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CONTROL DE LECTURA
NOMBRE:
1.- Descubra los 7 errores en la siguiente conferencia magistral sobre el Dengue.
Hay cuatro virus estrechamente relacionados, pero distintos serológicamente que producen Dengue,
llamado DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4, del género Flavivirus. Ya que hay sólo transitoria y débil
protección cruzada entre los cuatro serotipos, las personas que viven en un área endémica de
dengue puede estar infectada con tres, y probablemente cuatro serotipos de dengue durante el
transcurso de su vida. Múltiples serotipos del virus pueden existir dentro de la misma comunidad,
causando epidemias periódicas.
La infección asintomática - Sobre la base de la infección experimental inducida en voluntarios adultos
humanos, se concluyó que casi todas las infecciones por el virus del dengue fueron sintomáticos. Sin
embargo, la edad parece influir en la prevalencia de la enfermedad sintomática. Por ejemplo, en una
encuesta de los Estados Unidos personal militar que sirve en Somalia, sólo 7 (14 por ciento) de 44
individuos con evidencia serológica de infección por el virus del dengue fueron asintomáticos . Por el
contrario, los estudios epidemiológicos han demostrado que la mayoría de las infecciones en niños
menores de 15 años de edad son asintomáticos o con síntomas mínimos. Por ejemplo, en un estudio
de los escolares de zonas rurales de Tailandia, el 53 por ciento de las infecciones de virus del
dengue no se asociaron con una enfermedad febril reconocido a pesar de una intensa vigilancia
activa .
Clinica - La fiebre del dengue clásico (FD) es una enfermedad febril aguda acompañada de dolor de
cabeza, dolor retroocular, y el músculo marcado y dolores en las articulaciones, que evocaban el
término "fiebre rompe huesos" . La fiebre suele durar entre cinco y siete días . Algunos pacientes
muestran una bifásica ( "silla de montar") curva de la fiebre, con la segunda fase febril dura de uno a
dos días, aunque se informó de esto en solo 5 a 6 por ciento de los pacientes en varios estudios. El
período febril también puede ser seguido por un período de fatiga marcada, que puede durar días o
semanas.
El examen físico - El examen físico en pacientes con dengue es generalmente inespecífica. La
frecuencia de fiebre y erupción cutánea se ha señalado anteriormente. Inyección conjuntival, eritema
faríngeo, linfadenopatía, hepatomegalia, y se observan en 20 a 50 por ciento de los pacientes. La
erupción es normalmente macular o maculopapular.
Laboratorio:
La leucopenia no es común en adultos y niños con Dengue y es una característica no útil en el
diagnóstico.
La trombocitopenia se observa en la mayoría de los pacientes con Dengue hasta el 55% de
pacientes presenta contaje de plaquetas menor a 100.000.
Transaminasas (AST) no suelen estar elevadas en niños y adultos con dengue; y las elevaciones
deben hacernos sospechar de otra patología.
Se define como Dengue con Shock, cuando el paciente presenta hipotensión arterial mas los
siguientes criterios:
El aumento de la permeabilidad vascular (síndrome de extravasación del plasma), evidenciado por
hemoconcentración (20 por ciento o mayor aumento del hematocrito por encima del valor de
referencia), derrame pleural o ascitis .
Marcado trombocitopenia (menos de 100.000 células / mm 3).
La fiebre dura de 7 a 14 días.
Una tendencia hemorrágica (como lo demuestra una prueba de torniquete positiva) o sangrado
espontáneo.
Manifestaciones hemorrágicas - La gravedad de las manifestaciones hemorrágicas es muy variable
entre los pacientes con dengue hemorrágico. Petequias o equimosis espontánea se observaron en
aproximadamente la mitad de los adultos y los niños con dengue hemorrágico en Cuba. Otras
manifestaciones menos frecuentes en estos estudios incluyeron: (hematemesis 15 a 30 por ciento de
los sujetos), metrorragia (40 por ciento de las mujeres adultas), melena (5 a 10 por ciento), y
epistaxis (10 por ciento).
Buscamos fragilidad capilar con una prueba del "Torniquete" positiva ; este examen se realiza
inflando un manguito de presión arterial en el brazo hasta la presión arterial media durante cinco
minutos . La piel debajo del manguito, se examina por petequias, y una apreciación de más de 60
petequias en un área de una pulgada cuadrada se considera positivo.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) clasifica las infecciones sintomáticas por el virus del
dengue en tres categorías a efectos de notificación: fiebre indiferenciada, fiebre del dengue clásico y
dengue hemorrágico (DH). Estas categorías son sometidos a revisión con los siguientes argumentos:
La confusión surge debido a que el dengue hemorrágico es subdiagnosticada con esta clasificación.
La clasificación es difícil cuando los pacientes cumplen algunos pero no todos los cuatro criterios de
diagnóstico, sobre todo si los datos de laboratorio clínico central no están disponibles.
Los criterios de la OMS se han aplicado de manera incompatible en los informes epidemiológicos y
científicos.
La presentación de informes que se limita a dengue hemorrágico de acuerdo con el esquema de
clasificación de la OMS subestima la carga de morbilidad de la enfermedad del dengue.
El desarrollo de pruebas de diagnóstico rápido utilizando tecnologías inmunocromatográfica o
inmunoblot ha proporcionado un mecanismo útil para la cabecera de pruebas serológicas. La
sensibilidad de estas pruebas es > 90% con alta especificidad.
2.- CASO CLINICO
Pcte. enfermera rural que vive en PVM, desde hace dos meses, tiene 23 años de edad y cursa
embarazo de 34 semanas de gestación, presenta ictericia con pruebas hepáticas elevadas
Transaminasas por encima de 3N, se sospecha de hepatitis viral por lo que se realizo un panel de
hepatitis, obteniéndose los siguientes resultados:
Hepatitis A IgG positivo IgM negativo
Hepatitis B HBsAg Hepanostika Uniform II negative< anti-HBcT por Hepanostika Uni-Form positivo
Hepatitis C anti-HCV por Innotest negative
Su compañero rural le dice que es hepatitis A y que este tranquila. Su tío que es medico en Quito le
sugirió que sospeche de Hepatitis E y ella leyó que puede dar hepatitis fulminante en embarazadas
por lo cual está muy asustada.
Ella quiere una transferencia para el médico infectologo en Quito
Realice una reflexión sobre el diagnostico diferencial de la hepatitis en esta paciente?
Cual es su diagnostico y su plan terapéutico?
3.-Sobre el control glicemico de los pacientes hospitalizados que evidencia tenemos para:
A) Diabéticos y Trauma
B) Pacientes diabéticos que son sometidos a Cirugía
C) Pacientes clínicos en UCI
D) Pacientes clínicos no críticos, en sala general
E) Cual es el rango optimo de control glucémico que la evidencia recomienda para cada caso
4.- Alrededor de las diarreas complete los siguientes enunciados;
La evaluación inicial de los pacientes con diarrea aguda debe
incluir…………………………………………………………………………………………………
La historia del paciente puede ser útil en la identificación de los patógenos asociados con un episodio
de diarrea aguda y puede ayudar a guiar el tratamiento empírico cuando se indica. Una historia de
alimentos como el consumo de productos lácteos no pasteurizados, carne cruda o poco cocida o
pescado, o de los preparados vitamínicos orgánicos pueden sugerir
……………………………………………………………… Además, las pistas del calendario de los
síntomas con respecto a la exposición al alimento causante se sospecha puede ser importante para
el diagnóstico
…………………………………………………………………………………………………………………….
Varios estudios han evaluado la precisión de los leucocitos fecales PMN solos o en combinación con
la prueba de sangre oculta. Un estudio publicado en Chile
determina…………………………………………………………………………………………………………
………………..
Recomendamos estudio de coproparitario en busca de trofozoitos
en…………………………………………………….
Se recomienda el tratamiento antibiótico empírico
en………………………………………………………….)
Si se justifica el tratamiento empírico, en Pedro Vicente Maldonado, se recomienda el tratamiento con
…………………………………………..
Sugerimos loperamida (Imodium) cuando…………………………………………
Sobre los probioticos podemos concluir………………………………………..
5.- Realice un cuadro de cuatro columnas y seis filas sobre herida por pinchazos con el
mecanismo, el germen implicado y la terapia empírica indicada en PVM.
7.- De lectura al siguiente EKG