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28 DE OCTUBRE DEL 2014
CASO CLINICO INDIVIDUAL, HOGAR GERIATRICO SAN PEDRO CLAVEL.
CUIDADO DE ENFERMERIA AL PACIENTE
EN SITUACION AGUDA DE SALUD.
PRESENTADO POR:
OLGA LUCIA BENAVIDES TORRES.
ESCUELA DE ADMINISTRACION Y FORMACION EN SALUD (ESAF)
AUXILIAR DE ENFERMERÍA
CUIDADO DE ENFERMERÍA EN SITUACIONES AGUDAS DE SALUD
BOGOTÁ, OCTUBRE 28 DEL 2014.
CASO CLINICO PRÁCTICA EN EL HOGAR GERIATRICO SAN PEDRO CLAVEL
PACIENTE GONZALO OSMOS SANCHEZ DE SAGRADO CORAZON
JM. MES DE OCTUBRE 2014
28 DE OCTUBRE DEL 2014
DATOS CLINICOS
FECHA DE INGRESO: 39 AÑOS DE ESTADIO.
NOMBRE: GONZALO OSMOS SANCHES
EDAD: 63 AÑOS
CEDULA: 19.150.010 Bta
HC: 19150010
CAMA: 20 SAGRADO CORAZON PISO 1
SEXO: MASCULINO
E.P.S: NUEVA EPS.
ESTADO CIVIL: SOLTERO
PROCEDENCIA: BOGOTA D.C.
RELIGION: CRISTIANO
RESIDENCIA ACTUAL: HOGAR GERIATRICO SAN PEDRO CLAVEL.
ESCOLARIDAD: BACHILLER.
DX MEDICO:

CUADRAPLEJIA POR TRAUMA RAQUIDEO MEDULAR A NIVEL DE
CERVICAL #4.

PROBLEMAS RENALES

ESTREÑIMIENTO

DOLORES DE ESPALDA

CALAMBRES EN LAS PIERNAS

TIENE INCONTINENCIA URINARIA

ADOPERCIA PARCIAL
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PACIENTE GONZALO OSMOS SANCHEZ DE SAGRADO CORAZON
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
RITMOS CARDIACOS ARRITMICOS
ANTECEDENTES:

PERSONALES: TIENE CIRUGIA DE AMIGDALAS, EN LA VEJIGA
CIRUJIA
POR
ESCARAS,CICATRICES
POR
ULCERAS
POR
PRESION,FRACTUAR DE MIENBRO INFERIOR DERECHO ENTRE TIBIA
Y PERONEL.

FARMACOLOGICOS: MEDICAMENTOS PARA LA AFECCION RENAL Y
LACSANTES,

FAMILIARES: EL PAPA MUERE POR SIRROSIS HEPATICA Y LA MAMA
MURIO POR UNA TROMBOSIS.

HOSPITALARIOS: A TENIDO MULTIPLES CIRUJIAS
CIRUGIA
DE
AMIGDALAS,
EN
LA
VEJIGA
EN: TIENE
CIRUJIA
POR
ESCARAS,CICATRICES POR ULCERAS POR PRESION,FRACTUAR DE
MIENBRO INFERIOR DERECHO ENTRE TIBIA Y PERONEL.Y DIFIERE
QUE LLEVA 39 MAÑOS EN RECUPERACION.

TRAUMÁTICOS: NIEGA

TRANSFUSIONALES: NIEGA

QUIRURGICOS: MULTIPLES CIRUJIAS ANTES MENCIONADAS

ALERGICOS/TOXICOS: NO DIFIERE

OTROS: NIEGA
SIGNOS VITALES
Presión Arterial: 110/ 70 mmHg
Frecuencia Respiratoria: 11 Res/min.
Pulso: 60 Pul/min.
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Presión Arterial Media: 83.3 MmHg
Saturación de Oxigeno: 96%.
Temperatura: 36.2 grados centígrados.
Durante el baño: 35.5 grados centígrados.
DIAGNÓSTICO PRINCIPAL:

CUADRAPLEJIA POR TRAUMA RAQUIDEO MEDULAR A NIVEL DE
CERVICAL #4.

PROBLEMAS RENALES

ESTREÑIMIENTO

DOLORES DE ESPALDA

CALAMBRES EN LAS PIERNAS

TIENE INCONTINENCIA URINARIA

ADOPERCIA PARCIAL

RITMOS CARDIACOS ARRITMICOS

MEDICAMENTOS: NO DIFIERE NOMBRES.
MEZCLAS: NO DIFIERE
VALORACION DE ENFERMERIA: 9 DE OCTUBRE DEL 2014.
Se recibe paciente en cama número 20 en sagrado corazón sin barandas, sin
acompañante difiere dolor de espalda problemas para defecar. Paciente en el
momento
se encuentra, consiente, alerta y orientado en sus tres esferas,
tolerando la vía oral
y su dieta mas ricas en verduras y frutas por su
estreñimiento, en posición semifowler, no presenta signos de dificultad
respiratoria,
por su diagnóstico
se le ayuda a sus actividades diarias
valoración Física por sistemas se encuentra:
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PACIENTE GONZALO OSMOS SANCHEZ DE SAGRADO CORAZON
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A la
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CABEZA: Inserción del cabello normal, en cuero cabelludo se evidencia que tiene
alopecia parcial, no heridas no cicatrices.
CUELLO: Movilidad normal, no se palpan masas ni anomegalias, ingurgitación
yugular, pulsos carotideos anormales y arrítmicos
su pulso se encuentra con
dificultas a su auscultación y no se escucha normal.
TORAX: Simétrico, sin retracción intercostal, su respiración es lenta , ruidos
cardiacos arrítmicos no muy bien timbrados sin soplos en focos de auscultación,
ruidos respiratorios disminuidos en bases pulmonares,
ABDOMEN: Abdomen blando deprensible sin dolor a la palpación con ruidos
peristálticos de 1 en 10 segundos no se muestra cicatrices ni heridas abiertas.
GENITO – URINARIO: Genitales sin lesiones con una sonda o caterte uretral
externo de calibre 32 conectado a su a cystoflu donde eliminó 500 cc durante la
noche, no ha presentado eliminación de heces fecales.
EXTREMIDADES: en las extremidades superiores tiene un poco de movilidad sus
huesos y brazos son erguidos, y en su miembro inferior derecho tiene una cicatriz
producto de una fractura de tibia y peroné este miembro sin movilidad alguna con
movimientos involuntarios a veces.
VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON:
PATRON DE PERDEPCION Y CONTROL DE LA SALUD:
Su estilo de vida es muy tranquilo hace terapia ocupacional ejercicios de vez en
cuando por su diagnóstico de cuadriplejia, el paciente indica que come saludable
frutas y verduras proteínas y le gusta estar tranquilo y paciente.
2. PATRON NUTRICIONAL Y METABOLICO:
Peso: 58 Kg
Talla: 1,67 cm
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IMC: 20,86 lo cual es un indicador de que el paciente se encuentra sano, sin
embargo, tiende a estar por debajo del peso adecuado
El paciente difiere que come tres veces al día, que tiene dieta oral normal sus
encías y labios están hidratados sus conjuntivas en buena forma su dieta más de
frutas y verduras porque en el momento mantiene un estreñimiento su dieta
compone: arroz frutas verduras legumbres, yuca papa plátano carnes y pollos y
tiene un control de líquidos por turno.
3. PATRON DE ELIMINACION:
El paciente refiere que orina normal en el día por su sonda uretral, elimino 500cc
en la noche
y solo tomo un jugo de 120cc
y la comida de la noche 400cc
aproximadamente.
Balance de líquidos: LA-LE
BL: 520-500=20+
Difiere el paciente que presenta dificultad (estreñimiento)
4 PATRON DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO:
El paciente después de hacer sus actividades de higiene y alimentación a veces
se va a terapia ocupacional y ejercicios de destrezas en el mismo geriátrico y
también sale a
la iglesia a sus cultos, el paciente se mueve con ayuna
de
personal de enfermería.
5. PATRON DE REPOSO Y SUEÑO:
El paciente difiere que duerme tranquilo en paz con dios su máxima fuerza esta
en duerme el señor, le hacen cambios de posición cada 4 horas para evitar upp.
Pero por lo general duerme bien no se encuentra con dificultades emocionales ni
con insomnio.
.
6. PATRON FUNCIONAL COGNITIVO PERCEPTUAL:
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Dentro de su incapacidad producto de su cuadriplejia el paciente funciona lo más
normal posible, se transporta en su silla de rueda, escucha muy bien habla y
dialoga normalmente sin dificultad, tiene muy buenas relaciones personales y con
el personal de enfermería es cordial y amigable.
7. PATRON DE AUTOCONCEPTO-AUTOPERCEPCION:
El paciente se encuentra de un ánimo excelente no se queja, no es de mal humor
es muy devoto a su religión el difiere que se siente bien en el geriátrico que no se
queja de su enfermedad que se acepta tal y como esta porque dios lo quiso así, a
demás indica que no se siente solo porque sus familiares lo viene a visitar y el
está agradecido con la vida por su segunda oportunidad es sensible a las cosas
de dios y resignación y fe para su recuperación. Un señor muy optimista y
tranquilo para consigo mismo.
8. PATRON DE SEXUALIDAD Y REPRODUCION:
El paciente en este momento está solo pero se siente bien tuvo una vida sexual
normal y por su incapacidad no se siente mal, el indica que tiene dos mellizos
hermosos (hijos) y que para el son su satisfacción hereditaria como hombre. No
necesita de una vida sexual activa pero si de DIOS indica también que tiene
mucha paciencia, fe
y mansedumbre para la vida y esta agradecido con las
personas que lo acompañan diariamente sus familiares y amigos.
9. PATRON DE ROL-RELACIONES:
El paciente indica que tiene mucha paciencia es amable tranquilo y pasivo por que
el indica que dios le da la fuerza confía mucho en su recuperación, no se siente
solo sus familiares lo acompañan, lo visitan de vez en cuando, agradecido con la
vida con dios con sus enfermeras y compañeros del geriátrico no tiene dificultad
para socializar es muy colaborador con los estudiantes es muy carismático y
tierno.
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10. PATRON DE AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL EXTRES:
El paciente asume su rol y su diagnóstico con mucha madurez tranquilidad y con
muchísima paciencia siempre creyendo en DIOS no maneja estrés, le gusta
mucho dedicarse a las cosas de dios y no a sus frustraciones, el paciente indica
que se siente bien es tolerante a sus tratamientos a veces se siente un poco
enfermo y se siente decaído pero solo cuando está enfermo pero no llega al un
estrés solo se siente mal y no le gusta en esos días salir de la habitación, cuando
tiene problemas de salud se siente achicopalado pero no estresado siempre
procurando orar por su recuperación.
11. PATRON DE VALORES Y CREENCIAS:
El paciente es cristiano, asiste a la iglesia cristiana a cultos en la mañana es muy
creyente a DIOS a su designios de la vida es muy perceptivo a la religión cristiana.
El paciente indica que está muy a gusto con el señor Jesucristo y EL DIOS TODO
PODEROSO el maneja un vocabulario muy culto frente a su creencia, el paciente
es tranquilo, pasivo, amable, amigable, muy respetuoso, colaborador y sobre todo
muy humano. Y indica que el espera en dios su recuperación y lo que tenga que
vivir en su vida se la deja en manos de dios.
FISIOPATOLOGIA.
 TRAUMA RAQUIOMEDULAR EN VERVICALES:
EPIDEMIOLOGIA
El trauma raquimedular, como todos los tipos de trauma, es una enfermedad
de la gente joven. Etiológicamente, 40% de las injurias son secundarias a
accidentes de tránsito, 20% secundarias a caídas y 40% a heridas de bala,
deportes, accidentes industriales y de agricultura. Aproximadamente 85% de
los casos son hombres y el pico de incidencias está entre los 15 y los 28 años.
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La mayoría ocurre entre las 12 de la noche y las 5 de la mañana, con un
segundo pico en la mitad tarde.
El nivel más frecuente de trauma es la región cervical media baja (C5-C6). El
siguiente lugar es la unión toracolumbar. Estos dos niveles coinciden con las
áreas de mayor movilidad de la columna espinal.
Aproximadamente 43% de las lesiones exiben déficit neurológico completo,
18% déficit parcial, 3% franco síndrome de Brown-Sequard; 3% presentan un
síndrome de canal central cervical, 12% lesión radicular únicamente y 23% no
tienen déficit neurológico.
En Estados Unidos ocurren cada año aproximadamente diez mil
traumatismos raquimedulares; 20% de todas las muertes por accidente de
tránsito incluyen traumatismos espinales cervicales severos y cerca de 500
casos de cuadriplejia por año, son secundarios a accidentes automovilísticos.
 FISIOPATOLOGIA
El trauma raquimedular abarca simultáneamente las meninges, los vasos
sanguíneos y el tejido nervioso.
Las características del trauma son multifacéticas y se pueden relacionar con
los siguientes cuatro aspectos:
a.
b.
c.
d.
cambios morfológicos de la médula
hemorragia y daño vascular
cambios estructurales en la sustancia gris y blanca
respuesta bioquímica secundaria al trauma.
En la mayoría de las lesiones medulares, la dura y la aracnoides permanecen
intactas. Las arterias espinales anterior y posterior usualmente son
respetadas. Sin embargo, aun con grados moderados de trauma, pequeños
vasos intramedulares pueden ser lesionados, lo cual produce hemorragia y
lesión tisular; la disrupción traumática de estos vasos produce disminusión
del flujo tisular, lo cual conduce a necrosis hemorrágica de la sustancia gris
central y a cambios vasculares y quisticos que se extienden a la sustancia
blanca. Las alteraciones ultraestructurales consisten en la apertura de las
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pequeñas uniones del endotelio vascular, separación del endotelio de su
membrana basal y acumulación de numerosos trombos de plaquetas. Estas
alteraciones llevan a extravasación de proteínas y edema. Cambios similares
no se han encontrado en la sustancia blanca. Dos aspectos deben tenerse
siempre presentes:
a. los cambios patológicos primarios son secundarios a una alteración de
la microcirculación
b. puede ocurrir alguna reacción metabólica lesiva después del trauma.
 DIAGNOSTICO
El objetivo del enfoque neuroradiológico es determinar:
a. estado de la columna vertebral
b. estabilidad de la misma.
Los exámenes iniciales básicos en todo trauma vertebral son las radiografías
AP y laterales de toda la columna.
Aproximadamente el 20% de los traumas vertebro-medulares son multiples.
La mayor atención debe ser dirigida a los sitios más comunes de trauma: área
cervical baja y unión toracolumbar. El estado neurológico del paciente debe
ser monitorizado cuidadosamente, deben evitarse manipulaciones
innecesarias; es por ello que se prefieren inicialmente placas translaterales,
para cuya toma el paciente permanece inmóvil mientras el tubo de rayos X se
coloca lateral a él; en caso de cualquier cambio en el estado neurológico, el
paciente debe colocarse de inmediato en posición neutra.
Se define clínicamente la inestabilidad como la pérdida de la capacidad de la
columna de mantener las relaciones entre las vértebras de manera que no se
produzca daño o irritación de la médula o a las raíces y, además, que no se
produzca deformidad. Se ha visto que de un 10% a un 20% de todas las
luxaciones y fracturas no fusionadas de la columna cervical son inestables.
Son criterios de inestabilidad:
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a. Desplazamiento de un cuerpo vertebral sobre el otro, mayor de 3.5
mm. visto en una placa lateral cervical
b. Angulación de un cuerpo vertebral sobre otro, mayor de 11 grados en
relación a la angulación de la vértebra adyacente y subyacente no
lesionada en la columna cervical
c. Diastasis de pedículos
d. Desplazamiento lateral de la apófisis espinosa
e. Desplazamiento mayor de 1/5 del cuerpo vertebral en columna toracolumbar visto en una placa lateral
f. Se puede encontrar inestabilidad en aplastamientos mayores del 50%
de un cuerpo vertebral
Todo estudio de columna cervical debe incluir una placa AP con boca abierta
para ver áreas C1 y C2 . Estas permiten ver las relaciones del atlas sobre el
axis y evaluar los odontoides. La placa lateral debe siempre incluir la primera
vértebra torácica. Tradicionalmente una de las regiones más difíciles de
evaluar es la unión cervico-torácica. Placas especiales, como la proyección en
nadador y, ocasionalmente, tomografías, son necesarias en algunos pacientes
para evaluar detalladamente esta área.
Una vez establecido el diagnóstico, debe procederse al realineamiento de la
columna vertebral. Es importante que este procedimiento se realice lo más
rápido que sea posible, puesto que hay datos que sugieren que los primeros
minutos y horas después de un trauma son los más críticos en cuanto a la
posibilidad de recuperar la función neurológica. No se ha demostrado sin
embargo, que la eliminación de la compresión neural persistente mejore la
recuperación neurológica después de un trauma raquimedular.
Simultáneo con la liberación mecánica de la compresión medular, la cual
debe practicarse en el servicio de rayos X, debe iniciarse tratamiento médico.
En nuestro medio el método más utilizado para la reducción de luxaciones
cervicales es la tracción con ganchos de Aristizábal.
Una regla sencilla para iniciar la tracción es colocar cinco libras de peso por
cada espacio invertebral a reducir; si se pretende reducir, por ejemplo, una
luxación C4-C5, se comienza con 15-20 libras de tracción. Estos pesos pueden
ser aumentados hasta el doble de la cantidad mencionada. En ese momento
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está indicado el uso de relajantes musculares más que aumentar las libras de
tracción, ya que la excesiva tracción de una luxo-fractura puede producir una
catástrofe neurológica.
Las luxo-fracturas tóraco-lumbares cuando no son llevadas en forma
inmediata a cirugía, deben ser reducidas mediante tracción bipolar, es decir,
tracción cervical con jáquima o gancho de Aristizábal y tracción lumbar con
faja pélvica.
Todos aquellos pacientes con déficit neurológico deben, bajo condiciones
ideales, tener una mielografía realizada con metrizanida. El procedimiento se
realiza con el paciente en posición supina y el medio se inyecta por una
punción lateral a nivel C1-C2.
La solubilidad de la metrizanida permite su difusión a las caras ventral y
dorsal del canal espinal, eliminando la necesidad de colocar el paciente en
posición prona. Si se encuentra bloqueo del espacio subaracnoideo, debe
marcarse el nivel en la piel. En la mayoría de las lesiones, los bloqueos totales
del espacio subaracnoideo son debidos a factores extrínsecos. Estos incluyen
subluxaciones, fragmentos óseos en el canal y compresión por tejidos
blandos. Los hematomas epidurales, subdurales e intramedulares rara vez
son causa de obstrucción completa en la fase aguda.
Cuando la mielografía se ha terminado, se debe practicar una escanografía
para ver con más detalle el daño de la parte ósea y medular.
En aquellos pacientes con historia de reacción a derivados yodados, el
pantopaque es el medio de contraste de elección.
 PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
MANEJO EN LA ESCENA DEL ACCIDENTE Y EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
La consideración inicial es el reconocimiento del paciente con trauma
vertebral o vertebromedular. La siguiente lista incluye los signos más
importantes:
a. Signos motores. Debilidad o parálisis de las extremidades
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b. Signos sensitivos. Ausencia o alteración de la sensibilidad del tronco o
extremidades
c. Incontinencia. Pérdida del control de los esfínteres anal y/o vesical
d. Signos superficiales. Laceraciones o deformidades de la columna,
cuello o cabeza
e. Dolor. Defensa a la palpación o dolor por el movimiento de la columna
o del cuello
f. Todo paciente inconsciente debe ser manejado como si tuviera un
trauma de columna
g. El trauma de otros sistemas puede enmascarar un trauma de columna
y viceversa
Una vez se ha identificado el carácter de la lesión, las siguientes prioridades
deben ser tenidas en cuenta:
a. Función Respiratoria. Todo paciente debe tener una vía aérea
apropiada y segura. Si por alguna razón se presenta insuficiencia
respiratoria, debe iniciarse inmediatamente respiración asistida con
Ambú. Esto ocurre comúnmente por la parálisis de los músculos
intercostales y/o diafragma, o por trauma directo del tórax.
b. Función Cardiovascular. Los sitios de sangrado significativo deben ser
tratados con vendajes compresivos. Objetos penetrantes en el cuello y
en la columna no deben ser retirados, a menos que el paciente esté en
el hospital y se disponga de sangre y sala de operaciones.
c. Dos tipos de shock son a menudo encontrados: neurogénico e
hipovolémico. El shock neurogénico es debido a la pérdida del control
simpático del tono vascular periférico de las extremidades, de tal
manera que existe un inadecuado retorno venoso al corazón. El más
rápido y efectivo tratamiento es elevar las extremidades inferiores del
paciente. Si ésto no es suficiente, pueden administrarse, 0.4 mg de
atropina intramuscular. El otro tipo de shock es el hipovolémico debido
a pérdida de sangre y debe tratarse con reemplazo de fluídos.
d. Es importante mencionar que las causas más frecuentes de muerte en
la fase aguda son: la broncoaspiración y el shock.
e. Inmovilización. El paciente debe ser colocado en posición supina, con
la cabeza y el cuello en posición neutra. Se requiere una inmovilización
completa porque las fracturas cervicales pueden asociarse con
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fracturas a otros niveles. El método más sencillo y efectivo es colocarlo
sobre una tabla de madera. Los desplazamientos de la cabeza pueden
evitarse con bolsas de arena colocadas a cada lado de la misma. Deben
fijarse las manos, tórax, rodillas y tobillos.
f. Transporte. Todo paciente debe transportarse, después de ser
inmovilizado, sobre una superficie firme, con el objeto de disminuir la
posibilidad de aspiración o shock; debe transportarse en posición de
Trendelenburg con 20 a 30 grados de inclinación.
g. Un punto importante de discusión es el uso de collares cervicales en la
inmovilización de los pacientes. Estos dan al paciente y a quien lo trata,
una falsa sensación de seguridad, porque permiten los movimientos
del cuello e impiden valorar lesiones como ruptura de tráquea y
trauma vascular.
 TRATAMIENTO MEDICO
Cuando existe compromiso neurológico, se deben administrar ciertos
medicamentos, tan rápido como sea posible. El esquema más comúnmente
utilizado incluye la administración de esteroides y de manitol. La razón del
uso de los esteroides es que los pacientes que presentan secciones
anatómicas o fisiológicas de la médula tienen alteración en el mecanismo de
"feedback" del cortisol. Además, los esteroides son estabilizadores de la
membrana y reducen la isquemia y el edema, que son elementos
componentes de la lesión asociada con trauma medular.El manitol actúa
como un diurético osmótico y disminuye la cantidad de edema medular.
Ambos medicamentos se emplean durante cinco a siete días, en las
siguientes dosis: 80 a 100 mg/día, de dexametasona (o su equivalente) y 0.25
g/kg de peso en dosis I.V. cada 4 horas de manitol. Los antibióticos de rutina
no son administrados como rutina, a menos que exista indicación clínica o
como profilaxis quirúrgica. Todos los pacientes con problemas de
incontinencia deben tempranamente ser colocados en un programa de
rehabilitación.
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 PROBLEMAS RENALES:
¿Qué son los riñones y cuál es su función?
Los riñones son un par de órganos del cuerpo que cumplen las siguientes
funciones:



mantener el equilibrio adecuado de agua y electrolitos
regular la concentración de ácido-base
filtrar los desechos metabólicos de la sangre, que luego se eliminan en
forma de orina.
Los riñones están ubicados cerca de la espalda, uno a cada lado de la
columna, por encima de la cintura. Cada riñón contiene más de un millón de
nefrones. Estos nefrones son indispensables para el correcto funcionamiento
renal.
Los nefrones están compuestos por pequeños vasos capilares, llamados
glomérulos, que filtran todo tipo de desechos, sales, agua, electrolitos y
plasma del torrente sanguíneo. Cada riñón es un órgano pequeño que pesa
tan sólo 150 gramos; aún así, entre los dos se encargan de la filtración que
necesita todo el cuerpo.
Una vez que los riñones filtran el exceso de desechos que han circulado por el
cuerpo, están listos para convertir los productos de desecho en orina. La
orina fluye de la uretra y es eliminada del cuerpo.
¿Qué es la nefrotoxicidad?



La nefrotoxicidad es uno de los problemas renales más comunes
y sucede cuando el cuerpo está expuesto a un fármaco o una toxina
que provoca un daño en los riñones.
Cuando sucede un daño renal, el cuerpo no puede eliminar el exceso
de orina y deshechos. En consecuencia, aumentan todos los niveles de
electrolitos en la sangre (como el potasio y el magnesio).
La nefrotoxicidad puede ser temporal, con un aumento temporal de
los valores de laboratorio (BUN o creatinina). Un aumento de estos
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
niveles puede deberse a un estado temporal como una deshidratación
o a que esté desarrollando una insuficiencia renal.
Si la causa del aumento de la concentración de BUN o de creatinina se
determina a tiempo, y su proveedor de atención médica intervención
de forma adecuada, es posible evitar que desarrolle problemas renales
permanentes.
¿Cómo se diagnostica la nefrotoxicidad?
Análisis de laboratorio:
Nitrógeno ureico en la sangre (BUN, por sus siglas en inglés)





Refleja la cantidad de nitrógeno presente en el cuerpo en forma de un
producto de desecho llamado urea.
Se utiliza para determinar la presencia de un exceso de desechos
nitrogenados en el torrente sanguíneo, que deberían haber sido
filtrados por los riñones.
Uno de los síntomas de problemas renales es la incapacidad de filtrar
toda la urea necesaria. El exceso de compuestos de nitrógeno en la
sangre puede producir uremia.
Creatinina:
La creatinina sérica se produce cuando el cuerpo descompone creatina
para producir energía para los músculos. Normalmente, los riñones
pueden filtrar grandes cantidades de creatinina diariamente. Sin
embargo, cuando se tienen problemas renales, aumenta el nivel de
creatinina, lo que indica que los riñones están filtrando menos
creatinina.
1. Pruebas de función renal: valores normales*
Nitrógeno ureico en la sangre (BUN) 10-25 mg/dL
Creatinina
0,7-1,4 mg/dL
*los valores normales pueden variar de un laboratorio a otro
Causas del aumento de la concentración de creatinina y nitrógeno ureico en
la sangre:
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Existen muchas causas para el aumento de la concentración de creatinina y
de nitrógeno ureico en la sangre, entre ellas:
 Presencia de una obstrucción del flujo de sangre que entra o sale del
riñón. La obstrucción puede ser causada por cálculos renales o un tumor.
La hipotensión arterial y las arritmias cardíacas pueden impedir el flujo de
sangre hacia los riñones y producir signos de problemas renales.
 Deshidratación.
 Infección urinaria o nefritis (inflamación de uno o ambos riñones)
 Toxicidad medicamentosa. Los siguientes factores pueden aumentar el
riesgo de sufrir problemas renales:
 Fármacos de quimioterapia como el cisplatino, el carboplatino, la
carmustina, la mitomicina y las dosis elevadas de metotrexato.
 Tratamientos biológicos tales como la interleuquina-2 o el interferón alfa.
 Antibióticos (como la amfotericina B, la gentamicina y la vancomicina)
 Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ACE, por sus
siglas en inglés): se utilizan para la insuficiencia cardíaca o después de un
infarto de miocardio. Los inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina se administran a personas diabéticas con enfermedad renal
leve; sin embargo, deben dejar de tomarse una vez que la concentración
de creatinina haya aumentado de manera significativa, a menos que un
especialista le haya recomendado que continúe con los medicamentos.
 Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (NSAID, por sus siglas en
ingles) como, por ejemplo, el ibuprofeno.
 Algunos diuréticos, como la furosemida, pueden provocar insuficiencia
renal; sin embargo, en algunos casos (como la insuficiencia cardíaca
congestiva con sobrecarga de líquidos), es posible usarlos para tratar su
enfermedad.
 Sustancias mediopacas o de radiocontraste por vía intravenosa (IV):
durante un procedimiento radiológico, pueden inyectarse determinados
"tintes" en el torrente sanguíneo para mejorar la imagen que puede
obtenerse por medio de una tomografía computarizada, una resonancia
magnética o una radiografía. Si está en riesgo de desarrollar una
insuficiencia renal o si le son administradas junto con determinados
medicamentos, estas sustancias pueden ocasionarle mayores problemas
renales.
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PACIENTE GONZALO OSMOS SANCHEZ DE SAGRADO CORAZON
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 Otros fármacos pueden provocar aumentos temporales de la creatinina o
del nitrógeno ureico en la sangre. Si está en riesgo de desarrollar
insuficiencia renal, su proveedor de atención médica vigilará de cerca los
síntomas de problemas renales.
 Después de haber sufrido un infarto de miocardio o mientras se tenga
insuficiencia cardíaca congestiva.
 En los hombres, un aumento del tamaño de la glándula prostática
 Si se tiene una hemorragia en el tracto digestivo o el estómago
(hemorragia gastrointestinal).
 Después ingerir una gran cantidad de proteínas en la dieta.
 Hipotensión arterial prolongada
 Diabetes mellitus (nefropatía diabética).
ESTREÑIMIENTO:
Estreñimiento significa que una persona tiene tres o menos evacuaciones en
una semana. Las heces pueden ser duras y secas. Algunas veces la evacuación
es dolorosa. Todas las personas tienen estreñimiento alguna vez. La mayoría
de los casos, dura poco tiempo y no es serio.
Existen muchas cosas que puede hacer para prevenir el estreñimiento.
Incluyen:






Comer más frutas, verduras y granos, que son ricos en fibra
Beber abundante agua y otros líquidos
Hacer suficiente ejercicio
Tomarse el tiempo para evacuar cuando lo necesite
Consumir laxantes solamente si el médico se los receta
Preguntarle al médico si las medicinas que toma pueden causar el
estreñimiento
No es importante tener movimientos intestinales todos los días. Sin embargo,
si observa cambios en sus hábitos intestinales consulte al médico.

CUADRAPLEJIA
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Definición
La lesión o la enfermedad del sistema nervioso pueden afectar la capacidad
para mover una parte específica del organismo. Esta capacidad motora
reducida se llama parálisis.

Paraplejía: parálisis de ambas piernas
Cuadriplejía (a veces llamada tetraplejía): parálisis de las dos piernas y
los dos brazos

Causas

*
La cuadriplejía y la paraplejía son principalmente causadas por lesiones en la
médula espinal. Pero, ambas pueden ser causadas por enfermedades del
sistema nervioso, como por ejemplo:


Esclerosis múltiple
Esclerosis lateral amiotrófica (Enfermedad de Lou Gehrig)
La mayoría de las lesiones de la médula espinal son causadas por accidentes
(por ejemplo, choques automovilísticos, caídas, lesiones al practicar
deportes).
El hecho de que se trate de paraplejía o cuadriplejía depende de lo siguiente:

Sitio, a lo largo de la médula, en el que se presenta la lesión
o Paraplejía: daño debajo del cuello
o Cuadriplejía: daño en la médula espinal en la base del cráneo o
cuello
Cuadriplejía
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*

Factores de riesgo
Si experimenta algunos de estos síntomas, no considere que se deba a estas
condiciones. Estos síntomas podrían ser causados por otras afecciones.
Informe al médico si presenta alguno de los siguientes síntomas:


Actividades laborales o deportivas que aumentan sus posibilidades de
padecer una lesión a la médula: deportes de alto riesgo, como fútbol,
rugby, lucha, gimnasia, saltos al agua, surf, hockey sobre hielo, esquí
de competición
Historial familiar de algunas enfermedades nerviosas hereditarias
*

Síntomas
La parálisis debido a las lesiones de la médula espinal puede ser total o
parcial. Esto depende del grado de daño que padeció la médula espinal.
Además de la parálisis de brazos y piernas, es posible que padezca:

Incontinencia (vejiga o intestinos)
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
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
Disfunción sexual ( sexo masculino o femenino )
Dificultad para respirar
Dificultad para sentarse derecho, que depende del nivel de daño
La inactividad debido a la paraplejía y a la cuadriplejía puede causar
problemas adicionales, como:






Llagas por permanecer en la cama
Miembros espásticos
Neumonía
Infección de las vías urinarias
Debilitación de los huesos
Dolor crónico
Los pacientes con paraplejía y cuadriplejía también pueden sentirse
deprimidos debido a:



Aislamiento social
Ausencia de apoyo emocional
Aumento de la dependencia hacia los demás

Diagnóstico
El diagnóstico implica el hallazgo del área de daño en el cerebro y la médula
espinal y del nivel de la lesión. Para hacerlo, los médicos probablemente
realizarán los siguientes exámenes:


Tomografía computarizada - un tipo de radiografía que utiliza una
computadora para registrar imágenes de las estructuras internas del
cerebro y de la médula espinal
Imagen de resonancia magnética - un examen que utiliza ondas
magnéticas para tomar imágenes de estructuras internas del cerebro y
columna vertebral
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
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

Estudio de conducción nerviosa : examen que mide la velocidad y el
grado de actividad eléctrica en un nervio para determinar si funciona
con normalidad, con frecuencia utilizado cuando la causa de la lesión
no se debe a un traumatismo
Mielografía (se utiliza de manera infrecuente): un examen que implica
la inyección de un medio de contraste especial en el canal de la
médula, utiliza radiografías o tomografías computarizadas para
identificar las áreas dañadas de la médula
Potenciales evocados somatosensoriales (SSEP) (se utiliza de manera
infrecuente): un examen para evaluar la conducción de los nervios en
la médula espinal
Punción lumbar : un procedimiento para recolectar líquido
cefalorraquídeo que se realiza si se sospecha de una enfermedad
neurológica
*
 Tratamiento
El tratamiento inmediato de las lesiones de la columna vertebral incluye
reforzar la columna vertebral para evitar que se mueva y lesione
posteriormente la médula ósea. Los esteroides y otros medicamentos
pueden utilizarse para aliviar el daño causado a los nervios y al tejido
adyacente.
La recuperación y rehabilitación usualmente se inician en el ámbito
hospitalario de cuidado intensivo. Según la causa y el nivel de la afección, la
recuperación implica:




Medicamentos
Cirugía
Fisioterapia intensiva
Asesoramiento profesional
Durante este tiempo, a los pacientes se les hacen auxiliares a medida para
moverse, a menudo incluso sillas de ruedas. Para la mayoría de las personas,
la mayor parte de la recuperación comienza en el lapso del primer año.
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
Prevención
*
Las siguientes medidas son recomendadas por expertos en seguridad para
reducir su probabilidad de contraer una lesión en la columna vertebral:









Maneje con seguridad . Los accidentes en vehículos motorizados son la
causa principal de lesiones en la columna vertebral. Use un cinturón de
seguridad cada vez que maneje un vehículo. Asegúrese de que sus
hijos usen cinturón de seguridad o se sienten en la silla de seguridad
para niños. No maneje si bebió o consumió drogas.
Tenga cuidado con las armas de fuego . Mantenga armas y municiones
en un lugar seguro y bajo llave. Almacénelos en lugares separados y
bloqueados.
Tome medidas para evitar caídas. Use un taburete o escalera de tijera
para alcanzar lugares altos. Añada pasamanos a lo largo de las
escaleras. Coloque tapetes antiderrapantes en su baño, regadera y
debajo de las alfombras. Para protección de los niños, use puertas de
seguridad para bloquear escaleras. Instale dispositivos de protección
en las ventanas.
Siempre use equipos de seguridad cuando practique deportes. Evite
movimientos de cabeza, como por ejemplo:
Clavados en aguas poco profundas
Lanzamiento de un jugador sobre otro en fútbol
Deslizamiento de cabeza en béisbol
Patinaje de cabeza sobre las tablas en hockey sobre hielo
Use un observador en gimnasia. No salte desde lugares muy altos.
BIBLIOGRAFIA
 http://www.med.nyu.edu/content?ChunkIID=127567.
 http://www.aibarra.org/Guias/2-17.htm
 http://www.chemocare.com/es/chemotherapy/sideeffects/problemas-renales.aspx#.VEshDFer6ZQ.
 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/constipation.html.
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