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Tutoria De Anatomia I Tema: Arteria Femoral, Arteria Poplitea y venas del miembro inferior. 1 Indice. 1. Arteria Femoral. 1.1 Generalidades. 1.2 Relaciones. 1.3 Distribucion. 1.3.1 Ramas de la femoral entre la laguna vascular y el nacimiento de la femoral profunda. 1.3.1.1 Arteria epigastrica superficial. 1.3.1.2 Arteria circungleja iliaca superficial. 1.3.1.3 Arteria pudenda externa superficial. 1.3.1.4 Arteria pudenda externa profunda. 1.3.2 Arteria femoral profunda. 1.3.2.1 Arteria circunfleja femoral lateral. 1.3.2.2 Rama descendente de la arteria circunfleja femoral lateral. 1.3.2.3 Arteria circunfleja femoral medial. 1.3.2.4 Arterias perforantes. 1.3.3 Ramas de la femoral distal al nacimiento de la femoral profunda. 1.3.3.1 Ramas musculares. 1.3 Anastomosis. 2. Arteria Poplitea. 2.1 Generalidades. 2.2 Relaciones. 2.2.1 Segemento superior. 2.2.2 Segmento medio. 2.2.3 Segmento inferior. 2.3 Distribucion. 2.3.1 Ramas Colaterales. 2.3.1.1 Arterias surales. 2.3.1.2 Arterias superiores lateral y medial. 2.3.1.3 Arteria media de la rodilla. 2.3.1.4 Arterias inferiores lateral y medial. 2.4 Anastomosis. 3. Venas del miembro inferior. 3.1 Red venosa profunda. 3.2 Venas profundas del pie y de la pierna. 3.3 Vena poplitea. 3.4 Vena femoral. 3.5 Venas posteriores del muslo y venas gluteas. 3.6 Red venosa superficial. 2 Arteria Femoral, Arteria Poplitea y venas del miembro inferior Arteria femoral Generalidades: Continuación de la iliaca externa y se aplica a la eminencia iliopubica. Comienza en el anillo femoral y recorre al muslo para llegar al hiato tendinoso del aductor mayor y se continua abajo como arteria popitlea. A su salida del ainillo femoral se continua en el iliopsoas. En la parte superior la arteria da la rama femoral profunda y permite distinguir el eje vascular femoral en 3 partes: La femoral desde su origen hasta el nacimiento de la femoral profunda. La femoral distal se continua como arteria popitlea. La arteria femoral profunda distribuida en el muslo. Relaciones: En su origen: En el anillo femoral limitado: Adelante: ligamento inguinal. Atrás: cresta pectínea. Lateral: arco iliopectineo que la separa del iliopsoas y del n. Femoral. Medial: ligamento lacunar. 3 Acompañada de : Adelante: ramo femoral del nervio genitocrural. Medial: vena femoral , troncos linfáticos eferentes, ganglio de cloquet. En el triangulo femoral o de scarpa: En el conducto femoral limitado: Adelante: fascia cribiforme. Atrás y lateral: iliopsoas. Atrás y medial: m. pectíneo y aductor largo. Órganos satélites: Vena femoral. Vena safena magna. Venas epigástricas superficial. Vena circunfleja iliaca superficial. Venas pudendas eternas. Se relaciona con nervios de la pelvis: Ramo femoral del genitofemoral. Nervio para el pectíneo. Nervio femoral y ramas terminales: nervio musculocutaneo medial y nervio safeno. En el conducto femoral. Están en una sección triangular formada por: Atrás: aductor largo y aductor mayor. Lateral: m. vasto medial. 4 Medial y lateral: sartorio (musculo satélite de la arteria). Vena femoral y nervio safeno. En el conducto aductor: Formado por: Lateral: vasto medial. Atrás: tendón del aductor mayor. Medial: tabique vastoaductorio. Cubierto por el sartorio. DISTRIBUCIÓN Se estudian, sucesivamente: las ramas de la femoral entre el anillo femoral y el nacimiento de la femoral profunda, de la femoral profunda y de la femoral distal a la femoral profunda. Ramas de la femoral entre la laguna vascular y el nacimiento de la femoral profunda 1. Arteria epigástrica superficial Nace del lado anterior de la arteria y perfora la fascia cribiforme para volverse subcutánea. Se dirige en forma oblicua hacia arriba y medialmente, cruza por delante del ligamento inguinal y termina en los planos superficiales de la pared abdominal, anastomosándose medialmente con ramas de la epigástrica inferior, y lateralmente con la arteria siguiente. 2. Arteria circunfleja ilíaca superficial 5 Perfora la fascia cribiforme, se vuelve subcutánea y se dirige hacia la espina ilíaca anterosuperior, donde termina en ramos cutáneos. Puede originarse de un tronco común con la precedente. 3. Arteria pudenda externa superficial Nace al mismo nivel, atraviesa la fascia cribiforme, se vuelve subcutánea y se dirige hacia el anillo superficial del conducto inguinal, donde se divide en una rama superior que se pierde en los tegumentos del pubis, y otra inferior que se distribuye por el escroto en el hombre y por los labios mayores en la mujer. 4. Arteria pudenda externa profunda Puede originarse de la femoral o de la femoral profunda a 3 o 4 cm por debajo del ligamento inguinal, pasa delante de la vena femoral, comprendida en el arco de la safena magna, se sitúa por delante del pectíneo y del aductor largo, atraviesa la aponeurosis y se distribuye en el escroto en el hombre y en los labios mayores en la mujer. ARTERIA FEMORAL PROFUNDA Esta arteria se separa hacia atrás y lateralmente de la femoral en el triángulo femoral. Proporciona la irrigación de los músculos extensores por las arterias circunflejas femoral lateral y del cuádriceps y de los músculos aductores y flexores, por las arterias circunflejas y por las arterias perforantes. Desde su origen, se dirige hacia abajo y atrás, acompañada por venas voluminosas. Se insinúa entre el pectíneo y el aductor largo para pasar a la región de los aductores. Por su relación con otros músculos, puede cursar entre el aductor largo y el aductor corto, o bien volverse más profunda, aplicada al aductor mayor, cubierta por el aductor corto y el largo. En su trayecto proporciona ramas 6 musculares y ramas perforantes que alcanzan la región posterior del músculo. La última perforante está constituida por la terminación de la arteria femoral profunda, que pasa así a la cara posterior del muslo. Las ramas colaterales comprenden: La arteria circunfleja femoral lateral Se origina de la parte superior de la femoral profunda. Transcurre en sentido horizntal y lateral, pasa delante del psoas, luego entre el recto femoral y el fémur y penetra en el vasto lateral. Rodea la parte inferior del trocánter mayor y llega a la cara posterior del muslo, da ramas al tensor de la fascia lata, al glúteo mayor, ramas articulares y osteoperiósticas. La rama descendente de la arteria circunfleja femoral lateral [arteria del cuádriceps] Voluminosa, puedes originarse de un tronco común con la arteria circunfleja femoral medial o de la femoral distal al nacimiento de la femoral profunda. Se dirige en sentido lateral y hacia abajo y se une al nervio del cuádriceps, pasa detrás del recto femoral, al que irriga, así como a las otras porciones del cuádriceps, situada debajo de la fascia que las envuelve. Las arterias tienen origen variable y entre ellas forman un dispositivo complejo profundo. La arteria circunfleja femoral medial Se origina de la femoral profunda a la misma altura que la precedente. Se dirige hacia atrás, pasa entre el pectíneo y el psoas, contornea la cara inferior de la articulación coxofemoral con el tendón del obturador externo y llega a la región glútea aplicada a la cara profunda del músculo cuadrado femoral, y termina por ramas: musculares, para aductores e isquiotibiales; anastomóticas, con la obturatriz, la primera perforante, circunfleja femoral lateral, glútea superior e inferior; ramos articulares, llegan a la cabeza del fémur, siguiendo la cara posterior del cuello. Las arterias circunflejas femorales lateral y medial se anastomosan entre sí formando un círculo periarticular. Las arterias perforantes Se originan de la cara posterior a lo largo del trayecto de la femoral profunda. Las superiores pueden perforar los aductores corto y mayor o sólo este último, según la variedad de su trayecto. Estas arterias pasan por pequeños arcos aponeuróticos situados a lo largo de la línea de inserción en la línea áspera. Llegadas a la cara posterior del muslo, dan ramos ascendentes, que se anastomosan: el superior, con ramas de la glútea inferior y la circunfleja; descendentes, con ramos ascendentes de la subyacente; transversales, que terminan en los músculos aductor e isquiotibiales. Las anastomosis de las arterias perforantes entre sí, y con las arterias glútea inferior y circunfleja, forman un sistema anastomótico vertical de interés en los trastornos arteriales de la vía femoral. 7 RAMAS DE LA FEMORAL DISTAL AL NACIMIENTO DE LA FEMORAL PROFUNDA Son: Ramas musculares para el cuádriceps y los aductores, y la arteria descendente de la rodilla [anastomótica mayor] que nace en el conducto aductor en el punto en que la femoral se convierte en arteria poplítea. Desciende hacia delante, aplicada a la cara anterior de la arteria, y perfora la pared medial del conducto con el nervio safeno. Da ramas articulares para la rodilla, donde se anastomosa con ramas de la arteria femoral profunda, y ramas musculares que se unen con ramas de la poplítea. ANASTOMOSIS - Con la ilíaca externa: débiles, por la circunfleja ilíaca superficial. Con la ilíaca interna: pudendas externas – pudendas internas; circunfleja femoral medial – obturatriz; femoral profunda – glútea inferior. Con la poplítea: arcadas posteriores, círculo arterial de la rodilla. EN EL SER VIVO: EXPLORACIÓN La arteria es superficial en el triángulo femoral. Se la siente latir al comprimirla sobre el plano óseo subyacente. Pueden percibirse latidos hasta el conducto aductor. 8 ARTERIOGRAFÍA Muestra el eje principal y sus colaterales. En caso de trombosis de este eje, se observan las vías eventuales de retorno de la sangre en el extremo inferior si éste está libre, vías de las cuales la principal es la femoral profunda, en casos de obliteración, de la femoral. En casos de obliteración las ramas musculares adquieren unan importancia mayor, aunque no siempre aportan suficiente sangre por debajo de la obliteración para evitar la necrosis. LÍNEA DE PROYECCIÓN DE LA ARTERIA Esta trazada desde el medio del ligamento inguinal hasta el tubérculo del aductor en el cóndilo medial del fémur. ABORDAJE QUIRÚRGICO La punción, arteriotomía, etc., puede limitarse a la arteria femoral proximal, a la femoral profunda o su amplio trayecto en toda la longitud del conducto femoral, hasta cabalgando sobre las regiones vecinas: abordaje iliofemoral, femoropoplíteo. ARTERIA POPLÍTEA Interpuesta entre la femoral y las arterias tibiales, asegura la vascularización de la rodilla, de la pierna y del pie. 9 Generalidades Continúa a la arteria femoral después de que esta atraviesa el hiato aductor. Es una arteria voluminosa. Su trayecto es oblicuo hacia abajo y lateralmente, en el primer tercio. Los siguientes son verticales, ligeramente mediales al eje del miembro. La arteria pasa por detrás de la articulación de la rodilla. Termina en el arco tendinoso del musculo soleo, donde se divide en arteria tibial anterior y arteria tibial posterior, de esta última se origina la arteria peronea. Relaciones Se la divide en 3 segmentos: superior, medio e inferior. Segmento superior El tercio superior del a arteria, oblicuo, es muy profundo. Está aplicado contra la superficie poplítea del fémur, oculta atrás por el semimembranoso, todavía muscular y por el tendón del semitendinoso. La vena poplítea que la acompaña esta atrás y lateral a ella. El nervio tibial, originado en la bifurcación del ciático, se sitúa en sentido más lateral y superficial. Segmento medio La arteria alcanza el eje de la fosa poplíteo. Los límites de esta región, en forma de rombo, comprenden seis paredes: 10 Pared profunda.- representada de arriba hacia abajo por la superficie poplítea del fémur y la cara posterior de la articulación de la rodilla, la capsula con sus refuerzos, ligamentos poplíteos oblicuos y arcuato, y el musculo poplíteo. Pared superomedial.- constituida por los tendones del semimembranoso y el semitendinoso. Pared superolateral.- formada por el tendón del bíceps femoral. Paredes inferomedial e inferolateral.- constituidas por el músculo gastrocnemio. Los órganos satélites forman, con la arteria, el eje vasculonervioso poplíteo. La arteria, la vena poplítea y el nervio tibial están dispuestos de manera escalonada de la profundidad hacia la superficie y de medial a latera. La arteria es el elemento más profundo y medial de eje vasculonervioso. La vena poplítea está rodeada juntamente con la arteria en una vaina común. Segmento inferior En este segmento la arteria poplítea es más profunda. Cubierta por el músculo gastrocnemio, se aplica sobre la articulación de la rodilla, después sobre el musculo poplíteo que la separa de la extremidad superior de la tibia. Las relaciones con la vena y nervio cambian: la arteria se aplica sobre el nervio poplíteo; la vena, que era lateral, cruza la cara posterior de la arteria y viene a colocarse en su lado medial; el nervio tibial se acerca a la arteria y es posterior a ella. Distribucion Ramas colaterales. Despues de algunas arteriolas, nacidas del segmento oblicuo, para los musculos vecinos, una de las mas constantes se distribuye en el semimembranoso. El segmento vertical proporciona colaterales principales. 11 Arterias surales: en numero de dos, medial y lateral, nacen de la cara posterior de la poplitea a nivel de la interlinea articular, en forma aislada o por un tronco comun. Divergen hacia abajo para abordar a cada cabeza del gastrocnemio por su borde axial y por su cara profunda. Una de ellas, la arteria sural, puede seguir con el nervio cutaneo sural medial y lo acompana hacia abajo en forma variable. Arterias superiores lateral y medial: ambas se originan de la cara anterior de la arteria poplitea, por encima de los condilos del femur. La medial se adosa a la superficie poplitea, profunda al semimembranoso, pasa entre el tendon del aductor mayor y el femur, y proporciona: una rama profunda que pasa profunda al vasto medial, termina en el y se anastomosa con ramas de la arteria descendente de la rodilla, y una rama superficial que desciende por la parte anteromedial de la rodilla y participa en la red patelar. La arteria lateral pasa profunda al biceps y se divide en dos ramas: profunda, para el vasto lateral, y superficial que se distribuye en el lado anterolateral de la rodilla, donde se anastomosa con ramas de la superior medial y de la inferior lateral, participando en la formacion de la red patelar. Arteria media de la rodilla: nace de la cara anterior de la poplitea, algo por encima de la interlinea articular. Se dirige hacia adelante, atraviesa el ligamento posterior y llega al espacio intercondileo suministrando ramas a los ligamentos cruzados, a la sinovial, al tejido adiposo intercondileo y a la extremidad inferior del femur. Arterias inferiores lateral y medial: se originan de la cara anterior de la poplitea. La lateral, a nivel de la interlinea, transcurren hacia abajo y lateralmente cubierta por la cabeza lateral del gastrocnemio y del plantar aplicada sobre el ligamento popliteo arqueado, luego se situa entre el ligamento colateral peroneo y el menisco lateral, y llega al plano celuloso entre la capsula y la fascia lata, en el lado anterolateral de la rodilla, donde se anastomosa con las diferentes ramas que convergen en esta region. La medial se originaa nivel o debajo de la precedente. Desciende oblicua y medial, penetra en la vaina del popliteo al lado de su nervio, cruza el borde medial de la tibia por debajo de la tuberosidad entre el ligamento colateral tibial y el hueso. Suministra ramos periosticos y oseos y termina en el lado anteromedial de la rodilla, donde se anastomosa con diferentes ramas arteriales de la region. Anastomosis De las ramas entre si: las arterias articulares, excepto la arteria media, forman la red articular de la rodilla, que comprende el circulo superior perifemoral, un circulo inferior peritibial y anastomosis longitudinales perirotulianas. 12 Con la femoral: por la arteria descendente de la rodilla, unida al circulo peripatelar. Con las arterias de la pierna: por el circulo perotibial, unido a tres arterias recurrentes, dos tibiales y una peronea. VENAS DEL MIEMBRO INFERIOR Comprenden: una red profunda, satélite de las arterias principales y una red superficial, subcutánea. Estas venas disponen de válvulas. RED VENOSA PROFUNDA Llevan el nombre de las arterias a las que acompañan. Dos venas satélites para cada arteria situada distalmente a la arteria tibial Una sola vena para las arterias poplítea y femoral. Dos venas por cada arteria alrededor de las colaterales de esas grandes arterias. Acompañando a las ramas de la ilíaca interna destinadas al miembro inferior, glútea superior y glútea inferior. Venas profundas del pie y de la pierna Constituyen: Un sistema dorsal y anterior: venas digitales, metatarsianas, arco venoso dorsal del pie y red venosa dorsal del pie, y dos venas tibiales anteriores. 13 Un sistema plantar y posterior: dos venas plantares mediales, dos plantares laterales que drenan: digitales plantares, las metatarsianas, arco y red venoso plantar; dos tibiales posteriores y dos peroneas. Los dos sistemas se comunican en el pie por las perforantes interóseas entre los metatarsianos, y en la pierna, por anastomosis que atraviesan la membrana interósea. El sistema venoso posterior drena sangre en las venas tibiales posteriores. En las proximidades del arco tendinoso del músculo sóleo, éstas reciben a las venas tibiales anteriores, para formar la vena poplítea. Vena poplítea Es satélite de la arteria del mismo nombre. Se sitúa por detrás y lateral a la arteria poplítea y se interpone entre la arteria y el nervio tibial. Recibe: Venas del gastrocnemio Venas articulares Vena safena menor Termina en el hiato aductor. Vena femoral Es la continuación de la poplítea. Es satélite de la arteria femoral desde el hiato aductor hasta el ligamento inguinal. Recorrido: El conducto aductor Conducto de los vasos femorales 14 Triangulo femoral Primero es posterior en relación con la arteria, describe alrededor de ésta un trayecto espiral que la ubica medial a ella a nivel de la raíz del miembro. A veces está seguida por una colateral que aparece en el conducto aductor. Recibe: Vena articular de la rodilla Venas satélites de las ramas colaterales arteriales Venas musculares Vena femoral profunda --> pasa por la laguna vascular, situada medial a la arteria, y se continua como vena ilíaca externa. Venas posteriores del muslo y venas glúteas La vena glútea inferior (isquiática) nace de afluentes musculares posteriores, asciende con la arteria de su mismo nombre. Recibe: Afluentes glúteos inferiores y penetra en la pelvis por el espacio infrapiriformes del foramen ciático mayor, para terminar en la vena ilíaca interna. Las venas glúteas superiores rodean a la arteria homónima. Muy voluminosas (tórculo glúteo), penetran en la pelvis por el espacio suprapiriforme del foramen ciático mayor, para terminar también en la vena ilíaca interna. Características comunes de las venas de la red profunda 15 Poseen válvulas, sobre todo las de las piernas. También están las poplíteas y femorales (3 o 4) Se anastomosan de un compartimiento del muslo a otro, a través de las venas perforantes, destinadas a la femoral profunda y a la glútea inferior. Aseguran una circulación muy activa, a partir de sus afluentes musculares, particularmente voluminosos en el compartimiento posterior de la pierna (tríceps sural) y en el muslo. RED VENOSA SUPERFICIAL Es muy rica, situada en el tejido celular subcutáneo. Originada en el pie, se resume en dos colectores, las venas safena menor y magna. 16