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APUNTES
Medidas de asepsia y antisepsia: realizar
Técnicas de higiene de manos,
barreras protectoras uso de, determinación y uso de áreas.
Tecnica de entrega de turno.
Proceso de Atención de Enfermería.
procedimientos de enfermería:
técnicas de aseo y confort.
Preparación y administración de medicamentos por vía parenteral y no parenteral.
Preparación de fleboclisis en soluciones simples.
Inhaloterapia: oxigenoterapia, nebulización y uso de aerocámara.
Postura y retiro de guantes estériles.
Aspiración de secreciones.
Instalación y cuidados de sonda nasogástrica.
Cateterismo vesical intermitente.
Técnica de extracción de sangre venosa con jeringa y sistema venojet.
Técnica de instalación de vía venosa periférica.
Técnica de curación simple y cultivos de herida.
Exámenes especiales de laboratorio: orina completa, urocultivo, coprocultivo, test de
Graham y hemoglucotest.
Planificacion y desarrollo de educaciones incidentales y programadas al usuario y
familia.
Pauta para elaborar y presentar un caso clínico.
Registrar la información (formularios del Modelo de Autocuidado de Orem.)
ENTREGA DE TURNO DE ENFERMERAS
CENTRO DE RESPONSABILIDAD GESTION DEL CUIDADO DE
ENFERMERIA
1.- PROPÓSITO
 Garantizar la continuidad de los cuidados del usuario en el hospital de
San Fernando.
1.1 Objetivos:
 Asegurar la continuidad y calidad de los cuidados de enfermería.
 Evitar la ocurrencia de eventos adversos.
2.- ALCANCE:
 Unidad de Gestión del cuidado de enfermería Área adulto, pediátrica,
Unidad de paciente crítico y paciente particular.
3.- ENCARGADO DE LA EJECUCIÓN Y SU RESPONSABILIDAD
 Subdirección Enfermería: Socializar el documento que detalla el
procedimiento.
 Enfermera (o) Supervisora (r): Supervisar la correcta aplicación y
monitorizar su
cumplimiento
 Enfermera (o) Clínica(o) o de Turno: Aplicación del procedimiento.
4.- DEFINICIONES
 4.1 Entrega de turno: Es el relevo del personal de enfermería en
donde se produce la
transferencia de información relacionada con las funciones asistenciales
y administrativas propias de cada cargo entre el que se retira del turno y
quien lo asume durante las próximas horas.
El personal de enfermería al iniciar o terminar su jornada de trabajo
entrega o recibe en forma clara y concreta todo lo que ha ocurrido en su
turno e informa sobre los cuidados y/o tratamientos proporcionados a
los pacientes, así como también a aquellos que han quedado pendiente
dejando el registro escrito de ello.
 4.2 Personal de enfermería: Comprenden enfermera (o) técnico
paramédico, auxiliar de servicio.
 4.3 Enfermera supervisora: Profesional encargada de programar,
coordinar, supervisar y evaluar la gestión del cuidado de enfermería.
 4.4 Enfermera (o) clínica asistencial: Profesional encargado del
cuidado directo del paciente.
5.- DESARROLLO:
5.1 Actividades generales:
 La entrega de turno del personal se realiza diariamente, según horario
de ingreso del personal de cada servicio o cada unidad, al inicio y
término del turno
 El personal de enfermería deberá presentarse a la hora establecida para
el ingreso en el servicio o unidad.
 Para la entrega de turno se debe utilizar hoja de enfermería y hoja o
libro de entrega de turno.
 Los procedimientos que queden pendientes de un turno a otro deben
tener justificación científica asistencial o administrativa, de lo contrario
debe ser realizado por el turno saliente o asumido con conformidad por
el entrante.
5.2 Actividades específicas:
5.2.1

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Del proceso de entrega clínico asistencial
El relevo de turno
Se inicia con el lavado de mano al ingresar a la unidad
Se realizará paciente por paciente
Contempla buen trato entre pares y pacientes
Con lenguaje técnico
Por estamento
Destacar información relevante del paciente
7. Se entiende que una vez que el equipo recibe el turno CONFORME
asume la totalidad de la responsabilidad de la continuidad del cuidado de
él o los pacientes.
5.2.2 Del proceso de entrega clínico administrativo (enfermera
supervisora, enfermeras de turno)
 Se debe informar a enfermera de turno
1. disponibilidad de personal profesional y técnicos de enfermería
2. disponibilidad de insumos clínicos
5.3 Información clínica verbal: debe incluir al menos las siguientes
variables dependiendo de las condiciones del paciente. Ver Anexo 1.
6.4 REGISTRO POR ESCRITO DE ENTREGA DE TURNO
6.4.1.-Generalidades:
 Realizada en una hoja de entrega de turno o libro de entrega de
turno
 Realizada por enfermera (o) que entrega el turno
 Con vigencia diaria (24hrs)
 Periodo de almacenamiento según política de registros del
establecimiento
6.4.2.- Registros Específicos
El criterio de elección del paciente: La entrega de turno por escrito será
determinada por:
a) La categorización: Pacientes con mayor gravedad y dependencia
dentro de cada servicio o unidad.
b) Criterio de enfermería: Ejemplo:
 Mayor inestabilidad hemodinámica (especialmente en servicios
con pacientes críticos o complejos) ejemplo:
o Hipotensión asociado a compromiso vital
o Taquicardia asociado a compromiso vital
o Bradicardia asociado a compromiso vital
o Hipertensión que no ceda a medicamento EV o se asocia a
compromiso
general del paciente.
 Paciente que se encuentre en espera de traslado a otro servicio
 Paciente con droga o medicamento que requiera control de
exámenes
 Requerimientos de procedimientos de enfermería especial
 En UPC los pacientes con ventilación mecánica invasiva, o no
invasiva
c) Datos mínimos a registrar en hoja de entrega de turno: Los
datos mínimos estarán dados por el formato de la hoja de entrega de
turno de los servicios o del libro de entrega de turno.
d) Ítem que no deben faltar:
 Nombre del servicio o unidad y estamento
 Fecha
 Ubicación
 Nombre del paciente
 Información relevante a registrar
 Nombre y firma de la enfermera(o) que registro la información
relevante y de las observaciones de día y noche
6.4.3- Registros:
 Hojas de enfermería
 Cuaderno de entrega de turno
 Hoja de entrega de turno
 Cuaderno de novedades de enfermería
 Información Clínica Verbal (ANEXO 1)
7. ANEXOS
ANEXO 1:
INFORMACION CLINICA - VARIABLE DETALLES
1. Identificación del paciente, Presencia de brazalete, Nombre (1) y apellido(1),Rut
2. Diagnostico Principal Secundario
3. Estado de consciencia Describir. Aplicación de la escala de Glasgow (si corresponde)
Riesgo de lesiones
4. Actividad motora y comportamiento. Anormalidades. Contención. Riesgo de caída
(Escala de Downton), Riesgo de UPP. (Escala de Norton)
5. Examen físico- alteraciones
6. Parámetros hemodinámicos. Tendencia y anormalidades
7. Función respiratoria. Alteraciones Oximetría de pulso si procede.
8. Vía aérea artificial (en caso de existir): Tipo de vía. Tiempo de permanencia. Fijación
(Distancia y presión del cuff)
9. Terapia respiratoria: Forma de administración del oxígeno. Concentración de O2.
Tolerancia y respuesta clínica
10. Terapia de medicamentos. Administración de acuerdo a lo programado (ticado).
Observación y registro de error en medicación y aviso oportuno a médico.
Tolerancia y respuesta clínica.
11. Plan de atención de enfermería, registro de lo efectuado, hora y responsable.
Acciones Pendientes o en curso.
12. Nutrición: Tipo de régimen. Tolerancia
13. Drenajes y sondas: Tipo de drenaje y sondas.(etiquetado, origen). Ubicación,
tiempo de permanencia o fechas de instalación calidad y cantidad del débito.
14. Vías venosas y arteriales: ubicación, etiqueta de fecha de instalación y curación,
permeabilidad, tiempo de permanencia, característica del sitio de punción
15. Drogas en infusión: Dilución de la droga (matraz etiquetado), Dosis administrada,
Velocidad de infusión, Vía de administración, tolerancia y respuesta del paciente.
16. Balance hídrico (si procede): Total de ingresos y egresos. Observaciones, errores.
17. Exámenes de laboratorio e imágenes: Hora de toma de la muestra. Exámenes
tomados. Resultados de examen alterados y pendientes. En conocimiento del
médico tratante.
18. Documentación Tramitadas o por tramitar.
19. Tareas pendientes Tareas clínicas y administrativas. Disponibilidad de camas libres
Bibliografía:
Protocolo Entrega de turno de Enfermería. Unidad de calidad y seguridad del paciente.
Hospital San Juan de Dios de San Fernando. S.S. Del Libertador General Bernardo
O´Higgins. Vigencia.27.04.2014.