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Entrevista Clínica y Educativa
LA ENTREVISTA CLÍNICA
La entrevista clínica es el proceso de comunicación que se produce
entre médico y paciente, dentro del desarrollo de su profesión.
La comunicación es la interrelación que se produce entre al menos dos personas
que intercambian mensajes y consiguen hacerse conscientes recíprocamente de
sus sentimientos e ideas, por medio de expresiones verbales y no verbales. El
objetivo de la entrevista clínica es la atención del paciente para solucionar
un problema de salud. Para alcanzar este objetivo se debe crear una
buena relación médico-paciente donde el médico debe aplicar sus
conocimientos técnicos y su humanidad, y el paciente su confianza.
Las entrevistas entre clínicos y pacientes siguen reglas muy distintas de las de
otros tipos de interacciones:
– La reciprocidad social habitual se suspende.
– Se permite a los clínicos realizar preguntas intrusivas y actos inusuales ya que
la relación está orientada principalmente hacia las necesidades de los pacientes,
físicas o emocionales
– Relación asimétrica en la que el paciente está en desventaja.
LA ENTREVISTA EDUCATIVA
La entrevista educativa en psicología se define por sus objetivos, es decir,
su orientación se dirige hacia el ámbito del aprendizaje de forma enfática y
hacia los procesos humanos que estén implicados en un proceso educativo, a
saber, la construcción del aprendizaje por la relación alumno-alumno,
alumnos- maestros, alumnos-programa educativo, alumnos-institución
educativa, alumnos-autoridades educativas y alumnos-políticas educativas, así
mismo la interacción entre sí de estos diferentes elementos.
la entrevista en la educación deberá cumplir, directa o indirectamente, con el
objetivo de obtener información para realizar diagnóstico y lograr una relación
más estrecha con el interlocutor mediante la puesta en común de ideas,
sentimientos, pensamientos, con el fin de facilitar la construcción de
aprendizajes nuevos en los seres humanos.
http://www.unioviedo.es/psiquiatria/docencia/material/PSI&COMUNICACION/20
12-13/7PC-ENTREVISTA-CLINICA.pdf
http://es.wikipedia.org/wiki/Entrevista_cl%C3%ADnica
http://www.monografias.com/trabajos82/la-entrevistaeducativa/la-entrevista-educativa2.shtml
Publicado por Jessica Castillo en 18:30 No hay comentarios:
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ANAMNESIS
MODELO DE ANAMNESIS
I. DATOS GENERALES
Apellidos y Nombres: __________________________________________________
Fecha y Lugar de nacimiento: ____________________________________________
Edad (años y meses): __________________________________________________
Grado de instrucción: __________________________________________________
Informante(s): _______________________________________________________
II. MOTIVO DE CONSULTA
1. ¿Cómo se presentó esta dificultad? ¿Desde cuándo? ¿Quién lo detectó?
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
2. ¿Cuándo, dónde y con quién se presenta el problema?
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
3. ¿Cómo ha evolucionado desde que apareció por primera vez? ¿Ha notado alguna mejoría?
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
4. ¿Qué es lo que se ha intentado para solucionar este problema? Diagnóstico (si lo tuviera)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
5. Según usted, ¿Cuál es la causa del problema? ¿Cuál es la actitud frente al problema?
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
6. Tratamiento recibidos ¿Cuánto tiempo? ¿En qué instituciones? Evolución del tratamiento
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Enfermedad actual
• Tiempo de síndrome: ( ) años ( ) meses ( ) días
• Forma de inicio: ( ) brusco ( ) insidioso ( ) nacimiento
• Signos y síntomas principales: ___________________________________________
• Estresores importantes (que guardan relación con el problema del paciente, con las causas
que desencadenan conductas inapropiadas o que agraven el problema)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
• Tratamientos farmacológicos (utiliza medicamentos necesarios u obligatorios, especificar
cuáles, las dosis, horarios y método administración del o los medicamentos que utiliza)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
III. HISTORIA EVOLUTIVA:
1. PRE - NATAL
• ¿Cuál es el número de embarazo con su hijo/a? ___
• ¿Cómo fue su embarazo o gestación (condiciones)?
- Síntomas: ______________________________________________________
- Problemas_______________________________________________________
- Duración. _______________________________________________________
• ¿Cómo fue?
- Planificado __ / No Planificad __
- Deseado __ / No Deseado __
• Tipo de control:
- Médico __
- Partera __
- Empírico/ Familiar __
• Enfermedades durante el embarazo, dificultades y/o accidentes. Ingesta de
medicamentos. Rayos X, entre otros.
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
• Ingesta de Sustancias Tóxicas:
-
-
Alcohol No __ Si__ Cantidad: Excesiva (+ de 5 Copas/vasos) __
Moderada
(de 3-5 C/v) __ Poca (1-2 C/V) Tiempo: Excesivo (Todos los días) __ Moderado
(Una vez a la semana)__ Poco (Una vez cada 15 días o en algunas ocasiones) __
Tabaco No __ Si__ Cantidad: Excesiva (+ de 5 Copas/vasos) __
Moderada
(de 3-5 C/v) __ Poca (1-2 C/V) Tiempo: Excesivo (Todos los días) __ Moderado
(Una vez a la semana)__ Poco (Una vez cada 15 días o en algunas ocasiones) __
-
Drogas No __ Si__ Cantidad: Excesiva (+ de 5 Copas/vasos) __
Moderada
(de 3-5 C/v) __ Poca (1-2 C/V) Tiempo: Excesivo (Todos los días) __ Moderado
(Una vez a la semana)__ Poco (Una vez cada 15 días o en algunas ocasiones) __
-
Anticonceptivos: No __ Si __ Cantidad: Excesiva (+ de 5 Copas/vasos) __
Moderada (de 3-5 C/v) __ Poca (1-2 C/V) Tiempo: Excesivo (Todos los días) __
Moderado (Una vez a la semana)__ Poco (Una vez cada 15 días o en algunas
ocasiones) __
• ¿Pérdidas? No __
Si __
Causas ______________________________________________________________
______________________________________________________________
Tratamiento: _________________________________________________________
______________________________________________________________
2. PERI - NATAL
-
¿A qué tiempo nació? _____________________________
¿Quién atendió el parto? __________________________
Tipo de Parto:
Normal __
En Agua __
Cesárea __
Con desgarramiento __ ¿Por qué? _____________________________________
____________________________________________________
-
-
-
Inducido. __ ¿Por qué? ____________________________________________
____________________________________________________
¿Se utilizó anestesia? NO __ SI __ Local __ General __
Uso de instrumentos:
Fórceps __
Vacum, etc. __
¿Por qué? _______________________________________________________
______________________________________________________________
Presentación del recién nacido:
Peso ________
Altura). __________
Llanto al nacer: Si __ No __
Coloración
¿Necesitó reanimación? No __ Si __ Con oxígeno __ o Incubadora __ ¿Por cuánto
tiempo? ________________________________________________________
Edades de los padres, al momento de nacer el/la niño/a.
PAPÁ ________________
MAMÁ ___________________
3. POST - NATAL
• Malformaciones SI / NO. ¿Cuáles?------------------------------------------------------------------------------------------------------------• Lactancia materna SI / NO. Dificultades en la succión SI / NO----------------------------------------------------------------------------• Dificultades después del parto SI / NO----------------------------IV.HISTORIA MÉDICA
• Estado de salud actual------------------------------------------------• Principales enfermedades. Medicamentos consumidos---------------------------------------------------------------------------------------• Accidentes, golpes en la cabeza con pérdida de conocimiento, convulsiones, mareos. ¿Qué
edad tenía el niño? ¿Cómo fue atendido?--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
• Operaciones SI / NO ¿Cuáles? ¿Por qué? ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------• Exámenes realizados (neurológico, audiológico, psiquiátrico, psicológico u otros). ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Resultados -------------------------------------------------------------V. HISTORIA DEL DESARROLLO NEUROMUSCULAR
• Edades para:
Levantar la cabeza, sentarse (sin ayuda) , gatear, pararse (sin ayuda) y caminar .
• Dificultades, tendencia a caerse o golpearse SI NO.
• Presencia de movimientos automáticos: balancearse. ¿Otros?-------------------------------------, movimientos agitados: sacude los brazos. ¿En qué momento? ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¿Con qué frecuencia? ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------• Habilidades para correr, saltar, pararse sobre un pie, desplazarse saltando sobre un pie.
• Dominancia lateral manual. IZQUIERDA / DERECHA
4. INDEPENDENCIA PERSONAL
• ¿Su hijo hace mandados? ¿Dentro del hogar? ¿Fuera del hogar? (barrio)
• ¿Su hijo ayuda en casa?¿Qué hace? ¿Tiene responsabilidades?
• Disciplina en el hogar: existencia de normas, castigos y premios, quienes lo ejecutan. ¿Es
constante?
• Independencia para vestirse, atarse los zapatos, otros
VI. HISTORIA DE LA HABILIDAD PARA HABLAR
1. HABLA
• ¿A qué edad su hijo balbuceó?-------------- ¿Las primeras palabras? ¿Cuáles? -----------------------------------------------• ¿De qué manera se hace entender Ud., por su hijo? (gestos gritos hablando – llevando de
la mano balbuceando otros). ¿Con que frecuencia utiliza el habla?
……………………………………………………………………………………………………………………
• Dificultades para pronunciar (omisión, sustitución distorsión de fonemas)
¿Cómo es su pronunciación, se entiende, articulación trabada? Describir. -----------------------------------------------------------------------------• ¿Cuántas palabras decía al año?------------ ¿Cuántas palabras decía al año y seis meses? -------------------------------------------------------------¿Cuántas palabras decía a los dos años? --------------------------• ¿Cuándo empezó a utilizar frases de 2 palabras? ¿De tres? -------------------------------------------------------------• Reacción cuando se le llama por su nombre.
• ¿Se le entiende bien cuando habla en casa? SI / NO ¿Con otros niños? SI / NO ¿Con los
familiares? SI / NO
• ¿La sonrisa tiene valor comunicativo? SI / NO ¿La expresión facial? SI / NO ¿Responde
cuando se le habla? SI / NO.
• Habla demasiado, rápido, lento, normal
• ¿Su voz es normal, alterada? ¿De qué tipo? ¿Grita al hablar? ----------------------------------------2. MOVIMIENTOS DE LA ZONA ORAL
• Uso del biberón, consumo de alimentos líquidos, pastosos y sólidos ¿Come bien? ¿Qué
come con más frecuencia?
-------------------------------------------------------------------------------------------------
• Masticación. (Hábitos de masticación: morder objetos, onicofagia, bruxismo)¿Come con
los labios cerrados o abiertos? -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------• Oclusión (buena , mala) ¿Recibe tratamiento odontológico ?
• Babea: ¿Al dormir, comer, en todo momento? SI / NO
• Dificultades para respirar (enfermedades a la vía respiratoria, alergias, resfriados
frecuentes, asma, etc.). -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------• Dificultades en los movimientos de la boca, SI / NO
VII. FORMACIÓN DE HABITOS
1. ALIMENTACIÓN
• Lactancia recibió su hijo ¿materno artificial?
¿Durante cuánto tiempo la recibió? -----------------------------------------------• ¿A qué edad aparecieron los primeros dientes a su hijo, empezó a darle alimentos sólidos?
-----------------------------------------------------------• Habilidades para comer. ¿Requiere ayuda? SI / NO ¿Usa cubiertos? SI / NO ---------------------------------------------------------------------• ¿Su hijo tiene apetito? SI / NO ¿Cuántas comidas recibe al día? ¿Cómo son? ¿Por qué? -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------2. HIGIENE
• ¿A qué edad su hijo comenzó a controlar la orina? (diurna – nocturna) -----------------------• ¿Su hijo, pide cuando quiere hacer sus necesidades? SI / NO
• ¿Su hijo se asea solo? SI / NO. Si, requiere ayuda. ¿Cómo?
------------------------------------------------------------------------------------------------------
3. SUEÑO
• Sueño. Duración ______, uso de medicamentos (edad, frecuencia)
• Temores nocturnos. ----------------------• ¿Cuando su hijo está dormido: habla, grita, se mueve , transpira camina
• ¿Se resiste a acostarse a un horario determinado? SI NO
VIII. CONDUCTA
• Conductas Inadaptativas:
¿Se come las uñas? SI NO
¿Se succiona los dedos? SI NO
¿Se muerde el labio? SI NO
¿Le sudan las manos? SI NO
¿Le tiemblan las manos y piernas? SI NO
¿Agrede a las personas sin motivo? SI NO
¿Se le caen las cosas con facilidad? SI NO
• Problemas de alimentación, sueño, concentración. Indisciplina (irritabilidad,
hiperactividad). Otros.
• Carácter del niño ------------------------------------------------------------------IX. JUEGO
• ¿Su hijo juega solo? ¿Por qué? ¿Dirige o es dirigido? ----------------------------------------------------------------------------• ¿Qué juegos prefiere su hijo? ¿Cuáles son sus juguetes preferidos? -------------------------------------------------------------------------
• ¿Prefiere jugar con niños de su edad, con mayores o niños menores a su edad? ----------------------------------------------------------• ¿Cuáles son las distracciones principales de su hijo? Uso del tiempo libre. Deportes. ---------------------------------------------------------• Conductas en el juego con otros niños: agresividad, ausencia del deseo del contacto. --------------------------------------------------------------X. HISTORIA EDUCATIVA
• Inicial: Edad, adaptación, dificultades
• Primaria, secundaria: edad, rendimiento, dificultades (especificar), nivel de adaptación.
• Cambios en el colegio. ¿Por qué? ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------• ¿Observó dificultades en el aprendizaje?¿Desde cuándo? ¿Qué hizo? Rendimiento en la
escritura, lectura y matemáticas ----------------------------------------------------------------------------------------------------------• Repitencias. ¿Cuántas veces? ______
• Conducta en clases. Asignatura que más domina, asignaturas que menos domina.------------------------------------------------------------------------------• Opinión de parte del niño, hacia el colegio, hacia el profesor, de sus compañeros, de las
tareas.
-----------------------------------------------------------------------------------------------• Opinión del profesor.
-----------------------------------------------------------------------------------------------¿Ha recibido algún servicio especial?: logopedia, refuerzos ¿Desde cuándo? --------------------------------------------------------------------------Frecuencia ----------------------------------------------------------------------------------XI. PSICOSEXUALIDAD
• ¿A qué edad hizo preguntas su hijo, sobre sexo y procreación? Información que se le
brindo ¿Cómo? ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------• ¿Tiene amigos(as) del sexo opuesto? --------------------------------------• ¿Su hijo presenta conductas como tocarse o sobarse los genitales? SI NO
Frecuencia y en qué circunstancias:
XII. OPINION Y ACTITUDES DE LOS PADRES CON RELACIÓN AL HIJO
• Reacción de los padres: rechazo, vergüenza, indiferencia , aceptación, preocupación.
• Creencias sobre el problema, sentimientos de culpa, etc.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------• Cambios: aislarlo o dejarlo con el grupo, exigirle un comportamiento similar, mayor
atención, sobreprotección.
--------------------------------------------------------------------------• Uso del castigo: ¿Cómo, con qué frecuencia? Reacción del niño ----------------------------------------------------------------------------------------------------• Comportamiento del niño con los padres, hermanos, amigos, otros. Apego del niño, ¿hacia
quién?
--------------------------------------------------------------------------XIII. ANTECEDENTES FAMILIARES
• Si /No. (Especificar enfermedades psiquiátricas, problemas del habla, dificultades en el
aprendizaje, epilepsias, convulsiones, retardo mental, otros).
--------------------------------------------------------------------------• Carácter de los padres. Relación de pareja.
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OBSERVACIONES DURANTE LA ENTREVISTA
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