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FICHA TÉCNICA
FORUM DE CIENCIA Y TÉCNICA
Edición del Forum: ___XVl_______ Año: _2012
Código: _
Grupo: 03
Categoría: Destacado Provincial
Título: Efectividad del precondicionamiento isquêmico remoto en la
revascularización miocárdica
% Participación
Autor(s): Rudy Hdez Ortega 74072306767
35 %
Osvaldo Glez Alfonso 50013102683
15 %
F Javier Vázquez Roque59092002502
15 %
Pedro A Hidalgo Menéndez 70042902489
5%
Juan M Rguez Alvarez 65091023600
5%
Javier R Rojas López 75070550246
5%
Oliviert Nazco Hdez 68092017043
5%
Leonel Fuentes Herrera 61070402864
5%
Alina S Ceballos Álvarez 60090202878
5%
Lisvet Triana Triana 80071110995
5%
Centro Cardiocentro Ernesto Che Guevara
Organismo: Salud
Telefono: _279183 E- mail: [email protected]
Municipio: _Sta Clara_ Provincia: ____VC_________
Resumen:
Introducción:
La ateroesclerosis en su forma de enfermedad isquémica de la arteria
coronaria es la principal causa de muerte en el mundo desarrollado y la
Organización Mundial de la Salud (OMS) predice que para el año 2020 será la
primera causa de muerte mundial absoluta, se cree que la reducción de los
mecanismos endógenos protectores contribuyen a ello. La coronariopatía
isquémica es responsable de más del 50% de los eventos cardiovasculares y
hasta de la quinta parte de todas las muertes en algunos países desarrollados.
Un caso particular de este problema lo constituyen los pacientes quirúrgicos, se
estima que tan solo en Europa se realizan unas 40 millones de intervenciones
quirúrgicas mayores con una tasa de infarto agudo del miocardio perioperatorio
(IMAP) del 1% (400,000 pacientes.) y una tasa de mortalidad cardiovascular del
0.3% (133,000 pacientes.), estas complicaciones son aún mayores en los
pacientes vasculares los cuales pueden tener una tasa tan alta como del 6,2%
para eventos cardíacos. Claramente, se requieren nuevas estrategias
terapéuticas para proteger el corazón durante la cirugía cardiaca en términos
de reducir la lesión miocárdica y preservar la función sistólica del ventrículo
izquierdo, de modo tal que los resultados clínicos puedan ser mejorados.
La cirugía de revascularización miocárdica consiste en realizar puentes o
derivaciones de sangre oxigenada desde la arteria mamaria interna izquierda o
desde la arteria aorta, hasta la arteria coronaria enferma colocando el puente
por delante de la oclusión de la arteria coronaria utilizando para ello
hemoductos de venas o arterias. El resultado de la restauración del flujo
sanguíneo a la zona del corazón previamente isquémica por la oclusión de la
arteria coronaria enferma, provoca lo que se conoce como lesión postreperfusión que aunque beneficiosa en la salud futura del paciente, inicialmente
provoca daños al corazón dos veces peores que lo ocasionado por la ausencia
de sangre producto de la arteria coronaria ocluida previo a la cirugía de la zona
cardiaca revascularizada. “Condicionar” o “Preparar” el corazón para mejorar
sus capacidades cardioprotectoras endógenas previo al evento isquémico
mayor (cierre de la arteria coronaria o aorta para realizar el puente) con el uso
de isquemias breves a distancia a través de un torniquete que se coloca en
uno de los miembros superiores proporciona un novedoso abordaje potencial a
la protección miocárdica durante la cirugía cardiaca., pueden limitar el daño
miocárdico producido por la isquemia crítica y el que se produce
postreperfusión.
La carga económica y social que significa este grupo de
enfermedades potencialmente susceptibles de disminuirse con el uso de esta
técnica de condicionamiento cardiaco es de consideración, basta señalar que el
gasto estimado por costos directos e indirectos sólo para el año 2009 en EEUU
por
las
enfermedades
cardiacas
superan
los
$475,300,000,000.,
desafortunadamente no tenemos los datos de nuestro país, pero diferencias de
los sistemas económicos aparte, la tendencia de prevalencia en ambos países
es muy similar. Por todo ello constituyó el objetivo fundamental de esta
investigación demostrar el impacto económico del precondicionamiento
isquémico a distancia en los pacientes revascularizados quirúrgicamente.
Con el Objetivo: de demostrar la efectividad del Precondicionamiento
Isquémico a distancia en los pacientes revascularizados quirúrgicamente.
Diseño Metodológico: Se realizó un estudio longitudinal prospectivo
experimental en dos grupos de 50 personas, los que se sometieron a una
cirugía de revascularización por injerto de la arteria coronaria (CABG). Se
procedió a colocar un torniquete en el brazo no dominante en quienes se
incluyen en el grupo de estudio prueba (RIPC), insuflándose el mismo hasta
alcanzar una presión de 200 mmhg, manteniéndola
por espacio de cinco
minutos, posterior a este tiempo, se desinsunfla y se espera cinco minutos,
esto se hace dos veces más y el proceder completo se realiza previo, durante
y después del evento isquémico mayor que se corresponde con el pinzamiento
de la arteria coronaria. Resultados: se logró una importante disminución de la
creatinina sérica, CPK-MB, del consumo de drogas inotrópicas y vasoactivas.
Comprobándose además, la disminución en la incidencia de arritmias
ventriculares letales, bajo gasto cardiaco fatal y de muerte postoperatoria, en
todos los casos muy por debajo de la predicción previamente realizada para
estas complicaciones, con ello se logró una importante disminución de los
costos hospitalarios aproximadamente en más de 156 mil pesos en moneda
nacional con el procedr realizado solamente a 50 pacientes. Conclusiones:
El precondicionamiento isquémico a distancia puede ser una importante
herramienta a tener en cuenta en la protección antisquémica de cualquier tipo
de cirugía fundamentalmente aquellas donde la isquemia constituya un
problema importante en la supervivencia y adecuada evolución post-operatoria
de los enfermos, en nuestro caso la cirugía cardiaca pero ya se ha extendido
su uso en nuestra provincia a otro tipo de cirugía como la cerebral en el Hosp.
AMC.
Palabras
claves:
Precondicionamiento
isquémico
a
distancia/lesión
postreperfusión /CABG/arteria coronaria.
Actividades que beneficia:
a) Producción Alimentos __ e) Incremento Produc y/o Servicios X__
b) Sustituc Importaciones_X_ f) Protección Medio Ambiente ___
c) Incremento Prod. Exportables_ g) Reducción de los costos X__
d) Ahorro y Efic. Energética X___
h) Beneficio Social _X__
Grado de generalización que posee:
a) En el centro X__ b) En la Empresa ___ c) En el organismo X
d) En el municipio_X_e) En la Provincia ___ f) En el País ___
Organismos que beneficia: Salud
Costo-Beneficio e impactos previstos:
Ahorro sustancial en materia de costos en la atención médica y
disminución de la morbimortalidad hospitalaria
Entidades y organismos donde se propone generalizar: Salud
Período de tiempo para la aplicación de la generalización: ____
_2 años