Download Evaluación del Seminario N° 5 - Clínica Infectológica II – HNC

SEMINARIOS 2016
Seminario
Actividades que realizarán en común un profesor y sus alumnos, y que posee la finalidad de encaminarlos desde el
conocimiento teórico de la Infectología a la práctica, profundizando el entendimiento diagnóstico-tratamientoprevención.
Fundamentalmente se hará hincapié en las actualmente denominadas Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud
(IACS), las cuales constituyen un problema sanitario cuya magnitud, distribución y mecanismos causales es
necesario conocer ya que es un problema endemoepidémico, controlable pero difícilmente erradicable que afecta
fundamentalmente a los pacientes hospitalizados y al personal de salud.
Se expondrá un tema sugerido por el docente a sus educandos que se incluye al programa de la materia, que los
alumnos conocerán con antelación. Se pretende que sean los estudiantes los que inicien y debatan la problemática
(interactividad). El profesor solo intervendrá para aclarar conceptos y elaborar conclusiones.
Fundamentación:
Las infecciones asociadas al cuidado de la salud (IACS) ocurren universalmente y son un acontecimiento adverso
de las internaciones que acontecen entre el 5-10% de las personas que se hospitalizan, la prevalencia es mayor en las
unidades de cuidados intensivos (UCI). En 2004 la Organización mundial de la salud planteó las metas internacionales
de la seguridad del paciente y estableció a la número 5 como: reducir el riesgo de infecciones asociada con la atención
médica.
En general, están relacionadas con procedimientos invasivos: cateterismo urinario, cirugía, ventilación mecánica
invasiva, canalizaciones vasculares. Todas comparten la solución de contigüidad de la barrera mucocutánea, que
favorece el ingreso de la flora ya sea endógena o exógena. Son de difícil manejo diagnóstico y terapéutico. A pesar que
hasta el 30% pueden evitarse, prolongan la estadía hospitalaria, aumentan los costos asistenciales y provocan una
elevada mortalidad. Lamentablemente no pueden ser erradicadas en su totalidad, pero se debe poner énfasis en las
acciones que tiendan a disminuirlas y controlarlas.
Se considera a la vigilancia epidemiológica como elemento esencial y prioritario dentro de las políticas de calidad
y seguridad del paciente.
Objetivos:
 Reconocer las diferentes localizaciones de las IACS.
 Conocer el manejo inicial de cada una de ellas.
 Enfatizar la necesidad de su prevención.
 Conocimiento de los paquetes de medidas de prevención.
Metodología:
 Los alumnos conocerán previamente el tema del seminario (página web de la cátedra).
 Se introducirá el tema con una situación problemática: enunciado, imagen, texto…. y se plantearán consignas.
 Los alumnos expondrán las respuestas y soluciones.
 El docente intervendrá para aclarar dudas y concretar el cierre.
Evaluación:
Se utilizará una prueba de tipo práctico para evaluar las competencias clínicas que se espera adquieran los
alumnos. Se hará sobre la base de un producto acabado, usando un registro cerrado y sistematizado: una lista de
control (de verificación o de comprobación) la cual consiste en una relación de características, previamente preparada,
referidas a aspectos del comportamiento, a actuaciones en un área determinada o a características de una realización
cumplida. Y una escala de valoración (o de estimación), o sea la frecuencia o intensidad en que se presentan las
diversas características predeterminadas, mediante una escala numérica, gráfica o verbal.
 EL ORDEN DE LOS TEMAS PUEDE NO SER EXACTO!!
 REVISAR ANTES DE CADA SEMINARIO EN ESTA PÁGINA WEB, O MEDIANTE MAIL A
SU DOCENTE QUÉ ARTÍCULO O ACTIVIDAD HAY QUE HACER PREVIAMENTE!!
TEMAS
SEMINARIO N° 1:

Infecciones asociadas a los accesos vasculares: bacteriemia
Contenidos conceptuales
a. Clasificación de las infecciones asociadas a los accesos vasculares.
b. Definición de bacteriemia.
Contenidos procedimentales
a. ¿Cómo se obtiene el diagnóstico de bacteriemia?
b. Mostración de diferentes catéteres y accesos vasculares.
Contenido actitudinal
a. Poner en consideración el espectro de gravedad de estas infecciones.
Evaluación del seminario N° 1
Nombre del Alumno: ____________________________________________________
a) En las siguientes situaciones clínicas usted debe: describir tipo de catéter, clasificación de infección, acciones
necesarias para el diagnóstico y conducta inicial.
1. Paciente con diagnóstico de insuficiencia cardiaca internado en sala de clínica médica, se encuentra canalizado en
el MSD. Usted identifica un área de eritema alrededor del sitio de inserción y supuración purulenta.
2. Paciente de sexo femenino cursando post operatorio de cirugía ginecológica. Presenta un catéter subclavio
izquierdo, colocado hace 6 días. Al examen físico se encuentra febril, con T° de 39,3 °C, resto del examen normal,
inclusive herida quirúrgica.
3. Paciente con diagnóstico de cáncer de colon en plan de quimioterapia. El paciente tiene un catéter totalmente
implantable y refiere escalofríos cada vez que lo utilizan para la aplicación de los citostáticos.
SEMINARIO N° 2:

El paciente portador de una sonda vesical: biofilm
Contenidos conceptuales
a. Concepto de biofilm.
b. Rol en las infecciones.
Contenidos procedimentales
a. Mostración de sistemas urinarios.
b. Recolección de urocultivo en paciente sondado. Interpretación informe del resultado.
Contenido actitudinal
a. Brindar información necesaria sobre el alcance de las posibles consecuencias sobre el implante de
cuerpo extraño.
Evaluación del seminario N° 2
Nombre del Alumno: _____________________________________________________
a) ¿Cuál sería su conducta frente a los siguientes pacientes?. Ud debe detallar completamente el acto médico.
1) Paciente de sexo masculino con sonda vesical colocada hace 47 días lo visita a su consultorio. El paciente ha
sufrido un ACV, se encuentra afebril, y en recuperación de su cuadro neurológico. Trae un urocultivo que informa:
25 leucocitos por campo; >105 UFC, tipificación E. coli. Sensible a piperacilina-tazobactam; imipenem;
meropenem; amikacina.
2) Usted va a sondar a un paciente que consulta a la guardia central del hospital con diagnóstico de retención aguda
de orina.
______________________________________________________________________________
SEMINARIO N° 3:

Infección del sitio quirúrgico: profilaxis pre quirúrgica
Contenidos conceptuales
a. Clasificación de heridas quirúrgicas.
b. Importancia y necesidad de profilaxis.
Contenidos procedimentales
a. Indicación de ATB profilaxis.
b. Reconocimiento de las consecuencias adversas de los errores de indicación.
Contenido actitudinal
a. Valorar el impacto del uso debido de antimicrobianos
Evaluación del seminario N° 3
Nombre del Alumno: _____________________________________________________
a) Realice la lectura detenida de los siguientes resúmenes de historia clínica y responda las preguntas:
- Paciente de sexo masculino de 73 años de edad. Internada. Le realizaron resección de colon sigmoide por
diverticulosis. A los 6 días del post operatorio, presenta dolor abdominal, herida quirúrgica con bordes eritematosos
y secreción amarronada. Afebril.
- Paciente de sexo masculino, 82 años de edad, sometido a reemplazo de cadera derecha por fractura hace 16 días.
Al examen físico presenta eritema en la herida quirúrgica, edema y secreción purulenta en el extremo distal. El
paciente tiene dolor espontáneo.
1) ¿Cómo se clasifica las heridas quirúrgicas?
2) ¿Qué signos de alarma buscaría en el examen físico de las heridas quirúrgicas?
3) ¿Cuál sería su conducta inicial con estos pacientes?
4) ¿Hubiera indicado antibiótico profilaxis pre quirúrgica, cuál, dosis, vía, tiempo?
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SEMINARIO N° 4:

Infección respiratoria en el paciente internado: neumonía asociada a respirador
Contenidos conceptuales
a. Definiciones de infecciones respiratorias hospitalarias.
b. Clasificaciones.
Contenidos procedimentales
a. Importancia del reconocimiento de los diferentes factores de riesgo asociados.
Contenido actitudinal
a. Valorar la trascendencia de los cuidados de los pacientes asistidos con respiración mecánica.
Evaluación del seminario N° 4
Nombre del Alumno: _____________________________________________________________
1) Responda las siguientes consignas:
a. Describa el contenido del paquete de medidas de prevención de neumonía de asociada a la asistencia respiratoria
mecánica. Justifique.
b. La clasificación de infección respiratoria en temprana y tardía: en qué se basa y qué utilidad posee?
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SEMINARIO N° 5:

Tuberculosis: enfermedad nosocomial y riesgo laboral
Contenidos conceptuales
a. Concepto de infección y de enfermedad.
b. Riesgo nosocomial y ocupacional de la enfermedad.
c. Pacientes y personal de salud expuestos al riesgo: dónde, cuándo, cómo?
Contenidos procedimentales
a. Obtención de muestra para bacteriología. Oportunidad. Calidad de la muestra. Muestra matinal. Muestra
spot.
b. PPD. Composicón. Técnica de aplicación. Lectura. Interpretación.
Contenidos actitudinales
a. Importancia de la indicación de las precauciones respiratorias.
Evaluación del Seminario N° 5
Nombre del Alumno: _____________________________________________________________
1) Informe las siguientes radiografías de tórax
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SEMINARIO N° 6:
 Medidas de aislamiento o precauciones vs. los patógenos nosocomiales.
1- Contenidos conceptuales
a. Qué es la Bioseguridad?, alcance en general, con énfasis en la bioseguridad infectológica.
b. Precauciones estándares.
c. Precauciones basadas en la transmisión: contacto, gotas, vía aérea.
d. Higiene y lavado de manos: tipos, 5 momentos.
2- Contenidos procedimentales:
a. Mostración de elementos de barrera. Usos.
b. Mostración de descarte de elementos punzo cortantes, con los materiales pertinentes.
3- Contenidos actitudinales:
a. Importancia de aislamiento de enfermedades.
SEMINARIO N° 7:

Exposición ocupacional a sangre y secreciones orgánicas.
1- Contenidos conceptuales:
a. Esterilización y desinfección: niveles. Diferentes métodos. Usos, aplicaciones según los materiales.
b. Accidentes ocupacionales: tipos, agentes infecciosos implicados, manejo.
c. Accidentes no ocupacionales.
2-
Contenidos procedimentales:
a. Pautas de profilaxis post exposición (PEP)
3- Contenidos actitudinales:
a. Solicitud del consentimiento informado.
Evaluación de los seminarios N° 6 y 7
Nombre del Alumno: _____________________________________________________
a) Enumere cuáles son las precauciones estándares y según la transmisión, que debe adoptar en cada situación. En
aquellas que fuese necesario el aislamiento de la patología, describa cómo lo realiza.
1. Paciente de 8 años con diagnóstico de varicela, atención domiciliaria.
2. Paciente con fiebre, tos y expectoración purulenta, evolución de 15 días. Rx de tórax con infiltrado en vértice e
infraclavicular en hemitórax izquierdo. Consulta por guardia central del hospital. Se internará.
3. Curación de herida quirúrgica de peritonitis apendicular, paciente internado en UTI.
4. Examen físico en paciente con precordialgia y diagnóstico previo de infección por VIH. Consulta en consultorio
externo de cardiología.
b) Usted está canalizando a un paciente internado en sala de Clínica Médica con diagnóstico de crisis asmática. Al
finalizar, usted sufre una punción con el mandril del catéter de canalización en el dedo índice de la mano izquierda.
Describa las actitudes necesarias a los fines de prevenir el accidente y aquellas a adoptar una vez que se produce.
c) Enumerar los métodos de desinfección y esterilización, según el instrumental: separador quirúrgico;
fibrobroncoscopio; termómetro.