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HERPES ZÓSTER LOCALIZADO EN INERVACIÓN TRIGEMINAL EN PACIENTE PEDIÁTRICO
HERPES ZOSTER LOCALIZATED IN TRIGEMINAL INNERVATION IN PEDIATRIC PATIENT
Imagen tomada al sexto día de tratamiento con Aciclovir.
Paciente masculino de 13 años con historia de dolor en molares superiores derechos desde hace 6
días, al día siguiente inicia aparición de vesículas en lado derecho de la cara. Ha sido tratado con
aciclovir oral desde los 3 días previos a su ingreso.
Acude al Hospital de Especialidades Pediátricas Omar Torrijos Herrera (HEPOTH) porque nota
dificultad para abrir el ojo derecho por el edema. Al examen físico se observa edema facial
localizado en: región temporal derecha, periorbitario y cigomático derechos, ala nasal derecha y
labio superior derecho. Signo de Hutchinson presente (vesículas y costras melicéricas en región
nasociliar del V par craneal). En esta área coexisten lesiones dérmicas primarias en diferentes
estadíos: vesículas, coalescencia de vesículas y costras melicéricas asentadas sobre una base
eritematoedematosa, asociado a dolor en el área y astenia. Sin afección auditiva. El resto del
examen es normal. Cuenta con esquema de vacunación completo y antecedente de Varicela a los
4 años que resolvió sin complicaciones.
Es tratado intrahospitalariamente con aciclovir oral (80mg/kg/día c/6h por 5 días) y observándose
mejoría clínica.
El herpes zóster es la patología producida por la reactivación del virus de varicela zóster (VVZ) y
estadísticamente no es frecuente en población pediátrica 1. Clínicamente, puede encontrarse
variaciones del herpes zóster debido a su distribución anatómica, específicamente en el herpes
zóster oftálmico, los dermatomas en donde aparece el eritema son los inervados por las ramas
trigeminales, tales son la rama supraorbitaria, rama lacrimal y rama nasociliar. La evolución del
cuadro va desde una mácula inicialmente hasta aparición de pápulas, vesículas y pústulas los días
siguientes. Aunque, en general, no es frecuente encontrar compromiso ocular en estos pacientes,
algunas revisiones demuestran una incidencia de patología ocular de hasta 100% en aquellos
pacientes que cursen con afección de la rama nasociliar (Signo de Hutchinson)2.
En cuanto al tratamiento, se utiliza un antiviral, de elección el aciclovir en dosis orales de 800mg
cinco veces al día por 7 días. Esta dosis es eficaz sólo si es administrada en las primeras 72 horas
de instaurada la clínica herpética. La no remisión del cuadro clínico (aparecen más vesículas) insta
a la prolongación del tratamiento hasta 7 días de evolución de la enfermedad3.
Referencias bibliográficas
1
Peñaranda, I., Peñaranda, M.T. Herpes Zoster Infantil. A Propósito De Un Caso. Rev Soc Bol Ped
2003; 42(2): 100-101.
2
Catron, T., Gene Hern, H. Herpes Zoster Ophthalmicus. West J Emerg Med. 2008 August; 9(3):
174–176.
3
Alonzo-Romero, L. Herpes Zoster. Dermatología Rev Mex 2011; 55(1):24-39.