Download GUIA DE MANEJO ENFERMERIA SERVICIO DE PEDIATRIA

GUIA DE MANEJO ENFERMERIA
SERVICIO DE PEDIATRIA
DENGUE
PROCESO:
HOSPITALIZACION
SUB PROCESO:
ATENCION HOSPITALIZACION
CODIGO:
VERSION: 01
PAGINA: pagina 1 de 1
FECHA: 01 de agosto
2010
PROCEDIMIENTO:
GUIA DE MANEJO
GUIAS DE ATENCION DE ENFERMERÍA
DENGUE
1. OBJETIVO
Estandarizar el manejo integral de enfermería a pacientes con dengue hemorrágico que requieren
atención en el servicio de pediatría, estableciendo los cuidados requeridos por los niños con dicha
patología, basados en la evidencia
2. ALCANCE
Aplica a todo paciente desde el ingreso al servicio de pediatría de la IPS Caprecom de Ibagué con
diagnostico de dengue hemorrágico, cuya edad oscile entre los 0 – 15 años, inicia con el ingreso
del paciente procedente del servicio de urgencias, termina con el egreso del paciente de la
Institución.
3. DEFINICIONES
DENGUE: El dengue es una enfermedad causada por cualquiera de cuatro virus estrechamente
relacionados (DENV-1, DENV-2, DENV-3 ó DENV-4). Los virus son transmitidos a los humanos por
la picada de un mosquito infectado. El mosquito Aedes aegypti es el transmisor o vector de los
virus de dengue más importante en el hemisferio occidental. Se caracteriza por el comienzo agudo
de fiebre alta, dolor de cabeza frontal, dolor retro-orbitario, mialgias, artralgias, náusea, vómitos, y a
menudo erupción maculopapular.
DENGUE HEMORRÁGICO (DH): El DH es una forma más severa del dengue. Esta puede ser fatal
si no se reconoce o trata adecuadamente. El DH es causado por infección con los mismos virus
que causan el dengue. Los pacientes con DH pueden tener fiebre que dura de 2 a 7 días y una
variedad de síntomas no específicos. Desarrollan manifestaciones hemorrágicas como
hemorragias en la piel (petequias o cardenales), pero puede incluir epístaxis, sangrado de encías,
hematemesis y melena. Cuando comienza a bajar la fiebre, el paciente puede mostrar
intranquilidad o letargo, y señas de fallo circulatorio. Los pacientes de DH desarrollan
trombocitopenia y también hemoconcentración, hipoalbuminemia o derrames pleurales, estos
últimos como resultado de la extravasación del plasma
GUIA DE MANEJO ENFERMERIA
SERVICIO DE PEDIATRIA
DENGUE
PROCESO:
HOSPITALIZACION
SUB PROCESO:
ATENCION HOSPITALIZACION
CODIGO:
VERSION: 01
PAGINA: pagina 1 de 1
FECHA: 01 de agosto
2010
PROCEDIMIENTO:
GUIA DE MANEJO
4. PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA
ETIQUETA
DIAGNOSTICA
Riesgo de déficit de volumen
de líquidos R/C pérdida de los
mismos por aumento de la
temperatura
emésis
y/o
diarrea.
RELACIONADO CON
pérdida de los mismos
MANIFESTADO POR
aumento de la temperatura
emésis y/o diarrea.
RESULTADO ESPERADO
El niño no presentará una deshidratación severa y se restablecerá sus líquidos corporales.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA







Promover la lactancia materna exclusiva los seis primeros meses y complementaria hasta los
dos años.
Aumentar la ingesta de líquidos orales, siempre que sea posible.
Administrar líquidos endovenosos según prescripción médica, para reponer los electrolitos
perdidos en los episodios eméticos.
Realizar control estricto de líquidos administrados y eliminados
Control de peso diario.
Tomar paraclínicos para verificar niveles electrolíticos.
Enseñar a la mamá a que reconozca inmediatamente los signos de deshidratación e informe,
ellos son: Decaimiento persistente, Palidez, piel moteada ( se ve como con rayas en un fondo
grisáceo, como si fuera mármol), Mucosas secas, agrietadas, LENGUA SECA, Piel seca, signo
del pliegue ( Se pellizca la piel del abdomen y el pliegue que se forma persiste después de
soltarlo, esto hay que hacerlo cuando el niño está sano, para apreciar la diferencia), Llanto sin
lágrimas, ojos hundidos, Oliguria, (falta de orina).
GUIA DE MANEJO ENFERMERIA
SERVICIO DE PEDIATRIA
DENGUE
PROCESO:
HOSPITALIZACION
SUB PROCESO:
ATENCION HOSPITALIZACION
ETIQUETA
DIAGNOSTICA
Hipertermia R/C
RELACIONADO CON
proceso infeccioso
CODIGO:
VERSION: 01
PAGINA: pagina 1 de 1
FECHA: 01 de agosto
2010
PROCEDIMIENTO:
GUIA DE MANEJO
MANIFESTADO POR
elevación de la temperatura
corporal por encima de los
límites normales, taquicardia,
taquipnea,
diaforesis,
escalofríos.
RESULTADO ESPERADO
El niño restaurará su temperatura normal y se sentirá más cómodo.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA





Realizar control de signos vitales y curva térmica cada 4 horas
Administrar antipiréticos, según prescripción médica
Vigilar eficacia del medicamento y dosis administrado, tomando nuevamente la temperatura
corporal, después de un tiempo prudente para la acción del fármaco.
Favorecer medios físicos para disminuir la temperatura corporal, tales como paños húmedos
en la frente, las axilas, ingles, espalda, y debajo de las rodillas.
Mantener habitación con buen flujo de aire, puertas y ventanas abiertas.
GUIA DE MANEJO ENFERMERIA
SERVICIO DE PEDIATRIA
DENGUE
PROCESO:
HOSPITALIZACION
SUB PROCESO:
ATENCION HOSPITALIZACION
ETIQUETA
DIAGNOSTICA
Dolor R/C
RELACIONADO CON
compromiso
muscular y
patología
abdominal,
articular de la
CODIGO:
VERSION: 01
PAGINA: pagina 1 de 1
FECHA: 01 de agosto
2010
PROCEDIMIENTO:
GUIA DE MANEJO
MANIFESTADO POR
expresión verbal y/o gesticular
de dolor,
conductas de
protección y de defensa como:
tocarse la zona dolorida y
posiciones antiálgicas, llanto
fácil, taquicardia, taquipnea.
RESULTADO ESPERADO
El niño disminuirá su dolor lo cual repercutirá en una sensación de bienestar.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA









Establecer una escala de 1 -10 o con caritas para permitirle al niño que nos exprese su grado
de dolor.
Valorar y anotar la descripción, localización, irradiación, duración y características del dolor del
paciente.
Realizar control de signos vitales y avisar cambios
Administrar medicamentos analgésicos según prescripción médica.
Medir la eficacia del medicamento y su dosis valorando nuevamente el grado de dolor,
después de un tiempo prudente para la acción del fármaco.
Promover medidas de bienestar y comodidad para el niño.
Disminuir su ansiedad, permitiéndole el acompañamiento permanente de su mamá y en el día
de su familia.
Enseñar, si es posible por la edad, Técnicas de distracción: respiraciones profundas y lentas.
Enseñar, si es posible por la edad, Técnicas de relajación: con alternancia de tensión muscular
y relajación.
GUIA DE MANEJO ENFERMERIA
SERVICIO DE PEDIATRIA
DENGUE
PROCESO:
HOSPITALIZACION
SUB PROCESO:
ATENCION HOSPITALIZACION
ETIQUETA
DIAGNOSTICA
Alteraciones hemorrágicas y
hematológicas R/C
RELACIONADO CON
fisiopatología
hemorrágico
del
dengue
CODIGO:
VERSION: 01
PAGINA: pagina 1 de 1
FECHA: 01 de agosto
2010
PROCEDIMIENTO:
GUIA DE MANEJO
MANIFESTADO POR
petequias, epístaxis, sangrado
de encías,
trombocitopenia,
hipoalbuminemia,
extravasación del plasma.
RESULTADO ESPERADO
El niño restaurará sus niveles normales hematológicos y no presentará más episodios
hemorrágicos.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA









Tomar paraclínicos diarios, para valorar recuento plaquetario
Vigilar aparición de petequias
Realizar la prueba del torniquete
Realizar transfusión de hemoderivados (plaquetas), si es necesario y según orden médica
Administrar líquidos endovenosos para mantener el volumen intravascular.
Realizar control de signos vitales y avisar cambios.
Realizar control de líquidos administrados y eliminados.
Valorar el grado de edema en el niño.
Aplicar medidas entiedema, tales como elevación de los miembros afectados
GUIA DE MANEJO ENFERMERIA
SERVICIO DE PEDIATRIA
DENGUE
PROCESO:
HOSPITALIZACION
SUB PROCESO:
ATENCION HOSPITALIZACION
ETIQUETA
DIAGNOSTICA
Riesgo de transmisión de la
infección R/C
RELACIONADO CON
presencia en zona endémica,
CODIGO:
VERSION: 01
PAGINA: pagina 1 de 1
FECHA: 01 de agosto
2010
PROCEDIMIENTO:
GUIA DE MANEJO
MANIFESTADO POR
población infantil cercana.
RESULTADO ESPERADO
La cadena de transmisión del dengue será rota por parte de la familia, ya que se están manejando
los factores que la relacionan.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Aplicar medidas de aislamiento, tales como habitación unipersonal, si es posible; Toldillo sobre
la cama.



Educar a la familia acerca de las medidas preventivas en el hogar como:
Mantener bien tapados los recipientes donde se almacene agua.
Eliminar el agua de los recipientes, huecos de árboles, rocas, paredes y tapias, objetos, pozos,
letrinas abandonadas, depresiones de terreno, bloques de construcción, u objetos o
instrumentos.
Llenar con tierra o arena los floreros, macetas, etc.
Limpiar canoas y techos.
Rellenar los huecos de las tapias y paredes de cemento.
Perforar huecos en las llantas de los parques de los niños para que no se acumule agua.
Eliminar todo tipo de basura sobre todo aquella que puede almacenar agua: botellas, cáscaras,
llantas y demás recipientes.
Mantener la alberca sin agua o introducir peces alebinos para que se coman los huevos
dejados por el mosquito Aedes aegipty.






GUIA DE MANEJO ENFERMERIA
SERVICIO DE PEDIATRIA
DENGUE
PROCESO:
HOSPITALIZACION
SUB PROCESO:
ATENCION HOSPITALIZACION
CODIGO:
VERSION: 01
PAGINA: pagina 1 de 1
FECHA: 01 de agosto
2010
PROCEDIMIENTO:
GUIA DE MANEJO
5. RESULTADO DEL PROCESO
Todo el personal que conforma el servicio
Dengue.
de pediatría conocerá el manejo del paciente con
6. PROCESOS RELACIONADOS
Procedimiento de lavado de manos
Procedimiento de administración de medicamentos intravenosos, orales, etc.
Procedimiento de control de líquidos administrados y eliminados
Procedimiento de medidas de aislamiento
7. DOCUMENTOS Y REGISTROS RELACIONADOS
Historia Clínica
Libro de ingresos y egresos
Hoja de administración de medicamentos
Hoja de control de líquidos
Hoja de control de signos vitales
8. FORMA DE EVALUACIÓN Y FRECUENCIA
Supervisión en cada ronda de enfermería en cada entrega de turno del estado hemodinámico y
general del niño.
Valorar signos de deshidratación en cada ronda de enfermería
Vigilar diariamente los resultados de la línea plaquetaria e informar.
GUIA DE MANEJO ENFERMERIA
SERVICIO DE PEDIATRIA
DENGUE
PROCESO:
HOSPITALIZACION
SUB PROCESO:
ATENCION HOSPITALIZACION
CODIGO:
VERSION: 01
PAGINA: pagina 1 de 1
FECHA: 01 de agosto
2010
PROCEDIMIENTO:
GUIA DE MANEJO
9.ANEXOS
Diagnóstico de Dengue: Prueba del Torniquete positiva
GUIA DE MANEJO ENFERMERIA
SERVICIO DE PEDIATRIA
DENGUE
PROCESO:
HOSPITALIZACION
SUB PROCESO:
ATENCION HOSPITALIZACION
CODIGO:
VERSION: 01
PAGINA: pagina 1 de 1
FECHA: 01 de agosto
2010
PROCEDIMIENTO:
GUIA DE MANEJO
Petequias
PLAN DE ALTA
NOMBRE: ______________________________________________________
SERVICIO: PEDIATRIA
DILIGENCIADO POR: _____________________________________________
FECHA DE EGRESO: _____________________________________________
DIAGNOSTICO DE EGRESO:
GUIA DE MANEJO ENFERMERIA
SERVICIO DE PEDIATRIA
DENGUE
PROCESO:
HOSPITALIZACION
SUB PROCESO:
ATENCION HOSPITALIZACION
APROBACIONES
ELABORÓ
CODIGO:
VERSION: 01
PAGINA: pagina 1 de 1
FECHA: 01 de agosto
2010
PROCEDIMIENTO:
GUIA DE MANEJO
REVISÓ
APROBÓ
LUZ MERY MONTERO
AMAYA
MARTHA PATRICIA
ORJUELA S.
GRUPO PRIMARIO DE
ENFERMERIA
Enfermeras
BITÁCORA DE ACTUALIZACIÓN
Fecha
Número
Ítem Alterado
Aprobación
01
Motivo
Aprobación inicial
Realizado por
Grupo
primario
de Enfermería