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“OÍDO”
ANATOMÍA:
El oído sirve para oír y participa en el equilibrio. Está formado por el oído
externo, oído medio y oído interno.
Oído externo. Comprende los pabellones auriculares (orejas) y el conducto
auditivo externo que en su tercio externo tiene pelos y glándulas sebáceas que
secretan cerumen. El segmento más interior no tiene pelos y es más sensible al
dolor. El conducto auditivo externo se divide en cuatro cuadrantes:
1. Antero-superior
2. Antero-inferior: Refleja el Cono luminoso de Wilde.
3. Postero-superior: Ahí se aprecia el promontorio de la Apófisis larga del
yunque.
4. Postero-inferior
Oído medio. Es una cavidad llena de aire que contiene una cadena de tres
huesillos, el martillo, el yunque y el estribo, que transmiten el sonido desde la
membrana timpánica hasta la ventana oval del oído interno. Se comunica con la
nasofaringe a través de la trompa de Eutaquio, la cual termina con la Rinofaringe
en una fosita llamada Fosita de Rosenmüller.
El tímpano es una membrana tensa, que tiene una inclinación oblicua y una
forma algo cónica hacia adentro por la tracción que ejerce la unión con el mango
del martillo. Ese punto de contacto entre la punta del martillo y el tímpano es el
umbo.
Oído interno. Está esculpido en el interior del peñasco, que forma parte del hueso
temporal, y lo forma Laberinto óseo y membranoso, que se divide en Vestíbulo y
Cóclea.
La Cóclea participa en la audición y se divide en tres compartimientos:
Rampa Vestibular que aloja al Órgano de Corti que transmite los impulsos
sonoros por la rama coclear del VIII par craneal. y la Rampa timpánica que
comunica en la base de la cóclea a la ventana redonda.
El vestíbulo es un conjunto de cavidades formadas por el Utrículo, el más
amplio, el Sáculo, más pequeño, junto con los canales semicirculares, que
participan en el equilibrio y se dilatan en la ampolla. El sistema vestibular está
inervado por la rama vestibular el VIII par craneal.
FISIOLOGÍA:
Audición. Los sonidos externos hacen vibrar el tímpano y esta vibración se
transmite a través de la cadena de huesillos al oído interno, en donde se
encuentra la cóclea y el órgano de Corti. En esta estructura se generan impulsos
eléctricos que viajan finalmente a la corteza del lóbulo temporal. Las vibraciones
sonoras también pueden llegar al oído interno por transmisión directa a través del
hueso.
Equilibrio. El vestíbulo y los canales semicirculares participan en la captación de
la posición y movimientos de la cabeza, y ayudan a mantener el balance. Sus
estímulos viajan por la rama vestibular el VIII par craneal.
EXAMEN DEL OÍDO:
ANAMNESIS:
Es necesario interrogar sobre secreciones u Otorreas, dolor, introducción
de cuerpos extraños o trastornos de la audición. También se deben identificar
sensaciones de tintineos o zumbidos en uno o ambos oídos, sensaciones llamadas
Acúfenos.
En la evaluación de la Función coclear se debe preguntar sobre los siguientes
problemas: Hipoacusia o disminución de la agudeza auditiva, Paracusia o
confusión de sonidos. Sordera o pérdida total de la percepción de sonidos y los
Acúfenos.
En la función vestibular se indaga sobre mareos, náuseas, vómitos,
inestabilidad al caminar, vértigos etc. Y otras anomalías relacionadas con el
equilibrio.
En los antecedentes se verifican enfermedades infecciosas previas, a nivel
del oído como respiratorios. Uso de medicamentos descongestivos, drogas que
afecten al VIII par, como antibióticos; intervenciones quirúrgicas, etc.
EXAMEN FÍSICO:
Se recurre a la Inspección, con la cual observamos todas las
estructuras del pabellón, forma, color y configuración; en la Palpación
determinamos anomalías de estructuras.
NOTA: Sólo en la prueba de Romberg el paciente está de pie, en las demás
se encuentra sentado. Las pruebas son simétricas.

INSPECCIÓN DEL PABELLÓN AURICULAR: tiene por objetivo
aprender a reconocer las características normales del pabellón.
Se le solicita al paciente rotar la cabeza hacia los lados derecho e izquierdo.
Se debe observar la constitución general del pabellón como forma, color,
tamaño, secreciones, sitios de implante, etc. Luego, el clínico se sitúa a 50
cm de distancia y observa la simetría de los pabellones.

PALPACIÓN DEL PABELLÓN AURICULAR:
El clínico frente al paciente le solicita a éste último que mire al frente.
Luego se coloca al lado derecho y con los pulpejos de los dedos pulgar,
índice y medios derechos palpa el pabellón. Pálpese las estructuras del
pabellón auricular. Seguidamente, se estira el pabellón auricular hacia
arriba. No debe olvidarse estimar la temperatura y el contorno.

EXAMEN DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO:
o EXAMEN OTOSCÓPICO: Se utiliza el otoscopio, y se examina
tanto el conducto auditivo externo como el tímpano.
Debe seleccionarse el espéculo adecuado al canal auditivo del paciente.
Paciente debe doblar su cabeza hacia el lado izquierdo. Tomando el
otoscopio con la mano derecha y con la otra mano estirando hacia arriba y
atrás el pabellón, introdúzcase el otoscopio. Observe la membrana
timpánica y sus características. Retire lentamente el otoscopio, para
apreciar las paredes del conducto, límpielo y realice lo mismo en el lado
contrario.
OCTAVO PAR CRANEAL: NERVIO AUDITIVO
EXPLORACIÓN DEL NERVIO AUDITIVO
Examen de la rama coclear:
Esta parte del nervio auditivo se encarga de la audición. Algo importante es
que debe medirse la distancia a la cual se perciben los estímulos.
En todas las pruebas se le explica al paciente el procedimiento y que se
ocluya el oído no examinado, compare la prueba en los dos oidos
EXAMEN DE LA VOZ HABLADA
1. Parece a dos metros de distancia del oído derecho.
2. Pronuncie palabras de una o dos silabas.
3. Solicite que repita las palabras que escucho.
4. Interprete la prueba: audición de la prueba hablada
EXAMEN DE LA VOZ CUCHICHEADA
1.
2.
3.
4.
5.
Parece a una distancia de 30 a 60 cm. De distancia del oído derecho.
Pronuncie palabras de una o dos silabas en ton bajo.
Solicite que repita las palabras que escucho.
Anote la distancia y la agudeza auditiva obtenida.
Interprete la prueba: audición de la voz cuchicheada.
PRUEBA DEL RELOJ
1. Parece al lado derecho y coloque in reloj de cuerda a 13 cm del oído
derecho, aproxímelo lentamente.
2. Solicite indicar el momento en que escuche el sonido del reloj.
3. Compare agudeza auditiva.
4. Interprete la prueba: Distancia en la audición del reloj de cuerda.
 La agudeza auditiva también puede ser explorada por el uso del
diapasón, o modernos métodos electrónicos que existen para la
exploración de agudeza auditiva como la audímetria.
EXAMEN DE LA RAMA VESICULAR
Estas pruebas sirven para determinar el estado de equilibrio del paciente,
orientacion y si hay presencia de nistagmo.
A todos los pacientes se les tiene que explicar el procedimiento
1. Solicitar que se siente y usted sitúese enfrente.
2. Coloque su dedo índice derecho a la altura de los ojos de su paciente
a 50 cm de distancia.
3. Indique que tome su dedo índice derecho, el otro dedo del
examinador con los ojos abiertos y luego cerrados.
4. Examine el otro lado repitiendo los pasos 3 y 4 del lado izquierdo.
5. Observe la seguridad o la desviación del dedo del paciente en su
intento.
6. Interprete la prueba: Realización del contacto o desviación del dedo
índice del paciente con el del examinador.
 En las afecciones vesiculares el dedo se desvía a uno y otro lado,
oscilante u de manera casi constante.
BUSQUEDA DE NISTAGMO
1. Solicitar que se siente y usted sitúese enfrente, al mismo nivel a una
distancia de un metro.
2. Solicite ejecutar movimientos de los ojos hacia arriba, abajo y los
lados sin girar la cabeza.
3. Mueva el dedo índice o la punta de un lápiz en esa dirección y
solicite que le siga con los ojos.
4. Observe cada ojo por separado y describa los movimientos que se
producen.
5. Interprete la prueba: comprobación de movimientos normales o
anormales de los globos oculares.
 Otras pruebas que presentan nistagmo y evalúan el equilibrio son las
pruebas calóricas de frio y la prueba de Nidle Barany
 Cuando el laberinto está dañado el Nistagmos hace su aparición.
PRUEBA DE ROMBERG
1. Verifique que se pare con los pies juntos y que dirija la mirada hacia
enfrente.
2. Sitúese a la par de el y coloque sus brazo por delante y atrás del
tórax de su paciente, a unos 20 cm para evitar caídas.
3. Manténgase atento a cualquier movimiento o pérdida de la posición
original.
4. Solicite que cierre los ojos.
5. Observe cualquier oscilación o tendencia a caer a un lado
determinado.
6. Sujételo si se tambalea o pierde el equilibrio.
7. Interprete la prueba: comprobación de equilibrio o tendencia de caer
de aun lado a otro.