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"Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú 2007 – 2016”
“Año de la Consolidación del Mar de Grau”
FORMATO B- 6
DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER ANTECEDENTES PENALES Y JUDICIALES
Yo, ………………………………………………………………………………………………………..., de …… años de edad,
identificado(a)
con
Documento
Nacional
de
Identidad
N°…………………………,
y
con
domicilio
en……………………………………………………………………………………………..……………………………………..…..,
Distrito…………..………………………………………..…....…,
Provincia………….……………….……………….……..…….,
Departamento…………………………………………….………, ante usted con el debido respeto me presento en calidad de
postulante a la BECA COMPLEMENTARIA para declarar lo siguiente:
Que, NO REGISTRO ANTECEDENTES PENALES Y JUDICIALES
La información proporcionada es verdadera y acepto la verificación de lo declarado en concordancia con el artículo IV,
inciso 1.7 Principio de presunción de la veracidad Título Preliminar de la Ley N° 27444. En caso de falsedad declaro haber
incurrido en delito contra la fe pública-falsificación de documentos que sanciona la ley mediante el artículo 427° del código
penal.
En la ciudad de…………………….., a los………………. días de……………………..…..del 201_.
______________________
Firma del Postulante
DNI N° _______________
Huella digital del Postulante