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Qué son las IAAS?
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La emergencia y rápida diseminación de infecciones por gérmenes cada vez más resistentes a la acción de
los antimicrobianos, es considerada por la OMS como un problema de salud pública que se asocia con el
aumento de la estancia hospitalaria, morbilidad, mortalidad y costos de la atención en salud.
¿Que son la Infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)?
Las infecciones Asociadas a la atención en Salud (IAAS) anteriormente llamadas
nosocomiales o intrahospitalarias son aquellas infecciones que el paciente adquiere
mientras recibe tratamiento para alguna condición médica o quirúrgica y en quien la
infección no se había manifestado ni estaba en período de incubación en el momento del
ingreso a la institución, se asocian con varias causas incluyendo pero no limitándose al
uso de dispositivos médicos, complicaciones postquirúrgicas, transmisión entre pacientes
y trabajadores de la salud o como resultado de un consumo frecuente de antibióticos.
Además, las IAAS son causadas por una variedad de agentes infecciosos, incluyendo
bacterias, hongos y virus. Las IAAS son consideradas como un evento adverso producto
de una atención en salud que de manera no intencional produce algún daño al paciente,
pudiéndose catalogar como prevenible o no prevenible. De acuerdo a la información
generada por OMS/OPS la definición de IAAS, reemplazará otras definiciones
previamente utilizadas en otros subsistemas tales como infección nosocomial, infección
intrahospitalaria o Infecciones asociadas al cuidado de la salud (IACS).
¿Qué es la resistencia a los antimicrobianos?
La resistencia a los antimicrobianos (o farmacorresistencia) se produce cuando los
microorganismos, sean bacterias, virus, hongos o parásitos, sufren cambios que hacen
que los medicamentos utilizados para curar las infecciones dejen de ser eficaces.
Los microorganismos resistentes a la mayoría de los antimicrobianos se conocen como
ultrarresistentes. El fenómeno es muy preocupante porque las infecciones por
microorganismos resistentes pueden causar la muerte del paciente, transmitirse a otras
personas y generar grandes costos tanto para los pacientes como para la sociedad.
La resistencia a los antimicrobianos se ve facilitada por el uso inadecuado de los
medicamentos, como, por ejemplo, cuando se toman dosis insuficientes o no se finalizan
los tratamientos prescritos. Los medicamentos de mala calidad, las prescripciones
erróneas y las deficiencias de la prevención y el control de las infecciones son otros
factores que facilitan la aparición y la propagación de la farmacorresistencia. La falta de
empeño de los gobiernos en la lucha contra estos problemas, las deficiencias de la
vigilancia y la reducción del arsenal de instrumentos diagnósticos, terapéuticos y
preventivos también dificultan el control de la farmacorresistencia. Publicado por:
Organización Mundial de la Salud. Marzo de 2011.
Nosocomial
proviene del griego nosokomein que significa nosocomio, o lo que es lo mismo hospital, y
que a su vez deriva de las palabras griegas nosos, enfermedad, y komein, cuidar, es
decir, “donde se cuidan enfermos”.
El origen de las infecciones nosocomiales se remonta hacia el año 325 de nuestra era,
cuando los hospitales fueron creados como expresión de caridad cristiana para los
enfermos.
Las infecciones nosocomiales o intrahospitalarias (actualmente denominadas infecciones
asociadas al cuidado de la salud) son aquellas que no están presentes o incubándose al
momento del ingreso de los pacientes al hospital. Actualmente son consideradas un
importante problema de salud pública, tanto desde el punto de vista económico como del
humano.
Los efectos de las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)
a) incremento de la morbilidad;
b) incremento de la mortalidad;
c) incremento de los costos;
d) incremento de la estadía hospitalaria;
e) incremento en pérdidas laborales;
f) daño psicológico.
Con los avances en el cuidado de la salud de los pacientes, las IAAS afectan a más
personas (muchas de ellas inmunocomprometidas) y son producidas por nuevos
microorganismos u microorganismos comunes que han desarrollado multi/panresistencia
a los antimicrobianos.
Para la mayoría de infecciones asociadas al cuidado bacterianas significa que, por lo
general, la infección subyacente resulta evidente luego de 48 horas o un tiempo mayor
luego que el paciente ha sido admitido.
Las infecciones asociadas al cuidado de la salud son el evento adverso más
frecuente en los hospitales de agudos y la higiene de las manos es la medida más
efectiva para evitarlas.
“Quienes trabajamos en contacto con pacientes, sabemos que es importante tener
las manos limpias y que su higiene es la medida más simple y económica para
eliminar los microorganismos contaminantes y frenar su transmisión”.
INFECIONES URINARIAS
Es el compromiso bacteriano de cualquier lugar del sistema urinario desde:
Riñones, Uréteres, Vejiga urinaria, Uretra, Próstata.
 Intolerancia de la vía oral.
 Compromiso del estado general.
 Dolor intenso
CRITERIOS
 Temperatura > 39° C y difícil control con antipiréticos
 Infección urinaria persistente por falla del tratamiento
ambulatorio adecuado.
 Urgencia urinaria.
 Técnicas de aseo genital inadecuado
 Uso de sonda vesical
 Lesiones anatómicas de la vía urinaria.
ORIGEN
 El no uso de técnicas asépticas.
 Constipación
 La E. Coli
 El S. saprophyticus
 Klebsiella,
CAUSAS
 Enterococo,
 Pseudomonas,
 Proteus
 Mira bilis,
 Anaerobios.
INFECCIONES QUIRURGICAS(ESPACIO/ÓRGANO)
Una infección de órgano / espacio involucra cualquier parte del cuerpo, excluyendo
la piel, la incisión cutánea, la fascia y las capas musculares, que es abierta o manipulada
durante un procedimiento quirúrgico.
 Drenaje purulento de un dren colocado a través de una
herida dentro de un Espacio / órgano
 Aislamiento de microorganismos en un cultivo de un
fluido o tejido obtenido asépticamente del
CRITERIOS
órgano/espacio.
 Observación de un absceso u otra evidencia de
infección comprometiendo la incisión profunda
durante el examen, reoperación o por evaluación
radiológica o histopatológica.
ORIGEN
Tejido estéril queda expuesto a un ambiente no estéril.
CAUSAS
Asepsia de la piel.
Trauma de tejidos.
Estancia hospitalaria prolongada.
Uso de joyas en manos y antebrazos.
Manejo de personal infectado o contaminado.
NEUMONIA
Es aquella adquirida en un marco hospitalario requiere la presencia de un nuevo
infiltrado pulmonar de origen.
CRITERIOS
ORIGEN
CAUSAS
Inicio de esputo purulento o cambios en las características del mismo.
Incremento de la producción de secreciones respiratorias.
Fiebre.
Tos.
Sibilancias.
Dificultad para respirar.
Niños
Mayores de 65
Inmunodeprimidos.
Respiración asistida.
Uso del respirador.
Trabajadores con microbios en sus manos y ropas.
INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUINEO
(CATÉTER VENOSO CENTRAL)
Catéter que llega o está cerca de la cavidad cardiaca o está dentro de uno de los grandes vasos
que se usan para infusión, extracción de sangre o monitorización hemodinámica.
El paciente debe tener al menos uno de los siguientes síntomas:
Fiebre(38°C)
CRITERIOS
Escalofrió
Hipotensión.
ORIGEN
La piel alrededor del catéter se torna roja o con dolor.
Salida de material purulento.
Técnica defectuosa en la inserción.
Defectuoso lavo de manos antes de la inserción y manipulación del
CAUSAS
catéter.
Acumulación de humedad alrededor del orificio de inserción.
Inadecuado uso de material y ropa estéril.
INFECCIÓN DE HUESOS Y ARTICULACIONES
(OSTEOMIELITIS)
Es la infección del hueso debido a un microorganismo piógeno, generalmente el estafilococo dorado
gram (+); puede ser además fungosa, virósica y parasitaria.
El paciente presenta los siguientes signos:
fiebre (>38°C), Edema local, Hipersensibilidad.
CRITERIOS
Calor o drenaje en el sitio sospechoso de la infección ósea.
Irritabilidad.
Dolor y aumento de la sensibilidad en la zona afectada.
ORIGEN
Infección bacteriana en la corriente sanguínea.
Infección cercana debida a una lesión traumática.
CAUSAS
Estafilococo áureo.
Sistema inmunológico debilitado.
Diabetes.
INFECCIÓN SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
(MENINGITIS O VENTRICULITIS)
La meningitis es la inflamación de las membranas protectoras que cubren el sistema nervioso central,
conocida colectivamente como los meninges.
Inflamación o la irritación, de los meninges.
Rigidez de nuca y cuello.
Fiebre.
CRITERIOS
Dolor de espalda con la extensión pasiva de la rodilla estando los muslos
flexionados.
ORIGEN
CAUSAS
Infecciones virales.
Infecciones bacterianas
Infección al torrente sanguíneo
Defectuoso lavado de manos.
Bacterias
Virus
Fungicida
INFECCIÓN SISTEMA CARDIOVASCULAR
(PERICARDITIS)
Es una afección en la cual la cubierta similar a un saco alrededor del corazón (pericardio) resulta
inflamada.
CRITERIOS
Dolor torácico esta casi siempre presente.
Puede sentirse en el cuello, el hombro, la espalda el abdomen.
Puede ser agudo,punzante
Infecciones virales
ORIGEN
Infecciones bacterianas
Algunas infecciones por hongos
CAUSAS
Echo
Coxsackie
INFECCIÓN ORL
(SINUSITIS)
Es la inflamación de la mucosa de los senos para nasales.
Congestión de senos.
CRITERIOS
Secreción y presión con dolor facial.
ORIGEN
CAUSAS
Dolores de cabeza.
Tabique desviado
Alergias
Gripe.
Virus.
Hongos
Bacterias
INFECCIONES GASTROINTESTINALES
Inflamación principalmente del intestino delgado y grueso, se manifiesta en especial por diarrea que
se puede acompañar de anorexia, náuseas, vómito y dolor abdominal.
CRITERIOS
ORIGEN
CAUSAS
Cólicos abdominales.
Dolor abdominal.
Heces con sangre.
Nauseas.
Vómitos.
Intoxicación alimentaria
Campylobacter jejuni
E. coli
Salmonela
Estafilococo.
Yersi -nía
TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR
(BRONQUITIS)
Infección o inflamación de los bronquios.
Tos.
CRITERIOS
Producción de esputo.
Fiebre.
ORÍGENES
Infección del trato respiratorio.
Influenza.
Bordetella pertusis
CAUSAS
Mycoplasma pneumoniae
C pneumoniae
TRACTO REPRODUCTOR
Es una inflamación o irritación del revestimiento del útero (el endometrio)
Hinchazón o distensión abdominal.
Flujo vaginal a normal
CRITERIOS
Malestar general.
Dolor pélvico o dolor abdominal bajo
ORÍGENES
Infección estafilocócica
Infecciones estreptocócicas
Gonorrea.
CAUSAS
Tuberculosis
Clamidia.
PIEL TEJIDOS BLANDOS
(PIEL)
Son todas aquellas que afectan a piel y anejos cutáneos, tejido celular subcutáneo, fascias y músculos
esqueléticos.
Drenaje purulento, pustulas, vesículas o ampollas.
CRITERIOS
Dolor o hipersensibilidad localizados hinchazón enrojecimiento o
calor.
ORIGEN
Presencia de antígenos en tejido infectado o en sangre
Hemocultivo positivo.
CAUSAS
Mal uso de las técnicas asépticas.
Mal lavado de manos
INFECCIONES DESIMINADAS
(VARICELA)
Es una infección viral por la cual la persona presenta ampollas extremadamente pruriginosas en todo
el cuerpo.
Fiebre
Criterios
Dolor de cabeza
Dolor de estomago
Ampollas llenas de liquido
Origen
Varicela zoster
Herpes zoster
Causas
El contacto íntimo es un factor clave en la transmisión.
NO CALIFICADAS
(ESCABIOSIS)
Infección de la piel causada por un ácaro que es tan pequeño que se necesita un microscopio para
verlo.
Criterios
Erupción cutánea con picor
Bulticos rojos
Pequeñas ulceras con costras
Origen
Salpullido
Infección en la piel
Causas
Insectos.
Parasito.
Cuáles son las soluciones al problema de las IAAS?
Muchas medidas de prevención y control de las infecciones, como la higiene de las
manos, son simples, baratas y eficaces, aunque requieren una mayor responsabilidad y
un cambio de conducta por parte del personal.
Las principales soluciones y medidas de mejora que se han identificado mediante el
programa de la OMS «Una atención limpia es una atención más segura» son:


Identificar los determinantes locales de la carga de IAAS.
Mejorar los sistemas de notificación y vigilancia a nivel nacional.






Garantizar unos requisitos mínimos en lo que respecta a los establecimientos y los
recursos disponibles destinados a la vigilancia de las IAAS a nivel institucional,
incluida la capacidad de los laboratorios de microbiología.
Garantizar el funcionamiento efectivo de los componentes fundamentales del
control de las infecciones a nivel nacional y en los establecimientos de atención
sanitaria.
Aplicar las medidas generales de prevención, en particular las prácticas óptimas
de higiene de las manos a la cabecera del paciente.
Mejorar la educación y la responsabilidad del personal.
Realizar investigaciones para adaptar y validar los protocolos de vigilancia en
función de las circunstancias de los países en desarrollo.
Realizar investigaciones sobre la posible participación de los pacientes y sus
familias en la notificación y el control de las IAAS.
Principales tipologías de IAAS
Hay cuatro tipos principales de IAAS, todas asociadas a procedimientos invasivos o
quirúrgicos. Ellos son:
1.
Infección de tracto urinario asociada al uso de catéter (ITU-CA)
2.
Neumonía asociada al uso de ventilador (NAV)
3.
Infección de sitio quirúrgico (ISQ)
4.
Infección del torrente sanguíneo asociada al uso de catéter (ITS-CVC)
Factores epidemiológicos relacionados a IAAS
Los tres grupos de factores de riesgo para IAAS son: factores huésped, factores agente y
factores ambientales. A continuación, el detalle de cada factor de riesgo:
Factores huésped
Los factores huésped afectan el riesgo de una persona a la exposición y
resistencia a la infección. Los pacientes que se internan en un centro de
atención médica generalmente llegan en mal estado de salud, con bajas
defensas contra bacterias y otros agentes infecciosos. La edad avanzada,
el nacimiento prematuro y la inmunodeficiencia (asociada a drogas,
enfermedades o irradiación) constituyen un riesgo general, mientras que
ciertas patologías conllevan riesgos específicos. Por ejemplo, la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica aumenta la posibilidad de infección de tracto
respiratorio.
Otros factores huésped asociados con un mayor riesgo de IAAS incluyen
tumores malignos, infección con el virus de inmunodeficiencia humana,
quemaduras graves y ciertas enfermedades de la piel, desnutrición
severa, coma, diabetes mellitus, enfermedad broncopulmonar, problemas
circulatorios, heridas abiertas y traumas.
Factores agente
Un agente infeccioso puede ser una bacteria, virus, hongo o parásito.
La mayor parte de las IAAS se asocian a una bacteria o virus; a hongos
ocasionalmente y a parásitos, muy rara vez. Hay 2 tipos principales de
bacterias que causan IAAS: cocos Gram-positivos (Por ej. Staphylococcus
y Streptococcus) y bacilos Gram-negativos (Por ejemplo, Acinetobacter,
Pseudomonas, Enterobacter y Klebsiella).
Factores ambientales
En esta categoría entran los factores extrínsecos que afectan ya sea al
agente infeccioso o al riesgo de una persona de verse expuesta a este
agente. Los factores ambientales relativos a IAAS incluyen el ambiente
animado e inanimado que rodea al paciente. El ambiente animado se
refiere al personal de atención en salud, otros pacientes en la misma
unidad, familia y visitas. El ambiente inanimado incluye el instrumental
y equipos médicos, así como las superficies ambientales. Otros factores de
riesgo asociados al ambiente de atención en salud son las condiciones de
salubridad, limpieza de la unidad, temperatura y humedad, así como las
técnicas de diagnóstico y maniobras terapéuticas empleadas.
El diagnóstico y los procedimientos terapéuticos pueden aumentar el
riesgo de adquirir una IAAS, particularmente
1.
aquellos que requieren intervenir tejidos contaminados o infectados o
insertar un cuerpo extraño;
2.
catéteres permanentes, especialmente intravenosos y urinarios;
3.
traqueotomía o intubación traqueal, ventilación respiratoria asistida,
anestesia;
4.
diálisis;
5.
transfusión;
6.
drogas inmunosupresoras, antimicrobianas, hiperalimentación; y
7.
terapia de radiación. Los dispositivos para procedimientos invasivos,
como sondas de intubación, catéteres, drenajes quirúrgicos y sondas de traqueotomía,
todos sortean los mecanismos de defensa naturales del paciente y constituyen una puerta
de entrada evidente para una infección. Mientras mayor sea el tiempo que el paciente
permanezca con el dispositivo, mayor será el riesgo de infección.
Eltratamiento recibido también puede dejar a un paciente vulnerable frente a las
infecciones; la inmunosupresión y el tratamiento antiácido debilitan las defensas del
cuerpo, mientras que la terapia antimicrobiana (que elimina la flora competitiva y solo
conserva microorganismos resistentes)
y las transfusiones sanguíneas recurrentes también han sido identificadas como factores
de riesgo.
CADENA DE INFECCIÓN
Una infección resulta de la interacción entre un agente infeccioso y un huésped
susceptible. El ambiente ejerce influencia sobre esta interacción, que ocurre cuando el
agente y el huésped entran en contacto. Generalmente, la manera de prevenir una IAAS
es cortar la cadena de infección mediante la interrupción de la transmisión.
La cadena de infección consta de los siguientes eslabones: agente infeccioso, reservorio,
puerta de salida, modo de transmisión, puerta de entrada y huésped susceptible
El agente infeccioso es un patógeno que causa una IAAS. Su capacidad de
desencadenar una infección depende de su virulencia, patogenicidad, dosis infecciosa e
infectividad.
Reservorio es un lugar en el que el agente infeccioso puede sobrevivir, conservando o
no la capacidad de Epidemiología de las infecciones asociadas a la atención en salud
Algunos reservorios comunes en centros de atención en salud son personas con
enfermedades infecciosas y dispositivos o equipamientos médicos contaminados
(usualmente llamados vehículos).
Hay tres tipos de reservorios humanos:
1.
Personas enfermas (con signos y síntomas de la enfermedad)
2.
Personas colonizadas (albergan un agente infeccioso pero no presentan
la infección)
3.
Portadores (están infectados pero no muestran signos o síntomas;
pueden transmitir la infección a otros).
La puerta de salida es la vía por la que un agente infeccioso deja e lreservorio.
Algunos ejemplos son el tracto respiratorio, tracto genitourinario, tracto gastrointestinal,
piel o membrana mucosa, sangre o la transmisión de una enfermedad de la madre a su
hijo(a) durante el embarazo (transplacentaria).
El modo de transmisión es el movimiento de los patógenos desde el reservorio al
huésped.
La puerta de entrada es la vía por la que un agente infeccioso ingresa al huésped.
Algunos ejemplos son el tracto respiratorio, tracto genitourinario, tracto gastrointestinal,
piel o membrana mucosa, parenteral o transplacentaria.
Un huésped susceptible es una persona carente de defensas efectivas
NORMATIVIDAD:
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
La vigilancia epidemiológica tiene como finalidad la prevención y control de los problemas
de salud.
TÉCNICAS Y GUÍAS DE ATENCIÓN
Ministerio de protección social
Fichas de Notificación SIVIGILA 2010