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Terapéutica en Dermatologia Tipos: - Medicaciones Externas y Medicaciones Internas. Pueden ser usadas únicas o simultáneamente. Formulaciones. Agentes Físicos. Antibióticos. Corticoides. Imunosupresores. Vitaminas. …………………….. Formulaciones (Preparado Farmacéutico) IMPORTANTE! Elección y Concentración de la sustancia activa Vehículo capaz y adequado para transportar dicho activo. ·Factores que favorecen a absorción de sustancias por la piel: - Eliminación de la película grasa que cubre la piel. - Vasodilatación cutánea. - Agentes que eliminan la capa córnea. - Oclusión de la piel, ej.plásticos. - Sustancias que aumentan la penetración de drogas. #Vehículo: sustancias empleadas para incorporar o diluir principios activos. *vehículo ideal: estable, reacción neutra, no graso, no irritante, no desidratante, no higroscópico, eliminable por agua, compatible con todas las medicaciones, eficiente em pieles secas y oleosas, fácil manufacturación. Clasificación físicoquímica de los vehículos: Polvos Loción: solución, suspensión Emulsión Gel Barreras: oleosas, siliconados Polvo: facilitar la desecación; o bien como protectores, reduciendo la fricción y la humedad, evitando la maceración. Ej: Talco, Óxido de cinc, Fécula, Almidón. Solución: constituye la mezcla líquida y homogénea, de un sólido, gas o líquido, en otro líquido. Utilizados para la limpieza y antisepsia. Ej: Agua de Dalibour, Permanganato de Potásio, Tintura de Iodo. Suspensión: es un vehículo líquido o semilíquido, conteniendo en su interior partículas insolubles. Antiacne, antinseborrea. Ej: Loción Alba, L de calamina. Emulsión: es la mezcla de 2 líquidos insolubles, uno de ellos, la fase interna es suspendida en el otro, que es la fase externa, como pequeñas gotas. W/O (agua en aceite) Ej: cremas grasas e cold creams O/W(aceite en agua) Ej: cremas evanescentes Emulsión estable Fase oleosa-(Rac)agente emulsionante(Ra)-Fase aquosa Gel: formulación no grasosa, vehículo principal es el agua, al cual se le aumenta la viscosidad mediante el uso de hidrocoloides. Ej: almidones, gelatinas, metilcelulosa. Se los utiliza en zonas pilosas o en procesos agudos. Barreras: vehículos que se adieren a la superficie cutánea sin penetrar. 1-Pomada: es una forma medicamentosa, constituida basicamente de sustancia oleosa* y principios activos. Es hidrofóba, anticosmética. *manteca de cacao, lanolina, vaselina. 2-Ungüentos: considerados semejantes a las pomadas, teniendo esta mayor consistencia: mezcla de aceites, ceras y resinas. 3-Pasta: mezcla de líquido(H2O o aceite)con polvo. Consistencia depende de la concentración del polvo: Pasta blanda 2-5% Pasta dura 15-20% Utilizados procesos inflamatórios y exudativos. 4-Silicona: constituido por óxido de silício. Hidrófobo. Utilizado en el tto dermatitis de manos. Sustancias Activas: se agregan a varios vehículos y poseen una o mas acciones específicas,. Adstringentes: provocan una fina capa protectora, diminuyen la exudación y la contaminación por bactéria exógenas. Ej: permanganato de potasio, nitrato de plata. Anhidrótico: capacidad de diminuir la secreción sudorípara, algunas actuando contra los olores. Ej: formol, cloreto de aluminio. Antiactinicos: protegen contra la agresión de los rayos solares a la piel – Como barrera ej: dióxido de titanio, óxido de cinc, calamina. Absorviendo los rayos ej: ácido paraaminobenzoico, benzofenonas. Antibióticos: uso exclusivo local. Ej: neomicina, ácido fusídico, polimicina B. Antiflogísticos: actuan en la inflamación, diminuyendo sus efectos. Ej: corticoides, pasta de agua. Antimicóticos y Antiparasitarios. Antipruriginosos: diferentes mecanismo, diminuyendo o anulando la sensación de prurito. Ej: Mentol, cánfora, fenol, benzocaina, corticoides. Antisépticos: sustancias que actuan contra diversos organismos,destruyendolos. Ej: ácido bórico,Yodo. Causticos: utilizados en el tto de verrugas y queratosis. Ej: ácido láctico, ácido tricloroacético, fenol. Despigmentantes: indicados en las hiperpigmentaciones. Ej: hidroquinona, ácido kójico. Hidratantes: restablecer el grado de humedad de la piel normal. Pigmentantes: repigmentan la piel. Ej: Psoralenos. Proteolíticos: destuyen el tejico necrótico, debridación química. Ej: peptidasas, colagenasas. Queratolíticos: actuan sobre la capa córnea, modificando su espesura. Ej: urea, ácido salicílico. Queratoplástico: sustancias que favoren la queratinización. Ej: coaltar, antralina. Agentes físicos Usa medios físicos para la terapéutica. Radiaciones ultravioletas Rayos láser. Radioterapia superficial. Crioterapia. Electrocirugía. Radiaciones Ultravioletas Tipos de fuentes artificiales: UVA UVB UVC Se emplea como tratamiento en trantornos de la piel. # Psoriasis. # Dermatitis Atópica. # Acne. # Vitiligo. # Alopecia areata. Rayo Láser Es una energia lumínica que en contacto con el cromóforo* se convierte en energia térmica. *Cromóforo: es la parte o conjunto de átomos de una molécula responsable por su color. Uso: #Lesiones vasculares: Hemangiomas, telangiectasias. #Lesiones pigmentadas: Lentigos solares,tatuajes. #Cicatrizes de acne, verrugas. #Rejuvenecimiento y Depilación. Radioterapia superficial Irradiación de sustancias ionizantes. Limitado para patologias donde se ha probado real eficacia, posse efectos mutagénicos y cancerígenos. Uso: #Neurodermitis. #Epitelomas. #Sarcomas. Crioterapia Destrucción de tejidos, exponiendolos a bajas temperaturas (0 a -50oC) usando agentes criógenos. - Nitrógeno Líquido(-195,8oC) - Nieve Carbonica(-78,5oC) Uso: #Verrugas. #Angiomas Tuberosos. #Queratosis seborreicas y Queratosis Actínica. #Cacinoma Basocelulares. Electrocirugia Empleo de corrientes eléctricas para destruir diversas lesiones de la piel. Uso: #Ceratosis actínicas. #Ceratosis seborreicas. #Verrugas. #Hiperplasias sebáceas. Antibióticos “USO RACIONAL” DEL ANTIBIOTICO - Existe proceso infeccioso? - Cual agente probable / específico? Cultura y Antibiograma - Cual mejor antibiótico? - Mayoria de infecciones en la piel , producidos por cocos piógenos: Staphylococcus Aureus e Streptococcus pyogenes. Factores relevantes: - localización - extensión - seguridad de la droga - reacción adversa - valor - perfil del paciente* Perfil do paciente: - RN, niño - Idoso - co-morbidades - Gestante Tópico - Infecciones superficiales y localizadas - fácil aplicación - alta [ ] local menor efecto colateral Sistémico - Infecciones sistémicas y extensas - Imunosuprimidos - Resistencia - Reacción adversa - Interaccion con otra medicación Antibióticos tópicos Bacitracina - Gram+ (estreptococos, estafilococos, B. tetânico e diftérico) - Tratamiento y prevención - RA: dermatitis de contacto en heridas abiertas Neomicina - Aminoglucósidos - Gram+ y Gram− - No actua en Pseudomonas - Tratamiento y prevención - RA: dermatitis de contacto Gentamicina - Crema 0,1% - Gram−, Pseudomonas; Gram+ - Infección por Gram− Mupirocina - estafilococos, estreptococos, Gram− - eliminar el estado de portador de S.aureus - impetigo localizado - RA: cefalea, rinitis, nefrotóxico Ac. Fusídico: - estafilococos, estreptococos - portador nasal de S. aureus; impetigo, eritrasma. Polimixina B: - especialmente infecciones por Pseudomonas aeruginosa - uso oftálmico y ORL Antibióticos Sistémicos Penicilinas: - Gram+, Gram−, B.Gram+ y espiroquetas. - Naturales: Penicilina G, Penicilina Benzatina. - Antiestafilococos: Oxacilina, Cloxacilina. - Aminopenicilinas: Amoxicilina, Ampicilina. - Carboxipenicilinas: antipseudomonas. - Asociación: inibidores de β-lactamase - Indicaciones: erisipela, celulitis, furunculosis, foliculitis, dermatitis perianal, paroníquia, impetigo, sífilis, etc. Cefalosporinas: - Gram+, Gram−, Pseudomonas. - 1ª generación: Cefadroxil, Cefalexina,Cefalotina, - 2ª generación: Cefaclor, Cefuroxima - 3ª generación: Ceftriaxone, Ceftazidime - 4ª generación: Cefepime - Indicaciones: impetigo, furunculosis, erisipela, celulitis. Gram+ Cefazolina Fluoroquinolonas: - Ciprofloxacino, Norfloxacino: B. Gram−, Pseudomonas y menor - Levofloxacino: BGN e GP - Indicaciones: Infecciones superficiales; enfermedades venéreas, ITU, IVA, TGI. Antibióticos Tópicos y Sistémicos Eritromicina: macrolídeo - Gram+, y algunos Gram− - Tópico y Sistémico - Indicaciones: Acne, Piodermitis, eritrasma, Enfermedades venereas, foliculites; Alergia a penicilinas. - RA: TGI, Foliculitis por GN Tetraciclinas: - Amplio espectro. Antiinflamatória. - Tópico y Sistémico - Indicaciones: Acne, rosácea, infecciones superficiales, dermatitis perioral, infecciones por Clamídia, Riquetsias. - RA: TGI, candidiasis, Deposición en huesos y dientes, parada temporária del crescimiento. Corticoides Corticoides de uso Tópico: - Contituyen la medicación tópica de mas amplio empleo. - Cremas, pomadas, unguento,lociones, aplicación intralesional. - Efectos antiinflamatórios e Imunosupresivos. - Indicaciones: Dermatitis, Pruritos, Psoríasis, eccemátides, liquenificaciones, alopecias areatas, granuloma anular, etc. Efectos adversos:Atrofia local,telangiectasias,eritema. Corticoides de uso Sistémico: - Efectos antiinflamatórios e Imunosupresivos. - Comprimidos, Ampollas. - Indicaciones: Urticárias, Shock anafiláctico, Farmacodermias, Vasculitis, Bulosis, Lupus, etc. Efectos adversos: Obesidad, acne, hipertricosis, Hipertensión, DM, Infecciones oportunistas, Insuficiencia de la supra-renal. Imunosupresores Sustancias que actuan sobre una de las fases de división celular, diminuyendo o anulando ese ciclo. Ej: Ciclofosfamida, Metotrexato, 5-fluorouracilo, Azatioprina, etc. - Indicado: Linfomas, Melanoma mestastásico, psoríasis, Lupus eritematoso sistémico. Vitaminas Sustancias orgánicas esenciales para manutención de las funciones metabólicas de los seres vivos. Tipos: - Vitamina A = Importante en el proceso de queratinizacion. - Vitamina B6 = Contra pelagra, protege y estimula el cuero cabelludo. - Vitamina C = Contra escorbuto, Antioxidante - Vitamina E = Antioxidante y Humectante - Biotina = antiseborrea. - Nicotinamida = Despigmentante, Rejuvenecimiento.