1
Download Diapositiva 1
Transcript
Centro Universitario contra el Cáncer Hospital Universitario ”Dr. José Eleuterio González” Cáncer de Ovario Caso Clínico Dra. Ma. Fernanda Noriega Iriondo R-Oncología Dr. David Hernández Barajas Oncología Generalidades − MGVQ − Femenina − 40 años − Hogar − Originaria: SLP − Residente: Monterrey,N.L. − Soltera − Católica − AHF: - Hermana Ca Mama − APP: - Negados − AGO: - Menarquia: 12 años - Ritmo 28x3 - FUM 28 marzo 2010 - G0 − Interrogatorio Dirigido − Factores de Riesgo − Factores de Riesgo - Nuliparidad Menarquia temprana Menopausia tardía Endometriosis − Factores Protectores - OTB Lactancia ACO: protección por 30 años después de suspenderlo Multiparidad − PEEA - Inició Marzo 2010 - Distensión abdominal - Datos del cuadro clínico? Cuadro Clínico − Abdominales: - Distensión - Tumoración abdominal - Plenitud postprandial - Ganglio umbilical: Hermana Ma. José − Paraneoplásicos: - Hipercalcemia - Degeneración Cerebelar subaguda - Signo Leser-Trelat: aparición súbita de queratosis seborreica - Sx. Trousseau −ABORDAJE? − Laboratorio y Gabinete Ultrasonido transvaginal − Mayor sensibilidad que TAC − Características de malignidad: - Quiste complejo: sólido y quístico - Septaciones - Ecogenicidad interna − Evitar biopsia percutánea: - Diseminación en cavidad peritoneal − Doppler: - Neovascularización Postmenopausia − Quistes simples en que requieren valoraciónquirúrgica: - > 5-10 cm - Ca 125 elevado - Alteraciones en el Doppler Otros estudios − TAC: - Planeación qx − IRM: - Embarazo − PET: - No se ha probado su utilidad − Rx de Tórax: - Derrames pleurales Ca 125 − Elevación Ca 125: 80% - Etapas temprana: 50% - Monitoreo postquirúrgico y recurrencia − Ca 19-9: mucinosos − ACE poco frecuente Evolución − 12 de abril del 2010: - Laparatomía: citoreducción SUBOPTIMA - RHP: Cistadenocarcinoma seroso papilar G, 3de 23.5 cm con infiltración angiolinfática - Citología de lavado peritoneal: positiva - Implantes peritoneales macroscópicos 4 cm − CA 125: 44 − TT: Normal − ECO de Abdomen: sin metástasis −Etapa Clínica Diagnóstico Diagnóstico −EC −EC −EC −EC I: 23-33% II: 9-13% III: 46-47% IV: 12-16% Sobrevida a 5 años −EC I,B G1,2: 90% −EC I-C;G3:80% −EC III: 20% −EC IV:5% Histología −Tratamiento Laparatomía exploradora 1. Confirmación histológica 1. Descartar que no sea metástasis: Tumor de Krukenberg 2. Estapificación 1. Tratamiento 2. Pronóstico 3. Citoreducción 1. Tumor residual < 1cm de diámetro: 1. Mejor Pronóstico Cirugía para etapificación − Incisión media que permita revisar espacio retroperitoneal Características de Cirugía Óptima − Obtención de líquido en cavidad abdominal − Si no hay líquido: lavados con 50-100 ml Sol. Salina - Fondo de saco - Correderas parietocólicas - Debajo diafragma − Exploración sistemática de órganos − Biopsiar lesiones sospechosas: - Si no hay: lesiones de fondo de saco, correderas parietocólicas, vejiga, mesenterio − Biopsia diafragma o raspado para citológico − Resección del omento desde el colon transverso − Valoración de retroperitoneo: - Disección de GL sospechosos − Disección ganglionar: - Paraaórticos − Histerectomía total abdominal − Salpingo-oforectomía bilateral − Si no se realiza una 1ª Qx óptima: - Reconsiderar volverla a hacer en px: EC I (G 1-2) No hay necesidad de tx adyuvante - En px que requieren QT puede no hacerse: EC IC ó II G 3 Contraindicaciones − Quiste ovárico complejo que no se haya excluido tumor primario extraovario − Comorbilidades que contraindiquen QX − Enfermedad voluminosa que no permita adecuada citoreducción N Engl J Med 2004 Cirugía Citoreductora Primaria − Estándar de tratamiento − Beneficios: - Retirar tejido tumoral necrótico: Poco sensible a QT - Disminuir masa tumoral: Aumenta la proliferación tumoral residual ⇒ mejora quimiosensibilidad Hum Pathol 1997 Cirugía Óptima − Diámetro tumoral residual < 1cm − Idealmente antes de iniciar QT - Si no es posible: QT neoadyuvante por 3 ciclos y realizar citoreducción de intervalo − EC IV: “QT Neoadyuvante” - Mejora calidad de vida - Facilita Cirugía de intervalo
