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Anexo E, Resumen en lenguaje simple de la asistencia financiera
Gracias por seleccionar a T.J. Regional Health para recibir los servicios recientemente. Como parte de
nuestra misión y compromiso con la comunidad, T.J. Regional Health proporciona asistencia financiera
a los pacientes que califican para recibirla de acuerdo con nuestra Política de asistencia financiera y de
beneficencia.
REQUISITOS DE ELEGIBILIDAD:
Para poder cumplir con los requisitos de la asistencia financiera para los servicios de atención médica
necesarios por razones médicas, el paciente debe calificar para recibir asistencia de acuerdo con la
Política de asistencia financiera y de beneficencia de T.J. Regional Health. Las Directrices federales de
pobreza se utilizarán como la base para determinar si una persona o familia es elegible por razones
médicas.
La necesidad del tratamiento médico de cualquier paciente estará basada en el juicio clínico del
proveedor de atención médica sin considerar la situación financiera del paciente. Todos los pacientes
recibirán tratamiento para los estados médicos de emergencia sin importar su capacidad de pago o
para calificar para la asistencia financiera, de acuerdo con las leyes federales o estatales.
CÓMO SOLICITAR LA ASISTENCIA FINANCIERA:
Se puede obtener copias gratis de la Política de asistencia financiera y la Solicitud de asistencia
financiera a través de los siguientes recursos:

En persona en cualquiera de nuestros Departamentos de Registro/Acceso al Paciente,
Orientación Financiera o Facturación.
 Por teléfono llamando al 270-659-5875
 En línea a través de nuestro sitio web de T.J. (www.tjsamson.org)
 Por correo: T.J. Regional Health, Attn: Financial Assistance Dept.
1301 North Race Street
Glasgow, KY 42141
EL PROCESO DE SOLICITUD:
Durante el proceso de solicitud se le pedirá que proporcione información relacionada con el número de
personas en su familia, sus ingresos mensuales y otra información que ayudará al hospital en la
determinación de su elegibilidad para recibir asistencia financiera. Se le puede pedir que proporcione
un recibo de pago de salario, un estado de cuenta bancario o los registros de pagos de impuestos para
ayudarnos a verificar sus ingresos. La situación del paciente se evaluará de acuerdo con las
circunstancias relevantes, tales como ingresos, bienes u otros recursos disponibles y el saldo
pendiente.
Después de enviar la solicitud, el hospital revisará la información y le notificará por escrito con respecto
a su elegibilidad. Si durante el proceso de solicitud tiene alguna pregunta, puede comunicarse con la
oficina de Servicios financieros para pacientes llamando al 270-659-5875.
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