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Servicio
Canario de la Salud
DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA
ACTUACIÓN ANTE AGRUPACIONES DE CASOS HUMANOS DE
INFECCIÓN POR NUEVO VIRUS DE LA GRIPE A (H1N1) EN
ESTABLECIMIENTOS ALOJATIVOS TURISTICOS.
Versión 5 agosto 2009
Introducción.El presente documento tiene como finalidad servir de guía de las actuaciones a
desarrollar en establecimientos alojativos turísticos de cualquier tipo, ante la aparición de casos de gripe entre sus huéspedes.
El objetivo final es que todos los turistas que puedan verse afectados por gripe durante su estancia en Canarias reciban la misma atención sanitaria que la población
residente y que se adopten las medidas de protección necesarias para evitar la difusión de la infección, tanto al personal del establecimiento alojativo turístico como al
resto de huéspedes.
La actual situación relativa a la pandemia de gripe por el nuevo virus A H1N1, declarada por la OMS como pandemia en fase 6 desde el pasado 11.06.2009, supone
que tanto en Canarias como en los países del entorno de la UE se produce transmisión comunitaria del virus y, por tanto, es previsible que cada vez más turistas que
pasan sus vacaciones en Canarias puedan desarrollar cuadros de gripe pandémica,
como de hecho ya ha sucedido.
La aparición de casos de gripe pandémica en turistas puede ser secundaria a infecciones adquiridas tanto en sus países de origen como durante su estancia en Canarias. Por otra parte, los casos de gripe se pueden presentar de forma individual aislada o en forma de agrupaciones de casos (brotes) en personas que forman parte
de grupos (de viaje, amigos, etc.).
En cualquiera de los casos, los turistas deben conocer que, ante la aparición de síntomas gripales, deben comunicarlo al personal del establecimiento y mantenerse en
su habitación hasta que se realice una valoración clínica. Para ello, sería conveniente que se habilitara una estrategia de información en varios idiomas dirigida a los
clientes.
Actuación ante la aparición de casos de gripe.Una vez que los responsables del establecimiento alojativo turístico tienen conocimiento de la existencia de casos con síndrome gripal (ver anexo) entre sus huéspedes, se deberá recomendar a los afectados que permanezcan en sus habitaciones
hasta que se les realice una valoración clínica. Mientras tanto se les facilitará mascarillas.
C/ Alfonso XIII, 4
35003 – Las Palmas de Gran Canaria
Telf.: 928 45 22 29
Rambla Gral. Franco, 53
38006 – Santa Cruz de Tenerife
Telf.: 922 47 42 71
La valoración clínica se podrá realizar a través de las siguientes modalidades:

Los establecimientos que dispongan de servicios médicos para la asistencia
de sus huéspedes, deberán, inicialmente, recurrir a ellos para realizar la valoración clínica de los posibles casos y deberán proceder según protocolo de
actuación para Atención Primaria (ver anexo). En el caso de confirmarse el
diagnóstico de síndrome gripal y si el paciente no precisa hospitalización, se
le recomendará que permanezca en su habitación durante 7 días desde el
comienzo de síntomas y se le facilitará la asistencia necesaria para ello siguiendo las medidas de protección adecuadas (ver más adelante).

Los establecimientos que no dispongan de servicios médicos propios o si la
asistencia sanitaria no está cubierta por seguro de viaje o propio del paciente
deberán recurrir al centro de salud de la zona y se procederá de la misma
forma que la descrita en el apartado anterior. Todos los establecimientos alojativos turísticos deberán tener actualizada la relación de recursos sanitarios,
públicos y privados, que le sean de referencia en la zona
En el caso que deba prescribirse tratamiento con antivirales, éstos deberán solicitarse al centro de salud de referencia del Servicio Canario de la Salud, por parte del
médico que haya valorado al paciente.
Medidas a tomar ante una agrupación de casos (brote).
Cuando aparezcan tres o más casos entre los huéspedes y trabajadores del establecimiento, sus responsables deberán ponerlo en conocimiento de la Dirección General de Salud Pública haciendo referencia al número de casos diagnosticados.
La existencia de un brote no implica necesariamente el cierre o desalojo del establecimiento.
Los viajeros y demás huéspedes del hotel que no presenten sintomatología pueden
seguir usando sus habitaciones con entera libertad, así como las zonas comunes.
Normas de aislamiento en un establecimiento alojativo turístico.
A todos los casos diagnosticados se les recomendará permanecer en la habitación
del establecimiento durante los siguientes 7 días después del inicio de los síntomas,
al menos, 24 horas después de que los síntomas acaben si éstos duran más de 7
días.
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Se recomienda el aislamiento en el establecimiento únicamente en aquellos casos
que no precisen hospitalización por razones médicas. Esta medida siempre deberá
basarse en criterios clínicos y valorar las circunstancias del entorno del viajero.
Estos casos deben recibir un seguimiento clínico, directo o telefónico, por parte de
un médico (del establecimiento, mutua concertada, seguro o del centro de atención
primaria de referencia ) durante el periodo que dure su aislamiento en el establecimiento.
Medidas del personal sanitario.
El personal sanitario de enlace que atienda al paciente en el hotel utilizará durante el
reconocimiento del paciente el equipo de protección personal (EPP) con:
Mascarilla quirúrgica
Bata desechable de manga larga
Guantes desechables
Tras atender al paciente debe realizar lavado de manos.
Lugar de aislamiento
 El huésped estará en su habitación y permanecerá en ella, con la puerta
cerrada. Si no hay habitaciones individuales disponibles o están afectados
varios miembros de una misma familia y así lo desean, se hará aislamiento en cohorte en habitaciones, con al menos un metro de distancia entre
las camas.
 Si necesita ir a áreas comunes del establecimiento por alguna circunstancia excepcional utilizará una mascarilla quirúrgica y se lavará las manos.
 Es preferible que la habitación donde permanezca el paciente tenga ventilación directa de la calle, si esto no es posible se recomienda que ésta esté separada de las áreas comunes.
 Si necesitan salir del hotel para recibir cuidados médicos utilizarán una
mascarilla quirúrgica.
 Recordar a la persona enferma que cubra su boca cuando tosa o la nariz
cuando estornude y que se lave las manos con agua y jabón tras ello.
 Las mascarillas usadas deberán desecharse en una bolsa de plástico,
anudándola después. La bolsa puede tirarse en un cubo de basura normal.
Protección de enfermo
 La persona enferma no debe recibir visitas.
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 Los familiares y convivientes recibirán por parte del médico responsable
del caso información sobre las medidas de control de la infección que deben adoptar.
Limpieza de la habitación:
El personal de limpieza deberá utilizar las siguientes medidas de protección:
 Debe colocarse mascarilla quirúrgica antes de entrar en la habitación y
asegurarse que está bien puesta. Las normas de uso se encuentran en un
anexo posterior. También debe colocarse guantes desechables antes de
entrar y un delantal o bata de plástico que puede quedarse en la habitación para su uso posterior. Este delantal se debe desechar cuando termine
el aislamiento en una bolsa que se debe cerrar. Mientras esté en uso, no
debe salir de la habitación.
 Debe establecer el horario de limpieza con el paciente (a través de teléfono) para que el paciente se ponga mascarilla quirúrgica. Si es posible, el
paciente deberá estar en otra habitación (si la habitación dispone de dos
cámaras) o bien en la terraza. Si el personal de limpieza debe compartir
espacio, hay que recordar al paciente las medidas de higiene respiratoria.
 La limpieza de las superficies se hará diariamente poniendo especial énfasis en las superficies de contacto frecuente (interruptores, pomos de las
puertas, teléfonos, timbres, barandas, accesorios de la cama, teclados de
ordenador, mando de la tv, etc.).
 Como los guantes se deben desechar en la habitación, debe ser lo último
que se quite. Hay que recordar que el pomo debe estar desinfectado antes
de salir.
 Utilizar paños de un solo uso para cada paciente y el desinfectante limpio
(en botella, no en cubo) a la dilución de uso, que habitualmente se utilice
en el hotel. Estos utensilios se pueden quedar en la habitación para su uso
al día siguiente.
 Nada más salir de una habitación, y antes de entrar en otra, hay que lavarse las manos con agua y jabón (lavado de manos, anexo) o friccionar
las guantes con desinfectante de base alcohólica. Cada vez que se quiten
los guantes, hay que hacer una higiene de manos antes de proceder a hacer otra actividad.
 No es necesario hacer ninguna diferencia entre la limpieza posterior al alta
en las habitaciones que hayan alojado pacientes que durante su estancia
hayan requerido medidas para evitar la transmisión de gripe y las del resto
de huéspedes: todos los espacios en contacto con los enfermos se han de
limpiar y desinfectar meticulosamente cuando el enfermo abandone la habitación.
 La higiene de las manos y de los guantes que utiliza el personal de limpieza es la mejor manera de evitar la dispersión de microorganismos de una
habitación a otra.
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Comida.
 Se debe establecer el horario de comida con los pacientes con antelación
y avisar por teléfono interior en qué momento se va a dejar la bandeja de
comida en el exterior de la puerta, para mayor comodidad de los pacientes. Asimismo, éstos avisarán de cuándo vayan a depositar la bandeja
consumida en el exterior de la habitación.
 Las bandejas de comida y el resto de la vajilla y cubiertos utilizados por el
paciente se retirarán teniendo el personal encargado puestos guantes y se
seguirá el procedimiento habitual, sin ningún tipo de manipulación especial. El proceso de lavado de la vajilla de todos los pacientes debe hacerse
mediante túnel de lavado que alcance una temperatura mínima de 60ºC.
No es necesario utilizar bandejas, vajillas ni cubiertos desechables o de un
solo uso
Ropa.
 A fin de evitar la difusión de microorganismos nunca se sacudirá ni se dejará fuera de las bolsas que sirven para transportarla.
 La ropa utilizada debe colocarse en una bolsa de plástico que reúna condiciones de estanqueidad. Debe embolsarse en el interior de la habitación.
 El proceso de lavado no requiere ninguna particularidad.
Residuos.
 Los residuos de estas habitaciones se gestionarán según lo establecido en
la normativa legal vigente.
 Todos los residuos se eliminarán en bolsas de plástico que se cerrarán
dentro de la habitación del paciente.
 No es necesario que cada habitación tenga contenedores rígidos para residuos acreditados.
 El material desechable utilizado por la persona enferma se eliminará mediante su introducción en una bolsa de plástico que cierre herméticamente
y se desechará en la basura.
 Lavar las manos después de realizarlo.
Traslado del caso.Si las características clínicas del caso lo requieren, será derivado al hospital mediante transporte en ambulancia, previa notificación al 112.
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RECOMENDACIONES PARA EL EQUIPO DE DIRECCIÓN Y PERSONAL DEL
ESTABLECIMIENTO.
Información sobre la Gripe
¿Qué es la nueva gripe A(H1N1)? La gripe A(H1N1) es una infección respiratoria
causada por un nuevo virus de la gripe tipo A(H1N1). Esta enfermedad la produce
un nuevo subtipo del virus de la gripe frente al que, precisamente por ser nuevo, no
estamos inmunizados y hay muchas personas que estarán en riesgo de contraerlo.
¿Cuáles son los síntomas de la nueva gripe? Los síntomas de la nueva gripe en
las personas son similares a los de la gripe estacional común, entre los que se incluyen fiebre de inicio agudo, síntomas respiratorios, cefalea, tos, estornudos, mialgias
y malestar general. Algunas veces, puede acompañarse de vómitos o diarrea.
¿Cómo se transmite la nueva gripe? Se transmite de la misma manera que la gripe estacional, principalmente de persona a persona cuando una persona con gripe
tose o estornuda. Las personas también pueden contagiarse al tocar objetos que
tienen el virus de la gripe (objetos utilizados poco antes por el paciente, sobre todo
objetos con mayor probabilidad de haber estado expuestos a estornudos, tos, moco
o saliva) y luego llevarse las manos a la boca o la nariz.
¿Cómo se puede evitar el contagio y la propagación del virus? Las medidas de
prevención frente a la nueva gripe consisten básicamente en medidas de higiene
personal y medidas de saneamiento ambiental y del entorno.
Medidas de higiene personal:

Cubrirse la boca y nariz al toser y estornudar con pañuelos de papel y tirarlos
a la basura.
 Si no se tiene pañuelo de papel, toser y estornudar sobre el brazo para no
contaminar las manos.
 Evitar tocar con las manos los ojos, la nariz o la boca.
 Lavarse las manos frecuentemente con jabón (durante 15-20 segundos), y
sobre todo después de toser o estornudar.
 No compartir objetos personales, de higiene o aseo como:
- vasos
- toallas
- latas de refrescos
- otros
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Medidas en el entorno ambiental:

Limpiar frecuentemente las instalaciones con los desinfectantes habituales
(suelos, baños,..) y muy especialmente aquellos objetos que con más frecuencia se tocan con las manos (pomos de puertas, grifos, literas,…). En los
establecimientos alojativos turísticos, el mostrador de recepción.

Ventilar diariamente las instalaciones, habitaciones y espacios comunes.
Actuaciones sobre las instalaciones y espacios comunes

La ropa de cama y toallas deben lavarse con agua caliente y detergente, las
personas que las hayan manipulado han de lavarse las manos inmediatamente con agua y jabón.
Higiene de manos







La higiene de las manos es la medida preventiva más importante para reducir
la transmisión directa e indirecta de cualquier agente infeccioso.
La higiene de las manos incluye el lavado de manos con agua y jabón, o los
preparados con base alcohólica.
Cuando las manos están visiblemente sucias deben lavarse con agua y jabón.
Cuando están contaminadas pero la suciedad no es visible es preferible friccionarlas con un preparado de base alcohólica, que deben estar disponibles
en cada habitación y para cada trabajador que tenga que atender a estos enfermos.
Los preparados de base alcohólica requieren que las manos se friccionen entre si hasta que el preparado se haya secado completamente (Anexo 1)
Hay que realizar la higiene de las manos:
 Antes de entrar en la habitación del paciente
 Después del contacto con fluidos corporales
 Después del contacto con el paciente
 Después del contacto con el entorno del paciente
El uso de guantes no sustituye en ningún caso la higiene de las manos.
A fin de facilitar la higiene de manos, deben colocarse dispensadores con preparados de base alcohólica en todos los puntos de atención de los pacientes y deben llevarlos todo el personal de limpieza en sus bolsillos.
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ANEXO: APLICACIÓN DE LAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL
1. Lavado de manos y medidas generales de higiene
El lavado de manos es la medida preventiva más importante para reducir la transmisión indirecta de cualquier agente infeccioso. Además, es importante mantener las
medidas de higiene generales cuando se atienda a personas enfermas.
1.1 Técnica de lavado de manos
La higienización de las manos se puede realizar mediante lavado con agua y jabón
normal de arrastre, mediante solución antiséptica o bien usando una solución alcohólica.
a. Lavado de manos con agua y jabón
Además de ser el método de elección para la higiene diaria (después de utilizar el
baño, antes de preparar o manipular alimentos, etc.), se debe utilizar cuando las
manos estén visiblemente sucias o contaminadas con material proteináceo, sangre u
otros fluidos corporales.
El procedimiento es el siguiente (ver Figura 1):
1.
Primero mojar las manos con agua tibia
2.
Aplicar el jabón y frotar las manos durante al menos 15 segundos limpiando
entre los dedos y bajo las uñas,
3.
Aclarar con abundante agua corriente,
4.
Secar las manos con una toalla desechable y
5.
Cerrar el grifo con la propia toalla
b. Lavado de manos con soluciones alcohólicas:
Las soluciones alcohólicas se pueden utilizar antes y después de atender enfermos,
sólo en caso de que las manos no estén visiblemente sucias o contaminadas. Las
soluciones alcohólicas ofrecen como ventaja que tienen una mayor rapidez de acción, no requieren de un lavado previo, ni secado de manos posterior, son de amplio
espectro y causan menor irritación dérmica.
El procedimiento es el siguiente (ver Figura 2):
1.
Aplicar en la palma de una mano una dosis del producto suficiente para cubrir
todas las superficies.
2.
Frotar las dos manos durante 15 segundos cubriendo bien todas las superficies.
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3.
Esperar al secado completo.
1.2 Otras recomendaciones en la higiene de manos

Retirar reloj, anillos y pulseras.

Evitar el uso de uñas artificiales o extensiones de uñas.

Mantener las uñas limpias y cortas.
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Fig1. Técnica de lavado de manos con agua y jabón.
Fuente: Alianza Mundial para la seguridad del paciente. Directrices de la OMS sobre
la higiene de manos en la atención sanitaria. OMS 2005.
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Figura 2. Técnica de lavado de manos con soluciones alcohólicas.
Fuente: Alianza Mundial para la seguridad del paciente. Directrices de la OMS sobre
la higiene de manos en la atención sanitaria. OMS 2005.
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2. Higiene respiratoria
Los trabajadores sanitarios, los pacientes y los familiares deben cubrirse la boca y la
nariz cuando se tosa o estornude, usar pañuelos desechables para eliminar las secreciones respiratorias, deshacerse del pañuelo tras su uso en papeleras cercanas y
realizar la higiene de las manos después.
3. Equipos de protección personal (EPP)
Se habla de equipo de protección personal (EPP) a la combinación de varios elementos de protección de barrera que deben utilizar los empleados en el lugar de trabajo. Los elementos de barrera que componen los EPP incluyen:
3.1 Guantes
Los guantes deben ser utilizados como una medida adicional, y nunca sustituir
a las medidas de higiene de las manos.
Constituyen la protección de barrera más importante y hay que tener presentes las
siguientes consideraciones:
—
Deben ser de un solo uso, desechables, limpios, no estériles a no ser que se
vaya a realizar un procedimiento invasivo, y deben ajustarse adecuadamente.
—
No deben ser lavados ni reutilizados. Sólo se contempla su reutilización para
actividades que no tengan que ver con el cuidado de enfermos, como el manejo o limpieza de equipamiento o superficies contaminadas.
—
No usar el mismo par de guantes para atender a más de una habitación.
Hay que retirarlos inmediatamente tras su uso y desecharlos en una bolsa que se
cierre de forma hermética antes de tocar ningún objeto o superficie del procediendo
después al lavado de manos.
Utilización correcta de los guantes:
A. Colocación:
 Extienda los guantes para que cubran la parte del puño de la manga o
la bata de aislamiento.
B. Retirada:



El exterior de los guantes está contaminado.
Agarre la parte exterior del guante con la mano opuesta en la que todavía tiene puesto el guante y quíteselo.
Sostenga el guante que se quitó con la mano enguantada.
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


Deslice los dedos de la mano sin guante por debajo del otro guante
que no se ha quitado todavía a la altura de la muñeca.
Quítese el guante de manera que acabe cubriendo el primer guante.
Arroje los guantes en el recipiente de deshechos.
3.2 Mascarillas quirúrgicas
Las mascarillas quirúrgicas tienen por objeto impedir la contaminación del ambiente
al retener y filtrar las gotas que contienen microorganismos expulsadas al respirar,
hablar, estornudar o toser.
Deben utilizar mascarilla quirúrgica los enfermos que presenten sintomatología respiratoria aguda y los trabajadores durante los procedimientos de limpieza de las habitaciones y el cuidado de los enfermos.
Utilización correcta de la mascarilla:
A. Colocación:
 Asegúrese los cordones o la banda elástica en la mitad de la cabeza y
en el cuello.
 Ajústese la banda flexible en el puente de la nariz.
 Acomódesela en la cara y por debajo del mentón.
 Verifique el ajuste.
B. Retirada:
 La parte delantera de la máscara o protector respiratorio está contaminada. No la toque.
 Primero agarre la parte de abajo, luego los cordones o banda elástica
de arriba y por último quítese la máscara o respirador.
 Arrójela en el recipiente de deshechos.
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