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PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA
DEFINICIÓN
Profilaxis en cirugía es definido como el uso de agentes antimicrobianos con el objetivo de
prevenir complicaciones infecciosas en el postoperatorio.
Los antibióticos sólo previenen el desarrollo de procesos infecciosos clínicamente significativos
si se administran antes de 3 horas tras la infección.
El principio básico es proveer de un nivel de fármaco adecuado en los tejidos ANTES de la
operación.
PATÓGENOS BACTERIANOS HALLADOS EN CADA ZONA ANATÓMICA
Nariz: S. aureus, pneumococcus, meningococcus
Tracto biliar: E. coli, Klebsiella-Proteus, Clostridium
Colon: E. coli, Klebsiella, enterobacter
DISTRIBUCIÓN DE LOS PATÓGENOS
Staph. aureus, Staph. Epidermidis y enterococcus producen la mayoría de las infecciones.
MICROORGANISMOS EMERGENTES RESISTENTES
Staph. aureus, staph. epidermidis, enterococcus, pseudomonas aeruginosa, acinetobacter
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Oral
Rectal
Parenteral (IM – IV)
Preincisional
DOSIS Y DURACIÓN
Dosis: la convencional
Duración:
-una sola dosis: es suficiente para hacer la profilaxis antibiótica
-régimen corto
-régimen largo
INDICACIONES
Depende del tipo de herida:
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Cirugía limpia: cuando la incidencia de la infección no es de más del 5% y el
número de personas que se verán expuestas a los efectos adversos del fármaco es
alto, el uso de antibióticos no se recomienda, excepto cuando las consecuencias de
la infección puedan ser graves o cuando se ponga un implante permanente.
Potencialmente contaminada
o Resección gástrica de un carcinoma
o Operación que incluya apertura del colon o ileon
o Amputación de una extremidad por falta de riego sanguíneo
o Operaciones o instrumentaciones (cistoscopia) que entren en el tracto
urinario en presencia de orina infectada o uropatía obstructiva
o Operaciones de la vía biliar extrahepática en presencia de bilis infectada o
cuando el tracto está obstruido.
Cirugía contaminada y sucia
o Utilizar siempre antibióticos, pero en este caso no es “profilaxis” sino
“tratamiento”.
o Es necesaria una duración mayor del tratamiento
LA IMPORTANCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO
Incluso en cirugía limpia sin factores de riesgo hay un mínimo de riesgo de infección (1%).
SISTEMAS DE RIESGO
1. Clasificación de la herida: heridas contaminadas y sucias
2. ASA (American Society of Anestesiology) III, IV y V
3. Duración de la operación más larga que el percentil 75%
SELECCIÓN DE ANTIBIÓTICOS PARA PROFILAXIS
SIS (Surgical infection society)
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CEFAZOLINA: cardíaca, vascular, neurocirugía, cabeza y cuello, torácica, biliar...
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CEFOXITINA o CEFOTETAN o CEFMETAZOL (cefalosporina de 2ª generación):
apendicectomía
NEOMICINA/ERITROMICINA (oral) unido a profilaxis sistémica: en colorrectal
La sociedad europea estableció algo similar:
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Colorrectal: GENTAMICINA + NITROMIDAZOL
CEFALOSPORINA 1ª y 2ª generación: para casi todos los tipos de cirugía
REACCIONES ADVERSAS DE ANTIBIÓTICOS
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Hipersensibilidad y alergia
Efectos tóxicos: sangre, riñón, hígado, tracto gastro-intestinal, SNC
Colitis pseudomembranosa