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SOLICITUD DE ARBITRAJE AL CONSOLAT DE MAR DE BARCELONA 1.- Datos de la parte instante Nombre o razón social NIF/CIF Dirección Ciudad y código postal Teléfono Correo electrónico Nombre de la persona que ostenta la representación legal * *Adjunte acreditación del cargo o poder en virtud del cual actúa Si actúa por medio de abogado Nombre Dirección Ciudad y código postal Teléfono Correo electrónico 2.- Datos de la parte instada Nombre o razón social NIF/CIF Dirección Ciudad y código postal Teléfono Correo electrónico Nombre de la persona que ostenta la representación legal 3.- Número de árbitros que propone Uno Tres 4.- Idioma del arbitraje 1 SOLICITUD DE ARBITRAJE AL CONSOLAT DE MAR DE BARCELONA Catalán Inglés Castellano Francés 5.- Desea proponer un árbitro? Sí No En caso afirmativo, indique Nombre Dirección Ciudad y código postal Teléfono Correo electrónico 6.- Importe económico que atribuye al arbitraje Euros 7.- Objeto del arbitraje (concrete brevemente la cuestión y su pretensión) ......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................... .......................................... ........................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................... ..................................... ........................................................................................................................................................................ En caso de que haya discrepancias entre las partes, por lo que se refiere a los puntos anteriores, la decisión final será del Consolat de Mar. Nombre del/la firmante y representación que ostenta: ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................ Fecha ………………………………….. Firma ……………………………… 2 SOLICITUD DE ARBITRAJE AL CONSOLAT DE MAR DE BARCELONA Documentación que adjunta: Fotocopia del poder notarial de representación Fotocopia del contrato en el cual figura la cláusula arbitral Otros NOTA LEGAL Los datos que le solicitamos son necesarios para poderle prestar el servicio de resolución consensuada de conflictos, se enviarán a nuestras bases de datos y se tratarán de forma automatizada. De conformidad con lo dispuesto por la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal, usted conserva en todo momento la posibilidad de ejercitar los derechos de oposición, acceso, rectificación y cancelación de datos. En caso de duda, así como para ejercitar los mencionados derechos, puede dirigirse a la Secretaría del Centro de Resolución Consensuada de Conflictos del Consulado de Mar- Cámara de Comercio, Industria y Navegación de Barcelona por medio de correo electrónico ([email protected]), por teléfono (902 448 448) o por correo (Av. Diagonal, 452. 08006-Barcelona). 3
