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UNIVERSIDAD PERUANA DE INTEGRACIÓN GLOBAL FACULTAD DE ENFERMERÍA CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL ADULTO JOVEN CON TEORIA DEL LOGRO DE METAS IMOGENE KING EN EL SERVICIO DE CIRUGIA INTERMEDIOS DEL HOSPITAL MARIA AUXILIADORA TRABAJO DE INVESTIGACIÓN PRESENTADO POR: ASESORA: BACHILLER TUCTO LA ROSA MARTHA ELIZABETH LIC. MONICA RIOS LIMA- PERU 2015 INDICE PRESENTACION_________________________________________Pág. 4 CAPITULO I 1. ESTUDIOS PRELIMINARES_____________________________ Pág. 5-7 2. MODELO DEL ENTORNO 2.1 BIBLIOGRAFÍA DE LA TEORICA________________________ Pág. 82.2 FILOSOFÍA, TEORÍA Y METATEORÍA____________________ Pág.8 2.3 DESCRIPCIÓN DE METAPARADIGMAS___________________Pág.9 2.4 RELACIÓN ENFERMERO-PACIENTE-FAMILIA_____________ Pág.10 2.5 PARADIGMA DE CATEGORIZACIÓN_____________________ Pág.12 3. BASE TEORICA ______________________________________ Pág.13 3.1 ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DE LACOLUMNA VERTEBRAL Y DE LA MÉDULA ESPINAL_______________________________________ Pág.13 3.2 LUXOFRACTURA DE COLUMNA CERVICAL______________Pág.14 3.2.1 Causas______________________________________ Pág.14 3.2.2 Signos y síntomas_____________________________Pág.14 3.2.3 Tratamiento__________________________________ Pág.15 4. SHOCK ESPINAL._____________________________________ Pág.16 5. LESIONADO MEDULAR________________________________ Pág.17 6. CUADRIPLEGIA______________________________________ Pág.18 6.1 Síntomas___________________________________________ Pág.18 6.2 Diagnóstico_________________________________________ Pág.19 6.3 Tratamiento_________________________________________ Pág.19-20 6.4 Prevención__________________________________________Pág.21 7. La escala de Glasgow__________________________________Pág.22 CAPITULO II CARACTERIZACION DE LA UNIDAD DE ANALISIS __________ Pág.23 1. SITUACION PROBLEMÁTICA__________________________ Pág.23 1.1 VALORACION DATOS GENERALES ___________________ Pág.23 CASO CLÍNICO CON TEORIA DE IMOGENE KING Pág. 2 1.1.1 MOTIVO DE INGRESO 2 RECOLECCIÓN DE DATOS_____________________________ Pág.24 2.1 DATOS OBJETIVOS: EXAMEN FÍSICO__________________ Pág.24 2.2 DATOS SUBJETIVOS: ENTREVISTA____________________Pág.25 3 DIAGNÓSTICO MÉDICO_______________________________ Pág.26 4 TRATAMIENTO MÉDICO_______________________________ pág.26 5 ANÁLISIS DE LABORATORIO__________________________ pág.26 CAPITULO III 6. MATERIAL Y METODO_______________________________ pág. 27 6.1 NIVEL, TIPO Y METODO_____________________________ pág.27 6.2 TECNICA E INSTRUMENTO__________________________ pág.28 6.3 PROCEDIMIENTOS DE RECOLECCION DE DATOS______ pág.28 CAPITULO IV 7. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA_____________________ pág. 29 8. PLANIFICACIÓN DE OBJETIVOS PARA EL LOGRO DE METAS TEORICA IMOGENE KING_______________________________________ pág. 30-42 9. EJECUCUON DE ENFERMERIA________________________ pág. 43 CAPITULO V EVALUACION _________________________________________pág. 44 DISCUSIÓN___________________________________________ pág. 45-46 BIBLIOGRAFIA ANEXOS CASO CLÍNICO CON TEORIA DE IMOGENE KING Pág. 3 PRESENTACION El presente caso trata de un adulto joven con diagnóstico Médico de luxofractura cervical y cuadriplejia Es importante tener en cuenta que de los traumatismos cervicales que no presentan daño neurológico en el momento inmediato del accidente, un 10% lo presenta con posterioridad, por lo que todos los traumatismos cervicales se deben considerar como potenciales traumatismos raquimedulares, hasta que la evolución demuestre que no hay daño medular o radicular en forma definitiva. El profesional de enfermería realiza los cuidados siguiendo el principio científico mediante el proceso de atención de enfermería y guiados de estudios preliminares y de una teoría de enfermería para realizar los mejores cuidados. Según Imogene King la salud se refiere al proceso de crecimiento y desarrollo humano que no siempre transcurre tranquilo y sin conflictos. Tomando en cuenta que él, profesional de enfermería es de suma importancia en los cuidados, para todas las personas, de esta manera nos hacemos responsables de que el paciente se sienta satisfecho con la atención que se le brinda. Es por tal razón que se va presentar en las siguientes páginas un estudio de caso basado en el modelo de Imogene King el logro de metas que consiste en ayudar al paciente, ver cuál es el problema que más le afecta y empezar por ese, de tal manera que tenga una gran mejoría. Presentar el objetivo, las acciones que debe de realizar el enfermero y por ultimo su evolución, lo que facilita la ayuda para que el paciente sane de su enfermedad basado en la teoría de Imogene King. Su contenido se compone de la presentación del caso, lo cual describe a grandes rasgos a la persona tratante, se realizará un examen físico a la paciente para revisar cada sistema céfalo caudal, un historial de enfermería basado en la teoría de consecución de objetivos en donde se incorporara los sistemas propuesta por la teorizante y aplicarlo al paciente para facilitar las salud asimismo. La teoría intermedia de la consecución de objetivos de King se centra en todos los aspectos del proceso enfermero: valoración, planificación, ejecución y evaluación. King sostenía que las enfermeras deben ayudar a establecer metas conjuntamente, planificar y suministrar medios alternativos para alcanzar los objetivos y evaluar y determinar si se ha conseguido el objetivo. CASO CLÍNICO CON TEORIA DE IMOGENE KING Pág. 4 CAPITULO I: ANTECEDENTES Y MARCO TEORICO 1. ESTUDIOS PRELIMINARES Para la elaboración de los antecedentes se revisó información publicada en revistas y tesis, a nivel nacional e internacional se ha encontrado lo siguiente: FELIX ABEL PRADO CÁRDENAS, Lima – Perú 2014 ““Correlación entre la evaluación de la columna cervical aplicando el método en comparación con el informe radiológico convencional para la evaluación de la fractura cervical” Facultad De Medicina Humana, Universidad Nacional Mayor De San Marcos. La realización de esta investigación tuvo como objetivo Correlacionar la evaluación de la columna cervical aplicando el método con el informe médico convencional para la evaluación de la fractura cervical, El estudio fue de tipo Descriptivo, transversal, retrospectivo y correlacional, La población estuvo conformada pacientes de 18 a 70 años que dio un total 250 acuden al Centro Especializado y que se realizaron radiografía de columna cervical La Técnicas e instrumentos de recolección de datos, se solicitará la autorización mediante oficios al médico Jefe del Centro Especializado de Diagnóstico, con la finalidad de obtener la autorización y las facilidades para realizar el estudio. La validación se realizó a juicio de expertos en el área. y se presentaron cuadros estadísticos, y gráficos porcentuales. Las conclusiones más resaltantes fueron Se encuentra por el método convencional el 49.2% de alteración en la lordosis cervical en comparación a un 86.4% encontrado por lesión cervical, Los pacientes con aumento de lordosis, encontrados por el método convencional, el 69.8% corresponden al sexo femenino en cambio el 30.8% corresponden al sexo masculino, CASO CLÍNICO CON TEORIA DE IMOGENE KING Pág. 5 DR. ANGEL OLAZABAL ZUDAIRE, Cataluña, España setiembre 2010“Información que posee el profesional de salud sobre “lesión en la columna cervical traumática: hallazgos en tomografía computarizada multidetector.” residente de cuarto año de radiodiagnóstico, hospital universitario Germans Trias i Pujol La realización de esta investigación tuvo como objetivo. Describir los hallazgos radiológicos, por TC, en pacientes con lesión cervical traumática El estudio fue de tipo descriptivo retrospectivo, con componentes de evaluación de pruebas diagnósticas La población estuvo conformada 192 pacientes a quienes se les realizó el TCMD de columna cervical por 19 profesionales de la salud servicio de Urgencias del Hospital Universitario Germans Trias i Pujol fueron detectadas lesiones de este tipo en 24 pacientes, lo cual corresponde a Una incidencia del 12.5 Los datos se recogieron en un instrumento tipo ficha de atención con las siguientes variables edad género, mecanismos de lesión, La validación se realizó a juicio de expertos en el área. y se presentaron cuadros estadísticos, y gráficos porcentuales. La mediana de la edad de los pacientes con lesión cervical traumática confirmada por TCMD fue de 38 años para los hombres con un rango de edades de 15-83 años y 34 años para las mujeres con un rango de edades de 25-59 años .De los 24 pacientes con lesión cervical 18 (75%) fueron hombres y 6 (25%)mujeres. se entiende que los radiólogos de los departamentos de emergencias tienen un papel significativo en este escenario, siendo necesario un mínimo conocimiento por su parte de los hallazgos en TCMD en las lesiones de columna cervical. CASO CLÍNICO CON TEORIA DE IMOGENE KING Pág. 6 Ángeles Forner Cordero Madrid, 2011 Información que posee el profesional de salud sobre tetraplejia traumática tras factura vertebral cervical: estudio comparativo de tratamiento conservador y quirúrgico. Departamento de Medicina Física y de Rehabilitación (Hidrología Médica) UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID. La realización de esta investigación tuvo como objetivo Analizar y comparar los resultados del tratamiento conservador y quirúrgico de las fracturas cervicales traumáticas con lesión medular en términos de: Mejoría neurológica, Complicaciones médicas y quirúrgicas en la fase aguda y en el seguimiento a largo plazo, Estancia hospitalaria. El estudio fue un diseño de campo, se ha realizado en dos fases: Primera Fase: estudio de observación analítico retrospectivo transversal que se compone de una cohorte retrospectiva de pacientes con lesión medular por fractura vertebral cervical Con esta muestra se realizará el análisis descriptivo y comparativo entre el tratamiento conservador y quirúrgico recibido, en cuanto a recuperación neurológica Segunda Fase: estudio de observación prospectivo de seguimiento, En total se incluyeron en el estudio 140 pacientes. Los datos se recogieron en un instrumento tipo cuestionarios y fichas o hoja de valoración de escala. Se presentaron cuadros estadísticos y gráficos porcentuales. Las conclusiones más resaltantes fueron que Los resultados neurológicos, desde el ingreso al alta hospitalaria, en cuanto a los grados de ASIA, no se modificaron en el 62,9% de los pacientes, mejoraron en el 37,1% y en ningún caso empeoraron. Entre las lesiones completas, el 90,4% siguieron completas al alta hospitalaria y el 56,8% de las incompletas mejoró al menos un grado. En el 56,5% de los casos la lesión neurológica ascendió entre 1 y 3 niveles de ASIA, en el 42,1% se mantuvo sin cambios y en 1,4% de los pacientes de la muestra empeoró 1 nivel de ASIA por encima del inicial. En la población estudiada, el tratamiento quirúrgico no disminuyó el riesgo de sufrir complicaciones médicas, como infección urinaria, UPP, neumonía, TVP, depresión, OPA, hemoneumotórax o derrame pleural. 2. TEORIAS DE ENFERMERIA 2.1 BIBLIOGRAFIA DE IMOGENE KING CASO CLÍNICO CON TEORIA DE IMOGENE KING Pág. 7 Nacimiento 30 de enero de 1923 West Point. Obtuvo diploma de enfermería 1945 en St Jhon´s Hospital of Nursing. Obtuvo su título como licenciada en enfermería 1948. Se graduó como master en enfermería 1957. Se Doctoro en Educación en la Universidad de Columbia, preparando una maestría en Enfermería basada en el marco Conceptual Enfermero 1961, Publicó su libro “Hacia una Teoría de Enfermería: Conceptos Generales de la conducta Humana” 1971, Perfeccionó sus teorías en un nuevo libro “Una teoría para Enfermería: Sistemas, Conceptos y Procesos” 1981 Falleció el 24 de Diciembre 2007 en Pasadena (Estados Unidos). 2.2 FILOSOFÍA, TEORÍA Y METATEORÍA Una meta teoría es una teoría formulada a partir de otras teorías ya existentes. Una meta teoría puede referirse a un punto de vista específico de una teoría y las meta-propiedades de sus materias, pero no a la aplicación de dicha teoría. Por tanto consideramos que la teoría de Logros de Metas propuesta por Imogene King es una metateoría ya que su base se encuentra en la teoría general de sistemas de Betty Neuman, y tiene una clara dependencia de las teorías de la psicología (ciencia de la conducta Sigmund Freud) 2.3 DESCRIPCIÓN DE METAPARADIGMAS 2.3.1 SALUD: ciclo dinámico del ciclo vital. La enfermedad se considera como una interferencia en la continuidad del ciclo de la vida. Implica continuos ajustes al estrés en los ambientes internos y externos, utilizando los medios personales para conseguir una vida cotidiana optima, por tanto es entendida, como la capacidad para funcionar en los roles sociales. 2.3.2 CUIDADO/ENFERMERÍA: es considerada como un proceso interpersonal de acción, reacción, interacción y transacción; las imperfecciones de la enfermera y el cliente influyen en la relación. Promueve, como mantiene y restaura la salud, y cuida en una enfermedad, lesión o a un cliente moribundo. Es una profesión de servicio, que satisface a una necesidad social. Supone planificar, aplicar y evaluar los cuidados de enfermería. Anima a la enfermera y al cliente a compartir información sobre sus percepciones (si estas son acertadas se alcanzaran las metas, se llegara a un crecimiento, desarrollo y efectividad de los cuidados). Por lo tanto, CASO CLÍNICO CON TEORIA DE IMOGENE KING Pág. 8 si se logra una equidad de criterios entre la enfermera y el cliente, se lograra una transacción; mientras que contrariamente si no se logra un acuerdo se producirá estrés. Tiene como fin una meta en la cual interactuamos todos, y cada uno desde su rol social. De esta manera es la enfermera quien aporta conocimientos y habilidades específicas y el cliente su autoconocimiento y sus percepciones. 2.3.3 PERSONA: es considerado como un ser social, emocional, con capacidad de percibir, controlar y tomar decisiones. Poseedor de un correcto auto-conocimiento, por tanto puede ser participe en las decisiones que afecten su vida y su salud, aceptando o rechazando los cuidados. Tiene tres necesidades de salud fundamental, información sanitaria útil y oportuna, cuidados para prevenir enfermedades, ayuda cuando las demandas de auto-cuidado no pueden ser satisfechas. Esta así mismo, es un sistema abierto, compuesto por tres subsistemas: Sistema personal: la persona como unidad total, como un yo individual. Para la comprensión de este sistema define los conceptos de percepción y autoconocimiento, crecimiento y desarrollo personal, autoconcepto, autoimagen, espacio y tiempo, señalando las relaciones y las influencias que existen entre los mismo y que configuran el yo. Sistema Interpersonal: está compuesto por dos o más personas, que interactúan en una situación determinada. Los conceptos que King señala para comprender este sistema son los de interacción, comunicación, transacción, rol y estrés, como los aspectos principales que influyen en las interacciones personales. Sistema Social: es el que proporciona las estructuras para la interacción social, definiendo las reglas de comportamiento y los modos de acción. Los conceptos de organización, poder, autoridad, status y toma de decisiones definen características importantes de este sistema. Dentro de él se encuentran también las creencias, actitudes, valores y costumbres que se transmiten culturalmente a través de sistemas sociales tales como la familia o la escuela. CASO CLÍNICO CON TEORIA DE IMOGENE KING Pág. 9 2.3.4 ENTORNO: no está definido explícitamente, aunque utiliza los términos ambiente interno y externo en su enfoque de los sistemas abiertos. Puede interpretarse desde la teoría general de sistemas de Betty Neuman, como un sistema abierto con límites permeables que permiten el intercambio de materia, energía e información. 2.4 RELACIÓN ENFERMERO-PACIENTE-FAMILIA En el marco de la enfermería, la relación enfermera – paciente es un tipo de sistema interpersonal que se define como un proceso de interacción humana entre ambos, en el cual cada uno percibe al otro la situación, y a través de la comunicación identifica problemas, fijan objetivos, exploran los medios y se ponen de acuerdo para alcanzar los objetivos propuestos. Por lo tanto la relación es un proceso de acción-reaccióninteracción-transacción. A nuestro entender la relación entre la enfermera y el paciente en esta teórica solo se limita a los cuidados del paciente cuando este lo requiere. Por lo tanto ante esta limitación no se observa la presencia familiar ni de ningún otro espacio dentro de esta relación. 2.5 PARADIGMA DE CATEGORIZACIÓN Corriente que comenzó a desarrollarse a principios de siglo XX y en la que la visión lineal y la búsqueda de un factor causal era la base de todos sus elementos, manifestaciones que poseen características bien definidas y medibles mediante el análisis, el razonamiento y la argumentación lógica. Por lo cual creemos que esta teoría responde a este paradigma en sus dos orientación, la centrada en la salud pública y la centrada en la enfermedad unida a la práctica médica, porque: El interés central de la Enfermería es el ser humano, en interacción con su entorno, lo que conduce a las personas a un Estado de Salud entendido como la Capacidad para desempeñar un Rol social. Planifica, aplica y evalúa los cuidados enfermeros. Aporta conocimientos y habilidades para el proceso de atención de enfermería aplicado a un individuo visto desde tres dimensiones: personal, interpersonal y social en continua interacción. DATOS RELACIONADOS A LA TEORÍA DE EMOGENE KING DEFINICION DE LA PERSONA EN 3 SISTEMAS CASO CLÍNICO CON TEORIA DE IMOGENE KING Pág. 10 SISTEMA PERSONAL Hermana refiere “mi hermano Luis es una persona tranquila, amorosa, sensata, dedicada pocas veces se enoja, acepta sus 1. concepto del yo errores y se disculpa cuando sabe que está en un error, poco sociable, es de pocos amigos” Hermana refiere Bueno, cuando mi hermano era niño no recuerdo que haya tenido alguna enfermedad que afectara su crecimiento; y tampoco en la adolescencia, fue hasta ahora 2. Concepto de crecimiento y que debido a su accidente le diagnosticaron cuadriplejia flácida por lo que se afectado su desarrollo salud como persona mi hermano se ha desarrollado correctamente, tenía un trabajo han salido adelante Hermana refiere “Físicamente veo a mi hermano como una persona normal desde que está hospitalizado ha bajado de peso, me siento preocupada por su salud (lloro)al verlo 3. Concepto de Imagen Corporal en esa situación de no poder moverse como antes ; a pesar de todo mi familia le da fuerza para que se recupere Actualmente él vivía con su conviviente en casa de mis padres Desde hace casi dos meses le diagnosticaron cuadriplejia Sistema interpersonal 1. Interacción siempre le hablo a mi hermano le digo que sea fuerte para que se mejore aunque el no pueda hablarme sus movimientos de sus CASO CLÍNICO CON TEORIA DE IMOGENE KING Pág. 11 ojos me hacen pensar que me entiende y me escucha siempre le hablo a mi hermano le digo que sea fuerte para que se mejore aunque el no pueda 2. Comunicación hablarme sus movimientos de sus ojos me hacen pensar que me entiende y me escucha hermana refiere mi hermano era el jefe de su hogar y también ayudaba a mis padres en los gastos; debido a su condición ahora el ingreso 3. Rol económico es mínima pero estamos subsistiendo con el apoyo de la familia hermana refiere Supongo que mi hermano estará estresado por el tiempo prolongado que 4. Stress está en cama sin moverse y con su tratamiento que está recibiendo Sistema social hermana refiere Actualmente toda mi 1. Organización familia están a poyando a mi hermano nos turnamos para poder visitarlo Somos una familia humilde, pero gracias a 2. Estatus Dios no nos falta el sustento de cada día; no nos podemos quejar Mis padres mis hermanos tienen autoridad 3. Autoridad 4. Toma de decisiones de decidir sobre la situación de mi hermano o firmar algún documento del hospital CASO CLÍNICO CON TEORIA DE IMOGENE KING Pág. 12 3. BASE TEORICA 3.1 ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DE LACOLUMNA VERTEBRAL Y DE LA MÉDULA ESPINAL COLUMNA VERTEBRAL Características generales Está formada por 26 huesos de tipo irregular articulados entre sí de tal forma que dan lugar a una estructura curvada y flexible. Constituye el apoyo axial del tronco y se extiende desde el cráneo, al que sujeta, hasta su punto de anclaje en la pelvis, en donde transmite el peso del tronco a los miembros inferiores. Recorriendo su cavidad central está la médula espinal, a la que rodea y protege. Además, la columna es el punto de anclaje de las costillas y los músculos de la espalda. Divisiones y curvaturas La columna mide unos 70 cm de largo en el adulto medio y tiene 5 divisiones principales: · CERVICAL: Formada por las 7 vértebras cervicales. · DORSAL (TORACICA): 12 vértebras dorsales. · LUMBAR: 5 vértebras lumbares. · SACRO: Se articula con la pelvis. Formado por la fusión de 5 vértebras sacras. · COXIS: Fusión de las vértebras coxígeas, habitualmente 4 Características Vertebrales Regionales Además de las características generales mencionadas, las vértebras de las distintas regiones de la columna presentan modificaciones que reflejan las funciones específicas y movilidad que tienen. Vértebras cervicales Nombradas C1 a C7, son las más pequeñas y ligeras. Las 2 primeras, atlas y axis, son diferentes a las demás. Las típicas, de C3 a C7 tienen las siguientes características específicas: 1. Cuerpo oval, de diámetro lateral mayor. 2. Apófisis espinosa corta, horizontal y bífido (salvo C7). 3. Foramen vertebral grande y triangular. 4. Cada una de las apófisis transversas tiene un AGUJERO TRANSVERSO, por donde pasan los vasos sanguíneos que van y vienen al cerebro. La apófisis espinosa de C7 no es bífida y es mucho más larga que las del resto. Se palpa fácilmente a través de la piel (“vértebra prominente” que sirve como punto de inicio para contar el resto de las vértebras). CASO CLÍNICO CON TEORIA DE IMOGENE KING Pág. 13 Las dos primeras vértebras cervicales, el ATLAS y el AXIS, no tienen disco intervertebral entre ellas, y son muy diferentes al resto. 3.2 LUXOFRACTURA DE COLUMNA CERVICAL Una fractura cervical es la rotura de una o más de las siete vértebras cervicales (huesos) en su cuello. Las siete vértebras cervicales son llamadas C1 a C7. Las vértebras cervicales sostiene su cabeza y permiten que su cuello se doble y gire. Las vértebras encierran y protegen la médula espinal, que controla la capacidad de moverse. Como una fractura cervical puede dañar la médula espinal, puede ser una lesión muy grave. Las lesiones de columna cervical son de gran importancia, por su gravedad y por las implicancias neurológicas que ellas conllevan. Estas lesiones neurológicas provocan graves limitaciones e invalidez en la vida de personas en plena actividad laboral. 3.2.1 Causas Una fractura cervical es causada generalmente por un impacto repentino y fuerte. Las siguientes son las causas más comunes de fracturas cervicales: Accidentes automovilísticos. Caídas. Clavados en aguas poco profundas. Lesiones ocasionadas durante deportes de contacto, como fútbol americano, rugby, y fútbol. Lesiones ocasionadas mientras monta una patineta. 3.2.2 Signos y síntomas Usted podría ver o sentir estos u otros signos y síntomas cuando tiene una fractura cervical: Dolor, sensibilidad, hinchazón, o espasmos musculares en el cuello. Dificultad para moverse Dificultad para tragar .Pérdida de la sensación o pinchazos en sus brazos o piernas. Entumecimiento, dolor, u hormigueo en la base de su cabeza. Visión doble o pérdida del conocimiento (pareciera que está dormido pero no se le puede despertar CASO CLÍNICO CON TEORIA DE IMOGENE KING Pág. 14 3.2.3 Tratamiento Examen neurológico: Los médicos mantienen su columna vertebral y su cabeza alineados (en línea recta). Ellos revisarán en busca de problemas con los músculos, los reflejos y el sentido del tacto. Rayos X: Los rayos X toman imágenes de su columna cervical Tomografía computarizada: La tomografía computarizada es también llamada TC. Esta prueba utiliza computadoras para tomar imágenes de la columna cervical. Una TC puede ayudar a los médicos a encontrar huesos rotos en el cuello y otras partes de la columna vertebral. Imagen por resonancia magnética: Una imagen por resonancia magnética es también llamada IRM. Esta prueba toma imágenes de su cuello para mostrar daños o presión adicional sobre la médula espinal. La IRM también mostrará cualquier daño a los ligamentos, tejidos, y discos Medicamentos para el dolor: Los médicos le podrían administrar medicamento para suspender o reducir su dolor. Tracción: La tracción utiliza pesas para jalar los huesos de vuelta en su lugar y enderezar la columna cervical. Inmovilización: El tratamiento de inmovilización impide que la cabeza y el cuello se muevan a medida que se sana su fractura cervical. Es posible que tenga estos u otros tipos de inmovilización: Cirugía: Usted podría necesitar cirugía para reparar su fractura cervical. Usted también podría tener que someterse a una operación después de la inmovilización, si la fractura no ha sanado Terapia: Un fisioterapeuta y un terapeuta ocupacional pueden ejercitar sus brazos, piernas y manos. 4. SHOCK ESPINAL. Está causado por la interrupción de las fibras ascendentes y descendentes (motoras, sensitivas y autónomas), con afectación temporal de la actividad refleja, parálisis muscular y visceral (insuficiencia respiratoria) y pérdida de la sensibilidad por debajo del nivel lesional. Se produce por tanto: Hipo actividad, flacidez y arreflexia del sistema motórico voluntario. Pérdida de la sensibilidad infralesional CASO CLÍNICO CON TEORIA DE IMOGENE KING Pág. 15 La afectación del sistema autónomo da lugar a parálisis vesical, con retención urinaria, Íleo, con distensión abdominal y estreñimiento. Y complicaciones vasomotoras, con falta de respuesta venosa y arterial, causando hipotensión, hipotermia y bradicardia de origen vagal. 4.1 TRATAMIENTO 1. Aporte de fluidos. Tener en cuenta, que en realidad no existe hipovolemia, sino una falta de tono vascular. 2. Puede ser necesaria la utilización de drogas Alfa-adrenérgicas, para restaurar la vasoconstricción y la resistencia sistémica vascular. 3. Vigilar shock hipovolémico asociado. Una hipotensión inferior a 55-60 mm. de Hg., es peligrosa, ya que disminuye la perfusión de los órganos, de manera que puede agravar la lesión medular. 4. Depresión respiratoria. Puede ser causa de muerte al principio. La afectación diafragmática (C3- C4-C5), de los músculos intercostales (medular torácica) y de los abdominales (lesión tóraco lumbar), son causa grave de depresión respiratoria, por lo que es fundamental el control y tratamiento desde el inicio de la lesión. El sistema respiratorio está involucrado invariablemente, en lesiones medulares cervicales. En las lesiones medulares altas, se produce una Insuficiencia Respiratoria Restrictiva, cuya clínica es: Respiración paradójica (al inspirar, se expande el abdomen). Palidez y cianosis Hipoxemia, que puede producir alteraciones de la conciencia Gasometría con PO2 por debajo de 55 y PCO2 superior a 45. Esta insuficiencia respiratoria, puede estar agravada por patología pulmonar previa, ileo paralítico, lesiones asociadas, obesidad... Tratamiento de la insuficiencia respiratoria: Oxigenoterapia intermitente (3 l/min) Humidificar el ambiente Antibioticoterapia Cinesiterapia respiratoria precoz. 5 Función urinaria. Las vías voluntarias y reflejas, se encuentran abolidas, con parálisis de las fibras estriadas y de los músculos uretrales. Están cerrados los esfínteres, interno y externo, lo que produce una distensión vesical, y orina por CASO CLÍNICO CON TEORIA DE IMOGENE KING Pág. 16 rebosamiento, si no se realiza un vaciado regular. El tratamiento consiste en colocar un sondaje vesical permanente, que será sustituido por sondaje intermitentes cuando se resuelva el shock espinal. Así se previene la infección urinaria, se controla la diuresis y el volumen residual, y se ayuda a mantener el tono muscular intrínseco de la vejiga, para el restablecimiento de la actividad refleja vesical 6. Sistema Gastroduodenal. Existe atonía gástrica e intestinal. Se puede producir un Ileo paralítico, con distensión abdominal (hacer rutinariamente RX abdomen). 7. Alteraciones Vasculares. El éstasis vascular puede producir trombosis,. Hay edema periférico, favorecido por la inmovilidad de las extremidades. Uno de los síntomas que hay que tener más en cuenta, es la hipotensión Arterial por parálisis vasomotora, con falta de respuesta del sistema a los cambios de posición, con lo que se produce Hipotensión Ortostática a la verticalización. 8. Alteración de la Termorregulación y de la sudoración. La piel aparece seca, enrojecida y caliente. El tratamiento consiste en mantener una temperatura ambiente de unos 21-22 grados. 5. LESIONADO MEDULAR Inicialmente en la mayoría de las afecciones de la médula espinal, existe un periodo de parálisis flácida y perdida completa de los reflejos por debajo del nivel de la lesión. Además se pierden las funciones sensoriales y autónomas. Este periodo se denomina "Shock Espinal, Neural o arreflexia" y es de carácter transitorio. Durante el mismo los pacientes presentan una inflamación de la médula espinal, produciendo como consecuencia, alteraciones respiratorias (pudiendo necesitar en algunos casos ventilación asistida temporal), cardiológicas, digestivas, evacuatorias etc. Estas alteraciones irán remitiendo y adaptándose en cuestión de horas, días o semanas. Una vez pasa - do este periodo los músculos se vuelven espásticos y más tarde hiperrefléxicos, siendo en este momento cuando se puede realizar una primera valoración del daño sufrido y las expectativas de recuperación. Psicológicamente, en este primer momento, el paciente se encuentra desorientado, debido a la pérdida de su función corporal y a la incertidumbre de cómo puede influir ésta en su anterior estilo de vida. Partiendo de un paciente con estas características Enfermería comenzará a definir y aplicar el Proceso de Atención de Enfermería (PAE). Pruebas Diagnósticas: CASO CLÍNICO CON TEORIA DE IMOGENE KING Pág. 17 Realización de estudios radiológicos para descartar la existencia de fracturas y la localización de las mismas. Melografías o punción espinal para detectar bloqueos. Tomografía Axial Computarizada para observar si existe lesión medular. Resonancia magnética para detectar cualquier clase de compresión o edema de la médula. 6. CUADRIPLEGIA Es un signo por el que se produce parálisis total o parcial de brazos y piernas causada por un daño en la médula espinal, específicamente en alguna de las vértebras cervicales. La mayoría de las lesiones en la columna vertebral son causadas por accidentes (choques automovilísticos y lesiones deportivas). 6.1 Síntomas La parálisis debida a lesiones en la columna vertebral puede ser parcial o total, dependiendo de qué tan dañada esté la columna. Además de la parálisis de los brazos y/o piernas, el paciente también puede padecer incontinencia (de vejiga o intestinos), disfunción sexual, problemas para respirar, o dificultad para sentarse erguido dependiendo del nivel del daño. La inactividad debida a la paraplejía o a la cuadriplejía puede causar problemas adicionales como úlceras por presión, espasmos musculares, huesos debilitados y dolor crónico. Las personas con paraplejía y cuadriplejía también se pueden deprimir debido al aislamiento social, la falta de apoyo emocional y a la total dependencia a los demás. 6.2 Diagnóstico El diagnóstico de personas con paraplejía y cuadriplejía involucra averiguar dónde y qué tanto está dañada la columna vertebral. Para hacer esto, los médicos probablemente hagan las siguientes pruebas: Escáner CT (tomografía computarizada): Un procedimiento que toma imágenes detalladas por computadora del cerebro y de la columna vertebral. MRI (imagen de resonancia magnética): Un procedimiento que usa un imán, ondas de radio y una computadora para tomar imágenes detalladas del cerebro y la columna vertebral. CASO CLÍNICO CON TEORIA DE IMOGENE KING Pág. 18 Mielografía (rara vez usada): Un procedimiento que involucra inyectar un tinte especial dentro del canal espinal de una persona. Después se pueden usar rayos X o tomografías computarizadas para identificar las áreas dañadas de la columna. 6.3 Tratamiento El tratamiento inmediato de las lesiones de la columna vertebral incluye reforzar la columna vertebral para evitar que se mueva y lesione posteriormente la médula ósea. Se pueden usar esteroides (por ejemplo, cortisona) y otros medicamentos para aminorar el daño a los nervios y tejidos adyacentes. Por lo general, la recuperación y la rehabilitación comienza de 1-4 semanas después. Se emplea una combinación de medicamentos, cirugía, fisioterapia intensiva y asesoría psicológica dependiendo de la causa y extensión de la cuadriplejía y paraplejía. Durante este tiempo, a los pacientes se les hacen auxiliares a medida para moverse, a menudo incluyendo sillas de ruedas. Para la mayoría de las personas, la mayor parte de la recuperación comienza en el lapso del primer año. Es posible que después de salir de la sala de emergencia a usted le lleven a la unidad de cuidados intensivos. Mientras permanezca en la unidad de cuidados intensivos (UCI), usted será monitoreado cuidadosamente. Algunas de las cosas que los médicos harán para vigilarlo a usted cuidadosamente son las siguientes: Gases de la sangre: El examen se hace para medir la cantidad de oxígeno y dióxido de carbono en su sangre. Los resultados indican a su médico como están funcionando sus pulmones. Exámenes de sangre: Usted podría tener extracción de sangre para proveer información a sus médico sobre la función de su cuerpo. Monitor cardíaco: También se conoce como ECG o EKG. registran la actividad eléctrica de su corazón. Entrada y salida: Los médicos van a vigilar la cantidad de líquido que usted esta recibiendo. También podrían necesitar saber la cantidad de líquido que usted esta orinando. Sonda nasogástrica: Se puede administrar medicamento o alimento a través de la sonda nasogástrica, si usted no puede tomar nada por la boca. El tubo también podría estar sujetado a una succión si los médicos necesitan mantener su estómago vacío. CASO CLÍNICO CON TEORIA DE IMOGENE KING Pág. 19 Signos vitales: o Esto incluye tomar su temperatura, presión arterial, pulso y respiraciones. Después de la lesión en su médula espinal, es muy importante que su presión arterial no se baje demasiado. Cuando su presión arterial se baja demasiado, disminuye el flujo de sangre hacia su médula espinal. Esto puede causar aún mas daños en su médula espinal. MEDICAMENTOS Puede ser necesario que usted tome uno o más de los siguientes medicamentos: Medicamentos para la ansiedad ayudar a que usted se sienta más calmado y relajado. Anticonvulsivos: Se administra este medicamento para controlar las convulsiones. Medicamentos anti náuseas: administrados para calmar su estómago y prevenir vómitos. Medicamentos antiúlceras: Estos medicamentos ayudan a disminuir la cantidad de ácido que su estómago normalmente produce. Medicamentos para la presión arterial: Se administra para bajar su presión sanguínea. La presión controlada ayuda a proteger sus órganos como su corazón, pulmones, cerebro, y riñones. Anticoagulantes: Estos medicamentos ayudan a prevenir la formación de coágulos de sangre. Diuréticos: Es posible que le administren estos medicamentos para ayudarle a prevenir la hinchazón en la médula espinal. También son administrados para disminuir la hinchazón que pueda estar presionando su médula espinal. Medicamentos para el dolor: Los médicos le podrían administrar medicamento para suspender o reducir su dolor. Laxantes: Este medicamento le hace más fácil tener una evacuación intestinal. Usted podría necesitar este medicamento para ayudar o tratar o prevenir estreñimiento. Esteroides: Este medicamento podría ser administrado para disminuir inflamación. CASO CLÍNICO CON TEORIA DE IMOGENE KING Pág. 20 6.4 Prevención Se recomiendan las siguientes medidas para reducir su probabilidad de contraer una lesión en la columna vertebral. Maneje con seguridad. Los accidentes en vehículos motorizados son la causa principal de lesiones en la columna vertebral. Use el cinturón de seguridad cada vez que maneje y asegúrese de que sus hijos usen un cinturón de seguridad o estén en un asiento de seguridad para niños. No maneje cuando esté intoxicado. Tenga cuidado con las armas de fuego. Guarde bajo llave las armas de fuego y municiones en un lugar seguro para prevenir disparos accidentales. Almacene las armas y las municiones por separado en contenedores bajo llave. Tome medidas preventivas para evitas las caídas. Use un taburete o escalera de tijera para alcanzar lugares altos. Añada pasamanos a lo largo de las escaleras. Coloque tapetes antiderrapantes en su baño, regadera y debajo de las alfombras. Para mantener seguros a sus hijos, use puertas de seguridad para bloquear las escaleras y considere instalar protecciones para ventanas. Siempre use equipo recomendado de seguridad cuando practique deportes. Evite movimientos de cabeza como bucear en agua poco profunda, taclear en el fútbol americano, deslizarse de cabeza en el béisbol y patinar de cabeza en las tablas en el hockey sobre hielo. Use un observador en gimnasia. No salte más alto de 8-10 pies. CASO CLÍNICO CON TEORIA DE IMOGENE KING Pág. 21 7. La escala de Glasgow La escala de coma de Glasgow es una escala de valoración que se suele usar en soporte vital básico y que siguiendo un procedimiento trata de medir el nivel de conciencia de una persona cuando se presupone que ha sufrido un traumatismo Esta escala de conciencia examina la capacidad neurológica del momento y su perfil evolutivo. CASO CLÍNICO CON TEORIA DE IMOGENE KING Pág. 22 CAPITULO II CARACTERIZACIÓN DE LA UNIDAD DE ANALISIS TEORIA DEL LOGRO DE METAS EMOGENE KING EN EL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA EN UN ADULTO JOVEN 1. SITUACION PROBLEMÁTICA En el servicio de cirugía intermedios del hospital María auxiliadora en la C=C ,se encuentra hospitalizado el Señor L.A de 33 años , postrado en cama en posición decúbito supino , presenta fascie pálida , esta delgado, ansioso ,al realizarle el examen físico se auscultan y se observa secreciones se encuentra ventilando espontáneamente con administración de O2 suplementario por sistema Venturi FIO2 0.30 % debido a que presenta dificultad respiratoria, con tubo endotraqueal , con FR 25 Lt x min ,vía periférica salinizada en miembro superior derecho , presenta (cuadriplejia flácida), con Glasgow de 6 puntos, AO=4, RV= 1, RM=1 con incontinencia urinaria, sonda Foley a gravedad ,usa pañal y presenta ulcera por presión en pie izquierdo. VALORACIÓN: 1.1 DATOS GENERALES: Nombres y Apellidos : Luis Alberto Sandoval Nuñez Sexo : masculino Etapa de Vida : adulto joven Edad Cronológica : 33 años Lugar de Nacimiento : Lima Servicio : cirugía intermedios Nº de Historia Clínica : 1596279 Fecha de Ingreso : 30 /07 / 15 Hospital CASO CLÍNICO CON TEORIA DE IMOGENE KING : María Auxiliadora Pág. 23 1.1.1 Motivo de Ingreso Todo se inicia cuando el paciente adulto joven es ingresado de emergencia a tópico de cirugía del hospital María Auxiliadora el día 30 /07 / 15 debido que sufrió una caída de más o menos 3 metros de altura presentando poli contusión perdida de sensibilidad y movilidad desde el abdomen hacia los miembros inferiores con herida contuso cortante al nivel cervical Antecedentes de importancia es evaluado por neurología por luxo fractura cervical C6, C7 2. RECOLECCIÓN DE DATOS 2.1 Datos Objetivos EXAMEN FÍSICO: Cabeza : Normocéfalo simetrico Cabello : cabello negro limpio y bien implantado. Ojos : Cejas y pestañas completas, parpados sin anormalidades, conjuntivas pálidas Cara : alargada presenta piel pálida ,tez trigueña Orejas : Implantación normal, sin anormalidades. Nariz : no permeables respira con ayuda de O2 por sistema venturi FIO 2 0.3 % Boca : Labios simétricos, mucosa deshidratada. Oído : Pabellón auricular simétricos en buen estado de higiene, sin presencia de cerumen. Cuello : Cilíndrico, simétrico, con inadecuados movimientos debido a la presencia del tubo de traqueotomía Tórax : Pulmones :Se escucha murmullo vesicular en ambos campos pulmonares Cardiovascular: ruidos cardiacos rítmicos, no soplos, pulsos periféricos presentes con alteración aparente Columna vertebral: presenta luxofractura cervical C6 , C7 Abdomen: distendido la palpación. CASO CLÍNICO CON TEORIA DE IMOGENE KING Pág. 24 Extremidades: Miembros Superiores: Simétricos, completos y limpios, con cuadriplejia Manos limpias, dedos completos con buena implantación. Miembros Inferiores: presenta cuadriplejia, presenta ulcera por presión en pie izquierdo Pelvis: Cadera simétrica. Genitales: presenta sonda Foley con bolsa colectora ,usa pañal Sistema nervioso: perdida de sensibilidad , y reflejos disminuidos debido a que presenta luxofractura cervical y cuadriplejia Locomotor: postrado en cama ,fuerza y tono neuromuscular ausente Piel y anexos: Piel con palidez y deshidratada. 2.2 Datos Subjetivos Entrevista: A la entrevista con la hermana ella manifiesta “mi hermano es ingresado de emergencia a tópico de cirugía el dia 30 /07 / 15 del hospital maría auxiliadora debido a que sufrió una caída de casi tres metros de altura según los paramédicos de la ambulancia presentaba policontusion perdida de sensibilidad y movilidad desde el abdomen hacia los miembros inferiores y una herida contuso cortante al nivel cervical Según los vecinos que estuvieron cerca del incidente me contaron que mi hermano estaba subiendo a la casa que es en la parte alta a horas de la tarde y fue interceptado por unos muchachos que tenían la intención de robarle, el para evitar el robo corrió, lo quisieron agarrar y lo empujaron hacia abajo lo que le produjo este accidente Ya en el Hospital fue intervenido y es evaluado en neurología por presentar luxofractura cervical. Se brindó información a los familiares sobre los procedimientos que se iban a realizar El temor de mi familia fue que fuera algo tan grave que mi hermano tuviera en peligro su vida CASO CLÍNICO CON TEORIA DE IMOGENE KING Pág. 25 3 Diagnóstico Médico Luxofractura Cuadriplejia 4. Tratamento Médico : 21/09/15: Vía salinizada Ciprofloxacino 400 mg Ev c/12 hr Enozaparina 40 mg s/c c/24 hr Paracetamol 500mg vo c/8 hr Acetilcisteina 600 mg vo c/8 hr Metamizol 1g Ev PRN T >38 C CFV – BHE Durante cada turno fisioterapia respiratoria NBZ c/ SF 5cc+FNT 3gts c/6 hr Aspiracion de secresiones Examines auxililiares AGA 5 Análisis de laboratorio (21/09/15) HEMATOLOGICO Examen de Sangre Valores del Paciente hemoglobina 12.3 Valores Normales 11 – 16 g/dl plaquetas 287.000 150.000-450.000 leucocitos 8.56 4.40 – 11.30 99 75-106 mg/dl 0.26 0.70 – 1.20 21 >= 50 BIOQUIMICO Glucosa Creatinina urea Interconsultas Tiene interconsultas a neurocirugía. CASO CLÍNICO CON TEORIA DE IMOGENE KING Pág. 26 CAPITULO III MATERIAL Y METODO 6.1 TECNICA E INSTRUMENTOS La metodología que se utilizó fue el estudio de caso que consiste en contextualizar una situación o problema real en donde intervienen múltiples factores. Los datos que se obtengan sirven para reflexionar, analizar y discutir en grupo. Es una investigación de nivel descriptivo porque se recolecto información respecto al proceso salud enfermedad frente a la situación de luxofractura y cuadriplejia que describe lo que se observa en la unidad de estudio. Además, es de corte transversal porque la recopilación de datos se realizó 21 de setiembre del 2015 en el Hospital de Apoyo “María Auxiliadora” en el servicio de Cirugía intermedios Asimismo es retrospectivo porque se recopilaron datos previos a la enfermedad, aproximadamente hace 6 años hasta la actualidad. También es prospectivo ya que se registran datos de los hechos a medida que ocurre a partir del primer contacto. 6.2 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS CASO CLÍNICO CON TEORIA DE IMOGENE KING Pág. 27 Para la recolección de datos objetivos se usó la técnica de observación para lo cual se diseñó los siguientes instrumentos: Guía de observación hospitalaria del paciente. Guía de la exploración física. Así mismo para la recolección de datos subjetivos se empleó la técnica de entrevista aplicando las siguientes guías: Guía de la entrevista del cuidador. También se utilizó la técnica de análisis documental para la revisión de: 6.3 Historia clínica Anotaciones de enfermería. Ficha de intervención de enfermerí RECOLECCIÓN DE DATOS Previa a la recopilación de datos se coordinó con la enfermera responsable del servicio de cuidados intermedios de cirugía del Hospital de Apoyo María Auxiliadora, para la autorización e inicio de la recolección de datos para el estudio. CASO CLÍNICO CON TEORIA DE IMOGENE KING Pág. 28 CAPITULO IV: 7. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Dominio 3: Eliminación e intercambio Clase 1: Función urinaria Incontinencia urinaria R/C atonía vesical secundario déficit neuromuscular Dominio 4: Actividad/Reposo Clase 4: Respuestas cardiovasculares/pulmonares Patrón respiratorio ineficaz R/C alteración neuromuscular Dominio 4: Actividad/Reposo Clase 2: Actividad/Ejercicio Deterioro de la movilidad física R/C alteraciones neuromusculares secundario a lesión medular.E/P cuadriplejia Dominio 5: Percepción/Cognición Clase 5: Comunicación Deterioro de la comunicación verbal R/C incapacidad de producir el habla E/P traqueotomía Dominio 11: Seguridad/Protección Clase 2: Lesión Física Limpieza ineficaz de vías aéreas R/C mucosidad excesiva, vía aérea artificial (traqueotomía) e/p presencia de secreciones en cánula de traqueotomía Dominio 11: Seguridad/Protección Clase 1: Infección Riesgo de infección R/C procedimientos invasivos E/P vía periférica tubo de traqueotomía sonda Foley Dominio 11: Seguridad/Protección Clase 2: Lesión Física Deterioro de la integridad cutánea R/C inmovilidad E/P ulceras por presión pie izquierdo CASO CLÍNICO CON TEORIA DE IMOGENE KING Pág. 29 8. PLANIFICACIÓN DE OBJETIVOS PARA EL LOGRO DE METAS TEORICA IMOGENE KING PARAMETRO ESPERADO Y OBJETIVOS OBSERVADO Paciente presenta sonda Foley con bolsa paciente no presentara incontinencia urinaria colectora de orina Paciente con buen patrón respiratorio, El paciente mejorara su función respiratoria mantiene FR=20 lt x COMPROMISO min NO con apoyo del equipo multidisciplinario de MUSCULOS salud durante su hospitalización ACCESORIOS una SpO2 > 96%. Se observa que el paciente tolera , Lograr un nivel óptimo de movilidad a través rehabilitación, fisioterapia de las intervenciones bifocales de enfermería durante su hospitalización. Paciente se comunica mediante El paciente comunicará sus necesidades parpadeos y gestos faciales básicas utilizando una forma de comunicación alternativa ,la enfermera establecerá con el paciente una regla de interacción el si-no Se logra mantener paciente con vías Paciente mantendrá vías aérea permeables a aéreas limpias y permeables, SpO2 través de las intervenciones bifocales de 98%., FR: 22 x min. enfermería durante su hospitalización Cumple la función del logro de metas y objetivos de Imogene King Se observa que el paciente no muestra Paciente no presentara riesgo de infección ya signos de infección en vía Periférica, que el equipo multidisciplinario cumplirá con alrededor Traqueotomía y en zona vías los cuidados de higiene y mantenimiento ,ante urinarias los procedimientos invasivos Se observa que la UPP del pie izquierdo paciente mejorara integridad cutánea de la cicatrizo , piel integra piel , con ayuda del equipo multidisciplinario de la salud ,durante su hospitalización CASO CLÍNICO CON TEORIA DE IMOGENE KING Pág. 30 PROCESO DE LAS INTERACCIONES ENFERMERA-CLIENTE Dominio 3: Eliminación e intercambio Clase 1: Función urinaria 3 DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: incontinencia urinaria R/C atonía vesical secundario déficit neuromuscular OBJETIVO: paciente no presentara incontinencia urinaria PARAMENTO ESPERADO Al paciente no se le INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA. escapará la orina y no tendrá Observar la presencia de Distensión vesical. Valorar la obstrucción detrusor dejándolo con atonía pueden Foley con bolsa colectora globo vesical. PARAMETRO OBSERVADO Cuando la lesión medular afecta al Paciente presenta sonda FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA presencia en la de sonda producirse incontinencia por de orina desbordamiento y distensión vesical. La vesical. enfermera debe enseñar los métodos Control de la diuresis. para vaciar la vejiga. Distribución de la Controles electrolíticos. ingesta Evitar hipovolemia. progresivamente Tratar la causa Motivar al paciente para que no fume ni de líquidos hacia reduciendo la noche. esté obeso. Utilizar técnicas de vaciado adecuadas a la lesión. CASO CLÍNICO CON TEORIA DE IMOGENE KING Pág. 31 Es importante verificar la permeabilidad de la sonda para evitar la distensión Proporcionar los conocimientos necesarios para inspeccionar y medir la orina excretada por un paciente en un tiempo determinado es importante medir la cantidad de orina verificar el color ,olor para determinar alguna alteración el BHE se realiza para verificar la cantidad de ingreso y egresos (orina) están en equilibrio CASO CLÍNICO CON TEORIA DE IMOGENE KING Pág. 32 Dominio 4: Actividad/Reposo Clase 4: Respuestas cardiovasculares/pulmonares DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: Patrón respiratorio ineficaz R/C alteración neuromuscular , evidenciado por FR= OBJETIVO: El paciente mejorara su función respiratoria con apoyo del equipo multidisciplinario de salud durante su hospitalización PARAMENTO ESPERADO Paciente disminuirá INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA. problema min una 96%. Control de funciones vitales PA ,FR, FC,Temp-- respiratorio, FR = 20 SpO2 > Monitorice patrón oxigenatorio. ausculte ambos pulmonares presencia para de campos verificar sibilantes, roncantes,estridor, broncoespasmo Administrar oxigenoterapia de acuerdo a requerimiento. Vigile SatO2. CASO CLÍNICO CON TEORIA DE IMOGENE KING PARAMETRO OBSERVADO En lesiones cervicales altas (lesión Paciente con buen patrón completa de nivel C4 o superior), hay respiratorio, mantiene afectación del centro frénico y con ello FR=20 lt x min NO un fallo total de la mecánica respiratoria. Tórax y abdomen están COMPROMISO FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA inmóviles. El paciente es incapaz de MUSCULOS hablar hallándose en un estado de ACCESORIOS una SpO2 distress gravísimo, con disminución del nivel de conciencia hasta llegar al > 96%. coma. En ausencia de respiración artificial aboca hacia un paro circulatorio hipoxémico Esta posición ayuda al paciente a relajar la tensión de los músculos abdominales, permitiendo así una mejora en la respiración Pág. 33 Mantener al paciente posición semifowler Realización de gasometría para control de valores pO2 y pCO2. CASO CLÍNICO CON TEORIA DE IMOGENE KING Todos los pacientes afectados por una lesión medular traumática, deben ser sometidos a una serie de exploraciones complementarias para el estudio de la función respiratoria, tales como radiografía de tórax, gasometría arterial y espirometría. En los casos que se requiera, la medida a seguir será intubación y ventilación asistida, y cuando se prevea que la intubación vaya a prolongarse más allá de 5-7 días, está indicado realizar una traqueostomía reglada precoz con el objetivo de prevenir la aparición, en un futuro, de una estenosis de vías respiratorias altas. Pág. 34 Dominio 4: Actividad/Reposo Clase 2: Actividad/Ejercicio 1 DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA Deterioro de la movilidad física R/C alteraciones neuromusculares secundario a lesión medular.E/P cuadriplejia OBJETIVO: lograr un nivel óptimo de movilidad a través de las intervenciones bifocales de enfermería durante su hospitalización . PARAMENTO ESPERADO INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA. Paciente Se le realizarán cambios FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA Tratamiento postural: en el Se PARAMETRO OBSERVADO observa que lograra tener un posturales cada 4 horas o más a que incluiremos cambios posturales paciente nivel óptimo en menudo si se cree necesario. con sus movimientos mediante un sus respectivos (almohadas, cojines) para evitar de importancia de cambiar de posición esta forma la aparición de úlceras le explicará proceso largo de Fisioterapias musculares por rehabilitación Hidratación de la piel inadecuadas Mantener la alineación del desembocar ·Examinar prominencias óseas en cada cambio postural. Si las áreas enrojecidas no desaparecen transcurridos treinta que en pudiesen deformidades realizaremos cada 2 horas aprox Fisioterapia respiratoria: para incentivar la función pulmonar, con ejercicios con el espirómetro minutos del cambio postural, hacer CASO CLÍNICO CON TEORIA DE IMOGENE KING (UPP) y posturas irreversibles. Esros cambios los cuerpo, y posturas anatómicas. presión Pág. 35 , apoyos rehabilitación, fisioterapia la Se tolera el cambios posturales con mayor frecuencia. La hidratación de la piel es una Dar alrededor suaves de las masajes situación mantenerla necesaria en para condiciones prominencias saludables y protegerla frente a la óseas. No dar masaje en las zonas posibilidad agresiones externas. El enrojecidas frío produce una vasoconstricción y por ello disminuye el riego de la piel. Al tener menos riego sanguíneo la piel tiene menos oxígeno y nutrientes y tiende a secarse. Movilizaciones pasivas: para prevenir la aparición de problemas circulatorios favoreciendo el retorno venoso, mantener la amplitud muscular y reducir la excesiva tensión muscular. Estos ejercicios se realizarán suavemente pero intentando llegar siempre a la máxima amplitud de la articulación, para de esta forma, conservar la libertad CASO CLÍNICO CON TEORIA DE IMOGENE KING Pág. 36 articular, lo cual es fundamental en la readaptación del lesionado medular Dominio 5: Percepción/Cognición Clase 5: Comunicación 1 DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: Deterioro de la comunicación verbal R/C incapacidad de producir el habla E/P traqueotomía OBJETIVO: :, El paciente comunicará sus necesidades básicas utilizando una forma de comunicación alternativa ,la enfermera establecerá con el paciente una regla de interacción el si-no PARAMENTO ESPERADO El paciente será capaz de INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA. ·Antes de la cirugía instruir al p PARAMETRO OBSERVADO FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA Cualquier persona sometida a una Paciente se comunica comunicarse con las al paciente sobre los efectos traqueotomía está aprensiva y tiene mediante parpadeos y personas de su entorno. esperados de la traqueotomía en miedo de atragantarse. Por tanto, gestos faciales siempre que sea posible, se debe el habla fisiología explicar al paciente el procedimiento normfuncional de la producción antes de la operación. Tanto éste como del la su familia deben comprender que no este podrá hablar y que se proporcionarán Explicar habla traqueotomía la y cómo rompe mecanismo · cuidados constantes hasta que pueda Después de identificar el método cuidar por sí mismo de comunicación adecuado, instruir al paciente para que lo La enfermera debe planificar con el paciente algunos sistemas de comunicación para después de la CASO CLÍNICO CON TEORIA DE IMOGENE KING Pág. 37 practique en el preoperatorio, si intervención. Para poder entender las es posible animar a las personas necesidades de salud del paciente de apoyo para que practiquen también una comunicación Al quitar todas la barreras que puedan afectar al paciente logramos que este alternativa disminuya Mantener el timbre junto a la hospitalizado y reciebiendo tratamiento cama del paciente y pegar una médico ,lo cual lo lleva a mantenerse nota en el receptor de llamadas tranquilo sin sentir mucha presión que diga: temporalmente paciente incapaz de hablar (esto en las unidades de enfermería) ·Quitar todas las barreras extrañas que puedan interferir con una comunicación eficaz: Proporcionar ambiente tranquilo y en silencio Ponerse de cara al paciente cuando se comunique con el Evitar completar las frases 5. apoyo emocional CASO CLÍNICO CON TEORIA DE IMOGENE KING Pág. 38 su ansiedad al estar Dominio 11: Seguridad/Protección Clase 2: Lesión Física 1.-DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Limpieza ineficaz de vías aéreas R/C mucosidad excesiva, vía aérea artificial (traqueotomía) e/p presencia de secreciones en cánula de traqueotomía. OBJETIVO: Paciente mantendrá vías aérea permeables a traves de las intervenciones bifocales de enfermería durante su hospitalización. PARAMETRO INTERVENCION DE ENFERMERIA ESPERADO Mantener las medidas de asepsia y Paciente mantendrá vías aerea limpias de secreciones y una SpO2 > 96%. bioseguridad (Lavado de manos) Comunicar a los padres del FUNDAMENTACION PARAMETRO CIENTIFICA OBSERVADO Medidas que evitan la propagación de Se de oxígeno, F.R, FC. Nebulización con suero fisiológico 0.9% 5 c.c. paciente con vía aereas Crea confianza con los padres. limpias y permeables, SpO2 Indicará el estado del paciente oxigenación adecuada. Fluidifica Cumple la función del las traqueobronqueales secreciones logro Para una intercambio gaseoso CASO CLÍNICO CON TEORIA DE IMOGENE KING King Pág. 39 mejorando de metas y buena objetivos de Imogene Facilita la eliminación de secreciones. Traqueobronquiales 98%., FR: 22 x y min. eliminación Fisioterapia respiratoria. mantener microorganismos patógenos procedimientos a realizar. Control de signos vitales:saturación logra el Aspiración de secreciones según guía de procedimientos Dominio 11: Seguridad/Protección Permite la permeabilidad de la vía área y mejor saturación de oxígeno. Clase 1: Infección 1 DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: : Riesgo de infección R/C procedimientos invasivos E/P vía periférica tubo de traqueotomía sonda Foley OBJETIVO: : Paciente no presentara riesgo de infección ya que el equipo multidisciplinario cumplirá con los cuidados de higiene y mantenimiento ,ante los procedimientos invasivos PARAMENTO ESPERADO paciente no muestra signos de infección con tratamiento médico e intervenciones de enfermería INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA. Lavado de manos Control de funciones vitales Explicar al paciente todo procedimiento a realizar algún procedimiento invasivo Colocarse guantes antes de realizar algún procedimiento Mantener la via periférica del paciente estable y permeable Evitar la entrada de aire en la vía Colocar CASO CLÍNICO CON TEORIA DE IMOGENE KING FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA Actualmente está demostrado el beneficio del empleo de antisépticos de base alcohólica para la desinfección de las manos del personal sanitario, así como su relación con la disminución de la infección hospitalaria PARAMETRO OBSERVADO Se observa que el paciente no muestra signos de infección en vía Periférica, alrededor los signos vitales constituyen una herramienta Traqueotomía y en valiosa como indicadores que son del estado zona vías urinarias funcional del paciente. El registro de los signos vitales no debe convertirse en una actividad automática o rutinaria Identifica signos y síntomas de flebitis, infiltración en el punto de inserción Pág. 40 esparadrapos estériles al colocar la viaperiférica y al fijar . Cuidado de la vía periférica. (vigilar fecha de cambio, signos de flebitis) Control de temperatura. realizar limpieza del tubo endotraqueal Utilizar materiales limpios y esteriles antes de realizar al paciente alguna técnica Cambiar el apósito del punto de inserción cuando estea manchado o depegado · El incremento de la temperatura es un signo de infección que va a permitir actuar de inmediato y evitar complicaciones. La atención a la traqueotomía debe hacerse bajo condiciones asépticas, ya que la proximidad del tejido bronquial hace de este proceso el camino perfecto para que los microorganismos patógenos penetren en el pulmón Recomendamos al paciente que no toque para nada la cánula. · Ante cualquier cambio de aspecto del exudado bronquial (color, consistencia…) se toma una muestra para ser analizada y tratar al paciente de acuerdo con el antibiograma. Enaso de infección se tomarán medidas de prevención respiratoria el uso de guantes estériles forman parte de un conjunto de medidas que controlan y previenen las infecciones intrahospitalarias, que tienen como objetivo disminuir la transmisión de microorganismos de las manos del personal al paciente durante los procedimientos invasivos que necesitan de técnica estéril, por lo tanto la correcta manipulación aseguran la técnica aséptica y la calidad de atención del paciente. Es necesario recambiar esparadrapos para evitar infección CASO CLÍNICO CON TEORIA DE IMOGENE KING Pág. 41 Dominio 11: Seguridad/Protección Clase 2: Lesión Física 1 DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA Deterioro de la integridad cutánea R/C inmovilidad E/P ulceras por presión pie izquierdo OBJETIVO: : paciente mejorara integridad cutánea de la piel , con ayuda del equipo multidisciplinario de la salud ,durante su hospitalización PARAMENTO INTERVENCIÓN DE PARAMETRO FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA ESPERADO ENFERMERÍA. OBSERVADO Paciente durante su estancia hospitalaria Comunicación al paciente de la actividad que se va a realizar. favorecerá proceso de Baño diario del paciente. cicatrización de Evitar arrugas en las sábanas. ulceras por presión Realizar ejercicios pasivos. Realizar cambios posturales cada 02 horas. Aplicar cremas hidratantes y humectantes Permite crear confianza y seguridad entre el paciente y la enfermera. Se observa que la UPP del pie Permite mejorar el estado general de la piel. eliminando los residuos de sudoración, secreciones, desechos. Los pliegues de la sabana producen manchas depresión. Los ejercicios activan la circulación periférica, ejercitación de los músculos y extremidades. Favorece la circulación sanguínea en todo el cuerpo. sobre la piel. Colocar aditamentos en las Permite mantener la piel hidratada. prominencias óseas. Valorar el grado de ulcera por Evita la formación de ulceras por presión presión CASO CLÍNICO CON TEORIA DE IMOGENE KING Pág. 42 izquierdo cicatrizo , piel integra CASO CLÍNICO CON TEORIA DE IMOGENE KING Pág. 43 9. EJECUCION La ejecución del plan de cuidados fue llevado a cabo en la fecha programada, llevándose a cabo todas las acciones planeadas con participación y colaboración del equipo multidisciplinario de salud y familiares que se encontraron en ese momento. Se orientó al personal técnico y al apoyo voluntario, sobre cómo colaborar en el cuidado del paciente el cual se encuentra en el servicio de cirugía intermedios del Hospital María Auxiliadora Los objetivos planteados fueron alcanzados a un 95% ya que el adulto joven, técnicos y voluntariado captaron la información brindada, y se observó que el paciente logro la interacción con el personal de fisioterapia y la enfermera al realizarle los cuidados no se evidencio complicaciones durante su estancia en el servicio donde actualmente se encuentra el paciente Se estableció una buena relación abierta al dialogo de recepción y aceptación de los conocimientos brindados. Se brindó educación de manera sencilla y comprensible que fueron reforzados al momento de la intervención al paciente y a la familia El tiempo utilizado en la ejecución de las acciones fueron pertinentes y precisas para lograr la estabilización del bienestar del paciente brindando calidad de atención para mejora de la salud CASO CLÍNICO CON TEORIA DE IMOGENE KING Pág. 44 CAPITULO V: EVALUACION Este estudio de caso trata de un adulto joven con diagnóstico de luxofractura cervical y cuadriplejia con la teoría de Imogene King TEORIA DEL LOGRO DE METAS. La unidad de estudio se eligió por la facilidad del lugar (HMA), donde en el Servicio de Cirugía intermedios habían 4 pacientes con diferente diagnósticos médicos de los cuales un caso nos causó mayor impacto debido a que presentaba lesión al nivel medular Los cuidados de Enfermería son apropiadas en nuestra unidad de estudio ya que se observa al paciente en buen estado de higiene, ventilando de manera óptima con apoyo de oxigeno con sistema Venturi en tubo de traqueotomía con un estado de Glasgow de 6 puntos AO=4, RV= 1, RM=1 que requieren cuidados de enfermería para satisfacer sus necesidades humanas y asi lograr los objetivos para la salud mediante metas logradas. También se puede ver que la enfermera estableció un plan de atención al paciente mediante el cual se disponía de alcanzar diferentes objetivos establecidos ante los diferentes problemas observados, de forma conjunta con el equipo multidisciplinario de salud el paciente mejorara su salud y tendrá calidad de vida optima En el proceso de realización de la investigación se llegó hasta la elaboración del plan de cuidados ya que este es un estudio de caso clínico de corte transversal. CASO CLÍNICO CON TEORIA DE IMOGENE KING Pág. 45 DISCUSIÓN Un 50% de los traumatismos de la columna cervical presentan morbilidad neurológica de diferente gravedad y una mortalidad de alrededor del 10%. Es importante tener en cuenta que de los traumatismos cervicales que no presentan daño neurológico en el momento inmediato del accidente, un 10% lo presenta con posterioridad, por lo que todos los traumatismos cervicales se deben considerar como potenciales traumatismos raquimedulares, hasta que la evolución demuestre que no hay daño medular o radicular en forma definitiva. Los traumatismos de la columna cervical se distribuyen en 20% para C1 - C2 y en 80% para C3 - C7; dentro de este último segmento, las vértebras más frecuentemente comprometidas son C5 y C6. Las lesiones de C1 - C2 pueden comprometer la vida del paciente y producir tetraplejia, por lo que son de extraordinaria gravedad. Los pacientes con mayor riesgo son jóvenes y adultos en plena capacidad laboral, ya que son los que están expuestos a riesgos de sufrir accidentes del tránsito y laborales Cuadriplejia es un signo por el que se produce parálisis total o parcial de brazos y piernas causada por un daño en la médula espinal, específicamente en alguna de las vértebras cervicales. La mayoría de las lesiones en la columna vertebral son causadas por accidentes (choques automovilísticos y lesiones deportivas). Imogene King Sigue un modelo inductivo, intenta definirlo desde la teoría del logro de metas, que se basa en los conceptos de sistemas personales e interpersonales, entre ellos interacción, percepción, comunicación, rol de transacción, estrés, crecimiento y desarrollo, tiempo y espacio. La enfermería, seria para ella, el estudio de las conductas y del comportamiento, con el objetivo de ayudar a los individuos a mantener su salud, CASO CLÍNICO CON TEORIA DE IMOGENE KING Pág. 46 Este caso deja como resultado un plan de atención basado en la teoría de la consecución de objetivos teniendo en cuenta que el usuario tendrá la mejoría adecuada en su salud Lo cual es de gran y será de suma importancia para el personal de enfermería, ya que por medio de este trabajo logramos un mejor entendimiento de lo que se puede realizar basándose en una teorizante como lo es la teoría de consecución de objetivos de Imogene King, De igual manera conocer un poco más al usuario en su vida personal, a través de los sistemas se puede rescatar gran cantidad de información aportada por la paciente y la familia Esta técnica de investigación tiene gran importancia porque los cuidados son elaborados individualizada mente en forma sistematizada, racional y jerarquizada; para la obtención de nuevos conocimientos y la aplicación a solución de problemas. Así podemos dejar evidencia del conocimiento científico y la aplicación de la teoría del logro de metas en la práctica de la labor que realiza la enfermera y poder contribuir a mejorar y/o mantener la calidad de vida de una persona y prevenir alguna complicación. Por lo incitamos a los demás colegas sigan realizando aplicaciones de estudios de caso y contribuir con la investigación. CASO CLÍNICO CON TEORIA DE IMOGENE KING Pág. 47 BIBLIOGRAFIA JUALL Carpenito, Lynda. Diagnóstico de Enfermería. Aplicación a la práctica clínica. 5ª. Ed. Edit. Interamericana- McGraw – Hill. España. 1995. págs. 1335. TUCKER, Canobbio. PAQUETTE Wells. Normas del Cuidado del Paciente. 6ta. Ed. en español. Tomos III Edit. Océano. Barcelona, España. 1996. . págs. 1110. Wang LH, Pestronk A. Muscle pain and cramps In: Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J, Mazziotta JC, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 6th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2012:chap 26. 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