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Hay tres tipos de cáncer de ovario (Ca de ovario):
 Epiteliales (representan el 90%): vienen de la capa más externa del ovario. Cuando hablamos de Ca de ovario no solo
hablamos del tumor que se localiza a ese nivel, sino también hablamos del primario de peritoneo se considera y se
comporta como un Ca de ovario y el Tumor de trompas de Falopio también se trata como si fuera un Ca de ovario. O sea
el primario de peritoneo, el de trompas y el epitelial de ovario SE TRATAN IGUAL.
 Tumor de ovario de células germinales, como el que aparece en testículos, y se tratan como si fueran un Cáncer de
testículo de células germinales. Estos inician en las células germinales del ovario.
 Están los de céulas estromales que son un poco más complicados, y no siempre reciben quimioterapia. El cordón sexual
también puede ser un sitio donde aparecen los tumores borderline o los tumores de células estromales.
El Ca de ovario es muy sensible a quimioterapia, tiene muchas opciones de tratamiento y aunque el pronóstico es pobre (la gran
mayoría de estas pacientes mueren de esta enfermedad), estas pacientes pueden vivir bastantes años comparado con otros
tumores, gracias a su buena respuesta a tratamientos.
Aproximadamente, el 90% de Ca de ovario corresponde a Ca de ovario de células epiteliales que a su vez se subdivide en cuatro
subtipos. Esto es muy importante para efectos de pronóstico:
1.
2.
3.
4.
Seroso: el más frecuente
Endometroide
Mucinoso
Células claras: mucho más agresivos
Como parte de la patogénesis, se menciona que el epitelio de la superficie ovárica se está renovando constantemente cuando se
ovula. El primario de peritoneo, el de trompas y el epitelial de ovario tienen un origen embriológico común, se dice que vienen del
epitelio celómico. Existen procesos que van a alterar los procesos de daño y reparación epitelial del ovario, y así se produce el
cáncer. Hay factores implicados en la patogénesis:




La acumulación gradual de anomalías genéticas
La inflamación (un paso muy importante en TODOS los tumores).
También se habla de la estimulación autocrina y paracrina, que tienen un papel importante en el Ca de ovario.
Las sobrecargas hormonales durante la ovulación aumentan riesgo.
La edad común de presentación de este tumor es alrededor de los 63 años. Con alguna frecuencia se puede ver en pacientes muy
jóvenes, que probablemente tengan un síndrome genético relacionado al cáncer, pero en general la mayoría serán adultas
mayores.
La sobreexpresión del factor de crecimiento endotelial vascular está ampliamente estudiada en este tumor, de hecho es una de las
vías principales; es por esto que estas pacientes se benefician con tratamiento con anticuerpo antiangiogénesis como
Bevacizumab (anticuerpos contra el factor de crecimiento endotelial vascular) al igual que el cáncer de cérvix.
Características del ovario:
Normalmente es DIFICIL DE PALPAR ya que está profundamente ubicado en la pelvis, así que aquel que diga que diagnosticó un Ca
de ovario palpando el abdomen miente (es importante que sepamos examinar los anexos al hacer TV).
No existe un método para detectar una transformación maligna
NO ES UNA ENFERMEDAD QUE TENGA TAMIZAJE, a diferencia que el cáncer de cérvix.
Factores de riesgo para cáncer de ovario:
La dieta muy grasosa, obesidad, fumado, consumo de
alcohol, TRH, sedentarismo, infertilidad, nuliparidad,
historia familiar (genes relacionados con Ca de mama y
ovario como BRCA2 (sobretodo este) y BRCA1)
Factores protectores de cáncer de ovario:
Histerectomía, lactancia, ligadura de las trompas,
anticonceptivos
(Cuando a una mujer se le realiza una ooforectomía el ginecólogo
debe hacer una resección de trompas de Falopio porque este es un
sitio donde puede aparecer el cáncer de ovario)
Epidemiología:
 Promedio de edad es de 63 años
 Edad media es de 51 años.
 La incidencia ajustada para la edad es de 13.1 por 100000 mujeres/año
 La tasa de mortalidad ajustada es de 8.8 por 100000 mujeres/ año (enorme)
 Hay pacientes que han llegado a vivir 7-8 años gracias a la quimioterapia, teniendo enfermedades avanzadas
Debido a la localización de los ovarios, es muy difícil diagnosticar esta enfermedad en etapas tempranas. Las veces que se detectan
temprano es porque un US reporta un quiste complejo en alguno de los ovarios (los quistes simples no tienen que ser biopsiados ni
nada por el estilo, pero los complejos sí).
Clínica:
Los síntomas son inespecíficos:
 Inflamación
 Ascitis
 Dolor pélvico



Aumento de la frecuencia
urinaria o del hábito
intestinal
Estreñimiento
Pérdida de peso




Sangrado vaginal
Sensación de saciedad
Náuseas
Diarrea
Al examen físico los datos que vamos a encontrar son casi siempre de enfermedad metastásica:
 Ascitis es la más frecuente (aumento del diámetro
 Compromiso de linfáticos pélvicos, por lo que es
abdominal es de lo que más se quejan las pacientes)
frecuente el edema en MIs
 Metástasis de parte alta del abdomen: palpación del
 Cérvix fijo y duro
omento endurecido
 Compromiso de los ganglios inguinales, entonces es
importante recordar revisarlos
El signo de un cáncer de ovario precoz es una masa asintomática detectada por US o un exámen abdomino-vaginal, torsiones (tanto
benignos como malignos, llega la paciente quejándose de un dolor intenso de inicio súbito con náuseas.) El tumor se tiende a fijar a
la pelvis, por lo que se dificulta la exploración y los ginecólogos la describen como una “pelvis congelada”.
Diagnóstico:
 Examen físico e historia clínica
 AHF
 CA125: marcador típico del cáncer de ovario, NO HACE DIAGNÓSTICO, pero es altamente sugestivo de que la enfermedad
se encuentra en el ovario y se utiliza sobretodo para vigilar la respuesta al tratamiento que tiene la paciente.
 Imágenes: TAC y US son las más útiles.
 En esta enfermedad, A DIFERENCIA DEL CÁNCER DE CÉRVIX, la cirugía es ESENCIAL. Aunque la paciente tenga enfermedad
avanzada, la cirugía es esencial. Las pacientes en los que el cirujano logra quitar los implantes y dejar enfermedad MENOR
A 1cm se benefician más y viven más que las pacientes a las que no se les realiza cirugía. Por eso siempre se pregunta “fue
una cirugía óptima o fue una cirugía subóptima?”. En el cáncer de ovario aunque la paciente tenga implantes, enfermedad
avanzada y ascitis, estas pacientes antes de recibir quimioterapia, se benefician de una cirugía LO MÁS RADICAL POSIBLE.
Incluso algunas de estas pacientes llegan a requerir que se reseque parte del intestino delgado o intestino grueso , con el
fin de dejarlas lo más libres de enfermedad que se pueda y esto tiene que ver con el tipo de tumor que tienen. Esto facilita
que la quimioterapia penetre a nivel de cavidad abdominal. Recordemos que en el Ca de cérvix solo los estadios
tempranos se veían beneficiados de cirugía, mientras que en este caso es casi a TODAS.
 En pacientes con enfermedad temprana se evitan biopsias con aguja fina, ya que al ser tan vascularizados al hacer la
biopsia con aguja fina se puede diseminar a cavidad pélvica. Entonces lo que se hace son estudios de extensión y se llevan a
sala.
 Antes de la cirugía es importante determinar si existe enfermedad metastásica, pero esto no es una contraindicación
para la cirugía, es para efectos de determinar el estadiaje. El estadiaje es PRONÓSTICO, o sea me permite decir si va a vivir
más o menos. Para el sistema de estadiaje, al igual que con los Ca de cérvix, se utiliza la clasificación de FIGO, que utiliza
información que se obtiene de la cirugía, por lo que el que mejor puede estadiar a los pacientes con Ca de ovario es el
cirujano. Le hacen una histerectomía radical total, le remueven ovarios y trompas de Falopio, el omento y le hacen un
lavado peritoneal.
 La etapa en el momento del diagnóstico tiene una gran importancia para el pronóstico: las mujeres que tiene
enfermedad en etapa IV, tienen sobrevidas a 5 años de menos del 20%. Aun así un 20% no es tan malo, porque por
ejemplo en el caso de Ca de pulmón solo el 5% sobreviven a 5 años.
Mostró la clasificación de FIGO, pero dijo que no le interesa que nos la aprendamos, pero que tenemos que saber que a diferencia
del Ca de cérvix, en este caso la mayoría son candidatas a cirugía. Dijo que le interesa que sepamos:

Etapa IV es cuando ya hay compromiso del hígado o de otro órgano. Es importante saber que si hay lesiones
subcapsulares en el hígado NO SE CLASIFICA COMO ETAPA IV, tienen que haber lesiones PARENQUIMATOSAS HEPÁTICAS
para clasificarlo como estadio IV.
Tratamiento:
 La cirugía es el tratamiento estándar en TODAS las etapas de Ca de ovario.
A todas las mujeres con Ca de ovario se les practica cirugía, a menos que se considere que la enfermedad del todo es inoperable, y
esto tiene más que ver con la condición de la paciente. Por ejemplo una viejita de 83 años con Ca de ovario súper avanzado, con
muchas comorbilidades, para las cuales es un riesgo enorme ir a sala de operaciones. El resto de pacientes, todas las que no tengan
contraindicaciones para cirugía, DEBEN SER OPERADAS.
 El objetivo de la cirugía es la máxima citoreducción tumoral posible.
En la nota postoperatoria ponen “resección óptima” o “resección máxima posible” o “residual menor a 1cm”, pero si ponen
“residual mayor de 1cm” ya sabríamos que tiene peor pronóstico. El status de la citoreducción tiene impacto en la sobrevida.
Aquellas pacientes con lesión residual, que tienen una citoreducción subóptima tienen peor sobrevida libre de enfermedad y peor
sobrevida global que aquellas en las que se logre quitar toda la lesión.

El tratamiento no va a funcionar igual entre las que se realizó citoreducción óptima vs. a las que se les realizó una
subóptima.

Solo las que tienen grado 1, estadio 1A y 1B, NO VAN A RECIBIR QUIMIOTERAPIA, EL RESTO TODAS RECIBEN
QUIMIOTERAPIA. O sea a partir de grado 2 reciben quimioterapia.

Hay una excepción, que serían las que tienen tumor de células claras, que son los menos frecuentes, pero son los más
agresivos. Entonces si una paciente llega con un estadio clínico 1A, pero es un tumor de células claras VA A RECIBIR
QUIMIOTERAPIA, mientras que si es un 1A pero endometroide o seroso papilar NO RECIBEN QUIMIOTERAPIA.

En etapa 1 las pacientes van a recibir de 3-6 ciclos, si son claras.

En etapa 2-4 las pacientes reciben de 6-8 ciclos de quimioterapia.
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La combinación más utilizada es Cisplatino-Paclitaxel o Carboplatino-Paclitaxel, que demostró una sobrevida global
mediana de hasta 50 meses, y una sobrevida libre de progresión de 20 meses.

Los beneficios clínicos entre Cispatino-Paclitaxel son similares a los de Carboplatino-Paclitaxel. La diferencia es que el
carboplatino tiene un perfil de toxicidad más aceptado, entonces se pueden utilizar intercambiables dependiendo de la
edad la paciente.

Entonces la gran mayoría deben de pasar por una cirugía y quimioterapia con la intensión de curarse.
“PREGUNTAS DE EXAMEN”
 ¿El peritoneal primario y el de trompas se tratan igual? SÍ
 ¿El US transvaginal es el tamizaje de cáncer de ovario? NO HAY TAMIZAJE, SCREENING O CRIBADO.
 Mencionar factores de riesgo para cáncer de ovario
 En una paciente joven, lo más frecuente sería un cáncer de ovario? NO
 ¿CA 125 es parte del diagnóstico? NO, SOLO SE UTILIZA PARA SEGUIMIENTO, como el resto de marcadores que se utilizan.
Puede SUGERIR un cáncer de ovario, pero JAMÁS es diagnóstico.
 En el Ca de cérvix solo los estadios tempranos se ven beneficiados de cirugía, mientras que en el Ca de ovario casi que
TODAS se ven beneficiadas.