Download plasmaferesis - Bolivia Revista

PLASMAFERESIS: EXPERIENCIA DE UN CENTRO DE LA
SEGURIDAD SOCIAL EN LA PAZ, BOLIVIA
PLASMAPHERESIS: EXPERIENCE AT A SOCIAL SECURITY CENTER IN
LA PAZ, BOLIVIA
*Dr. Marlon Orlando Jaimes Cadena, **Dra. Roxana Bernardet Burgos Portillo
RESUMEN
Introducción: La plasmaferesis es una técnica de depuración extracorpórea que consiste
en la separación del plasma y los elementos de la sangre con el fin de eliminar aquellos
factores patógenos presentes en el plasma, causantes de una enfermedad generalmente
autoinmune o de origen inmunológico.
Objetivo general: Presentar la experiencia en plasmaferesis del Hospital Obrero No 1, de
la Caja Nacional de Salud, un centro de la Seguridad Social en La Paz, Bolivia.
Objetivos específicos
1. Dar a conocer históricamente los antecedentes y profesionales que realizaron por primera
vez en Bolivia la plasmaferesis por el método de filtración transmembrana.
2. Presentar las características sociodemográf¡cas de los pacientes que realizaron
plasmaferesis.
3. Mostrar los aspectos clínicos y técnicos mas relevantes de los casos estudiados
Material y métodos
Tipo de estudio: Descriptivo, transversal. Universo: El 100% de pacientes que recibieron
plasmaferesis desde su inicio (18.11.10 a octubre de 2012). Tiempo de
estudio: Noviembre del 2010 a Octubre de 2012.Metodología: Se ha procedido a la
revisión de historias clínicas. En cuanto a la tecnología utilizada el procedimiento se realizo
en una maquina: Diapact CRRT Systems, línea B Braun.
Resultados y conclusiones: El Hospital Obrero No 1 de la Caja Nacional de Salud en el
momento actual es el único centro de la Seguridad Social que ofrece plasmaferesis con el
método de filtración transmembrana como forma de terapia de recambio plasmático.
Historicamente el Dr. Marlon Jaimes y la Lic. Edith Patiño han sido los precusores de esta
técnica novedosa de tratamiento en Bolivia. La cobertura del sistema de seguro social ha
hecho posible el acceso frente a los costes que significa este tipo de tratamiento. Gracias a
este procedimiento se logrado éxito en situaciones donde el tratamiento medicamentoso se
ha mostrado refractario.
Palabras Clave: Plasmaferesis, Experiencia, Seguridad Social
ABSTRACT
Introduction: Plasmapheresis is a technique of extracorporeal treatment. Consisting in
separate of plasma the elements of blood in order to eliminate pathogenic factors presents
in the plasma, that causing a disease usually autoimmune or immune origin.
General objective: Present the experience in plasmapheresis at the Obrero Hospital No 1,
center of Social Security in La Paz, Bolivia.
Specific objectives
1. Historically, to indicate the professionals who done plasma exchange by transmembrane
filtration method for the first time in Bolivia.
2. Submit the sociodemographic characteristics of the patients who were plasmapheresis.
3. Show the clinical and technical aspects most relevant of the cases studied
Material and methods
Type of study: descriptive, transversal. Universe: 100% of patients who received plasma
exchange since its inception (18.11.10 to October 2012). Study time: November 2010 to
October 2012. Methodology: It has been the review of medical records. Technology with
Diapact CRRT Systems, B Braun.
Results and conclusions: Obrero Hospital No 1 at present, is the only Center of Social
security offered plasmapheresis with filtration method transmembrane as a form of plasma
exchange therapy. Historically Dr. Marlon Jaimes and. Edith Patiño (profesional nurse) have
been pioneers of this novel technique of treatment in Bolivia. The coverage of the social
security system has made it possible to access the costs which means this type of
treatment. This process has been successful in situations where drug treatment has been
refractory
Key words: Plasmapheresis, experience, Social Security
INTRODUCCIÓN
La plasmaferesis es una técnica de depuración extracorpórea que consiste en la separación
del plasma y los elementos de la sangre con el fin de eliminar aquellos factores patógenos
presentes en el plasma, causantes de una enfermedad generalmente autoinmune o de
origen inmunológico, o bien la exacerbación de estos cuadros en forma de crisis que puedan
condicionar riesgo de vida inminente, pero potencialmente manejables con esta alternativa
de tratamiento. Puede realizarse mediante centrifugación o filtración utilizando membranas
de alta permeabilidad1-3.
El objetivo es extraer determinadas sustancias, como por ejemplo, autoanticuerpos,
endotoxinas, paraproteinas, inmunocomplejos, choglobulinas. El procedimiento
permite también remplazar factores deficitarios del plasma3-5. El volumen de plasma
retirado puede ser remplazado bien por plasma fresco o bien por albúmina, según lo
requiera la patología y la situación específica del paciente. El volumen extraído en cada
sesión debe ser igual al volumen de plasma circulante y varía entre 2 y 5 litros2-3. El cálculo
se realiza por la fórmula de Kaplan y depende del peso y hematocrito del paciente.
Volumen de Plasma Estimado = [0.065 x Peso (Kg.)] x [1-Hto]
Al realizar este procedimiento se ha logrado 3 tipos de resultados favorables6-9.
1. Modular la respuesta inmune y disminuir aquellos componentes responsables de la
enfermedad: anticuerpos, inmunocomplejos, paraproteinas, etc.
2. Remplazo de factores deficitarios del plasma, con plasma fresco.
3. Otros efectos sobre el sistema inmune mejorando la depleción de fibrinógeno, citoquinas
y complemento, así mismo favoreciendo la actuación del sistema retículo endotelial.
ANTECEDENTES HISTÓRICOS
Las primeras técnicas de aféresis fueron manuales, en ellas se obtenía una décima parte del
volumen sanguíneo del paciente, el cual era sometido a centrifugación separando el plasma
de los elementos celulares, siendo estos últimos reinfundidos al paciente después de ser
calentados y diluidos en el plasma de donantes1,2,3. Fue el Dr. Edwin J. Cohn, PhD, en la
escuela de medicina de Harvard en los años 50 quien a partir de la técnica de centrifugación
inventada en Suiza en 1877 por el Dr. Cari Gustav Patrik de Laval y patentada en los
Estados Unidos en 1881, quien diseño la centrífuga de campana e impulsó el desarrollo de
la aféresis a los logros actuales2-5. Esta tecnología se basa en la separación de los
componentes del plasma de acuerdo con su densidad, y tiene la enorme ventaja de permitir
la citoféresis, de tal manera que es la que se utiliza principalmente en los bancos de sangre.
La aféresis por filtración es una tecnología más reciente. La plasmaféresis por filtración con
la utilización de máquinas de hemodiálisis, representa hoy en día la mejor alternativa,
puesto que estos equipos se encuentran muy difundidos en todos países, son de fácil
utilización, se cuenta con enfermeras y médicos familiarizados con su manejo, y finalmente
es posible acceder a todos los componentes necesarios para su práctica.
La experiencia a nivel mundial con esta técnica es relativamente nueva a pesar de los
múltiples beneficios que puede proporcionar. En 1992 se encuentra la primera publicación al
respecto por el grupo de Gerhardt y colaboradores2-6, quienes practicaron 281 plasmaféresis
en 49 pacientes durante siete años.
Ventajas y aplicaciones de la plasmaferesis7-12.
1. Depleción rápida de factores específicos asociados a la enfermedad:
a. Incluyen autoanticuerpos patogénicos tipo inmunoglobulina G y M, complejos inmunes
circulantes, crioglobulinas, cadenas ligeras de inmunoglobulinas y lipoproteínas con alto
contenido de colesterol.
b. En este caso el objetivo principal es remover estas sustancias y permitir la reversión del
proceso patológico o disminuir sus manifestaciones clínicas, en muchas de estas situaciones
esto puede significar la diferencia entre la vida y la muerte.
c. Por lo tanto es una aplicación potencialmente manejable y con buenos resultados en los
pacientes afectos.
2. Sustitución de factores deficitarios del plasma. Se remueve el plasma patologico y se
remplaza con plasma normal. Su propósito es administrar elementos deficitarios en el
plasma como en pacientes con púrpura trombocitopénica trombotica
3. Modulación de la respuesta inmune: Descargando al sistema reticuloendotelial y
mejorando la depuración endógena de anticuerpos o complejos inmunes.
4. Otros efectos sobre el sistema inmune:
a. Remoción de mediadores inflamatorios (citoquinas, complemento).
b. Cambio en la relación antígeno-anticuerpo, dando como resultado formas más solubles
de complejos inmunes.
c. Estimulación de clones de linfocitos para mejorar la terapia citotóxica.
Indicaciones de la plasmaferesis12-16
Las indicaciones más comunes para plasmaféresis son las enfermedades neurológicas como
el Síndrome de Guillain-Barré y la miastenia gravis), aunque también en algunas entidades
nefrológicas y hematológicas como el síndrome de Goodpasture, y la púrpura
trombocitopénica trombótica).
Recomendaciones de la Asociación Americana para Aféresis (ASFA) y la Asociación
Americana de Bancos de Sangre (AABB) de acuerdo a la eficacia del tratamiento 1319
Categoría I: La aféresis terapéutica es una terapia aceptable ya sea como terapia de
primera línea o adyuvante a otras terapias. Su eficacia esta basada en pruebas bien
controladas o bien diseñadas. Las enfermedades que corresponden a este grupo son:
enfermedad por anticuerpos antimembrana basal glomerular, hipercolesterolemia familiar,
enfermedad por almacenamiento de ácido fitánico, púrpura trombocitopénica trombótica
(PTT), púrpura postransfusión, polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria aguda o
crónica, polineuropatía desmielinizante con IgG e IgA y miastenia gravis
Categoría II: La aféresis es generalmente aceptada en una terapia de soporte. Las
entidades que comprenden este grupo son: glomérulonefritis rápidamente progresiva,
enfermedad por aglutininas frías, artritis reumatoidea, púrpura trombocitopénica idiopática
(PTI), receptores de trasplante de médula ósea con incompatibilidad ABO, mieloma múltiple
y síndromes de hiperviscosidad, falla renal aguda por mieloma múltiple, presencia de
inhibidores de factores de la coagulación, síndrome miasteniforme de Eaton-Lambert,
enfermedad desmielinizante inflamatoria aguda del sistema nervioso central, corea de
Sydenham, polineuropatía con IgM (con o sin Waldenstrom), crioglobulinemia con o sin
polineuropatía, desórdenes neuropsiquiátricos autoinmunes pediátricos e
hipercolesterolemia familiar
Categoría III: La aféresis terapéutica no está claramente indicada, basado en evidencia
insuficiente o resultados contradictorios. Comprenden las siguientes entidades: aplasia pura
de células rojas, lupus eritematoso sistémico, fenómeno de Raynaud, esclerosis múltiple
progresiva, esclerosis sistémica o esclerodermia, tormenta tiroidea, anemia hemolítica
autoinmune, síndrome hemolítico urémico (SHU), sensibilización a trasplante renal,
glomeruloesclerosis focal y segmentaria, rechazo de trasplante cardiaco, falla hepática
aguda, sobredosis por drogas o envenenamientos, vasculitis, enfermedad hemolítica del
recién nacido, miositis por cuerpos de inclusión, síndromes neurológicos paraneoplásicos,
mieloma múltiple con polineuropatía o síndrome POEMS, polimiositis o dermatomiositis,
encefalitis de Rasmussen y síndrome del hombre rígido.
Categoría IV: La aféresis terapéutica ha sido demostrada que carece de efectividad.
Patologías reportadas con resultados no concluyentes: AIDS, esclerosis lateral amiotrófica,
PTI crónica, nefritis lúpica, psoriasis, rechazo de trasplante renal, esquizofrenia y
amiloidosis sistémica
Tipos de plasmaferesis17-22
Existen dos técnicas principales de aféresis:
• El método más antiguo es aféresis por centrifugación, ésta puede ser por dispositivos
manuales o mecánicos, a su vez las técnicas mecánicas pueden ser intermitentes o
continuas. Este método es el utilizado en bancos de sangre, y tiene la enorme ventaja de
que permite citoféresis.
• El segundo método de aféresis es por filtración transmembrana, se basa en la
utilización demembranas de alta permeabilidad por el gran tamaño de sus poros (0,3-0,6
micrones), lo cual permite que todo el plasma y sus moléculas sea filtrado a su paso,
reteniéndose sólo el componente celular. Requiere catéter venoso central y anticoagulación
con heparina. Este método tiene las ventajas de un volumen de circulación muy bajo (100 a
150 mi de sangre por minuto), remoción de plasma (2 litros) en mucho menor tiempo (1 a1
½ hora), y además porta bajo riesgo de generar trombocitopenia.
El presente artículo enfoca el inicio y la experiencia de la plasmaferesis como terapéutica
por el método de filtración transmembrana en el Hospital Obrero No 1, principal centro de la
Caja Nacional de Salud perteneciente al sistemas Seguridad Social en Bolivia.
OBJETIVO GENERAL
Presentar la experiencia en plasmaferesis del Hospital Obrero No 1, de la Caja Nacional de
Salud, un centro de la Seguridad Social en La Paz, Bolivia.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Dar a conocer históricamente los antecedentes y a los profesionales que realizaron por
primera vez en Bolivia la plasmaferesis porel método de filtración transmembrana.
2. Presentar las características sociodemográficas de los pacientes que han realizado este
tipo de terapéutica (la plasmaferesis).
3. Mostrar los aspectos clínicos y técnicos mas relevantes de los casos estudiados
(indicación de la plasmaferesis, liquido de reposición, pre medicación, duración de la sesión,
complicaciones, uso de otras terapias depurativas).
MATERIAL Y METODOS
Tipo de estudio: Descriptivo, transversal.
Universo: El 100% de pacientes que recibieron plasmaferesis desde su inicio (18.11.10 a
octubre de 2012)
Tiempo de estudio: Noviembre del 2010 a Octubre de 2012.
Metodología:
Pacientes: Se ha procedido a la revisión de historias clínicas tomando en cuenta los
siguientes factores para su posterior análisis:
• Edad.
• Sexo.
• Indicación de plasmaferesis.
• Numero de procedimientos
• Liquido de reposición utilizado.
• Duración de las sesiones.
• Complicaciones inherentes a la terapéutica de referencia
Tecnología utilizada (figura 1)
• Maquina: Diapact CRRT Systems, línea B Braun, que tiene la posibilidad de realizar las
siguientes modalidades de tratamiento en cuanto a recambio plasmático:
- Plasmaferesis.
- Inmunoabsorcion.
• Dializador: Plasmafiltro Haemoselect, línea B Braun
- Superficie efectiva 0,5 m2.
- Material de la membrana: polietersulfona.
- Diametro interno: 300 μm.
- Grosor de la membrana: 100 μm.
- Tamaño del poro: 0,5 μm.
Laboratorios y exámenes complementarios solicitados
• Hemograma
• Bioquímica sanguínea: glucemia, creatinina, urea, NUS, acido úrico, TGO, TGO, PAL
amilasa, bilirrubinas, proteínas totales, albumina, perfil lipídico, Na, K, Cl, Ca, P,
fibrinógeno, tiempos hemostáticos.
• Tasa de filtración glomerular, por uno de los siguientes métodos Gammagrafía renal,
depuración de creatinina (muestra de orina de 24 horas), Cockroft & Gault, MDRD4.
Análisis estadístico:
Al ser un estudio descriptivo se utilizaron pruebas de localización estadística (promedio y
desvío standar).
RESULTADOS
El hecho histórico para Bolivia: Profesionales y primer paciente en quien se realizo
plasmaferesis con el método de filtración transmembrana (Figura 3).
La Caja Nacional de Salud, adquirió la maquina DIAPACT CRRT Systems en octubre de
2010, posibilitando la realización del PRIMER PROCEDIMIENTO DE PLASMAFERESIS con el
método de filtración transmembrana en el paciente Luis Mollo Lopez de 23 años de edad,
procedente de Santa Cruz de la Sierra en fecha 18 de noviembre de 2010. La indicación
para el procedimiento fue la Alta Sensibilización a 2° trasplante renal, como parte de la
aplicación del protocolo de desensibilización utilizado con éxito. Los profesionales que
realizaron este primer procedimiento fueron: el Dr. Marlon Orlando Jaimes Cadena, medico
nefrólogo y la Lic. Edith Patiño, del Hospital Obrero No 1 de la Caja Nacional de Salud. Debe
realizarse también una mención especial a la Dra. Irsen Gimena Huanca, nefrólogo, quien
participo en el equipo medico en esta modalidad terapéutica.
Características sociodemográficas de los pacientes
En el grupo de estudio se encuentran comprendidos 11 pacientes desde noviembre de 2010
a octubre de 2012, de los cuales el 36,36% (4 pacientes) son del sexo femenino y 63,64%
(7 pacientes) son del sexo masculino. La edad promedio fue 34+/-0,03 años, con un rango
de 23 a 52 años. El 100% de pacientes tienen cobertura en el sistema de seguridad social
de la Caja Nacional de Salud, correspondiendo así mismo a afiliados de la Regional La Paz,
tratados por los servicios de Nefrología, Medicina Interna, Inmunología, Reumatología y
Neurología respectivamente para cada caso particular.
Del 100%, 81,81% (9 pacientes) son asegurados propiamente dichos y 18,19% (2
pacientes) son beneficiarios.
Aspectos Clínicos y Técnicos más relevantes del grupo de estudio
En cuanto a la indicación de la realización de plasmaferesis se registraron los siguientes
diagnósticos: Alta sensibilización a 2° trasplante 18,18% (2 pacientes), Rechazo agudo de
trasplante renal 18,18% (2 pacientes), glomeruloesclerosis focal y segmentaria 9,1% (1
paciente), Dermatomiositis refractaria a tratamiento medicamentoso 27,27% (3 pacientes)
y Síndrome de Guillain Barre 18,18% (2 pacientes).
A la fecha se han realizado 52 sesiones de plasmaferesis con un promedio de 4,36+/-0,06
sesiones por paciente, correspondiendo a un rango de 2 a 7 sesiones.
El 63,64% de los pacientes realizaron recambio de 1 volumen plasmático, mientras que el
36,36% recambiaron 1,5 volúmenes plasmáticos.
El liquido de reposición utilizado por el 100% de pacientes fue albumina humana al 20%.
La duración promedio de una sesión de plasmaferesis fue de 2,5 horas. En cuanto al acceso
vascular los catéteres doble lumen para hemodiálisis fueron los mas frecuentes con 90,9%
de prevalencia, en contraposición a 9,1% de accesos crónicos como la Fístula arterio
venosa.
El promedio de flujo sanguíneo programado a la maquina de plasmaferesis fue de 130,45
ml/min, muy por debajo de la velocidad estándar de una sesión de hemodiálisis
convencional igual o mayor a 250 ml/min, los rangos corresponden a velocidades de flujo
entre 100 a 150 ml/ min. El flujo plasmático promedio fue de 25,45 ml/min con un rango
comprendido entre 20 a 30 ml/min.
Para la anticoagulación se utilizo heparina a razón de 1000 UI por cada 30 minutos de
sesión logrando una utilización promedio de 5000 UI durante todo el procedimiento.
Del total de pacientes que se sometieron a plasmaferesis 4 (36,36%) requirieron además la
realización de otras formas no convencionales de hemodiálisis como tratamiento de
sustitución renal, la modalidad que tuvo mas demanda fue la hemodiálisis intermitente veno
venosa. Como parte del protocolo de tratamiento el 100% de pacientes recibió pre
medicación en base a una pirazolona, bloqueador H1 y corticoide.
Un paciente presento complicación directamente atribuible al procedimiento de recambio
plasmático. La forma reportada fue la hipotensión.
En general el 90,9% de pacientes tuvieron una evolución favorable como respuesta a la
terapia de recambio plasmático instaurada, en el cuadro N° 1 Y 2 se resumen las
características clínicas y técnicas mas importantes en el grupo estudiado.
DISCUSIÓN
En relación a los aspectos sociodemográficos del grupo es importante resaltar que el 100%
de los pacientes tienen cobertura en el sistema de seguridad social que el país ha
establecido desde 1952, esta es una gran ventaja en cuanto al acceso a este tipo de
tratamiento, ya que los costes que demanda este de terapia es restrictivo a otros grupos
poblacionales, de hecho es el único ente gestor en el país que tiene este servicio.
La indicación sobre la eficacia de la plasmaferesis ha establecido 4 categorías, que al
presente aun son objeto de estudio y demostración de evidencia, en el grupo estudiado la
mayoría de las indicaciones estan encuadradas entre las categorías I, II y III de la ASFA y la
AABB. Los autores han podido evidenciar la respuesta clínica y recuperación de los
pacientes que en una primera instancia fueron refractarios a tratamiento medicamentoso
establecido, así como la reversión dramática de estados con gran riesgo de letalidad y que
luego evolucionaron favorablemente tras la aplicación de la terapia de recambio plasmático,
por tanto será necesario ver la utilidad real de la plasmaferesis en nuevos estudios en el
contexto actual del manejo de patologías con gran cargo inmunológica 22-25.
En relación a las ventajas técnicas del método de plasmaferesis (filtración transmembrana)
todos los reportes de la literatura coinciden en la facilidad de manejo por parte del personal
y adecuada tolerancia de los pacientes24-26
Finalmente las características clínico laboratoriales reflejan el conjunto de parámetros del
grupo de estudio cuya semejanza ha sido publicada en trabajos de países
latinoamericanos27.
CONCLUSIONES
1. El Hospital Obrero No 1 de la Caja Nacional de Salud en el momento actual es el único
centro de la Seguridad Social que ofrece plasmaferesis con el método de filtración
transmembrana como forma de terapia de recambio plasmático.
2. Históricamente el Dr. Marlon Jaimes y la Lic. Edith Patiño han sido los precusores de esta
técnica novedosa de tratamiento en Bolivia.
3. Una de las características sociodemográficas más importantes del grupo estudiado es la
cobertura del sistema de seguro social que hace posible el acceso frente a los costes que
significa este tipo de tratamiento.
4. En cuanto a las características técnicas y clínicas que el grupo presenta son similares a
estudios publicados en poblaciones semejantes, mismas que han logrado éxito en
situaciones donde el tratamiento medicamentoso se ha mostrado refractario.
Notas
* Médico Internista y Nefrólogo: Hospital Obrero No 1, Caja Nacional de Salud. La PazBolivia
** Medico Familiar: Policlínico Miraflores, Caja Nacional de Salud. La Paz- Bolivia
REFERENCIAS
1. Anaya, Fernando: Aféresis terapeútica. Ed Norma-Capitel. Madrid 2005.
[ Links ]
2. Byrnes JJ, Khurana M:Treatment of thrombotic thrombocytopenic purpura with plasma. N
Engl J Med 1977; 297:1386-1389.
[ Links ]
3. Benitez, Carlos: Uso de plasmaféresis en unidades de pacientes críticos. Revista médica
de Chile 2005; 133: 1441-1448.
[ Links ]
4. Kaplan, Andre A : Complications of Therapeutic plasma exchange. Kidney Dis
1994.
[ Links ]
5. Kaplan, Andre A: Plasma exchange with a rotating filter. Kidney int 1990.
[ Links ]
6. Kenneth, H: Therapeutic Plasma Exchange . New England J Med 1984; 310:
762
[ Links ]
7. Lockwood CM, Worllenge S, Nicholas A, Cotton C, Peters DK: Reversal of impaired splenic
function in patients with nephritis or vasculitis (or both) by plasma exchange. N Engl J Med
1979;300:524-530
[ Links ]
8. Norda R, : Therapeutic Apheresis in Sweden. Transfus Apheresis Sci 2003; 29:159166.
[ Links ]
9. Sawada K, Malchesky PS, Nose Y Available removal systems: state of the art. In:
Nydegger UE, ed. Therapeutic hemapheresis in the 1990s. Current Studies in Hematology
and Blood Transfusion Basel: Karger, 1990:51-113.
[ Links ]
10. Sutton, DM: Complications of Plasma Exchange. Transfusion 1989 ; 29:124127.
[ Links ]
11.Quillen K, Berkman E M. introduction to Therapeutic Apheresis; McLeod B C, Price T H,
Weinstein R, eds, Apheresis: Principies and Practice, second edition, Bethesda, AABB press,
2003, pag 49-69.
[ Links ]
12. Corbin F, Cullis H M, Freireich E J, Ito Y, Kellogg R M, Latham A, Mcleod BC.
Development of Apheresis instrumentation, , McLeod B C, Price T H, Weinstein R, eds,
Apheresis: Principies and Practice, second edition, Bethesda, AABB press, 2003, pag 127.
[ Links ]
13. Gerhardt RE, Ntoso KA, Koethe JD, Lodge S, Wolf CJ. Acute plasma separation with
hemodialysis equipment. J Am Soc Nephrol 1992; 2: 1455-8.
[ Links ]
14. Restrepo CA, Diaz R. Plasmaferesis modificada en Síndrome de Guillain Barre. VIII
Congreso Colombiano de Nefrología e Hipertensión Arterial, Memorias Trabajos Libres.
1993: 32.
[ Links ]
15. Perea Buenaventura D. Terapias de Reemplazo Renal. En: Nefrología Básica. 1a ed.
Manizales: Editorial la patria; 2007.p.141-8.
[ Links ]
16. Rahman T, Harper L. Plasmapheresis in nephrology: an update. Curr Opin Nephrol
Hypertens 2006; 15: 603-9. Kaplan AA. Toward the rational prescription of therapeutic
plasma exchange: the kinetics of immunoglobulin removal. Semin Dial 1992; 5: 2279.
[ Links ]
17. Smith JW, Weinsten R. Therapeutic apheresis: a summary of current indication
categories endorsed by the AABB and the American Society for Apheresis. Transfusion
2003; 43: 820-2.
[ Links ]
18. Szczepiorkowski ZM, Bandarenko N, Kim HC, Linenberger ML, Marques MB; Sarode R, et
al. Guidelines on the use of therapeutic apheresis in clinical practice: evidence-based
approach from the Apheresis Applications Committee of the American Society for Apheresis.
J Clin Apher 2007; 22:106-75.
[ Links ]
19. Szczepiorkowski ZM, Shaz BH, Bandarenko N, Winters JL. The new approach to
assignment of ASFA categories—introduction to the fourth special issue: clinical applications
of therapeutic apheresis. J Clin Apher 2007; 22: 96-105.
[ Links ]
20. Shaz BH, Linenberger ML, Bandarenko N, Winters JL, Kim HC, Marques MB, et al.
Category IV indications for therapeutic apheresis: ASFA fourth special issue. J Clin Apher
2007; 22:176-80.
21.Orlin JB, Berkman EM. Partial plasma exchange using albumin replacement: removal and
recovery of normal plasma constituents. Blood 1980; 56:1055-9.
[ Links ]
22. Basic-Jukic N, Kes P, Glavas-Boras S, Brunetta B, Bubic-Filipi L, Puretic Z. Complications
of therapeutic plasma exchange: experience with 4857 treatments. Ther Apher Dial 2005;
9: 391-5.
[ Links ]
23. Mokrzycki MH, Kaplan AA. Therapeutic plasma exchange: complications and
management. Am J Kidney Dis 1994; 23: 817-27.
[ Links ]
24. Kaplan AA. Therapeutic plasma exchange: core curriculum 2008. Am J Kidney Dis 2008;
52:1180-96.
[ Links ]
25. Schreiber GB, Busch MP, Kleinman SH, Korelitz JJ. The risk of transfusion transmitted
viral infections. The Retrovirus Epidemiology Donor Study N Engl J Med 1996; 334:168590.
[ Links ]
26. Wood L, Jacobs P. The effect of serial therapeutic plasmapheresis on platelet count,
coagulation factors, plasma immunoglobulin, and complement levels. J Clin Apher 1986;
3:124-8.
[ Links ]
27. Owen HG, Brecher ME. Atypical reactions associated with use of angiotensin converting
enzyme inhibitors and apheresis. Transfusion 1994; 34: 891-894.
[ Links ]