas corresponden al epitelio conjuntival hiperplásico en numerosas proyecciones,
que suelen observarse como un patrón de mosaico fino al estudio con la lámpara de hendidura.
Tipos de conjuntivitis
Las conjuntivitis se clasifican de acuerdo con su causa. Las principales son:
-infección microbiana, alergia y estímulos tóxicos irritantes.
-La conjuntivitis puede también ser producto de una infección ocular previa o manifestación de
una infección sistémica.
Conjuntivitis microbiana
 Conjuntivitis bacteriana
La conjuntivitis bacteriana puede ser aguda o crónica. La de tipo agudo puede convertirse en un
trastorno crónico.
Manifestaciones clínicas de la conjuntivitis bacteriana crónica: La conjuntivitis bacteriana
crónica suele observarse en pacientes con obstrucción del conducto lagrimal, dacriocistitis crónica y
blefaritis crónica. Los microorganismos causales más frecuentes son Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae y Staphylococcus aureus.
Manifestaciones clínicas de las conjuntivitis bacteriana aguda: Se manifiesta con un inicio
agudo de
-eritema, ardor y secreción. Los exudados son variables y suelen presentarse al despertar por la
mañana. Tal vez sea difícil abrir los ojos por las adherencias causadas por el exudado.
-hay formación de papilas, irritación conjuntival e inyección de las comisuras oculares.
En la conjuntivitis gonocócica, los síntomas son más agudos, el exudado es profuso y
purulento, y hay linfadenopatía. Puede haber seudomembranas.
Conjuntivitis por Chlamydia
La conjuntivitis por especies de Chlamydia incluye al: tracoma y la conjuntivitis de inclusión.
Tracoma:
Epidemiología: El tracoma es una enfermedad antigua y la principal causa de ceguera
prevenible en el mundo. Es prevalente en zonas de climas calientes secos y polvosos y zonas con
malas condiciones de vida. Se disemina por contacto directo o fómite y los vectores pueden ser
insectos, como las moscas y jejenes.
Manifestaciones clínicas: El inicio del tracoma en los niños suele ser insidioso, pero puede ser
agudo o subagudo en los adultos.
-Los síntomas iniciales incluyen ojos rojos inflamados, lagrimeo, fotofobia, dolor ocular, exudado
purulento, linfadenopatía preauricular y edema palpebral. Los signos oculares iniciales incluyen
formaciones foliculares y papilares.
-En la etapa intermedia de la enfermedad hay una inflamación aguda, con hipertrofia papilar y
necrosis folicular, después de la cual empiezan a aparecer triquiasis (inversión de los folículos
pilosos) y entropión. Las pestañas se invierten sobre la córnea y, después de una irritación
prolongada, causan su erosión y ulceración.
-La última etapa de la enfermedad se caracteriza por cicatrización conjuntival, queratitis
subepitelial, vascularización anormal de la córnea (paño) y cicatrices residuales de los folículos, que
se observan como depresiones en la conjuntiva (fóveas de Herbert). La ulceración grave de la
córnea puede llevar a su perforación y la ceguera.
Conjuntivitis de inclusión
Epidemiología: La conjuntivitis de inclusión afecta a las personas con actividad sexual e infección
genital por especies de Chlamydia transmisión es por sexo bucogenital o transmisión de mano a
ojo. Puede ocurrir transmisión indirecta en albercas inadecuadamente cloradas.
Manifestaciones clínicas: La lesión ocular suele aparecer una semana después de Ia exposición y
puede vincularse con una metritis o cervicitis inespecífica. La secreción es mucopurulenta y se
reconocen folículo y linfadenopatía.
 Conjuntivitis viral
La conjuntivitis viral puede ser aguda o crónica.
Virus más frecuentes: El microorganismo causal frecuente corresponde al adenovirus y virus del
herpes simple. La conjuntivitis por adenovirus es muy contagiosa, un trastorno por lo general
precedido por síntomas de infección de las vías respiratorias altas.
Manifestaciones clínicas:
Los síntomas incluyen: lagrimeo considerable, secreción acuosa; eritema y sensación de cuerpo
extraño, que pueden afectar a uno o ambos ojos.
Los signos incluyen: Hay edema palpebral, ptosis e hiperemia conjuntival (dilatación de los vasos
sanguíneos de la conjuntiva) (fig. 58-18). Los casos graves incluyen la formación de
seudomembranas. La afección corneal causa fotofobia extrema.
Estos signos y síntomas varían de leves a graves y pueden durar 2 semanas. La conjuntivitis viral,
si bien auto limitada, tiende a durar más que la conjuntivitis bacteriana.
La queratoconjuntivitis epidémica es una
-Conjuntivitis viral muy contagiosa que se transmite con facilidad de una persona a otra a través
de miembros de la familia, escolares y trabajadores de atención a la salud.
-El brote epidémico es estacional, en particular durante el verano, cuando las personas utilizan
las albercas.
-La queratoconjuntivitis epidémica se acompaña con frecuencia máxima de linfadenopatía
preauricular y, en ocasiones, de dolor periorbitario.
-Hay formaciones foliculares y papilares notorias.
-Este tipo de conjuntivitis puede llevar a la queratopatía.
Conjuntivitis alérgica
Definición: La conjuntivitis inmunitaria o alérgica es una reacción de hipersensibilidad que
ocurre como parte de la rinitis alérgica (fiebre del heno) o puede ser una reacción alérgica
independiente. Por lo general, el paciente tiene antecedente de alergia a los pólenes u otros
alérgenos ambientales.
Manifestaciones clínicas: Hay prurito extremo, epífora (p. ej., secreción excesiva de lágrimas),
inyección conjuntival y, las más de las veces, fotofobia intensa. La secreción mucoide fibrilar suele
vincularse con el frotamiento de los ojos por prurito intenso. Puede haber grandes formaciones de
papilas que tienen aspecto de guijarros.
La queratoconjuntivitis vernal es una inflamación bilateral de la conjuntiva que se
presenta más frecuentemente en los niños y durante los meses de primavera-otoño. En
pacientes muy afectados puede ser perenne. Es más frecuente en niños y adultos jóvenes.
Conjuntivitis tóxica
La conjuntivitis química puede ser efecto de fármacos; cloro de las albercas; exposición a
vapores tóxicos entre los trabajadores de la industria; o exposición a otros irritantes, como el
humo, los nebulizadores para el cabello, ácidos y álcalis.
Tratamiento
El tratamiento de la conjuntivitis depende de su tipo. La mayor parte de las formas de
conjuntivitis leve y viral son trastornos autolimitados y benignos, que tal vez no requieran
tratamiento o procedimientos de laboratorio. Para los casos más graves se prescriben antibióticos
tópicos, en gotas o ungüentos oculares. Los Pacientes con conjuntivitis gonocócica requieren
antibioticoterapia urgente. Sin tratamiento, esta enfermedad ocular puede llevar a la perforación
corneal y la ceguera. Las complicaciones sistémicas incluyen meningitis y septicemia generalizada.
Conjuntivitis bacteriana
La conjuntivitis bacteriana aguda casi siempre es auto limitada y dura dos semanas sin
tratamiento. Si se trata con antibióticos puede durar unos cuantos días, excepto las conjuntivitis
gonocócica y estafilocócica.
Para el tracoma suelen administrarse antibióticos de amplio espectro, tópicos y sistémicos.
La conjuntivitis por inclusión del adulto requiere una semana de antibióticos. Es importante la
prevención de las reinfecciones y las personas afectadas y sus compañeros sexuales deben buscar
tratamiento de enfermedades de transmisión sexual, si está indicado.
Conjuntivitis viral
La conjuntivitis viral no responde a tratamiento alguno. Las compresas frías pueden aliviar
algunos síntomas. Es en extremo importante recordar que la conjuntivitis viral, en especial la
queratoconjuntivitis epidémica, es muy contagiosa.
Conjuntivitis alérgica
Los pacientes con conjuntivitis alérgica, en especial la conjuntivitis vernal o estacional recurrente,
reciben casi siempre corticoesteroides en preparados oftálmicos.
Conjuntivitis tóxica
Para las conjuntivitis causadas por irritantes químicos, se debe irrigar el ojo de inmediato y de
modo abundante con solución salina o agua estéril.
CUADRO 58-12 EDUCACIÓN DEL PACIENTE Instrucciones para los pacientes con conjuntivitis viral
La conjuntivitis viral es una infección ocular muy contagiosa. Puede diseminarse con facilidad
de una persona a otra. Los síntomas tal vez sean alarmantes, pero no son graves. Las siguiente
información le ayudará a comprender este trastorno ocular y cómo cuidar de usted mismo o de
un miembro de su familia en casa:
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Sus ojos están enrojecidos y muestran una secreción acuosa; sus párpados están
hinchados durante casi una semana
Experimenta dolor ocular, una percepción de arena en los ojos y sensibilidad a la luz
Los síntomas se resuelven después de casi una semana
Puede usar compresas frías ligeras sobre sus ojos durante casi 10 min cuatro a cinco
veces al día para aliviar el dolor
Puede usar gotas lubricantes para la sensación de arena en su ojo y analgésicos leves,
como el paracetamol
Necesita permanecer en casa. Los niños no deben jugar fuera de casa. Puede retornar
al trabajo o la escuela después de 7 días, cuando desaparezcan el eritema y la
secreción. Puede obtener una nota del médico para retomar el trabajo o la escuela
No comparta toallas, lienzos, maquillaje o juguetes
Lave con frecuencia sus manos de modo exhaustivo con jabón y agua, antes y después
de aplicar las gotas lubricantes o compresas frías
Use un nuevo pañuelo desechable cada vez que limpie la secreción de su ojo. Puede
humedecer el pañuelo con agua limpia para asear la parte exterior del ojo
Puede lavar su cara y bañarse en la regadera, como suele hacerlo
Deseche todos sus artículos de maquillaje. No debe aplicar maquillaje hasta que la
infección se resuelva
Use anteojos oscuros si las luces brillantes lo molestan
Si la secreción de su ojo se torna amarilla y purulenta y experimenta cambios de visión,
debe retornar al cuidador de atención a la salud para una exploración