Download A continuación habláramos de la innervación nerviosa del

A continuación habláramos de la innervación nerviosa del esqueleto
apendicular, debemos recordar las estructuras óseas y musculares
antes mencionadas para facilitar el estudio del sistema nervioso y su
trayecto por los diferentes músculos del cuerpo humano.
El sistema nervioso es el sistema coordinador ya que es el que
controla los movimientos músculo articulares para satisfacer las
necesidades cotidianas del ser humano.
En este curso nuestro objetivo es explicar de la forma más concisa
posible como el miembro superior es inervado por los nervios
musculocutáneo, mediano, braquial cutáneo interno, accesorio del
braquial cutáneo interno, cubital, radial y circunflejo.
Como quiroprácticos es de gran importancia el conocimiento preciso,
ya que la gran mayoría de pacientes que atendemos es por lesión
mecánica de este sistema.
Iniciamos con el plexo braquial:
Es el plexo por el que atraviesan todas las ramas motoras y
sensitivas del miembro superior, está formado por las ramas
anteriores de los cuatro últimos nervios cervicales (C5, C6, C7 y (C8)
y del primer nervio torácico (T1).
Las raíces C5 y C6 se unen para formar el tronco primario superior,
C7 forma el tronco primario medio, C8 y T1 se unen para formar el
tronco primario inferior.
Cada tronco primario se divide en dos ramas, una anterior y otra
posterior. Estas seis divisiones de los troncos se unen para formar:
1.-Tronco secundario posterior: Formado por la unión de las tres
ramas posteriores. Se denomina tronco radio-circunflejo, ya que dará
origen a los nervios Radial y Circunflejo.
2.-Tronco secundario lateral: Formado por las divisiones anteriores de
los troncos primarios superior y medio del cual surgen el nervio
musculocutáneo y la raíz lateral del nervio mediano.
3.-Tronco secundario medial: Formado por la división anterior del
tronco primario inferior de este nace la raíz medial del nervio
mediano, el nervio cubital y el nervio cutáneo braquial interno.
En las siguientes clases por favor traer varias copias de las figuras
anteriores, una por nervio para dibujar los nervios en las estructuras
óseas.
Mixtos
Motores
N. supraescapular
N. músculos largo del cuello y escalenos
N.
torácico
largo
N.
dorsal
de
la
escápula
N. colateral para el nervio frénico
N. subclavio
El nervio musculocutáneo se origina del fascículo lateral del plexo
braquial junto con el ramo lateral del nervio mediano. Sus fibras
derivan principalmente de C5 y C6 con aportes de C7. Este nervio es
el responsable de la inervación motora del compartimiento anterior
del brazo, otorgando los ramos para los músculos coracobraquial,
bíceps braquial y braquial. A través del ramo cutáneo lateral del
antebrazo es responsable también de la inervación sensitiva de la
parte antero y posterolateral del antebrazo.
Nace en la fosa axilar, cruza el tendón del subescapular y llega a la
parte medial del músculo coracobraquial, situándose en el
compartimiento anterior del brazo, cruza el eje del brazo de medial a
lateral, por arriba de la fosa del codo y termina en los planos
subcutáneos de la parte anterior y externa del antebrazo.
En el antebrazo forma su rama terminal (nervio Cutáneo Lateral del
antebrazo), y se divide en dos ramas, una anterior y otra posterior,
que descienden hasta la región carpiana.
Sus terminaciones cubren la región anterolateral y posterolateral del
antebrazo, hasta la raíz del pulgar, la rama posterior se comunica con
la rama anterior del radial por encima de la estiloides radial.
La rama anterior da una rama que se une con el radial y una rama
que se distribuye en la región carpiana.
Nervio mediano
Se origina de la porción axilar del plexo braquial por dos ramas:
1.- externa que procede del tronco secundario lateral.
2.- Interna del tronco secundario medial.
Características: Contiene fibras procedentes de las cinco raíces del
plexo braquial, no proporciona ninguna rama hasta la fosa del codo,
su territorio de inervación sensitiva es muy pequeño, localizado
únicamente en la mano, también da ramas sensitivas para las
articulaciones del codo y la muñeca.
Desciende en sentido medial de la fosa axilar hasta la fosa del codo,
para situarse en el eje mediano del antebrazo, baja hasta el túnel
carpiano, pasa por detrás del ligamento anular anterior del carpo y
llega a la región palmar mediana, donde se expande en sus ramas
terminales . (Justo antes de pasar por debajo del ligamento anular
del carpo da una rama superficial sensitiva denominada Nervio
Cutáneo Palmar, que inerva la piel de la eminencia tenar y la palma
de la mano).
El Mediano en la mano se divide en seis ramas terminales, desde la
2ª a la 6ª van a originar ramas sensitivas colaterales de los dedos. En
cada dedo encontramos dos colaterales palmares (externa e interna)
y dos dorsales (también externa e interna). Las palmares pueden dar
ramas que rodean lateralmente y la parte dorsal distal de los dedos.
El mediano forma de la 1ª a la 7ª colaterales palmares, es decir, los
dedos pulgar, índice, medio y la mitad del anular, y estas colaterales
dan ramas que rodean los dedos y que inervan la parte dorsal más
distal de dichos dedos.
Función: El nervio mediano tiene un papel importante en el
movimiento de oposición del pulgar y por lo tanto en la función de
pinza, la más característica de la mano. La oposición del pulgar se ve
alterada en la mayoría de las lesiones nerviosas del miembro
superior, como consecuencia de la complejidad de este movimiento,
pero sobre todo se ve afectada en las lesiones del nervio mediano a
nivel del antebrazo y de la muñeca.
Nervio braquial cutáneo interno
Este nervio se denomina también
antebrazo o antebraquial medial.
nervio
cutáneo
medial
del
Características: Es un nervio únicamente sensitivo que nace del
tronco secundario medial del plexo braquial.
Se origina de las raíces C8 y T1, nace en la fosa axilar desciende
junto a la arteria axilar hasta el brazo, donde se hace superficial,
sigue su descenso por la cara medial del brazo hasta el codo
acompañando a la vena basílica, en el codo, se bifurca algo por arriba
de la interlínea en dos ramas terminales.
Función:
1.-Rama posterior: Inerva sensitivamente la región postero-interna
del antebrazo, desde el codo hasta la región carpiana.
2.-Rama anterior: Inerva sensitivamente la región antero-interna del
antebrazo, llegando también hasta la muñeca.
Nervio accesorio del braquial cutáneo interno.
Se denomina también Nervio Cutáneo Medial del Brazo o Braquial
Medial y su origen está en T1.
Características: Es un nervio también únicamente sensitivo y
originado a partir del tronco secundario medial del plexo, en la parte
inferior de la axila recibe una anastomosis del segundo nervio
Intercostal (nervio Intercostovertebral) que nace de las raíces T1 y
T2, por lo que éste es el único nervio perteneciente a la
inervación sensitiva del miembro superior que no se origina a
partir del plexo braquial ( la prueba está en que si se realiza un
bloqueo nervioso a nivel del plexo, la única zona que no perderá su
sensibilidad será la de su territorio sensitivo).
Su trayecto es corto, ya que rápidamente se hace superficial e inerva
la piel de la cara interna del brazo, llegando hasta cerca de la
epitróclea.
Nervio cubital
Es un nervio mixto que tiene su origen en las raíces C8 y T1, y se
separa del plexo braquial como rama del tronco secundario medial,
llega desde la axila a la palma de la mano.
En el brazo discurre en el compartimento posterior. Atraviesa el codo
por un canal situado entre la epitróclea y el olécranon (surco del
cubital). Una vez en el antebrazo vuelve a hacerse anterior rodeando
el extremo superior del cúbito. Llega así a la región carpiana pasando
entre el pisiforme y el gancho del hueso ganchoso. Pasa
superficialmente por delante del ligamento anular anterior,
volviéndose aquí superficial.
En su trayecto braquial el cubital no suministra ramas pero
región del antebrazo y mano se suministran dos ramas.
en la
1.-Ramas colaterales sensitivas (RAMA CUTANEO DORSAL): cerca de
la muñeca sale como rama colateral el nervio Cutáneo Dorsal de la
Mano, que pasa a la parte posterior de la mano dando ramas
sensitivas para la piel del dorso de ésta, y termina formando las tres
últimas colaterales dorsales de los dedos (8ª,9ª y 10ª, para la mitad
interna del anular y ambas mitades - interna y externa- del
meñique).
2.-Ramas terminales sensitivas (RAMA CUTÁNEO PALMAR): de las
dos ramas terminales en las que se divide el nervio a la altura del
pisiforme, una tiene componente sensitivo: la superficial. Inerva la
piel de la palma de la mitad cubital de la mano y se divide en las tres
últimas colaterales palmares (8ª, 9ª y10ª).
NERVIO RADIAL
El nervio radial es un nervio mixto. Sus fibras proceden de las raíces
C5, C6, C7, C8 y se forma a partir del tronco secundario posterior del
plexo braquial.
Nace en la fosa axilar. Llegado al brazo penetra en el espacio axilar
inferior y alcanza la cara posterior del húmero acompañando a la
arteria humeral profunda. Perfora de atrás hacia delante el tabique
intermuscular lateral para aparecer en la cara anterolateral del brazo.
Va hasta la interlínea articular del codo donde se divide en dos ramas
terminales:
1.-Posterior o motora
2.-Anterior o sensitiva que acompaña a la arteria radial del
antebrazo, pero la abandona antes de llegar a la muñeca. Rodea el
radio y, en la cara dorsal se reparte en ramas colaterales dorsales en
el brazo tiene dos ramas colaterales sensitivas:
1.- Nervio cutáneo Posterior del Brazo o también denominado Nervio
Cutáneo braquial posterior: se encarga de inervar la piel de la parte
posteromedial del brazo.
2.-Nervio cutáneo Lateral Inferior del Brazo también llamado Rama
cutáneo braquial lateral inferior: inerva la piel de la parte
posterolateral del brazo.
En el antebrazo la rama terminal anterior inerva la piel de la parte
posterior del antebrazo y la cara dorsal de la mano, y en los dedos
dan lugar a las siete primeras colaterales dorsales.
La lesión del ramo superficial determina una pérdida de sensibilidad
en cara posterior del antebrazo, mano y falanges proximales de los
tres primeros dedos y la mitad del dedo anular. El atrapamiento del
nervio produce perdida sensitiva variable, suele limitarse a una zona
del dorso de la mano entre primer y segundo dedo.
Nervio circunflejo
Es un nervio mixto que se origina del tronco secundario posterior.
Sus fibras proceden de las raíces C5 y C6.
Se origina por encima del borde inferior del pectoral menor. Pasa por
debajo de la articulación glenohumeral y llega a la región posterior.
Contornea el cuello quirúrgico del húmero describiendo una curva
hacia arriba y hacia delante.
Da ramas sensitivas para la articulación escapulohumeral, la piel del
muñón del hombro y la cara externa del brazo.
Dibuja la innervación marcando el nervio con un color diferente.
Tabla de innervación motora
NERVIO
Axilar
(C5, C6)
Supraescapular
(C5, C6)
Musculocutáneo
(C5, C6, C7)
Mediano
(C6-T1)
MÚSCULOS
FUNCIÓN
Deltoides
Abducción, flexión y
rotación interna del
brazo
(fibras
anteriores)
Extensión y rotación
interna
del
brazo
(fibras posteriores)
Redondo menor
Rotación externa
abductor del brazo
Supraespinoso
Abducción del brazo
Infraespinoso
Rotación externa del
brazo, abducción las
fibras superiores y
aducción
las
más
inferiores
Coracobraquial
Flexión y aducción del
brazo
Braquial
Flexión del antebrazo
Bíceps braquial
Flexión del antebrazo
y
brazo
Supinación
de
la
mano
Palmar largo
Flexión del antebrazo
y
brazo
Supinación
de
la
mano
Flexor superficial
de los dedos
Flexión de la mano y
1º y 2º falanges de
los dedos 2º a 5º
Flexor
pulgar
Flexión de la mano y
dedo pulgar
largo
del
y
Pronador
cuadrado
Pronación de la mano
Pronador redondo
Pronación de la mano
y
flexión
del
antebrazo
Flexor
Flexión
radial
del
y
abducción
NERVIO
Cubital
(C8-T1)
Radial
(C5-C8)
MÚSCULOS
FUNCIÓN
carpo
de la mano
Flexor
profundo
de los dedos
Flexión de la mano y
falanges de los dedos
2º y 3º
Oponente
pulgar
del
Oposición del pulgar
Flexor
pulgar
del
corto
Flexión 1ª falange del
pulgar
Abductor corto del
pulgar
Abducción
del pulgar
y
flexión
Lumbricales (1º y
2º)
Flexión 1ª falange y
extensión 2ª y 3ª
falanges de los dedos
2º y 3º
Flexor cubital del
carpo
Flexión y aducción de
la mano
Flexor
profundo
de los dedos
Flexión de la mano y
falanges de los dedos
4º y 5º
Aductor del pulgar
Aducción del pulgar
Lumbricales (3º y
4º)
Flexión 1ª falange y
extensión 2ª y 3ª
falanges de los dedos
3º y 4º
Interóseos
dorsales
Como lumbricales y
abducción
de
los
dedos
Interóseos
palmares
Como los anteriores y
aducción de los dedos
Abductor
meñique
del
Abducción
meñique
del
Oponente
meñique
del
Oposición
meñique
del
Flexor corto
meñique
del
Flexión 1ª falange del
meñique
Tríceps braquial
Extensión
del
antebrazo y aducción
del brazo
NERVIO
MÚSCULOS
FUNCIÓN
Braquiorradial
Flexión del antebrazo
Extensores
radiales corto
largo del carpo
Extensor
del carpo
Extensor
dedos
y
cubital
de
los
Extensión y abducción
de la mano
Extensión y aducción
de la mano
Extensión de la mano
y dedos
Supinación
antebrazo
Supinador
del
Abductor
pulgar
largo
Abducción y extensión
del pulgar
Extensores
del pulgar
corto
Extensión y abducción
del pulgar
Extensor largo del
pulgar
Extensión y aducción
del pulgar
Extensores
del
índice y meñique
Extensión del
respectivo
dedo
Tabla de innervación sensitiva
NERVIO
DISTRIBUCIÓN
Brazo
N. cutáneo lateral
superior del brazo (C5,
C6)
(terminación del ramo
inferior del nervio axilar)
Mitad inferior de la región
deltoidea desde el pliegue axilar
anterior al posterior
NERVIO
DISTRIBUCIÓN
N. cutáneo lateral
inferior del brazo (C5,
C6)
(derivado del nervio
radial)
Superficie lateral, inferior y
posterior del brazo
N. cutáneo posterior
del brazo (C5-C8)
(ramo del nervio radial)
Parte posterior tercio medio del
brazo
N. cutáneo medial del
brazo (C8, T1)
Piel de la cara interna del brazo
N. intercostobraquial
(T2)
Suele comunicarse con el
cutáneo medial del brazo
Superficie medial y posterior del
brazo desde la axila hasta el codo.
Antebrazo
N. cutáneo lateral del
antebrazo
(origen C5-C7, nervio
musculocutáneo)
Piel anterolateral del antebrazo
desde la flexura del codo hasta la
estiloides radial
N. cutáneo medial del
antebrazo (C8, T1)
Área en la cara anterior del brazo
y cara anteromedial del antebrazo
NERVIO
N. cutáneo posterior
del antebrazo (C5-C8)
DISTRIBUCIÓN
Región posterior del antebrazo
Mano
N. cubital
Cara palmar y dorsal de la región
cubital, quinto dedo y mitad
cubital del cuarto
N. mediano
Parte radial de la palma de la
mano. Piel del primer a tercer
dedo y la mitad radial del cuarto
por la cara palmar
N. radial
Dorso de la mano hasta las
articulaciones interfalangicas
dístales de los dedos primero al
cuarto.
Innervación neurológica de esqueleto apendicular inferior:
Se denomina plexo lumbar (plexus lumbalis) al conjunto de nervios
que se establecen entre las ramas anteriores de los tres primeros
nervios lumbares y una porción del cuarto, el trayecto de las raíces es
de dirección oblicua descendente, dirección que se acentúa conforme
la raíz tiene un origen más inferior, de tal manera que la cuarta raíz
lumbar tiene una disposición prácticamente vertical. Las raíces más
superiores son anteriores y las inferiores posteriores.
La primera raíz lumbar la recibe del nervio XIIº intercostal,
emergiendo entonces de esta raíz tres ramas, las dos superiores
siguen la dirección del tronco principal y se denominan nervios
iliohipogástrico (N.iliohypogastricus; N.iliopubicus) e ilioinguinal
(N.ilioinguinalis)
o
abdominogenitales
mayor
y
menor
respectivamente, y la tercera raíz es la que dispuesta en sentido
descendente se une a la segunda.
La segunda raíz lumbar recibe una anastomosis de la primera y da su
vez otras tres ramas, las dos primeras corresponden a los nervios
femoro cutáneo o cutáneo femoral lateral (N.cutaneus femoris
lateralis) y genito femoral (N.genitofemoralis) y la tercera es una
rama anastomótica para la tercera raíz, pero de la que salen las
fibras que van a configurar la raíz superior del nervio obturador (N.
obturatorius).
La tercera raíz después de dar la correspondiente rama, ya descrita,
para el nervio obturador constituye el origen del nervio femoral o
crural. (N.femoralis)
La porción anterior de la cuarta raíz lumbar da origen a otros tres
ramos, el ramo mas superior toma una dirección ascendente y se
incorpora al tronco principal configurando una forma de horca o lazo,
el ramo medio es la porción principal del nervio obturador mientras
que la tercera rama se anastomosa con la quinta lumbar y constituye
el inicio del plexo lumbo sacro.
El nervio cutáneo femoral lateral o femoro cutáneo se constituye a
partir de la fusión de las raíces lumbares segunda y tercera y se sitúa
inicialmente detrás del músculos psoas al que, unas veces atraviesa y
otras lo rodea emergiendo por su borde lateral, en ambos casos
discurre por delante del músculo cuadrado lumbar en un
desdoblamiento de su aponeurosis hasta alcanzar el ligamento
inguinal, al que atraviesa justamente en el espacio que queda entre
las espinas iliacas antero superior (spina iliaca anterior superior) y
antero inferior (spina iliaca anterior inferior); en este punto se divide
en dos ramas: una posterior que atravesando al músculo tensor de la
fascia lata se distribuye por la piel súpero externa de la región glútea
y otra anterior o femoral que desciende por la cara lateral del muslo
por debajo de la fascia lata hasta unos 2-3 centímetros por debajo
del ligamento inguinal donde se hace subcutáneo y recoge la
sensibilidad de la cara lateral del muslo llegando hasta las
proximidades de la rodilla donde puede establecer conexiones con
fibras del plexo rotuliano pertenecientes a la porción sensitiva del
nervio femoral. En ocasiones, este nervio puede faltar, siendo
sustituida su función por ramas del nervio femoral, en concreto por
su ramo antero-externo.
Nervio obturador:
Se constituye por la fusión de las raíces anteriores lumbares segunda,
tercera y cuarta y desciende verticalmente por delante de la
articulación sacro iliaca, cruzando la fosita iliolumbar (Fossa
iliolumbale) o triángulo de Marcille donde tiene por fuera al músculo
psoas, por dentro a la quinta vértebra lumbar y al promontorio,
inferiormente la aleta del sacro y por detrás el ligamento iliolumbar
(Lig.iliolumbale) y las apófisis costiformes de las vértebras lumbares
cuarta y quinta. En esta fosita el nervio establece importantes
relaciones anatómicas ya que por detrás de él cruza la rama
horizontal de la arteria iliolumbar (Art. iliolumbalis), tiene por delante
y superiormente la bifurcación de la arteria y vena iliaca común (Art.
et V. iliaca communis), a la vena iliaca externa por fuera y a la arteria
iliaca interna por dentro, relaciones estas últimas que a pesar de las
variaciones que pueden presentarse en esta zona, suelen ser
bastante constantes, tiene además por dentro y algo más alejado al
tronco lumbosacro, y por delante de los vasos iliacos y más
lateralmente el uréter cruza al nervio obturador, el cual al alcanzar la
pelvis se sitúa en la pared externa de la misma por donde cruza
pegado al músculo obturador interno hasta alcanzar el canal
subpubiano (Sulcus obturatorius) en el que se relaciona con la arteria
y vena obturatrices, que le acompañan, y también con la anastomosis
vascular epigástrica obturatriz (A.epigastrica inferior-Art.obturatoria
accesoria) que en ocasiones puede alcanzar un volumen considerable,
finalmente abandona la pelvis para emerger en la región obturatriz.
El nervio obturador inerva:
Rama colateral intrapélvica motora para el músculo obturador
externo (M. obturatorius externus), el resto, extrapélvicas, las emite
ya sobrepasado el canal subpubiano y son dos: Una anterior que
discurre por delante del músculo aductor largo ( M. adductor longus)
y que da inervación motora a los músculos recto interno (M. gracilis),
aductor menor ( M. adductor brevis) y aductor largo y tras atravesar
a este último y formar un asa con el nervio safeno (N. saphenus)
recoge la sensibilidad de la piel de la cara interna del tercio inferior
del muslo y de la rodilla.
Otra rama posterior situada entre el adductor mayor (M. adductor
magnus) y el menor que inerva al tercio medio superior del aductor
mayor, al aductor menor y al pectíneo (M. pectineus), dando además
una rama que recoge la sensibilidad y propiocepción de la articulación
de la cadera y ramos vasculares que se incorporan a la constitución
del plexo perivascular poplíteo.
Nervio femoral:
Al igual que el nervio obturador, el nervio femoral es un nervio mixto
que nace por la fusión de tres raíces lumbares, la tercera y la cuarta,
que constituyen el tronco principal y por una rama accesoria de la
segunda. Las ramas de origen descienden por detrás del psoas y no
forman el tronco nervioso hasta que no sobre pasan al músculo en la
parte superior y medial de la fosa ilíaca. En ésta, el nervio desciende
englobado en la facia iliaca y atraviesa la fosa para finalmente pasar
por debajo del ligamento inguinal y dividirse en cuatro ramas
principales.
Al pasar por debajo del ligamento inguinal da ramos colaterales
musculares para el músculo psoas iliaco y por encima del ligamento
para el músculo pectíneo, rama que discurre por debajo de los vasos
femorales y aborda al músculo por su cara anterior.
Colaterales vasculares que penetran en la vaina de la arteria femoral
hasta su división en femoral profunda, rama a la que también
inervan.
Colateral sensible inconstante (femorocutáneo anterolateral) que
recoge la sensibilidad de la cara anteroexterna del muslo y que puede
establecer pseudo anastomosis con el cutáneo femoral lateral.
Sobrepasada la arcada inguinal el nervio da ramos terminales que se
pueden localizar en dos planos topográficos, uno más superficial y
otro más profundo.
El primero de ellos da ramos musculares para el pectíneo, ramos
cutáneos que recogen la sensibilidad de la piel de la porción súpero
medial del muslo, (entre las terminales cutáneas de esa zona del
nervio genito femoral y obturador), ramos vasculares para la arteria
femoral profunda y un ramo articular para la parte anterior de la
articulación de la cadera.
El segundo de ellos da ramos musculares para el Sartorio
(M.sartorius) y tres ramas cutáneas perforantes: una superior que
recoge la sensibilidad de la parte superior de la rótula y porción
media del muslo, una media que siguiendo el borde medial del
sartorio lo atraviesa en su mitad y perfora a su vez a la fascia lata a
nivel del cóndilo interno recogiendo la sensibilidad de la porción más
superomedial de piel de la rótula y cóndilo interno, e incluso ormando
asas pseudoanastomóticas con el nervio safeno (N.saphenus) y con
su accesorio, que es la tercera rama perforante del músculocutáneo
lateral y que satélite de la vena y de la arteria femoral recoge la
sensibilidad de la piel de la cara interna de la rodilla y establece
conexiones con las ramas del nervio safeno y con el ramo cutáneo del
obturador.
En el plano profundo el nervio femoral da dos ramas una externa,
motora, para el músculo cuadriceps y otra sensitiva, medial, el nervio
safeno interno.
Es este nervio el más largo de todas las ramas del nervio femoral
extendiéndose desde el pliegue inguinal hasta el borde interno del
pie, a lo largo de su recorrido, el nervio safeno da colaterales
cutáneas para la región postero-interna del muslo y rodilla, ramo
cutáneo femoral, y para la región interna de la pantorrilla a través del
llamado ramo cutáneo tibial. Ramos vasculares para la arteria
femoral y ramos articulares para la cara interna de la articulación de
la rodilla, finalmente sus ramas terminales recogen la sensibilidad a
través de un ramo anterior, de la región anterior rotuliana y a través
de un ramo posterior.
Nervio ciático (N.ischiadicus)
El nervio ciático es el mayor en la pelvis, lo podemos localizar
emergiendo por la escotadura infrapiramidal en compañía estrecha
del nervio cutáneo femoral posterior, ya descrito, y la arteria glútea
inferior, y un poco más medialmente con el paquete vasculo nervioso
pudendo interno, (N. pudendus et A.v. pudenda interna) que
dirigiéndose hacia la línea media abandona la pelvis por la escotadura
ciática menor (Incisura ischiadica minor) en dirección al periné.
Anteriormente tiene a los músculos geminos, obturador interno y
cuadrado crural y posteriormente al glúteo mayor, entre estos dos
planos el nervio se encuentra envuelto en una vaina de tejido célulo
adiposo que se continua medialmente, y a través de la escotadura
ciática menor con el espacio isquioanal, y a través de la escotadura
ciática mayor con el espacio pelvirectal superior. En la cara posterior
del muslo el nervio discurre entre los músculos isquiotibiales por
dentro y el bíceps femoral por fuera, teniendo por delante al
aproximador mayor y al fémur.
El nervio ciatico ramifica a los músculos semitendinoso (M.
semitendinosus), semimembranoso (M. Semimembranosus), bíceps
femoral (M. bíceps femoris) motoramente y la porción inferior del
ciatico da ramas propioceptivas y sensitivas para la parte posterior de
la articulación de la cadera y de la articulación de la rodilla.
Nervio Tibial o ciático poplíteo interno ( N. tibialis )
Normalmente este nervio se origina como resultado de la división del
ciático mayor en el ángulo superior del rombo poplíteo ( Fossa
poplítea).
Desciende verticalmente por toda la cara posterior de la rodilla hasta
alcanzar el anillo del soleo (arcus tendineus musculi solei) a través
del cual discurre continuando por toda la cara posterior de la pierna
hasta el conducto calcáneo donde se divide en sus dos ramas
terminales los nervios plantares externo e interno. (Nn. plantaris
lateralis et medialis).
Sus relaciones en la fosa poplítea están referidas en la mitad superior
a los tendones del bíceps femoral por fuera, del semitendinoso y
semimenbanoso por dentro, y en la mitad inferior a los músculos
gemelos (Mm. Gastrocnemius mediales et lateralis), se apoya sobre
el músculo poplíteo (M. popliteus) y se encuentra cubierto por la
aponeurosis superficial.
Se localiza en medio de la fosa poplítea y dispuesto escalonadamente
con relación a los elementos vasculares, de tal manera que de fuera
hacia dentro y de superficie a profundidad se encuentran el nervio
tibial, la vena poplítea y la arteria del mismo nombre (V. et A.
poplítea). En la vena, y atravesando la aponeurosis, desemboca por
dentro del nervio la vena safena menor o externa ( V. saphena
parva).
En la cara posterior de la pierna el nervio es inaccesible estando
cubierto en todo su recorrido por el tríceps sural ( triceps surae) y
apoyado en el lecho de los músculos flexores del pie, situándose más
superficialmente que los vasos tibiales posteriores.
Nervio plantar interno ( N. plantaris medialis)
El nervio plantar interno es un nervio mixto y empieza a denominarse
así desde su situación, por debajo del maleolo interno, en el conducto
calcàneo, en el que se relaciona con los tendones de los músculos
tibial anterior y flexor largo o común, que los tiene por delante, y con
la arteria tibial posterior situada por detrás.
Pasa por la planta del pie entre el hueso calcáneo y el aductor del
primer dedo, por fuera de la arteria plantar interna a la que
acompaña hasta finalizar en la parte de piel más medial del primer
dedo y denominándosele ramo cutáneo colateral interno del primer
dedo, denominándosele ramo cutáneo colateral interno del primer
dedo (N. digitallis plantaris hallucis proprii superficiallis).
A lo largo del recorrido descrito da ramas colaterales motoras
destinadas a los músculos aductor del primer dedo ( M. adductor
hallucis), flexor corto plantar ( M. flexor digitorum brevis), músculo
accesorio del flexor largo o cuadrado carnoso (de Silvio) ( M. flexor
accesorius; M. quadratus plantae), al flexor corto del primer dedo (M
flexor hallucis brevis) y a los dos primeros lumbricales, (Mm.
Lumbricales), ramos articulares para el tarso y ramos cutáneos al
talón ( Rr. Calcanei laterales et mediales) y a los tres primeros
espacios interdigitales, terminando como rama colateral interna del
primer dedo.
Nervio plantar externo (N. plantaris lateralis)
Nervio mixto, como el anterior, se extiende desde detrás de la arteria
tibial posterior, en el canal calcàneo, y discurre en direcciòn lateral en
compañía de la arteria plantar externa, cubierto proximalmente por el
músculo abductor del quinto dedo (M. abductor digiti minimi),
describe una curva de concavidad posterior y finaliza en la zona
próxima al primer espacio interòseo. Como ramos colaterales
musculares están los nervios de los músculos del quinto dedo, del
accesorio del flexor largo, los de los lumbricales tercero y cuarto, el
aductor del primer dedo (M. adductor hallucis) y los interòseos
plantares y dorsales (Mm. interossei plantares et dorsales).
Superficialmente da ramos cutáneos para el cuarto espacio y la
colateral externa del quinto dedo. (N. plantaris lateralis; Rr.
Superficialis).
Nervio peroneo común o ciático
communis; N.peroneus communis).
poplíteo
externo
(N.fibularis
Como ya se ha descrito, este nervio es la rama externa de bifurcación
del nervio ciático mayor. Se extiende desde el ángulo superior de la
fosa poplítea rodeando y siguiendo al tendón del bíceps, hasta
alcanzar la cabeza del peroné, punto donde atraviesa el tabique
intermuscular externo y se sitúa entre el hueso peroné y el músculo
peroneo lateral largo (M. fibularis longus; M. peroneus longus) y se
divide en dos ramas: el nervio peroneo profundo o tibial anterior, que
pasa a la celda anterior de la pierna, y el peroneo superficial o
músculo cutáneo que sigue en la celda lateral, descendiendo, satélite
de la arteria peronea, por entre los fascículos musculares del músculo
peroneo lateral largo, hasta alcanzar la piel de la región antero lateral
de la pierna y dorsal del pie.
Antes de su división en las dos ramas terminales, el ciático poplíteo
externo da una serie de colaterales cutáneas tales como el nervio
cutáneo sural lateral o accesorio del safeno externo, que se incorpora
al tronco principal en la parte superior de la fosa poplítea llevando la
información cutánea de la parte posterior del talón y del maleolo
externo y el ramo cutáneo peroneo que lleva la información de la
región antero lateral de la pierna y de la rodilla, estableciendo
intercambios o asas con los nervios cutáneos sural medial y lateral.
Además también da colaterales articulares para la articulación de la
rodilla y la tibio peronea superior.
La rama terminal de división, el nervio peroneo profundo o tibial
anterior es mayor de naturaleza motora dando ramos para los
músculos extensores de la pierna y dorso del pie y algunos ramos
vasculares para la arteria tibial anterior y sus ramas, también da
ramas
articulares
tibio
tarsianas,
tarso
metatarsianas
e
intertarsianas, finalizando en dos ramos cutáneos en el extremo
anterior del primer espacio interdigital.
El peroneo superficial o músculo cutáneo, esta destinado a aportar la
innervación motora de los músculos peroneos y la cutánea de la
región anterolateral de la pierna y dorsal del pie y dedos.
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