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Desarrollar un lenguaje estandarizado para reflejar la complejidad y diversidad de la práctica
diagnóstica es una tarea ingente. El lenguaje debe representar las experiencias de las personas
que cuidamos y tener una forma clínicamente útil que sea comprensible para todos los miembros
del equipo de salud. La North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) cree que su
esfuerzo contribuye significativamente a la realización de esta tarea. Nos complace presentar los
Diagnósticos enfermeros de la NANDA: definiciones y clasificación 2003-2004. Creemos que
esta edición demuestra claramente el continuo esfuerzo de la NANDA para proporcionar un
lenguaje útil que permita documentar la contribución enfermera a los cuidados de salud.
Esta edición conserva muchas cosas de las ediciones anteriores; no obstante, otras muchas
han cambiado. Se explica con detalle la Taxonomía II. En consecuencia, han cambiado los
nombres de muchos diagnósticos.
Tabla de los Diagnósticos de Enfermería con sus definiciones
Código
Enunciado
Definición
00001 Desequilibrio Nutricional: por Aporte de nutrientes que excede las necesidades
exceso
metabólicas
00002 Desequilibrio nutricional: por Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer
defecto
las necesidades metabólicas
00003 Riesgo de desequilibrio
Riesgo de aporte de nutrientes que exceda las
nutricional: por exceso
necesidades metabólicas
00004 Riesgo de infección
Aumento del riesgo de ser invadido por
microorganismos patógenos
00005 Riesgo de desequilibrio de la Riesgo de sufrir un fallo en los mecanismos
temperatura corporal
reguladores de la temperatura corporal
00006 Hipotermia
Temperatura corporal por debajo de la normalidad
00007 Hipertermia
Elevación de la temperatura corporal por encima de
lo normal
00008 Termorregulación ineficaz
Fluctuaciones de la temperatura entre la hipotermia
y la hipertermia
00009 Disreflexia autónoma
Persona que con un lesión medular en D7 o
superior que experimenta ante un estimulo casual
una respuesta no inhibida del sistema nervioso
simpático que pone en peligro su vida
00010 Riesgo de disreflexia
Persona que tiene una lesión o enfermedad de la
autónoma
médula espinal a la altura de D6 o superior,
después de shock medular, corre el riesgo de que
no se inhiba la respuesta del sistema nervioso
simpático, poniendo en peligro su vida
00011 Estreñimiento
Reducción de la frecuencia normal de evacuación
intestinal, acompañada de eliminación dificultosa o
incompleta de la heces excesivamente duras o
secas
00012 Estreñimiento subjetivo
Autodiagnóstico de estreñimiento y abuso de
laxantes, enemas y supositorios para asegurar una
evacuación intestinal diaria
00013 Diarrea
Eliminación de heces líquidas, no formadas
00014 Incontinencia fecal
Cambio en el habito de eliminación fecal normal
1
00015 Riesgo de estreñimiento
caracterizado por la emisión involuntaria de heces
Riesgo de sufrir una disminución de la frecuencia
normal de defecación acompañado de eliminación
difícil o incompleta de las heces o eliminación de
heces duras y secas
Trastorno de la eliminación urinaria
00016 Deterioro de la eliminación
urinaria
00017 Incontinencia urinaria de
Pérdida de orina inferior a los 50 ml al aumentar la
esfuerzo
presión abdominal
00018 Incontinencia urinaria refleja Pérdida involuntaria de orina a intervalos
previsibles cuando se alcanza un volumen vesical
específico
00019 Incontinencia urinaria de
Emisión involuntaria de orina poco después de
urgencia
sentir una intensa sensación de urgencia de orinar
00020 Incontinencia urinaria
Incapacidad de una persona, normalmente
funcional
continente, de poder llegar al inodoro a tiempo para
evitar la pérdida involuntaria de orina
00021 Incontinencia urinaria total Pérdida de orina continua e imprevisible
00022 Riesgo de incontinencia
Riesgo de sufrir una emisión involuntaria de orina
urinaria de urgencias
asociada a una sensación súbta e intensa de
urgencia de orinar
00023 Retención urinaria
Vaciado incompleto de la vejiga
00024 Perfusión tisular inefectiva Redución del aporte de oxígeno que provoca la
(renal, cerebral,
incapacidad para nutrir a los tejidos a nivel capilar
cardiopulmonar,
gastrointestinal, periférica)
00025 Riesgo de desequilibrio de
Riesgo de sufrir una disminución , aumento o
volumen de líquidos
cambio rápido de un espacio a otro de los líquidos
intravasculares, intersticiales o intracelulares
00026 Exceso de volumen de
Aumento de la retención de líquidos isotónicos
líquidos
00027 Déficit de volumen de
Disminución del líquido intravascular, intersticial o
líquidos
intracelular.Se refiere a la deshidratación o pérdida
sólo de agua, sin cambio en el nivel de sodio
00028 Riesgo de déficit de volumen Riesgo de sufrir una disminución del líquido
de líquidos
intravascular, intersticial o intracelular
00029 Disminución del gasto
La cantidad de sangre bombeada por el corazón es
cardiaco
inadecuada para satisfacer las demandas
metabólicas del cuerpo
00030 Deterioro del intercambio
Alteración por exceso o por defecto en la
gaseoso
oxigenación o en la eliminación de l dióxido de
carbono a travñes de la membrana alveolar-capilar
00031 Limpieza ineficaz de las vías Incapacidad para eliminar las secreciones u
aéreas
obstrucciones del tracto respiratorio para mantener
las vías aéreas permeables
00032 Patrón respiratorio ineficaz La inspiración o la espiración no proporciona una
2
ventilación adecuada
00033 Deterioro de la respiración
Disminución de las reservas de energía que
espontánea
provoca la incapacidad de la persona para sostener
la respiración adecuada para el mentenimiento de la
vida
00034 Respuesta disfuncional al
Incapacidad para adaptarse a la reducción de los
destete del ventilador
niveles de soporte ventilatorio mecánico, lo que
interrumpe y prolonga el período de destete
00035 Riesgo de lesión
Riesgo de lesión como consecuencia de la
interacción de condiciones ambientales con los
recursos adaptativos y defensivos de la persona
00036 Riesgo de asfixia
Aumento del riesgo de asfixia accidental
(inadecuación del aire disponible para la inhalación)
00037 Riesgo de Intoxicación
Aumento del riesgo de exposición accidental o de
ingestión de sustancias o productos peligrosos en
dosis suficiente para originar una intoxicación
00038 Riesgo de traumatismo
Aumento del riesgo de lesión tisular accidental (ej.
Quemadura, herida, una fractura)
00039 Riesgo de aspiración
Riesgo de que penetre en el árbol traqueobronquial
las secreciones gastrointestinales, orofaringeas, o
sólidos o líquidos
00040 Riesgo de síndrome de
Riesgo de deterioro de los sistemas corporales a
desuso
consecuencia de la inactividad musculoesquelética
prescrita
00041 Respuesta alérgica al látex Respuesta alérgica a los productos de goma de
látex natural
00042 Riesgo de respuesta alérgica Riesgo de respuesta alérgica a los productos de
al látex
goma de látex natural
00043 Protección inefectiva
Disminunición de la capacidad para autoprotegerse
de amenazas internas y externas, como
enfermedades o lesiones
00044 Deterioro de la integridad
Lesión de la membranas mucosa o corneal,
tisular
integumentaria o de los tejidos subcutaneos
00045 Deterioro de la mucosa oral Alteración en los labios y tejidos blandos de la
cabidad oral
00046 Deterioro de la integridad
Alteración de la epidermis, dermis o ambas
cutánea
00047 Riesgo de deterioro de la
Riesgo de que la piel se vea negativamente
integridad cutánea
afectada
00048 Deterioro de la dentición
Alteración de los patrones de erupción o desarrollo
de los dientes o de la integridad estructural de la
dentadura
00049 Capacidad adaptativa
Compomiso de la dinámica de los mecanismo que
intracraneal disminuida
normalmente compensan un aumento del volumen
intracraneal, resultando en repetidos aumentos
desproporcionados de la presión intracraneal de
3
00050
00051
00052
00053
00054
00055
00056
00057
00058
00059
00060
00061
00062
00063
00064
00065
referencia en respuesta a una variedad de
estimulos nocivos o no
Perturbación del campo de Desorganización del flujo de energia que rodea a
energía
una persona, lo que resulta de una falata de
armonía del cuerpo, la mente o el espiritud
Deterioro de la comunicación Disminución, retraso o carencia de la capacidad
verbal
para recibir, procesar, transmitir y usar un sistema
de símbolos
Deterioro de la interacción
Intercambio social inefectivo o cuantitativamente
social
insuficiente o excesivo
Aislamiento social
Soledad experimentada por el individuo y percibida
como negativa o amenazadora e impuesta por otros
Riesgo de soledad
Riesgo de experimentar una vaga disforia
Desempeño inefectivo del rol Los patrones de conducta y experesiones de la
persona no concuerdan con las expectativas,
normas y contexto en el que se encuentra
Deterioro parental
Incapacidad del cuidador principal para crear un
entorno favorecedor del óptimo crecimiento y
desarrollo del niño
Riesgo de deterioro parental El cuidador principal corre el riesgo de no poder
crear, matener o recuperar un entorno que
promueva el crecimiento y desarrollo óptimos del
niño
Riesgo de deterioro de la
Alteración del proceso interactivo entre los padres
vinculación entre padres y el o persona significativa y el lactante/niño que
lactante/niño
fomenta el desarrollo de una relación recíproca
protectora y formativa
Disfunción sexual
Cambio en la función sexual que se ve como
insatisfactorio, inadecuado o no gratificante
Interrupción de los procesos Cambio en las relaciones o en el fucionamiento
familiares
familiar
Cansancio en el desempeño Dificultad para desempeñar el papel de cuidador de
del rol cuidador
la familia
Riesgo de cansancio en el
El cuidador es vulnerable a la percepción de
desempeño del rol cuidador dificultad para desempeñar su rol de cuidador de la
familia
Procesos familiares
Las funciones psicosociales, espirituales y
disfuncionales: Alcoholismo fisiológicas de la unidad familiar están
crónicamente desorganizadas, lo que conduce a
conflictos, negación y solución inefectiva de los
problemas, resistencia al cambio y una serie de
crisis autopertuadoras
Conflicto del rol parental
Uno de los progenitores experimenta confusión y
conflicto del rol en respuesta a una crisis
Patrones sexuales inefectivos Expresión de preocupación respecto a la propia
sexualidad
4
00066 Sufrimiento espiritual
00067 Riesgo de sufrimiento
espiritual
00068 Disposición para mejorar el
bienestar espiritual
00069 Afrontamiento inefectivo
00070 Deterioro de la adaptación
00071 Afrontamiento defensivo
00072 Negación ineficaz
00073 Afrontamiento familiar
incapacitante
00074 Afrontamiento familiar
comprometido
00075 Disposición para mejorar el
afrontamiento familiar
00076 Disposición para mejorar el
afrontamiento de la
comunidad
Deterioro de la capacidad de esperimentar e
integrar el significado y propósito de la vida
mediante la conxión con el yo, los otros, el arte, la
música, la literatura, la naturaleza, o un poder
superior al propio yo
Riesgo de sufrir una alteración de la sensación de
conexión armoniosa con la vida y con el universo
en la que puden modificarse las dimensiones que
trascienden al yo y la confieren poder
Capacidad para experimentar e integrar el
significado y propósito de la vida mediante la
conexión con el yo, los otros, el arte, la música, la
literatura, la naturaleza o un poder superior al
propio yo
Incapacidad para llevar a cabo una apreciación
valida de los agentes estresantes para elegir
adecuadamente las respuestas habituales o para
usar los recursos disponibles
Incapacidad para modificar el estilo de vida de
forma coherente con un cambio de la situeación de
salud
Proyeción repetida de una autoevaluación
falsamentepositiva basada en un patrón protector
que define a la persona de lo que percibe como
amenazas subyacentes a su autoimagen positiva
Intento consciente o inconsciente de pasar por alto
el conocimiento o significado de un acontacimiento
para reducir la ansiedad o el temor en detrimento
de la salud
Comportamiento de una persona significativa que
inhabilita su propias capacidades y las del cliente
para abandonar efectivamente tareas esenciales
para la adaptación de ambos al reto de salud
La persona que habitualmente brinda el soporte
principal proporciona en este caso un apoyo ,
consuelo, ayuda o estímulo insuficiente o inefectivo
que puede ser necesario para que el cliente naneje
o domine las tareas adaptativas relacionadas con
su salud
Manejo efectivo de las tareas adaptativas del
miembro de la familia implicado en el reto de la
salud del cliente, que ahora muestra deseos y
disponibilidad para aumentar su propia salud y
desarrollo y los del cliente
Patrón de actividades de la comunidad para la
adaptación y solución de problemas que resulta
favorable para satisfacer las demandas o
necesidades de la comunidad, aunque puede
5
00077
00078
00079
00080
00081
00082
00083
00084
00085
00086
00087
00088
mejorarse para el manejo de problemas o agentes
estresantes actuales y futuros
Afrontamiento infectivo de la Patrón de actividades de la comunidad que resulta
comunidad
inadecuado para satisfacer las demandas o
necesidades de la comunidad
Manejo inefectivo del régimen Patrón de regulación e integración en la vida diaria
terapéutico
de un programa de tratamiento de la enfermedad y
de sus secuelas que resulta insatisfactorio para
alcanzar objetivos especificos de salud
Incumplimiento del
Conducta de una persona o un cuidador que no
tratamiento (especificar)
coincide con un plan terapeutico o de promoción de
salud acordado entre la persona y un profesional
del cuidado de salud. Cuando se ha acordado un
plan, lo que puede conducir a resultados clínicos
inprevisibles
Manejo inefectivo del régimen Patrón de regulación e integración en los procesos
terapéutico familiar
familiares de un programa para el tratamiento de la
enfermedad y de sus secuelas que resulta
insatisfactorio para alcanzar objetivos específicos
de salud
Manejo inefectivo del régimen Patrón de regulación e integración de los procesos
terapéutico de la comunidad de la comunidad de un programa para el
tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que
resulta insatisfactorio para alcanzar los objetivos
de salud
Manejo efectivo del régimen El patrón de regulación e integración en la vida
terapéutico
diaria de la persona de un programa para el
tratamiento dela enfermedad y de sus secuelas es
satisfactorio para alcanzar objetivos específicos de
salud
Conflicto de decisiones
Incetidumbre sobre el curso de la acción a tomar
(especificar)
porque la elección entre acciones diversas implica
riesgo, pérdida o supone un reto para los valores
personales
Conductas generadoras de Búsqueda activa de formas de modificar los hábitos
salud (especificar)
sanitarios personales o el entorno para alcanzar un
nivel más alto de salud
Deterioro de la movilidad
Limitación del movimiento independiente,
física
intencionado, del cuerpo o de una o más
extremidades
Riesgo de disfunción
Riesgo de sufrir una alateración en la circulación,
neurovascular periférica
sensibilidad o movilidad de una extremidad
Riesgo de lesión
Riesgo de lesión como resultado de las
perioperatoria
condiciones ambientales que se dan en el entorno
perioperatorio
Deterioro de la deambulación Limitación del movimiento independiente a pie en el
entorno
6
00089 Deterioro de la movilidad en
silla de ruedas
00090 Deterioro de la habilidad para
la traslación
00091 Deterioro de la movilidad en
la cama
00092 Intolerancia a la actividad
Limitación de la manipulación independiente de la
silla de ruedas en el entorno
Limitación del movimiento independiente entre dos
superficies cercanas
Limitación del movimiento independiente para
cambiar de posición en la cama
Insuficiencia de energía fisiológica o psicológica
para tolerar o completar las actividades diarias
requeridas o deseadas
00093 Fatiga
Sensación sostenida y abrumadora de agotamiento
y disminución de la capacidad para el trabajo
mental y físico a nivel habitual
00094 Riesgo de intolerancia a la
Riesgo de experimentar una falta de energía
actividad
fisiológica o psicológica para iniciar o completar las
actividades diarias requeridas o deseadas
00095 Deterioro del patrón de sueño Trastorno de la cantidad y calidad del sueño
limitado en el tiempo
00096 Deprivación de sueño
Períodos de tiempo prolongados sin la suspensión
periódica, naturalmente sostenida, de relativa
inconsciencia
00097 Déficit de actividades
Disminución de la estimulación, del interés o de la
recreativas
participación en las actividades recreativas o de
ocio
00098 Deterioro en el
Incapacidad para natener independientemente un
mantenimiento del hogar
entorno inmediato seguro y promotor del desarrollo
00099 Mantenimiento inefectivo de Incapacidad para identificar, manejar o buscar
la salud
ayuda para mantener la salud
00100 Retraso en la recuperación Aumento del nº de días del postoperatorio
quirúrgica
requeridos por una persona para iniciar y realizar
en su propio beneficio actividades para el
mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar
00101 Incapacidad del adulto para Deterioro funcional progresivo de naturaleza física
mantener su desarrollo
y cognitiva. Notable disminución de la capacidad de
la persona para vivir con una enfermedad
Multisistémica, afrontar los problemas
subsiguientes y mejorar sus propios cuidados
00102 Déficit del autocuidado:
Deterioro de la habilidad para realizar o completar
alimentación
las actividades de alimentación
00103 Deterioro de la deglución
Funcionamimento anormal del mecanismo dela
deglución asociado con un déficit de la estructura o
función oral, faríngea o esofágica
00104 Lactancia materna ineficaz
La madre o el lactante experimentan insatisfacción
o dificultad con el proceso de amamantamiento
00105 Interrupción de la lactancia Interrupción del proceso de lactancia materna
materna
debido a la incapacidad del niño para mamar o la
inconveniencia de que lo haga
7
00106 Lactancia materna eficaz
00107
00108
00109
00110
00111
00112
00113
00114
00115
00116
00117
00118
00119
00120
00121
La familia o la díada madre-lactante demuestran
una habilidad adecuada y satisfacción con el
proceso de lactancia materna
Patrón de alimentación
Deterioro de la habilidad para succionar o para
ineficaz del lactante
coordinar la respuesta de succión y deglución
Déficit del autocuidado:
Deterioro de la habilidad de la persona para realizar
baño/higiene
o completar por sí misma las actividades de baño /
higiene
Déficit del autocuidado:
Deterioro de la capacidad de la persona para
vestido/acicalamiento
realizar o completar por sí misma las actividades de
vestido y arreglo personal
Déficit del autocuidado: uso Deterioro de la capacidad de la persona para
del WC
realizar o completar por sí misma las actividades
del uso del orinal o WC
Retraso en el crecimiento y Desviaciones de las normas para un grupo de edad
desarrollo
Riesgo de retraso en el
Riesgo de sufrir un retraso del 25% o más en una o
desarrollo
más de la áreas de conducta social o
autorreguladora, cognitiva, del lenguaje o de las
habilidades motoras groseras o finas
Riesgo de crecimiento
Riesgo de crecimiento por encima del percentil 97%
desproporcionado
o por debajo del percentil 3% para la edad,
cruzando dos canales de percentiles; crecimiento
desproporcionado
Síndrome del estrés del
Alteraciones fisiológicas o psicológicas como
traslado
consecuencia del traslado de un entorno a otro
Riesgo de conducta
Riesgo de sufrir una alteración en la integración y
desorganizada del lactante modulación de los sistemas de funcionamiento
fisiológico y conductual
Conducta desorganizada del Desintegración de las respuestas fisiológicas y
lactante
neorocomportamentales al entorno
Disposición para mejorar la El patrón de integración de los sistemas de
organización de la conducta funcionamiento fisiológico y conductal de un
del lactante
lactante es satisfactorio pero puede mejorarse,
dando como consecuencia niveles más altos de
integración en respuesta a los estímulos
ambientales
Trastorno de la imagen
Confusión en la imagen mental del yo físico
corporal
Baja autoestima crónica
Larga duración de una autoevaluación negativa o
sentimientos negativos hacia uno mismo o sus
capacidades
Baja autoestima situacional Desarrollo de una percepción negativa de la propia
valía en respuesta a una situación actual
(especificar)
Trastorno de la identidad
Incapacidad para distinguir entre el yo y lo que no
personal
es el yo
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00122 Trastorno de la percepción
sensorial: (visual, auditiva,
cinestésica, gustativa, táctil,
olfatoria)
00123 Desatención unilateral
00124
00125
00126
00127
00128
00129
00130
00131
00132
00133
00134
Cambio en la cantidad o en el patrón de los
estímulos que percibe acompañado por una
respuesta disminuida, exagerada, distorsionada o
deteriorada a los mismos
Falta de conciencia perceptiva y de atención a un
lado del cuerpo
Desesperanza
Estado subjetivo en el que la persona percibe poca
o ninguna alternativa o elecciones personales y es
incapaz de movilizar su energía en su propio
provecho
Impotencia
Percepción de que las propias acciones no varian
siginificativamente el resultado; percepción de falta
de control sobre la situación actual o un
acontecimiento inmediato
Conocimientos deficientes
Carencia o deficiencia de la información cognitiva
(especificar)
realcionada con un tema específico
Síndrome de deterioro de la Falta constante de orientación respecto a las
interpretación del entorno
personas, el espacio, el tiempo o las
circunstancias, duarante más de 3 a 6 meses que
requiere un entorno protector
Confusión aguda
Inicio brusco de un conjunto de cambios globales
transitorios y de alteraciones en la atención,
conocimiento, actividad psicomotora, nivel de
conciencia y del ciclo sueño/vigilia
Confusión crónica
Deterioro irreversible, de larga duración o
progresivo del intelecto y de la personalidad,
caracterizado por disminución interpretar los
estímulos ambientales, reducción pensamiento
intelectual, y manifestado por trastornos memoria,
orientación y conducta
Trastorno de los procesos del Trastorno de las operaciones y actividades
pensamiento
cognitivas
Deterioro de la memoria
Incapacidad para recordar o recuperar parcelas de
información o habilidades conductuales
Dolor agudo
Experiencia sensitiva y emocional desagradable
ocasionada por una lesión tisular real o potencial o
descrita en tales términos; inicio súbito o lento de
cualquier intensidad de leve a severa con un final
previsible y una duración menor de 6 meses
Dolor crónico
Experiencia sensitiva y emocional desagradable
ocasionada por una lesión tisular real o potencial o
descrita en tales términos; inicio súbito o lento de
cualquier intensidad de leve a severa con un final
previsible y una duración mayor de 6 meses
Náusea
Sensación subjetiva desagradable, como oleadas,
en la parte posterior de la garganta, en el epigastrio
o abdomen que puede provocar la urgencia o
9
necesidad de vomitar
00135 Duelo disfuncional
Fracaso o prolongación en el uso de las respuestas
intelectuales y emociones mediante las que los
individuos, familias y comunidades tratan de
superar el proceso de modificación del
autoconcepto provocado por la percepción de una
pérdida
00136 Duelo anticipado
Respuestas o conductas intelectuales y
emocionales mediante las que la personas, familias
y comunidades intentan superar el proceso de
modificación del autoconcepto provocado por la
percepción de la pérdida potencial
00137 Aflicción crónica
La persona presenta un patrón cíclico, recurrente y
potencialmente progresivo de tristeza omnipresente
en respuesta a una perdida continua, en el curso de
la enfermedad o discapacidad
00138 Riesgo de violencia dirigida a Riesgo de conductas en que la persona demuestre
otros
que puede ser física, emocional o sexualmente
lesiva para otros
00139 Riesgo de automutilación
Riesgo de presentar una conducta deliberadamente
autolesiva que, para aliviar la tensión, provoca un
daño tisular en un intento de causar un lesión no
letal
00140 Riesgo de violencia
Riesgo de conductas que indiquen que una persona
autodirigida
puede ser física, emocional o sexualmente lesiva
para sí misma
00141 Síndrome postraumático
Persistencia de una respuesta desadaptada entre
un acontecimiento traumático, abrumador
00142 Síndrome traumático de la
Respuesta desadaptada y persistente a una
violación
penetración sexual forzada, violenta, contra su
voluntad y sin su consentimiento
00143 Síndrome traumático de la
Respuesta desadaptada y persistente a una
violación: reacción
penetración forzada, contra su voluntad y sin su
compuesta
consentimiento. El síndrome traumático que se
desarrolla partir del ataque o intento, incluye una
fase aguda de desorganización del estilo de vida de
la víctima
00144 Síndrome traumático de
Respuesta desadaptada y persistente a una
violación: reacción silente
penetración forzada, en su contra y sin
consentimiento. El síndrome se desarrolla a partir
de este ataque o intento incluye una fase aguda de
desorganización y reorganización del estilo de vida
00145 Riesgo de síndrome
Riesgo de presentar una respuesta desadaptada
postraumático
sostenida a un acontecimiento traumático
abrumador
00146 Ansiedad
Vaga sensación de malestar o amenaza
acompañada de una respuesta autonómica;
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sentimiento de aprensión causado por la
anticipación de un peligro. Es una señal de alerta
que advierte de un peligro inminente permite al
individuo tomar medidas para afrontarlo
00147 Ansiedad ante la muerte
Aprensión,, preocupación o miedo relacionado con
la muerte o con la agonia
00148 Temor
Respuesta a la percepción de una amenaza que se
reconoce conscientemente como un peligro
00149 Riesgo de síndrome de estrés Riesgo de sufrir alteraciones fisiológicas o
del traslado
psicológicas como consecuencia del traslado de un
entorno a otro
00150 Riesgo de suicidio
Riesgo de lesión autoinflingida que pone en peligro
la vida
00151 Automutilación
Conducta deliberadamente autolesiva que, para
aliviar la tensión, provoca un daño tisular en un
intento de causar una lesión no letal
00152 Riesgo de impotencia
Riesgo de percibir una falta de control sobre la
situación o sobre la propia capacidad para influir en
el resultado de forma significativa
00153 Riesgo de baja autoestima
Riesgo de desarrollar una percepción negativa de la
situacional
propia valía en respuesta de una situación actual
(especificar)
00154 Vagabundeo
Caminar errabundo, repetitivo o sin propósito
definido que hace a la persona susceptible de sufrir
lesiones; frecuentemente es incongruente con las
fronteras, los límites o los obstáculos
00155 Riesgo de caídas
Aumento de la susceptibilidad a las caídas que
pueden causar daño físico
00156 Riesgo del síndrome de
Presencia de factores de riesgo para la muerte
muerte súbita del lactante
súbita de un niño de edad inferior a 1 año
00157 Disposición para mejorar la Patrón de intercambio de información e ideas con
comunicación
otros que es suficiente para satisfacer las
necesidades y objetivos vitales de la persona y
puede ser reforzado
00158 Disposición para mejorar el Patrón de esfuerzos cognitivos y conductuales para
afrontamiento
mejorar las demandas que resulta suficiente para el
bienestar y que puede ser reforzado
00159 Disposición para mejorar los Patrón de funcionamiento familiar que es suficiente
procesos familiares
para apoyar el bienestar de los miembros de la
familia y que puede ser reforzado
00160 Disposición para mejorar el Patrón de equilibrio entre el volumen de líquidos y
equilibrio del volumen de
la composición química de los líquidos corporales
líquidos
que es suficiente para satisfacer las necesidades
físicas y puede ser reforzado
00161 Disposición para mejorar los La presencia o adquisición de información
conocimientos (especificar) cognitiva sobre un tema específico es suficiente
para alcanzar los objetivos relacionados con la
11
00162 Disposición para mejorar el
manejo del régimen
terapéutico
00163 Disposición para mejorar la
nutrición
00164 Disposición para mejorar el
rol parental
00165 Disposición para mejorar el
sueño
00166 Disposición para mejorar la
eliminación urinaria
00167 Disposición para mejorar el
autoconcepto
salud y puede ser reforzada
Patrón de regulación e integración de la vida diaria
en un programa o programas para el tratamiento de
la enfermedad y sus secuelas que es suficiente
para alcanzar los objetivos relacionados con la
salud y que puede ser reforzado
Patrón de aporte de nutrientes que resulta
suficiente para satisfacer las necesidades
metabólicas y que puede ser reforzado
Patrón de proporcionar un entorno para los niños u
otras personas dependientes que es suficiente para
favorecer el crecimiento y desarrollo y que puede
ser reforzado
El patrón de suspensión natural y periódica de la
conciencia que proporciona el reposo adecuado
permite el estilo de vida deseado, y puede ser
reforzado
Patrón de la función urinaria que es suficiente para
satisfacer las necesidades de eliminación y puede
ser reforzado
Patrón de percepciones o ideas sobre uno mismo
que es suficiente para el bienestar y que puede ser
reforzado
Actualizada a
Actividades recreativas , déficit de:
Estado en el que un individuo experimenta disminución del estímulo, el interés o la
participación en actividades recreativas.
Factores Relacionados:
- Hospitalización a largo plazo.
- Tratamientos prolongados.
- Falta de ambientes adecuados.
Características:
- Aburrimiento.
- Deseo de hacer algo.
- Las aficiones usuales no puede realizarlas en el Hospital.
Afrontamiento Defensivo:
Estado en el que un individuo experimenta una autoevaluación falsamente positiva
basada en un patrón autoprotector de defensa contra amenazas percibidas subyacentes a
la autoestima positiva.
12
Factores Relacionados:
- Pendientes del desarrollo.
Características:
- Negación de problemas , debilidades, etc...
- Racionalización de fracasos.
- Actitud defensiva a las críticas.
- Grandiosidad.
- Actitud de superioridad, risa hostil.
Afrontamiento familiar ineficaz:
Soporte, confort, asistencia o ánimo insuficientes, ineficaces o comprometidos,
habitualmente por una persona sustentadora fundamental (cuidador familiar), el paciente
puede necesitarlo para controlar o dominar tareas adaptativas relacionadas con el
desafío de su salud.
Factores relacionados:
- Información o comprensión inadecuadas por parte del cuidador familiar.
- Preocupación transitoria del cuidador familiar que está intentando controlar conflictos
ocasionales.
- Desorganización familiar transitoria y cambios de papel.
- Poco apoyo al familiar.
- Enfermedad prolongada que agota la capacidad de soporte de los miembros de la
familia.
Características:
- El paciente expresa quejas del cuidador familiar.
- El cuidador familiar describe con preocupación la enfermedad de paciente.
- El cuidador familiar intenta desarrollar comportamientos de ayuda con resultados
menos satisfactorios.
- El cuidador familiar se retrae o establece comunicación limitada o temporal con el
paciente.
Afrontamiento individual ineficaz:
Trastorno del comportamiento de adaptación e incapacidad de resolver problemas.
Factores relacionados:
- Crisis situacionales, de maduración.
- Vulnerabilidad de la persona.
- Cambios vitales múltiples.
- Falta de vacaciones.
- Relajación inadecuada.
- Ejercicio escaso.
- Nutrición pobre.
- Sobrecarga del trabajo.
- Límites pocos realistas.
- Método de competencia inadecuado.
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Características:
- Incapacidad para cubrir las necesidades humanas básicas y resolver los problemas.
- Comportamiento destructivo hacia sí mismo.
- Alteración de la participación social.
- Uso inadecuado de los mecanismos de defensa.
- Manipulación verbal.
- Falta de apetito, sueño, etc...
- Consumo excesivo de tabaco , alcohol o drogas.
- Cansancio crónico , Insomnio, etc...
- Hipertensión , Diabetes, úlceras, cefaleas, colon irritable , dolores musculares, etc ...
- Ansiedad .
- Autoestima baja o depresión crónica.
Aislamiento social :
Soledad experimentada por un individuo y percibida como impuesta por otros y como
un estado negativo o de amenaza.
Factores relacionados:
- Intereses inmaduros.
- Alteraciones del aspecto físico.
- Alteraciones del estado mental.
- Comportamiento social no aceptado.
- Valores sociales no aceptados.
- Alteración del estado de bienestar.
- Recursos personales inadecuados.
Características:
- Ausencia de apoyo familiar.
- Afectividad triste o apagada.
- Retraimiento, no comunicación, no contacto ocular.
- Preocupación por los propios pensamientos.
- Hostilidad verbal y de comportamiento.
- Presencia de una minusvalía física y/o psíquica.
- Expresa sentimientos de soledad o de rechazo.
- Presenta sentimientos de indiferencia.
- Ausencia de objetivos significativos en la vida e incapacidad para cumplir las
expectativas de otros.
Alteraciones sensoriales/perceptuales (visuales, auditivas,
cinestésicas, gustatorias, táctiles , olfatorias)
Estado en el que un individuo experimenta un cambio en la cantidad o tipo de estímulos
que recibe, acompañado pos disminución , exageración o trastorno de la respuesta frente
a tales estímulos.
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Factores relacionados:
- Medio ambiente terapéuticamente restringido (aislamiento, reposo en cama, tracción,
etc....
- Medio ambiente socialmente restringido (vejez, enfermedad crónica , agonía,
institucionalización , etc....)
- Recepción, transmisión y/o integración sensorial alterada ( traumatismo, enfermedad
neurológica, alteración de órganos de los sentidos, incapacidad para comunicarse,
aprender , carencia de sueño, dolor, etc....)
- Alteración química endógena (desequilibrio hidroelectrolítico, aumento del nitrógeno
ureico, hipoxia, etc...) o exógena (estimulantes o depresores de sistema. nervioso
central).
- Estrés psicológico.
Características:
- Desorientado en el tiempo, espacio o personas.
- Cambio en las capacidades para resolver un problema.
- Cambio en el patrón de comportamiento.
- Ansiedad.
- Irritabilidad, alucinaciones, miedo , depresión, ira, concentración pobre, distorsiones
auditivas y visuales, e incoordinación motora.
Ansiedad:
Sensación vaga y desasosegante cuya fuente es una frecuencia inespecífica o
desconocida para el individuo.
Factores relacionados:
- Amenaza de muerte, al concepto de sí mismo, para el estado de salud, para el estado
socioeconómico, de cambio de rol, al medio ambiente, cambio de los patrones de
interacción.
- Crisis situacionales o de maduración.
- Transmisión y contagio interpersonal.
- Necesidades no cubiertas.
Características:
- Autoevaluación o sentimientos negativos de sí mismo.
- Pendientes del desarrollo.
- Verbalización de los sentimientos negativos sobre sí mismo.
- Expresiones de vergüenza o de culpa.
- Dificultad para tomar decisiones.
Asfixia, alto riesgo de:
Riesgo acentuado de asfixia accidental, es decir, falta de aire suficiente para la
inhalación.
Factores de Riesgo:
- Disminución del olfato o de las capacidades motoras.
- Falta de educación en seguridad, de precauciones de seguridad, etc...
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- Dificultades cognoscitivas o emocionales.
- Enfermedad o proceso patológico.
- Vehículo calentándose en el garaje.
- Niños jugando en la bañera o en una piscina sin vigilancia.
- Fugas de gas en la casa.
- Prendas muy apretadas en el cuello.
- Ingerir grandes bocados de alimentos.
Aspiración, alto riesgo:
Estado en que un individuo experimenta riesgo de entrada de secreciones gástricas,
secreciones orofaríngeas, alimentos o líquidos exógenos en las vías aéreas, debido a la
ausencia de disfunción de los mecanismos protectores.
Factores de riesgo:
- Nivel reducido de consciencia.
- Disminución de los reflejos de la tos y las náuseas.
- Presencia de traqueotomía, globo de traqueotomía excesivamente inflado, etc...
- Sondas gastrointestinales.
- Alimentación administrada por sonda nasogástrica.
- Aumento de la presión intragástrica, aumento del contenido gástrico residual, etc...
- Disminución de la motilidad gastrointestinal.
- Retraso del vaciamiento gástrico.
- Trastorno de la deglución.
- Cirugía o traumatismo de la cara, boca o cuello.
Autoestima, trastorno de la:
Sentimientos negativos sobre sí mismo o sobre las capacidades propias que se pueden
expresar directa o indirectamente.
Características:
- Verbalización de una valoración negativa de sí mismo.
- Expresiones de vergüenza o culpa.
- Evaluación de sí mismo como incapaz de hacer frente a los eventos.
- Racionalización de la retroalimentación negativa.
- Duda al intentar nuevas cosas.
- Negación de problemas obvios para otros.
- Racionalización de los fracasos.
- Hipersensibilidad de las críticas.
Automutilación, alto riesgo:
Estado en el que un individuo experimenta un alto riesgo de realizar un acto sobre sí
mismo para lesionarse (no para matarse) que produzca daño tisular y alivio de la
tensión.
16
Factores relacionados:
- Individuos con trastorno de la personalidad o en estado psicótico.
- Niños emocionalmente maltratados.
- Individuos con historia de autolesión.
- Incapacidad para hacer frente de una forma sana a la tensión emocional.
- Sentimientos de depresión, rechazo, culpa.
- Carencia de familia.
- Familia disfuncional.
- Alucinaciones.
Comunicación verbal, deterioro de la:
Estado en que un individuo experimenta una disminución o ausencia de la capacidad de
usar o comprender el lenguaje.
Factores relacionados:
- Disminución de la circulación cerebral.
- Barrera física como tumor cerebral, traqueotomía, intubación.
- Defecto anatómico, paladar hundido
- Psicosis o falta de estímulos.
- Diferencia cultural.
- Relacionado con el desarrollo o con la edad.
Características:
- Incapacidad para hablar, negativa para hablar , tartamudeo , balbuceo, etc...
- Disnea.
- Desorientación.
- Incapacidad para encontrar las palabras, decirlas o identificar los objetos , etc....
- Fuga de ideas.
- Verbalización incesante.
- Dificultad para la fonación.
- Incapacidad para hablar con frases estructuradas.
Conocimientos, déficit de (especificar):
Estado en el que falta información específica.
Factores relacionados:
- Falta de exposición.
- Falta de recuerdo.
- Interpretación errónea de la información.
- Limitación cognoscitiva.
- Falta de interés en el aprendizaje.
- Petición por parte del paciente de no ser informado.
Características:
- Verbalización del problema.
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- Seguimiento inexacto de la instrucción.
- Rendimiento inadecuado de la prueba.
- Exposición de concepto erróneo.
- Petición de información.
Déficit de autocuidado de: Alimentación:
Estado en la que una persona presenta una incapacidad trastornada para realizar o
completar actividades de alimentación.
Características:
- Incapacidad para llevar los alimentos desde el plato a la boca.
Déficit de autocuidado de: baño:
Estado en la que una persona presenta una incapacidad trastornada para realizar o
completar actividades de baño e higiene.
Características:
- Incapacidad para lavar el cuerpo o sus partes.
- Incapacidad para obtener o acceder a la fuente del agua.
- Incapacidad para regular la temperatura o el flujo del agua.
Déficit de autocuidado de: evacuación:
Estado en la que una persona presenta una incapacidad trastornada para realizar o
completar actividades básicas de eliminación.
Factores relacionados:
- Trastorno de la capacidad de transferencia.
- Trastorno del estado de movilidad.
- Intolerancia a la actividad.
- Dolor, molestias.
- Trastorno perceptivo o cognoscitivo , muscular, musculoesquelético, etc....
- Depresión , ansiedad grave.
Características:
- Incapacidad para ir al baño o usar el orinal.
- Incapacidad para sentarse y levantarse del inodoro o cuña.
- Incapacidad de manipular las prendas necesarias para ir al baño.
- Incapacidad para realizar una higiene genito-anal adecuada.
- Incapacidad de tirar la cadena o vaciar el orinal.
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Déficit de autocuidado de: vestido/arreglo:
Estado en la que una persona presenta una incapacidad trastornada para realizar o
completar actividades de vestirse y arreglarse sola.
Características:
- Capacidad alterada para ponerse o quitarse las prendas necesarias.
- Capacidad alterada para obtener o sustituir las prendas de vestir.
- Capacidad alterada para abrocharse los vestidos.
- Incapacidad de mantener el aspecto a nivel satisfactorio.
Deglución, trastorno de la:
Estado en el que un individuo tiene una capacidad disminuida para pasar
voluntariamente líquidos y/o sólidos desde la boca al estómago.
Factores relacionados:
- Trastorno neuromuscular, como reflejo nauseoso disminuido, fuerza disminuida de los
músculos que participan en la masticación.
- Obstrucción mecánica, como edema , cánula de traqueotomía.
- Fatiga.
- Percepción limitada.
- Cavidad orofaríngea enrojecida e irritada.
Características:
- Evidencia observada de dificultad para deglutir.
- Evidencia de aspiración.
Disfunción sexual:
Estado en el que un individuo experimenta un cambio en la función sexual, que es
considerada como inadecuada.
Factores relacionados:
- Modelos de función ineficaces o ausentes.
- Abuso físico.
-Abuso psicosocial.
- Vulnerabilidad.
- Conflicto de valores.
- Mala información o conocimiento.
- Falta de intimidad.
- Alteración de la estructura o función corporal, como embarazo, fármacos , cirugía,
radiación , procesos patológicos.
Características:
- Verbalización del problema.
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- Alteraciones en la consecución del papel sexual percibido.
- Limitación real o percibida impuesta por una enfermedad y/o terapia.
- Conflictos en la relación de valores.
- Alteraciones en la consecución de la satisfacción sexual.
- Incapacidad para conseguir la satisfacción deseada.
- Necesidad de confirmar las características deseables de su persona.
- Alteración en la relación de pareja.
- Cambio de interés por sí mismo y en los demás.
Dolor:
Estado en el que el individuo experimenta y comunica la presencia de una molestia
grave o de una sensación incómoda.
Factores relacionados:
- Agentes Biológicos.
- Agentes químicos.
- Agentes físicos.
- Agentes psicológicos.
Características:
- Comunicación verbal de los descriptores del dolor.
- Comportamiento de defensa; protección.
- Máscara facial de dolor.
- Alteración del tono muscular.
- Respuestas autónomas, como aumento de la tensión arterial, cambios en el pulso,
frecuencia respiratoria aumentada o disminuida.
Desesperación:
Estado subjetivo en el que un individuo ve alternativas o elecciones personales
disponibles o limitadas o nulas y es incapaz de movilizar energía por si mismo.
Factores relacionados:
- Restricción voluntaria de la actividad.
- Disminución o deterioro del estado fisiológico.
- Estrés de larga evolución.
- Abandono.
- Pérdida de creencia en valores transcedentales (Dios).
Características:
- Pasividad, verbalización disminuida.
- Afecto disminuido.
- Indicios verbales que indican desaliento.
- Falta de iniciativa.
- Respuesta disminuida a los estímulos.
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- Apetito disminuido.
- Falta de participación en su cuidado.
- Mirar a un lado distinto del interlocutor.
Diarrea:
Estado en que un individuo experimenta un cambio de los hábitos intestinales normales,
caracterizado por emisión frecuente de heces sueltas, líquidas y sin consistencia.
Factores relacionados:
- Estrés y ansiedad.
- Ingesta dietética.
- Medicamentos.
- Inflamación , irritación o mala absorción intestinal.
- Toxinas.
- Contaminantes.
- Radiación.
Características:
- Dolor abdominal.
- Retortijones.
- Frecuencia aumentada de los movimientos intestinales.
- Frecuencia aumentada de sonidos intestinales.
- Heces sueltas líquidas.
- Urgencia.
- Cambios en el color.
Excreción Urinaria , alteración de la:
Estado en el que un individuo experimenta un trastorno en la eliminación de orina.
Factores relacionados:
- Trastorno motor postsensorial.
- Trastorno neuromuscular.
- Traumatismo mecánico.
Características:
- Disuria.
- Frecuencia.
- Dificultad para iniciar la micción.
- Incontinencia.
- Nicturia.
- Retención.
- Urgencia.
Duelo Anticipado:
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Estado en el que un individuo experimenta duelo antes de que se produzca la pérdida
real.
Factores relacionados:
- Pérdida potencial percibida de alguien significativo.
- Pérdida potencial percibida de bienestar fisiopsicosocial.
- Pérdida potencial percibida de las posesiones personales.
Características:
- Pérdida potencial de objeto significativo.
- Expresión de sufrimiento en la pérdida potencial.
- Negación de la pérdida potencial.
- Culpabilidad.
Duelo disfuncional:
Estado en el que existe una pérdida real o percibida.
Factores relacionados.
- Pérdida de un objeto real o percibida.
- Respuesta de duelo frustrada frente a una pérdida.
- Ausencia de duelo anticipado.
- Enfermedad crónica fatal.
- Pérdida de personas allegadas, bienestar fisiopsicosocial o posesiones personales.
Características:
- Expresión verbal del sufrimiento por la pérdida.
- Negación de la pérdida.
Estreñimiento:
Estado en el que un individuo experimenta un cambio de los hábitos intestinales
normales, caracterizado por la disminución de la frecuencia de la defecación y /o la
eliminación de heces duras y secas.
Factores relacionados:
- Ingesta insuficiente de agua y alimentos.
- Actividad física disminuida.
- Hábitos personales.
- Medicación.
- Lesiones obstructivas gastrointestinales.
- Uso crónico de laxantes.
- Dolor con la defecación.
- Falta de intimidad.
- Embarazo.
- Musculatura abdominal débil.
- Trastornos emocionales.
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Características:
- Frecuencia inferior al patrón habitual.
- Heces duras.
- Masa palpable.
- Esfuerzo para defecar.
- Disminución de los sonidos intestinales.
Sensación de plenitud o presión abdominal o rectal.
- Cantidad de heces menor a la habitual.
- Náuseas.
Gasto Cardiaco Disminuido:
Estado en el que la cantidad de sangre bombeada por el corazón ha disminuido lo
suficiente para no cubrir de forma adecuada las necesidades de los tejidos corporales.
Factores relacionados:
- Alteración en la precarga , poscarga o inotrópicos del corazón.
- Alteración de la frecuencia, ritmo o conducción.
Características:
- Variaciones en las estructuras hemodinámicas.
- Arritmias.
- Fatiga.
- Cianosis , oliguria, anuria , disminución de los pulsos periféricos y piel húmeda.
- Estertores.
- Disnea.
Hipertermia:
Estado en el que la temperatura corporal de un individuo está elevada por encima de su
rango normal.
Factores relacionados:
- Exposición a medio ambiente cálido.
- Actividad vigorosa.
- Medicación/anestesia.
- Vestimenta inapropiada .
- Enfermedad o traumatismo.
- Tasa metabólica aumentada.
- deshidratación.
- Disminución de la capacidad para transpirar.
Características:
Aumento de la temperatura corporal por encima del rango normal.
- Piel enrojecida.
- Caliente al tacto.
- Frecuencia respiratoria aumentada .
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- Taquicardia.
- Convulsiones.
Hipotermia:
Estado en el que la temperatura corporal de un individuo está disminuida por debajo de
su rango normal , pero por debajo de los 34,6º C.
Factores relacionados:
- Exposición a medio ambiente frío.
- Enfermedad o traumatismo.
- Incapacidad o disminución de la capacidad para temblar.
- Desnutrición.
- Vestimenta inadecuada.
- Consumo de alcohol.
- Medicación vasodilatadora.
- Tasa metabólica disminuida.
- Inactividad.
- Vejez.
Características:
- Escalofríos.
- Piel fría.
- Palidez.
- Llenado capilar lento.
- Taquicardia.
- Cianosis de los lechos ungueales.
- Hipertensión.
- Piloerección.
Imagen corporal, trastorno de la:
Alteración de la forma en que la que una persona percibe la imagen de su propio
cuerpo.
Factores relacionados:
- Biofísicos.
- Cognitivos- perceptuales.
- Psicosociales.
- Culturales.
Características:
- Deben de existir una de las siguientes dos características para que exista el
diagnóstico.
1.- Respuesta verbal a un cambio real o percibido en la estructura y/o función.
2.- Respuesta no verbal a un cambio real o percibido en la estructura y/o función.
- Pérdida de una parte corporal.
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- No mirar la parte corporal, no tocarla, ocultarla.
- Traumatismo de una parte no funcionante.
- Cambio en la participación social.
- Sentimientos negativos sobre el cuerpo.
- Sentimientos de desamparo o desesperación.
- Preocupación por el cambio o la pérdida.
- Énfasis en las fuerzas restantes, potenciación de la consecución.
- Negativa a verificar el cambio real.
- Población de riesgo:
- Pérdida de una parte corporal.
- Dependencia de una máquina.
- Significado de la parte corporal o función respeto a la edad, sexo, nivel de
desarrollo, o necesidades.
- Cambio físico por agentes químicos.
- Traumatismo o mutilación.
- Embarazo y/o cambios de maduración.
Incontinencia de esfuerzo:
Estado en el que un individuo experimenta una pérdida de orina inferior a 50 ml. ante
un aumento de la presión abdominal.
Factores relacionados:
- Cambios degenerativos de los músculos pélvicos.
- Presión intraabdominal alta (obesidad, útero grávido).
- Válvula vesical incompetente.
- Distensión excesiva entre micciones.
- Debilidad de los músculos pélvicos y de los soportes estructurales.
Características:
- Goteo comunicado u observado al aumentar la presión abdominal.
- Urgencia urinaria.
- Frecuencia (más de dos horas).
Incontinencia de urgencia:
Estado en el que un individuo experimenta una pérdida involuntaria de orina, ocurrida
después de una sensación fuerte de necesidad de orinar.
Factores relacionados:
- Disminución de la capacidad vesical (enfermedad pélvica inflamatoria, cirugía ,
sondaje, etc....)
- Irritación de los receptores de distensión vesicales que causan espasmo (infección).
- Alcohol.
- Cafeína.
- Aumento de la ingesta de líquidos.
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- Aumento de la concentración urinaria.
- Distensión excesiva de la vejiga.
Características:
-Urgencia urinaria.
- Frecuencia alta.
- Nicturia.
- Micción en pequeñas cantidades.
- Imposibilidad de llegar al cuarto de baño.
Incontinencia funcional:
Estado en el que un individuo experimenta una emisión de orina involuntaria e
impredecible.
Factores relacionados:
- Ambiente alterado.
- Déficit sensoriales, cognoscitivos o de movilidad.
Características:
- Necesidad de orinar o contracciones vesicales de intensidad suficiente para conducir a
una pérdida de orina antes de disponer de un receptáculo apropiado.
Incontinencia intestinal:
Estado en el que un individuo experimenta un cambio de los hábitos intestinales
normales, caracterizado por una emisión involuntaria de heces.
Factores relacionados:
- Afectación neuromuscular .
- Afectación musculoesquelética.
- Depresión o ansiedad grave.
- Trastorno de la percepción o el conocimiento.
Características:
Emisión involuntaria de heces.
Incontinencia refleja:
Estado en el que un individuo experimenta una pérdida de orina involuntaria ocurrida a
intervalos en cierta medida predecibles, cuando se alcanza un volumen vesical
específico.
Factores relacionados:
- Trastorno neurológico.
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Características:
- No percibe el llenado de la vejiga.
- No siente la necesidad de orinar ni tiene sensación de plenitud vesical.
- Contracción / espasmo de la vejiga por inhibición a intervalos regulares.
Incontinencia Total :
Estado en el que un individuo experimenta una pérdida continua e impredecible de
orina.
Factores relacionados:
- Neuropatía que impide la transmisión del reflejo vesical.
- Disfunción neurológica que activa la micción en momentos impredecibles.
- Traumatismo o enfermedad que afecta a los nervios espinales.
- Alteración anatómica.
Características:
- Flujo constante de orina.
- Incontinencia refractaria a los tratamientos.
- Nicturia.
- Falta de sensibilidad perineal o en la percepción de llenado de la vejiga.
- Falta de percepción de la incontinencia.
Infección, alto riesgo:
Estado en el que un individuo presenta un riesgo aumentado de invasión por
microorganismos patógenos.
Factores relacionados:
- Defensas primarias inadecuadas (lesiones en la piel, tejido traumatizado, disminución
de la acción ciliar, extasis de líquidos corporales).
- Defensas secundarias inadecuadas (disminución del nivel de hemoglobina, leucopenia,
inmunosupresión).
- Inmunidad adquirida inadecuada.
- Destrucción tisular y aumento de la exposición ambiental.
- Enfermedad crónica.
- Procedimientos invasivos.
- Agentes farmacológicos y traumatismos.
- Rotura de membranas amnióticas.
- Conocimiento insuficiente para evitar la exposición a patógenos.
Integridad cutánea, alteración de la :
Estado en el que la piel de un individuo está alterada desfavorablemente.
27
Factores relacionados:
- Hipertermia e hipotermia.
- Sustancias químicas.
- Fuerzas de cizallamiento, presión continúa , sujeción, radiación ., etc...
- Inmovilidad física.
- Estado de nutrición.
- Circulación alterada.
- Sensibilidad alterada.
- Psicogénicos.
- Edema.
Características:
- Interrupción de la continuidad de la piel.
- Destrucción de las capas cutáneas.
- Invasión de estructuras corporales.
Intercambio gaseoso alterado:
Estado en el que un individuo experimenta un desequilibrio entre la captación de
oxígeno y la eliminación de dióxido de carbono.
Factores relacionados:
-Suministro de oxígeno alterado.
- Cambios de la membrana alveolocapilar.
- Flujo sanguíneo alterado.
- Alteración de la capacidad de transporte de oxígeno en la sangre.
Características:
- Confusión.
- Somnolencia.
- Desasosiego.
- Irratibilidad.
- Incapacidad para eliminar las secreciones .
- Hipercapnia.
- Hipoxia.
Intolerancia a la actividad:
Estado en el que un individuo no tiene energía fisiológica o psicológica suficiente para
resistir o completar las actividades diarias exigidas o deseadas.
Factores relacionados:
- Debilidad generalizada.
- Estilo de vida sedentario.
- Desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxígeno.
- Reposo en cama o inmovilidad.
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Características :
- Informe verbal de fatiga o debilidad.
- Respuesta anormal de la frecuencia cardiaca o presión arterial a la actividad.
- Molestia o disnea de ejercicio.
- Cambios electrográficos que reflejan arritmias o isquemia.
Lesión, alto riesgo:
Estado en el que el individuo presenta riesgo de lesión como resultado de condiciones
ambientales que interactúan con los recursos adaptativos y defensivos del individuo.
Factores de riesgo:
- Disfunción sensorial, de la integración o efectora.
- Hipoxia tisular.
- Desnutrición.
- Autoinmune.
- Perfil sanguíneo anormal.
- Lesión en la piel.
- Movilidad alterada.
- Relacionados con el desarrollo.
- Factores de tipo personal
Mantenimiento de la salud alterado:
Incapacidad para identificar, controlar, y/o buscar ayuda para mantener la salud.
Factores relacionados :
- Falta o alteración en las capacidadesd e comunicación.
- Falta de la capacidad para realizar juicios deliberados.
- Trastorno perceptual o cognoscitivo.
- Pérdida de las capacidades motoras.
- Falta de recursos materiales.
- No obttención de las tareas del desarrollo.
Características:
- Falta de conocimientos sobre prácticas sanitarias básicas.
- Incapacidad comunicada u observada para aceptar la responsabilidad para realizar las
prácticas sanitarias adecuadas.
- Interés expresado por mejorar los comportamientos sanitarios.
- Falta comunicada u observada de recursos.
- Trastorno comunicado u observado del sistema de soporte personal.
Miedo:
Sensación de temor relacionada con una fuente identificable, que la persona da por
válida.
29
Factores relacionados:
- Orígenes naturales o innatos (ruido súbito, pérdida de soporte físico, altura, dolor,
etc...)
- Respuesta aprendida.
- Déficit de conocimiento o familiaridad.
- Barrera de lenguaje.
- Trastorno sensorial.
- Estimulos fóbicos o fobias.
- Estimulos ambientales.
Características:
- Tensión aumentada, aprensión, miedo, susto, terror, pánico, pavor, etc...
- Aumento de alerta.
- Concentración en fuerte.
- Ojos abiertos.
- Comportamiento hostil.
- Estimulación simpática.
Movilidad física , trastorno de la:
Estado en el que el individuo experimenta limitación de la capacidad de movimiento
físicoindependiente.
Factores relacionados:
- Intolerancia a la actividad.
- Dolor y molestia.
- Trastorno perceptual o cognoscitivo.
- Trastorno neuromuscular.
- Trastorno musculoesquelético.
- Depresión , ansiedad grave.
Características:
- Incapacidad para moverse intencionadamente dentro de un ambiente físico.
- Reacio a intentar el movimiento.
- Rango de movimiento limitado.
- Disminución de la fuerza, el control y/o masa muscular.
- Restricciones impuestas por el movimiento.
- Trastorno de coordinación.
Mucosa oral alterada:
Estado en el que un individuo experimenta alteraciones en las capas tisulares de la
cavidad oral.
Factores relacionados:
- Condiciones patológicas .
- Deshidratación.
30
- Traumatismo químico o mecánico.
- Dieta absoluta.
- Higiene oral ineficaz.
- Respiración oral.
- Desnutrición .
- Infección.
- Salivación disminuida o ausente.
- Medicación.
Características:
- Lengua saburral.
- Estomatitis.
- Lesiones o úlceras orales.
- Salivación disminuida.
- Hiperemia.
- Placa oral.
- Descamación.
- Vesículas.
- Gingivitis.
- Caries.
- Halitosis.
Negación ineficaz:
Un intento inconsciente o consciente de negar el conocimientoo el significado de un
determinado hecho para reducir el miedo/ansiedad por el perjuicio para la salud.
Características:
- Retraso en la búsqueda o negativa a recibir atención médica.
- No percibe la relevancia personal de los´síntomas o el peligro.
- Usa remedios caseros.
- No admite el miedo a la muerte o invalidez.
- Minimiza los síntomas.
- Desplaza la fuente de síntomas a otros órganos.
- Afecto inapropiado.
Nutrición alterada: inferior a los requerimientos
corporales
Estado en el que un individuoexperimenta una ingesta de nutrientes insuficiente para
cubrir las necesidades metabólicas.
Factores relacionados:
Incapacidad para digerir o ingerir alimentos, o para la absorber los nutientes, debida a
factores biológicos, psicológicos o económicos.
31
Características:
- Pérdida de peso por ingesta inadecuada.
- Ingesta inferior a las Raciones Diarias Recomendadas.
- Comunicación o evidencia de falta de alimentos.
- Dolor abdominal, con o sin condiciones patológicas.
- Cavidad bucal ulcerada o inflamada.
- Debilidad de los músculos necesarios para la deglución.
Nutrición alterada: superior a los requerimientos
corporales:
Estado en el que un individuo experimenta una ingesta de nutrientes superior a las
necesidades metabólicas.
Factores relacionados:
Ingesta excesiva en relación con las necesidades metabólicas.
Características:
- Peso un 10 - 20% superior al ideal para la altura y constitución.
- Nivel de actividad sedentario.
- Patrones de comida disfuncionales.
- Comer al mismo tiempo que realiza otras actividades.
- Concentra la cantidad de aimento en una comida.
Olvido unilateral:
Estado en el que un individuo no percibe ni presta atención a un lado de su cuerpo.
Factores relacionados:
- Efectos de trastornos de las capacidades perceptuales(hemianopsia).
- Ceguera unilateral.
- Enfermedad o traumatismo neurológico.
Características:
- Falta de atención hacia los estímulos del lado afectado.
- Autocuidado inadecuado.
- Posiciones y/o precauciones de seguridad respecto al lado afectado.
- No mira hacia el lado afectado.
- Deja alimento en el plato en el lado afectado.
Pensamiento, procesos alterados del:
Estado en el que un individuo experimenta un trastorno en las operaciones y actividades
cognoscitivas.
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Factores relacionados:
- Cambios fisiológicos.
- Conflictos psicológicos.
- Pérdida de memoria.
- Juicio deteriorado.
- Carencia de sueño.
Características:
- Disonancia cognoscitiva.
- Facilidad de distracción.
- Déficit o problemas de memoria.
- Obsesiones.
- Disminuición de la capacidad de atención.
- Incapacidad para cumplir órdenes.
- Egocentricidad.
- Hipervigilancia/hipovigilancia.
- Capacidad disminuida para percibir las ideas y tomar decisiones.
- Alucinaciones.
- Ideas de referencia.
- Afecto inapropiado.
- Patrones de sueño alterados.
- Confabulación.
Perfusión tisular alterada:
Estado en el que un individuo experimenta disminuición de la nutrición y oxigenación a
nivel celular, debido a un déficit de suministro de sangre capilar.
Factores relacionados:
- Interrupción del flujo arterial.
- Interrupción del flujo venoso.
- Problemas de intercambio.
- Hipervolemia.
- Hipovolemia.
Características:
- Extremidades frías.
- Palidez.
- Pulsaciones arteriales disminuidas.
-Calidad cutánea : brillante.
Respiración ineficaz:
Estado en el que la inspiración y/o la espiración del individuo no permiten una
ventilzción adecuada.
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Factores relacionados:
- Trastorno neuromuscular.
- Dolor.
- Trastorno musculoesquelético o de percepción.
- Ansiedad.
- Cansancio.
- Proceso inflamatorio.
- Disminución de la expansión pulmonar.
Características:
- Disnea , dificultad respiratoria, taquipnea, cianosis , aleteo nasal , tos, cambios en la
profundidad de la respiración, etc...
- Diámetro anteroposterior aumentado.
- Uso de músculos accesorios.
- Expansión torácica alterada.
Retención Urinaria:
Estado en el que un individuo presenta un vaciamiento incompleto de la vejiga.
Factores relacionados:
- Presión uretral alta causada por detrusor débil.
- Inhibición del arco reflejo.
- Esfínter fuerte.
- Bloqueo.
Características:
- Distensión vesical.
- Micción frecuente y pequeña.
- Sensación de plenitud vesical.
- Goteo.
- Orina residual.
- Disuria.
- Incontinencia por rebosamiento.
Sexualidad alterada:
Estado en el que un individuo expresa preocupación respecto a su sexualidad.
Factores relacionados:
- Déficit de conocimiento sobre las respuestas alternativas.
- Falta de intimidad.
- Modelos de función ineficaces o ausentes.
- Conflictos sobre la orientación sexual.
- Miedo de embarazo.
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Características:
- Dificultades, limitaciones, o cambios comunicados en el comportamiento o las
actividades sexuales.
Sueño, alteración del patrón del:
Disrupción del tiempo de sueño causa disconfort o interfiere con el estilo de vida
deseado.
Factores relacionados:
- Alteraciones sensoriales.
- Estrés psicológico.
- Factores externos.
- Cambios sociales.
Características:
- Quejas de dificultad para conciliar el sueño.
- Desvelo antes o después de lo deseado.
- Sueño interrumpido.
- Cambios de comportamiento y rendimiento.
- Irritabilidad.
- Desorientación.
- Temblores.
- Bostezos frecuentes.
- Cambios en la postura.
Sufrimiento espiritual:
Disrupción en el principio de la vida que invade al ser entero de una persona y que
integra y trasciende la propia naturaleza biológica y psicosocial.
Factores relacionados:
- Separación de lazos religiosos y culturales.
- Reto para las creencias y sistema de valores.
Características:
- Expresa preocupación por el significado de la vida.
- Ira hacia Dios.
- Verbaliza el conflicto interno sobre creencias.
- Busca ayuda espiritual.
- Considera a la enfermedad como un castigo.
- Autoacusación.
Termorregulación ineficaz:
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Estado en el que la temperatura corporal de un individuo fluctúa entre la hipotermia y la
hipertermia.
Factores relacionados:
- Traumatismo o enfermedad.
- Prematuridad.
- Vejez.
- Temperatura ambiental fluctuante.
Características:
- Fluctuaciones de la temperatura corporal por debajo o encima del rango normal.
Traumatismo, alto riesgo:
Riesgo acentuado de lesión tisular accidental (heridas , quemaduras, fracturas, etc...)
Factores de riesgo:
- Debilidad .
- Mala visión.
- Falta de coordinación.
- Falta de precauciones de seguridad.
- Falta de conocimientos.
- Camas altas.
- Uso de escaleras.
- Mal encendido de estufas.
- Conducción de vehículos de forma peligrosa.
- Etc....
Vía aérea, limpieza ineficaz:
Estado en el que un individuo es incapaz de eliminar las ecreciones u obstrucciones del
tracto respiratorio para mantener permeabilidad de las vías aéreas.
Factores relacionados:
- Disminución de energías.
- Fatiga.
- Infección.
- Obstrucción.
- Secreción.
- Traumatismo.
- Trastorno perceptual/cognoscitivo.
Características:
- Sonidos respiratorios anormales.
- Taquipnea.
- Tos eficaz, con o sin expectoración.
- Cianosis.
- Disnea.
- Fiebre.
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Violencia,alto riesgo de: dirigida hacia sí mismo o hacia
los demás:
Estado en el que un individuo experimenta comportamientos que pueden ser físicamente
peligrosos para sí mismo o para los demás.
Factores de riesgo.
- Carácter antisocial.
- Mujeres maltratadas.
- Abuso infantil.
- Excitación maniaca.
- Reacciones de cólera.
- Comportamiento suicida.
- Epilepsia del lóbulo temporal.
- Reacciones tóxicas a la medicación.
Volumen de líquidos, déficit de:
Estado en el que un individuo experimenta deshidratación vascular, celular o
intracelular, relacionada con un fallo de los mecanismos compensadores.
Factores relacionados:
- Fallo de los mecanismos compensadores.
Características:
- Posible aumento de peso.
- Hipotensión.
- Lelnado venos disminuido.
- Disminución del volumen y del pulso.
- Temperatura corporal auemntada.
- Piel y mucosas secas.
- Hemoconcentración.
- Debilidad.
- Edema.
- Sed.
Volumen de líquidos, exceso de:
Estado en el que un individuo experimenta deshidratación vascular, celular o
intracelular, relacionada con un fallo de los mecanismos compensadores.
Factores relacionados:
- Fallo de los mecanismos reguladores.
- Ingesta de líquido excesiva.
- Ingesta de sodio excesiva.
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Características:
- Edema.
- Diarrea.
- Anasarca.
- Aumento de peso.
- Ingesta mayor que la excreta.
- Tercer tono cardiaco.
- Congestión.
- Cambio patrón respiratorio.
- Cambios en la presión arterial pulmonar.
- Oliguria.
- Desasosiego, ansiedad.
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