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Conjuntivitis - Clasificación
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Infecciosas / No infecciosas
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Agudas / Crónicas
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Folicular /Papilar/ Flictenular
Conjuntivitis Viral
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Queratoconjuntivitis epidémica
Fiebre faringoconjuntival
Conjuntivitis por herpes simple, zoster
Conjuntivitis hemorrágica
Conjuntivitis por Epstein Barr
Conjuntivitis por virus de la gripe
Conjuntivitis por virus del sarampión
Conjuntivitis por virus de la rubéola
Conjuntivitis por virus de la varicela
Erupción vesiculosa palpebral
y conjuntival.Unilateral
Adenopatía satélite
Conjuntivitis folicular
Pseudomembranas
Queratitis dendrítica
Conjuntivitis Viral
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Queratoconjuntivitis epidémica
Fiebre faringoconjuntival
Conjuntivitis por herpes simple, zoster
Conjuntivitis hemorrágica
Conjuntivitis por Epstein Barr
Conjuntivitis por virus de la gripe
Conjuntivitis por virus del sarampión
Conjuntivitis por virus de la rubéola
Conjuntivitis por virus de la varicela
Conjuntivitis Bacteriana
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La más frecuente de las conjuntivitis en
niños
Haemophilus influenzae y Streptococcus
pneumoniae gérmenes más comunes
Staphilococcus aureus menos frecuente
Staphilococcus epidermidis ( flora normal )
Neisseria gonohrreae
Factores de riesgo para desarrollar
conjuntivitis bacteriana en niños
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Otitis media, sinusitis o faringitis
Colonización crónica de nasofaringe
Obstrucción conducto lacrimonasal
Sobreinfección de conjuntivitis virales
Contacto persona a persona (esporádico o
epidémico )
Contaminación en canal de parto
Estudios de laboratorio
En conjuntivitis mucopurulentas rutinarias poco
beneficio con estudios de laboratorio, ya que el 85 al
95 % de los casos responden al tratamiento empírico
en 5 días con atb de amplio espectro ( el diagnóstico
de certeza tardaría entre 48–72 hs )
¿ Cuándo recurrir al laboratorio ?
Conjuntivitis hiperaguda
Conjuntivitis crónica
Conjuntivitis mucopurulenta aguda
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Conjuntivitis neonatal ( 1er mes de vida )
Niños < 1 año
Paciente inmunocomprometido
Enfermedad recurrente
Falla luego de 7 a 10 días de trat. empírico
Tratamiento
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Generalmente tratamiento empírico
 Acorta duración de los síntomas
 Reduce la posibilidad de contagio
Elegir antibióticos
 de amplio espectro
 económicos
 bien tolerados
 seguros
Antibióticos
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No existe un esquema único ni ideal para la
conjuntivitis purulenta no complicada
La selección depende de la naturaleza y severidad
de la infección, susceptibilidad de gérmenes más
comunes, inmunidad del paciente, costos, alergias,
etc.
Evitar aminoglucósidos ( buena rta a aureus y
bacilos gram -, pero escasa con Streptococos;
también toxicidad epitelial corneal y conjuntival ) y
fluoroquinolonas ( si bien son amplias y seguras
deben reservarse para queratitis o como droga de
2da línea si no responden al tto inicial )
Antibióticos
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Trimetoprima + Polimixina B ( Neoftalm )


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Cloranfenicol ( Isoptofenicol )


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Polimixina B : Atb polipéptido, activo contra especies gram –
incluso Pseudomona Aeruginosa
Trimetoprima : seguro incluso en alérgicos a sulfas, activo
contra Streptococos, Nocardias, Chlamydias
Activo contra especies gram + y -. Dentro de las negativas
Enterobacterias, Klebsiellas, Proteus y Serratia, Neisseria
Gonohrreae, Meningitidis y Haemophilus. Pseudomonas son
resistentes. Dentro de las + Stafilos y Streptococos.
Recordar anemia aplásica ( idiosincrática ) Existen al menos
4 casos descriptos con tto tópico
Eritromicina ( Oftalmolets, Eritrofarm )

Actividad contra gram +, especialmente Streptococos
pneumoniae y pyogenes. No es activa contra la mayoría de
los bacilos gram-. Moderada contra Haemophilus y excelente
contra N. gonorrheae y Chlamydia
Estafilocóccias
Reacciones de hipersensibilidad a
toxinas o antígenos del estafilococo



Queratoconjuntivitis marginal asociada a
blefaritis por estafilococo
Flictenulosis
Blefaroconjuntivitis Angular
Queratoconjuntivitis marginal asociada a
blefaroconjuntivitis por estafilococo
Conjuntivitis neonatal
( u oftalmía neonatal )
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Inflamación conjuntival dentro de los
primeros 24 días de vida
Es una urgencia oftalmológica
Causa más frecuente : Chlamydia
trachomatis.
Otras graves : Neisseria gonohrreae,
herpes tipo II
Incidencia : 12 % (países industrializados )
23 % ( no industrializados )
Diagnóstico y tratamiento
TRATAMIENTO PRECOZ,
SISTEMICO Y ADECUADO
 Examen general y oftalmológico del
niño
 Historia y evaluación de ETS de la
madre
 Estudios de laboratorio adecuados
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Tratamiento ( N. gonorrheae )
Hospitalizar
 Irrigación con Sl fisiológica cada 30´
 Ceftriaxona 125 mg IM ( dosis única )
o 50 mg/kg/día IV o IM por 7 días
 Cefotaxima 100 mg IM ( dosis única )
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Tratamiento ( Chlamydia )
Eritromicina 50 mg /kg /día VO % en 4
tomas por 14 días ( repetir )
 Trimetroprima – Sulfametoxazol 0.5
ml/kg/día % en2 tomas por 2 semanas
 Azitromicina

Tratamiento ( Herpes )
TFT 1% 9 veces por día
 Aciclovir 3% tópico ?
 Aciclovir IV 500mg por m2 c/8 hs por
10 días
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Conjuntivitis Alérgica
Conjuntivitis Alérgica Estacional
 Queratoconjuntivitis Vernal
 Queratoconjuntivitis Atópica
 Conjuntivitis Papilar Gigante
 Conjuntivitis de Contacto
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Conjuntivitis Alérgica Estacional
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La más frecuente de las conjuntivitis alérgicas
Reacción de hipersensibilidad tipo I mediada
por Ig E
Pacientes con historia personal o familiar de
atopía ( rinitis, eczema, etc )
Signos : Palidez conjuntiva por edema conjuntival
Secreción acuosa o mucosa.
Presencia de folículos e hipertrofia papilar conjuntival
Síntomas : intensa picazón, lagrimeo, ardor, enrojecimiento
Extendidos : intensa eosinofilia
Tratamiento
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Evitar exposición al alergeno
Mejorar condiciones ambientales
Compresas frías y lavado con sl fisiológica
Antihistamínicos orales ( terfenadina,
loratadina, astemizol )
Antihistamínicos + vasoconstrictores tópicos
Estabilizadores de mastocitos ( cromoglicato
de sodio, lodoxamida, ketotifeno )
AINE (Ketorolac )
Corticoides Tópicos
Queratoconjuntivitis Vernal
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Inflamación conjuntival recurrente y bilateral
Estacional ( primavera y verano )
Más frecuente en climas tropicales
Afecta varones de 6 a 20 años
Etiología desconocida
Fuerte historia familiar o personal de atopía
Queratoconjuntivitis Vernal
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Picazón, ardor, sensación de cuerpo extraño,
lagrimeo, fotofobia y secreción mucosa.
Papilas gigantes en tarso superior cubiertas
de secreción viscosa
Nunca folículos
Compromiso limbar. Puntos de Horner Trantas
Compromiso corneal
Conjuntivitis Vernal Palpebral
Conjuntivitis Vernal Corneal
Tratamiento
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Mejorar condiciones ambientales
Compresas frías
Oclusión palpebral
Antihistamínicos orales ( terfenadina, loratadina,
astemizol )
Lentes de contacto
Estabilizadores de mastocitos ( cromoglicato de sodio,
lodoxamida, ketotifeno )
Corticoides tópicos
Mucolíticos tópicos
Procedimientos quirúrgicos
Queratoconjuntivitis Atópica
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Forma severa de conjuntivitis alérgica
Acompaña a dermatitis atópica
Eczemas palpebrales, hipertrofia papilar en la
conjuntiva tarsal,engrosamiento limbar,
vascularización y cicatrización corneal
Cataratas polar posterior o subcapsular
anterior
Cicatrización conjuntival con formación de
simblefaron
Conjuntivitis Papilar Gigante ( LdeC , prótesis y suturas )