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PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA DEFINICIÓN Profilaxis en cirugía es definido como el uso de agentes antimicrobianos con el objetivo de prevenir complicaciones infecciosas en el postoperatorio. Los antibióticos sólo previenen el desarrollo de procesos infecciosos clínicamente significativos si se administran antes de 3 horas tras la infección. El principio básico es proveer de un nivel de fármaco adecuado en los tejidos ANTES de la operación. PATÓGENOS BACTERIANOS HALLADOS EN CADA ZONA ANATÓMICA Nariz: S. aureus, pneumococcus, meningococcus Tracto biliar: E. coli, Klebsiella-Proteus, Clostridium Colon: E. coli, Klebsiella, enterobacter DISTRIBUCIÓN DE LOS PATÓGENOS Staph. aureus, Staph. Epidermidis y enterococcus producen la mayoría de las infecciones. MICROORGANISMOS EMERGENTES RESISTENTES Staph. aureus, staph. epidermidis, enterococcus, pseudomonas aeruginosa, acinetobacter VÍAS DE ADMINISTRACIÓN Oral Rectal Parenteral (IM – IV) Preincisional DOSIS Y DURACIÓN Dosis: la convencional Duración: -una sola dosis: es suficiente para hacer la profilaxis antibiótica -régimen corto -régimen largo INDICACIONES Depende del tipo de herida: - - - Cirugía limpia: cuando la incidencia de la infección no es de más del 5% y el número de personas que se verán expuestas a los efectos adversos del fármaco es alto, el uso de antibióticos no se recomienda, excepto cuando las consecuencias de la infección puedan ser graves o cuando se ponga un implante permanente. Potencialmente contaminada o Resección gástrica de un carcinoma o Operación que incluya apertura del colon o ileon o Amputación de una extremidad por falta de riego sanguíneo o Operaciones o instrumentaciones (cistoscopia) que entren en el tracto urinario en presencia de orina infectada o uropatía obstructiva o Operaciones de la vía biliar extrahepática en presencia de bilis infectada o cuando el tracto está obstruido. Cirugía contaminada y sucia o Utilizar siempre antibióticos, pero en este caso no es “profilaxis” sino “tratamiento”. o Es necesaria una duración mayor del tratamiento LA IMPORTANCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO Incluso en cirugía limpia sin factores de riesgo hay un mínimo de riesgo de infección (1%). SISTEMAS DE RIESGO 1. Clasificación de la herida: heridas contaminadas y sucias 2. ASA (American Society of Anestesiology) III, IV y V 3. Duración de la operación más larga que el percentil 75% SELECCIÓN DE ANTIBIÓTICOS PARA PROFILAXIS SIS (Surgical infection society) - CEFAZOLINA: cardíaca, vascular, neurocirugía, cabeza y cuello, torácica, biliar... - CEFOXITINA o CEFOTETAN o CEFMETAZOL (cefalosporina de 2ª generación): apendicectomía NEOMICINA/ERITROMICINA (oral) unido a profilaxis sistémica: en colorrectal La sociedad europea estableció algo similar: - Colorrectal: GENTAMICINA + NITROMIDAZOL CEFALOSPORINA 1ª y 2ª generación: para casi todos los tipos de cirugía REACCIONES ADVERSAS DE ANTIBIÓTICOS - Hipersensibilidad y alergia Efectos tóxicos: sangre, riñón, hígado, tracto gastro-intestinal, SNC Colitis pseudomembranosa