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PLAN DE EDUCACIÓN BUCAL PARA PACIENTES CON
SINDROME DE DOWN DEL INSTITUTO DE EDUCACIÓN
ESPECIAL “BRISAS DEL MAR.” BARCELONA – ANZOÁTEGUI.
Autor:
El Mostro
Mayo 2016
Resumen
El Síndrome de Down es una de las anomalías congénitas más comunes
que se asocia al retardo mental y dependiendo de su severidad va a influir en la
forma en que se maneje el tratamiento estomatológico. Por ello es importante
conocer las tres alteraciones bucales más frecuentes, detectar las condiciones
especiales en la boca y sobre todo capacitar a los padres en lo que concierne a
métodos de cuidado en casa, así como reconocer la necesidad de atención
profesional en estos pacientes especiales.
Básicamente el niño con Síndrome de Down tiene un cromosoma
adicional en cada una de las células de su cuerpo, es decir posee 47
cromosomas en lugar de 46. Esto ocurre debido a un error en la distribución del
material cromosómico: en el momento de dividirse una de las células recibe un
cromosoma de más, lo cual puede suceder en cualquier momento, ya sea
durante la formación de células germinales o bien, en las primeras divisiones
del huevo fecundado. El cromosoma adicional causante del síndrome tiene la
forma y el tamaño de los cromosomas del par 21, por eso se dice que el SD es
un trisoma (tres cuerpos) en el cromosoma 21. La información que porta este
cromosoma adicional desempeña un papel determinante en las características
del individuo y afecta de manera decisiva el curso de su vida, ya que origina un
desequilibrio genético que altera el curso normal del desarrollo del niño.
Este proyecto tuvo una duración comprendida entre los meses de marzo,
abril y mayo, y se llevó a cabo a través de encuestas, citas diagnósticas y
charlas. Se realizó a través de la metodología aprendizaje servicio y la misma
beneficiara a niños con síndrome de Down; y a sus representantes ya que a
través del mismo podrán obtener la información necesaria para poder llevar a
cabo una buena higiene bucal que sea adecuada para sus hijos empezando
desde el lugar más importante “LA ESCUELA”.
Durante la entrevista se evidencio que los padres no orientan el cepillado
de estos niños adecuadamente por varias razones entre ellas por costos
actuales, y la escases de los dentífricos y enjuagues bucales necesarios para
una adecuada salud bucal.
Por lo cual se propone la elaboración de una "Pasta Dental Casera" de
muy bajo costo con ingredientes naturales; lo cual sirvió también como
herramienta pedagógica en el aprendizaje de los niños con síndrome de Down
y también sirvió para afianzar la importancia de la salud bucal en estos niños
especiales.
Este estudio beneficiara ampliamente a los niños con síndrome de
Down a sus representantes debido a que les brindara la información completa
necesaria en las edades adecuadas para su aprendizaje a futuro; además de
brindarles una herramienta útil para mantener una adecuada higiene bucal a un
bajo costo.
Beneficiando además a sus docentes especiales brindándoles un
conocimiento más amplio de la salud e higiene bucal de estos pacientes y
otorgándoles una herramienta práctica y pedagógica adicional. Permitiéndoles
adaptar sus cátedras de aprendizaje a las necesidades bucales, lo cual se
traducirá en una mejora notable en las actividades de higiene de oral de los
niños con síndrome de Down.
INTRODUCCIÓN
La Placa bacteriana es una película de acumulación heterogénea de
una comunidad microbiana variada, aerobia y anaerobia, rodeada por una
matriz intercelular de polímeros de origen salival y microbiano. Estos
microorganismos pueden adherirse o depositarse sobre las paredes de las
piezas dentarias. Su presencia puede estar asociada a la salud, pero si los
microorganismos consiguen los sustratos necesarios para sobrevivir y persisten
mucho tiempo sobre la superficie dental, pueden organizarse y causar caries,
gingivitis (enfermedades de las encías) o enfermedad periodontales.
Las encías enrojecidas, inflamadas o que sangren pueden ser las
primeras señales de una gingivitis. Si la enfermedad es ignorada, los tejidos
que mantienen a los dientes en su lugar pueden comenzar a destruirse y
eventualmente se pierden los dientes.
La placa dental se forma en la superficie de dientes, encía y
restauraciones, y difícilmente puede observarse, a menos que esté teñida. Su
consistencia es blanda, mate, color blanco-amarillo. Se forma en pocas horas y
se elimina principalmente con el arrastre mecánico del cepillo dental. Además,
puede eliminarse con chorros de agua a presión como los que ofrecen los
irrigadores dentales. Lo más importante para su eliminación es el arrastre
mecánico de la placa bacteriana. Varía de un individuo a otro, y también varía
su localización anatómica. Si la placa dental se calcifica, puede dar lugar a la
aparición de cálculo.
En Venezuela existen un gran porcentaje de niños con síndrome de
Down que en su mayoría presentan un alto grado de incidencia en
enfermedades bucales asociadas a la placa bacteriana por fallas en sus
hábitos de higiene oral.
Sobre este síndrome en el país, Aunque se han postulado varias
teorías acerca de las posibles causas del cromosoma adicional, no se ha
podido demostrar de manera concluyente ninguna de ellas; sin embargo, hay
algo indiscutible: los padres no tienen la culpa de que un hijo nazca con
Síndrome de Down. Nada que ellos hayan hecho antes o durante el embarazo
ha causado el SD que el niño presenta. Es importante destacar un factor que
se ha observado con frecuencia: la edad de la madre en el momento de
embarazarse; fuera de esta relación, el Down aparece totalmente al azar.
La explicación que se da al hecho de que a mayor edad materna existan
mayores posibilidades de que nazca un niño con síndrome de Down, estriba en
la diferencia fisiológica que existe en la formación de células reproductoras del
hombre y la mujer. El hombre forma nuevas células germinales durante toda su
vida fértil, en cambio, la mujer nace con un número determinado de células
germinales, las cuales han de esperar en turno, varios años para ser liberadas
y fecundadas. Estas células se hacen “viejas” esperando en los ovarios su
liberación y por eso son más propensas a sufrir accidentes en sus
cromosomas. Por otro lado, la edad de la madre no es la única causa de la
trisomía 21; por ejemplo, en informes recientes se afirma que hasta 75% de los
niños con este trastorno han nacido de madres menores de 35 años.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
El síndrome de Down es causado por la presencia de material genético
extra del cromosoma 21(trisomía 21), este material genético adicional altera el
curso en el desarrollo del individuo. En cuanto a las características faciales
vamos a observar hipoplasia de los huesos del tercio medio de la cara,
resultando en un paladar más pequeño en una dirección anteroposterior. La
lengua tiene un pobre tono muscular, al igual que los músculos de la boca y los
de la masticación. Este pobre tono muscular puede resultar en una actividad
masticatoria menos eficiente.
Los pacientes con Síndrome de Down generalmente se ven agravados
por una mordida marcada, en gran medida resultado de la hipoplasia del tercio
medio facial, que a menudo causa una postura con la boca abierta que permite
la protrusión de la lengua, esto puede hacer que sea más difícil de lograr la
higiene bucal porque la lengua se interpone en el camino.
En cuanto a las anomalías dentales vamos a observar retardo en la
secuencia de erupción, hipodoncia: ausencia congénita de uno o más dientes
que se observa con mayor frecuencia en la dentición permanente y
microdoncia: dientes muy pequeños en comparación con el tamaño normal.
Los dientes afectados ayudan a la formación de mal oclusiones. Una mordida
abierta anterior y una mordida cruzada posterior son otras características
notables.
No sólo vamos a observar dientes pequeños, escasos y mal alineados
sino también puede haber variación en la morfología de la corona, las cuales
pueden ser cortas, pequeñas y cónicas. Las raíces de los dientes también
pueden ser cortas en algunos dientes, causando en los casos de enfermedad
periodontal aumento de la movilidad dentaria y pérdida de dientes.
Un pequeño porcentaje de los individuos que tienen este trastorno
presentan una inestabilidad a nivel cervical (un aumento de la movilidad en las
vértebras cervicales C1 y C2), que se debe tomar en cuenta al posicionar al
paciente en la unidad. Otro factor a tomar en cuenta en la respiración bucal que
va a producir una boca seca, resultando en fisuras tanto en la lengua como en
los labios. También observaremos el bruxismo como una manifestación del
comportamiento mostrado por algunos niños.
Estos niños tanto en Venezuela como otras partes del mundo son
tomados en cuenta para diversas actividades en busca de mejorar su calidad
de vida; mas no se observa en la mayoría de los casos motivación importante
en el área de la salud bucal.
Estos pacientes requieren un mayor grado de adaptación a la consulta
para su tratamiento bucal, lo cual plantea retos para el profesional que acepta
la responsabilidad de brindar atención a niños con esta condición de salud.
Y esto reafirma la necesidad en nuestro país y en lo posible en el resto
del mundo de crear e implementar
planes de educación oral iguales o
semejantes a este proyecto, a temprana edad en cada centro educativo
especial para pacientes Down; ya que el descuido de esta importante área de
la salud general de estos niños implica una baja significativa en su calidad de
vida.
OBJETIVO GENERAL
Diseñar un plan de salud bucal para pacientes con síndrome de Down
infantil del centro educativo especial “Brisas del mar”. Barcelona – Anzoátegui.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
•
Describir las manifestaciones orales de un paciente con síndrome
de Down.
•
Adiestrar más a los educadores de niños con SD sobre el manejo
y la conducta odontológica ante estos pacientes especiales.
•
Otorgarles
una
herramienta
pedagógica
adicional
a
los
educadores que afiance la necesidad de mantener una adecuada
higiene bucal en los niños con síndrome de Down
•
Impartir educación bucal a pacientes con síndrome de Down y sus
representantes.
JUSTIFICACIÓN:
El 10% de la población mundial sufre de algún tipo de discapacidad;
alrededor de las tres cuartas partes no recibe tratamiento odontológico y
desconoce los mejores métodos de higiene bucal adaptados a su condición
especial. Lo cual reafirma la necesidad urgente de realizar y aplicar de forma
inmediata programas educativos de higiene bucal a tempranas edades en esta
parte de la población mundial.
Como futuro odontólogo caigo en la justa necesidad de realizar este
estudio debido a tan alarmante situación; puesto que las patologías bucales en
estos pacientes presentan una alarmante disminución de la calidad de vida en
los niños con síndrome de Down debido a la severidad de las mismas por la
falta de atención odontología temprana.
Esto establece como propósito principal crear un plan de salud bucal
para niños con síndrome de Down aplicable a temprana edad, ya que este
trastorno acarrea además de su discapacidad características diversas
afecciones bucales como una mordida marcada, en gran medida resultado de
la hipoplasia del tercio medio facial, que a menudo causa una postura con la
boca abierta que permite la protrusión de la lengua, esto puede hacer que sea
más difícil de lograr la higiene bucal porque la lengua se interpone en el
camino; además del retardo en la secuencia de erupción, hipodoncia: ausencia
congénita de uno o más dientes que se observa con mayor frecuencia en la
dentición permanente y microdoncia: dientes muy pequeños en comparación
con el tamaño normal. Los dientes afectados ayudan a la formación de
maloclusiones. Una mordida abierta anterior y una mordida cruzada posterior
son otras características notables. No sólo vamos a observar dientes
pequeños, escasos y mal alineados sino también puede haber variación en la
morfología de la corona, las cuales pueden ser cortas, pequeñas y cónicas. Las
raíces de los dientes también pueden ser cortas en algunos dientes, causando
en los casos de enfermedad periodontal aumento de la movilidad dentaria y
pérdida de dientes.
FACTILIDAD.
Este proyecto es factible por las siguientes razones:
•
El centro educativo especial Brisas del Mar, es el mejor lugar para el
aprendizaje de hábitos de salud bucal, ya que en ella, los pacientes con
síndrome de Down pasan una gran cantidad de tiempo y es allí donde
van conformando su personalidad y desarrollando su capacidad tanto
intelectual.
•
Brinda una herramienta a los padres/representantes y educadores, para
que implementen estrategias para motivación de los hábitos de higiene
bucal en los niños con síndrome de Down en sus actividades escolares.
•
Brindar información exacta a través de la creación de estrategias de
motivación.
•
Otorgar una herramienta adicional de aprendizaje y motivación a los
educadores especiales.
•
Impulsar el interés de los padres, niños y educadores, instruyéndole el
deseo y la motivación necesaria para brindar mayor bienestar a través
de una adecuada higiene bucal.
•
Ayudaría a mejorar la calidad de vida de los niños con síndrome de
Down.
•
Al conseguir inculcar hábitos de cepillado, haremos caer la prevalencia
de caries y enfermedades bucales en un futuro, cuando los niños se
conviertan en adultos.
•
Ayudará a proporcionarles una herramienta de higiene bucal de bajo
costo y fácil elaboración.
•
Tanto los padres, como las autoridades del centro educativo están
dispuestos a recibir la información sobre salud bucal.
ALCANCE:
El alcance de esta investigación radica en implementar hábitos de
higiene bucal desde temprana edad en niños SD que nos lleven al diseño de un
plan de preparación para la salud bucal plena de pacientes con síndrome de
Down, para mejorar su calidad de vida prolongando así la funcionalidad de su
sistema estomatognático. Además de aportar información útil para sus
representantes y trabajadores de instituciones encargadas del cuido de estos
pacientes.
POBLACIÓN OBJETIVO:
La creación y aplicación de este plan de salud e higiene bucal va a
beneficiar directamente a 15 niños comprendidos entre las edades de 05 a 14
años de edad, con síndrome de Down en el centro educativo especial "Brisas
Del Mar" ubicado en Barcelona estado Anzoátegui
Los niños con síndrome de Down en esta institución se verán
beneficiados de manera directa ya que a través de charlas educativas y
exposiciones de salud bucal, sus representantes y docentes especiales van a
adquirir amplios conocimientos sobre los hábitos de higiene oral adaptados a la
condición de salud de los niños, los cuales son 100% aplicables en su día a día
para el mantenimiento adecuado de su higiene bucal.
También
pude
notar
tras
la
realización
de
encuestas
a
los
representantes de los niños que carecen ampliamente de los conocimientos
esenciales para enseñarles a sus hijos hábitos adecuados de higiene bucal; por
lo tanto resultan beneficiados de manera indirecta, ya que adquirirán los
conocimientos más útiles para realizar tan importante labor en la vida de sus
hijos
A su vez el centro educativo especial "Brisas del Mar" se beneficia
indirectamente ya que un grupo especial de sus docentes que asistieron a las
charlas educativas sobre salud bucal en niños con síndrome de Down
obtuvieron mejores herramientas aplicables en sus técnicas educativas; entre
las cuales la más importante fue la elaboración de una pasta dental de muy
bajo costo y sencilla elaboración.
Beneficiando de una manera indirecta a la población de niños Down en
general pues esta metodología adquirida gracias a este plan de salud bucal
seguirá siendo aplicado en esta institución de manera continua generación tras
generación de niños con Síndrome de Down. Además de ser impulsada a otras
instituciones especiales con una campaña informativa dirigida a dichos centros
de educación especial.
MARCO TEORICO.
Se han descrito más de 100 signos en SD, pero desde luego, no todos
se observan en el mismo niño. Además es importante destacar que no existe
correlación alguna entre el número de problemas o signos físicos que un niño
tenga y el grado de déficit mental o sus posibilidades de desarrollo. Si se le
pregunta a la madre qué notó durante el embarazo, a menudo responderá que
los movimientos del niño eran escasos y que iniciaron tardíamente. Por otro
lado el parto es difícil y con frecuencia prolongado, en parte por la forma de la
cabeza y porque son niños pequeños. En ellos, la piel tiene un tinte azuloso, su
llanto es débil, se mueven poco ya que sus músculos son hipotónicos. La
cabeza es en general más pequeña y se ve ancha y aplanada, pues tanto el
occipucio como la cara son aplanadas; las fontanelas se cierra tardíamente, el
cabello es escaso, fino y lacio. La fisura palpebral presenta una oblicuidad
ascendente, las cejas y las pestañas son escasas y cortas. En el borde nasal
del ojo (epicanto) se puede ver un pliegue de piel debido a que los huesos
propios de la nariz no se desarrollan de manera normal; el iris del ojo presenta
unas pequeñas manchas de color blanco, amarillo o perla, llamadas manchas
de Brushfield en honor al médico inglés que las describió. Es común el
estrabismo, miopía y cataratas. La nariz es pequeña y achatada, el puente
nasal se ve aplanado porque los huesos no se desarrollan por completo.
CARACTERISTICAS
ESPECIALES
EN
LA BOCA
DEL
NIÑO
CON
SÍNDROME DE DOWN
Entre el 35% a 55% de individuos con síndrome de Down presentan
microdoncia en ambas denticiones. Las coronas clínicas con frecuencia son
cónicas, cortas y más pequeñas que las normales, así como las raíces. Hay
mayor incidencia de agenesia dental o desarrollo anormal en los dientes de
estos
pacientes.
En
ocasiones
hay
coloraciones
intrínsecas
como
consecuencia del consumo de tetraciclina.
Los caninos y primeros molares raramente están afectados. Hay un
retraso en la erupción en ambas denticiones. No nos debe extrañar que la
erupción de los primeros dientes infantiles no se produzca hasta los dos años
de vida, y la dentición puede no quedar completa hasta los cuatro o cinco años.
Los incisivos centrales son los primeros en erupcionar y los segundos molares
los últimos, pero la secuencia intermedia varía mucho en ellos. Hay una
frecuencia muy elevada de mal alineamiento tanto en los dientes infantiles
como en los permanentes.
Algunos tienen mordida abierta que causa falta de coordinación de los
labios y mejillas al deglutir y hablar exteriorizando una macroglosia con
frecuente hábito de succión digital. Los individuos con respiración bucal tienen
mayor susceptibilidad a la enfermedad periodontal. Al presentan respiración
bucal que además de llevar a un inadecuado desarrollo del paladar, produce
sequedad de las mucosas, siendo frecuentes las infecciones por gérmenes
oportunistas apareciendo estomatitis y queilitis angulares en las comisuras
labiales.
Los pacientes con SD tienen un paladar alto en forma de V, que está
causado por un desarrollo deficiente del tercio medio facial, que afecta la
longitud, altura y profundidad del paladar. Los músculos peribucales están
afectados por hipotonía muscular característica, lo que origina un ángulo labial
descendente, elevación del labio superior, y un labio inferior revertido con
protución lingual. La lengua hipotónica muestra huellas de los dientes en el
borde lateral. El descenso lingual favorece la laceración del labio inferior, esta
posición lingual podría favorecer la aparición de fisuras labiales en el labio
inferior siendo más frecuentes en las mujeres, por tener un epitelio más
delgado, y en los mayores de 20 años.
Es común la lengua fisurada (escrotal). La boca pequeña con una lengua
grande causa respiración bucal, que es la causa común de periodontitis crónica
y xerostomía.
La mayoría de los casos de SD presentan overjet mandibular, mordida
abierta anterior y cruzada posterior. Oclusión clase III y protución de los
incisivos superiores e inferiores. El espacio entre los dientes es de 2 a 3 mm y
el tercio medio facial es más deficiente que la mandíbula. Un alto porcentaje de
estos pacientes presentan maloclusiones.
Las parodontopatías son el problema principal en los niños con SD, en
mayor grado, incluso, que la caries. Aunque se dice que la caries es escasa en
los niños Down, nuestra experiencia indica que la caries no respeta, y desde
luego como en todos los pacientes impedidos, se dan características
especiales que agrava los problemas, como la tendencia de los padres a
mimarlos con alimentos blandos y dulces
El conteo de Streptococo mutans (expresado por el número de colonias
formadas en placa de Mitis Salivarius Agar) en un grupo de niños con SD, fue
el menor de los grupos estudiados aún sin diferencia estadística significativa al
compararlo con el conteo de los niños sanos, según los estudios de la
Fundación Catalana de Síndrome Down.8La saliva de los pacientes Down
presentan un aumento del pH, en la saliva procedente de la glándula parótida,
así como un aumento en el contenido de sodio, calcio, ácido úrico y
bicarbonato con una velocidad de secreción disminuida. Esto le hace
especialmente susceptible a padecer caries y problemas periodontales. A pesar
de ello, en estos pacientes la incidencia de caries no es especialmente elevada
PLAN DE TRABAJO:
OBJETIVOS
Diagnosticar
patologías
presentes en
boca de
pacientes Down.
Saber si las
madres conocen
métodos
adecuados para
realizar
una
buena higiene
bucal en sus
hijos.
Impartir
conocimientos
sobre salud
bucal a padres y
representantes
de niños con
síndrome de
Down.
RESPONSABLES
Niños con síndrome
de Down.
RECURSOS
Salón del centro de
educación especial
Bisas del Mar.
Equipo de
inspección
odontológico.
Padres y
representantes de
niños SD.
Hojas.
ACTIVIDADES
3 citas diagnosticas
a pacientes con
síndrome de Down.
Y evaluación inicial
(IHOS).
Encuestas
realizadas a padres
y representantes de
pacientes con
síndrome de Down.
Lapiceros.
Padres,
Representantes y
educadores
terapeutas
ocupacionales.
Salón con capacidad
para alojar a
aproximadamente
50
Personas.
Sillas.
Charla educativa y
motivacional
dirigida a padres y
representantes de
niños con síndrome
de Down del
centro Brisas del
mar
Video Beam.
Merienda.
Cepillos y pastas
dentales.
Evaluación de los
conocimientos
aplicados,
después de 3
meses.
Niños con síndrome
de Down y sus
padres y
representantes.
Revelador de placa.
Hojas.
Lápiz.
Realización de IHOS
en niños con
síndrome de Down.
Encuesta a padres y
representantes.
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES
TIEMPO DE EJECUCION
Alianza y coordinación de actividades en
1 semana
el centro educativo especial Brisas Del
Mar”
Entrega de folletos informativos sobre las
próximas actividades (programa del
1 semana
proyecto) a realizarse en el centro a
profesores terapeutas ocupacionales
padres y representantes.
3 citas diagnósticas a niños con síndrome
de Down y realización de encuestas a sus
docentes y padres o representantes.
3 semanas
Aplicaciones tópicas de fluor.
Charla educativa y motivacional dirigida a
padres, representantes y terapeutas
ocupacionales. Compartir con niños
docentes y padres o representares y
entrega de donativos a la institución.
Introducción de la Crema Dental en la
feria de la ciencia en exposición del
colegio
2 semanas.
PRESENTACION DE ORGANIZACIONES VINCULADAS:
Para la realización de este proyecto se realizó alianzas directas con
empresas, para así logra llevar a cabo las actividades necesarias, dar
obsequios a los niños con Síndrome de Down y recaudar una serie de recursos
necesarios para llevar a cabo las actividades que se coordinaron y realizaron
día a día en el centro estudiantil especial "Brisas del Mar".
•
Delicateses La Mu:
Donativo de 1 torta para el compartir con los niños con síndrome de
Down.
•
Inversiones Latyn Cyber:
Donativo de cajas de creyones, para el área de actividades
psicoeducativas del centro educativo especial Brisas del Mar.
•
Dulcería y pasteleria Majo:
Donativo papitas, judos y galletas para el compartir con los niños,
representantes y educadores del centro de educación especial Bisas del
Mar.
•
Volks club anaco:
Donativo de 2 resmas de papel: 1 utilizada para la realización de folletos
informativos que se entregaron en el centro de educación especial
Brisas del mar para
informar a padres y representantes de las
actividades que se iban a estar realizando. Y la restante fue donada al
centro educativo Brisas del Mar.
Adicionalmente donaron un balón de volleibol para el área deportiva y
recreativa del centro de educación especial Brisa del Mar.
PRESUPUESTO
ETAPA
Diagnostico bucal en
niños con síndrome de
Down
IHOS.
Trípticos, y encuesta.
Charla educativa y
motivacional a niños
con síndrome de
Down y sus
representantes y
profesores especiales.
Donativo de cartelera
informativa sobre la
higiene oral
preventiva
Compartir
RECURSOS
Guantes (10 pares)
Tapabocas (10)
Revelador de placa
bacteriana(2)
Papel.
Impresión.
Alquiler de video beam.
MONTO UNITARIO
100 c/ubsf
50 c/ubsf
500bsf
500bsf
MONTO (BSF)
2000bsf
500bsf
500bsf
1500bsf
cartelera
1000bsf
Vasos.
Servilletas.
200bsf
500bsf
700bsf
Compartir.
TOTAL:4700BSF
INDICADORES DE EVALUACION:
10 visitas al centro de educación infantil especial Brisas del mar.
3 citas diagnosticas realizadas.
10 niños con síndrome de Down diagnosticados odontológicamente.
2 IHOS índices de placa bacteriana realizados en pacientes con síndrome de
Down. Al iniciar el proyecto y al concluir el proyecto con el objeto controlar el
correcto cepillado.
9 fotos que evidencian las citas diagnosticas
10 fotografías que evidencian la realización de charlas educativas, compartir y
entrega de donativos.
10 “plan escuela” entregado a niños con síndrome de Down del centro
educativo especial "Brisas del Mar" y 5 ”plan escuela” rifados adicionales en el
compartir
Educación impartida a padres y representantes de niños con síndrome de Down
sobre la salud bucal y que hábitos de preparación odontológica son los más
recomendables para su hijo según su nivel de desarrollo.
Formación en prevención en Salud Bucal a los profesores especiales sobre
hábitos de higiene bucal aplicables en niños con síndrome de Down para una
mejor salud.
MODELO DE ENCUESTA APLICADA
ENCUESTA
MARQUE CON UNA EQUIS LA RESPUESTA QUE USTED CONSIDERE SOBRE
LAS SIGUENTES PREGUNTAS QUE SE PRESENTAN A CONTINUACION
1. CUANTAS VECES CEPILLA A SU HIJO AL DIA?
*1__
*2__
*3__
*CASI NUNCA__
2. TIENE LOS DENTRIFICOS PARA LA HIGIENE BUCAL DE SU NIÑO?
*SI__
*NO__
*NO LOS ENCUENTRA EN ABASTOS__
3. SU HIJO SE CEPILLA SOLO
*SI__
*NO__
*LO HACE CON AYUDA__
4. LE PARECE VIABLE LA INCLUSION DE UNA ESTRATEGIA PEDAGOJICA
ADICIONAL AL PLAN EDUCATIVO ACTUAL DE SU HIJO EN LA ESCUELA?
*SI__
*NO
5. COMO OPINA SOBRE LA CREACION DE LA PASTA DENTAL CASERA EN LA
ESCUELA?
*EXCELENTE__
*IMNECESARIA__
*UNA GRAN AYUDA__
MUCHAS GRACIAS POR REGALAR UN POQUITO DE SU TIEMPO, ESTO PERMITIRA
ESTABLECER LA VIABILIDAD DEL PROYECTO ANGEL EN LOS PLANTELES
EDUCATIVOS ESPECIALES EN EL PAIS.
RESULTADOS DE ENCUESTAS
GRAFICAS CON RESPECTIVA DESCRIPCION DE RESULTADO SOBRE LA
VIABILIDAD DEL PROYECTO
Clasificación
Puntuación
GRAN VIABILIDAD Y ACEPTACION
0
BUENA VIABILIDAD
0.1 – 1.2
POSIBLE ÉXITO
1.3 – 3.0
MUY POCO VIABLE
3.1 – 6.0
MANEJO Y CONDUCTA ODONTOLÓGICA ANTE UN PACIENTE CON
SÍNDROME DE DOWN:
Si la salud bucodental en cualquier persona es importante, en las
personas con SD es imprescindible, por lo que hay que instaurar hábitos de
prevención desde muy temprana edad: dieta variada, sana y progresiva sin
abusar de los alimentos cariogénicos para asegurar el aporte de todos los
nutrientes (especialmente calcio y vitaminas). Favorecer una buena función
masticatoria y el consumo de agua (hidratación)
El profesional de la salud debe tomarse el tiempo necesario para que
cada procedimiento sea explicado y demostrado por primera vez, muchos
responden bien al uso de recompensas. Lo ideal sería que las consultas
comenzaran a una edad temprana con el fin de favorecer la familiarización con
el entorno y los procedimientos.
El Síndrome de Down es una de las anomalías congénitas más
comunes que se asocia al retardo mental y dependiendo de su severidad va a
influir en la forma en que se maneje el tratamiento estomatológico. Por ello es
importante conocer las tres alteraciones bucales más frecuentes, detectar las
condiciones especiales en la boca y sobre todo capacitar a los padres en lo que
concierne a métodos de cuidado en casa, así como reconocer la necesidad de
atención profesional en estos pacientes especiales.
Básicamente el niño con Síndrome de Down tiene un cromosoma
adicional en cada una de las células de su cuerpo, es decir posee 47
cromosomas en lugar de 46. Esto ocurre debido a un error en la distribución del
material cromosómico: en el momento de dividirse una de las células recibe un
cromosoma de más, lo cual puede suceder en cualquier momento, ya sea
durante la formación de células germinales o bien, en las primeras divisiones
del huevo fecundado. El cromosoma adicional causante del síndrome tiene la
forma y el tamaño de los cromosomas del par 21, por eso se dice que el SD es
un trisoma (tres cuerpos) en el cromosoma 21. La información que porta este
cromosoma adicional desempeña un papel determinante en las características
del individuo y afecta de manera decisiva el curso de su vida, ya que origina un
desequilibrio genético que altera el curso normal del desarrollo del niño.
Es básico instaurar una higiene oral eficiente lo antes posible. Debido
a su discapacidad los niños con Síndrome de Down precisan ayuda de los
padres hasta que la persona adquiere la suficiente autonomía. El papel de los
padres es básico en este período previo al tratamiento con el especialista en
salud bucal (Odontólogo). La constancia, perseverancia y paciencia son
necesarias para lograr una prevención bucal satisfactoria. Se recomienda hacer
la primera visita al Odontopediatría sobre los 2 años e instaurar a partir de esa
edad revisiones periódicas cada 6 meses. Se recomienda también una visita al
ortodoncista sobre los 6-8 años y a partir de esa edad revisiones periódicas
cada año.
En estos pacientes especiales es ideal que el especialista tome las
siguientes acciones de tratamiento que se describen a continuación:
Uso de flúor tópico en molares afectos aplicado con bastoncillos de
algodón sobre los dientes hasta que el niño aprenda a enjuagarse cada noche.
Aplicación cada 6 meses de flúor tópico en gel o barniz si el paciente lo tolera.
En dentición permanente sellar los molares. El uso de reveladores de
placa para mejorar el cepillado dental y controlar el nivel de placa bacteriana es
un factor determinante.
Uso tópico de clorhexidina colutorio al 0,12% en tratamiento agudo,
incluso puede ser necesario gel o spray al 0,20% en zonas de difícil acceso y al
0,05% como mantenimiento durante un máximo de un mes, aplicado con
bastoncillos de algodón a nivel del margen gingival de los dientes, sobre todo
en molares, hasta que el niño pueda enjuagarse y mantenerlo en boca como
mínimo un minuto. Dependiendo del niño y su control de la placa se
recomienda prolongar el uso de un colutorio sin clorhexidina, con triclosan o
similar.
Práctica de higiene bucodental cada 6 meses con refuerzo al niño y a
los padres sobre la técnica de cepillado. El uso de cepillos eléctricos puede
ayudar a controlar mejor la placa bacteriana. Sin embargo, los niños con
Síndrome de Down suelen rechazarlo por el ruido y el movimiento. Se
recomienda posponerlo hasta la etapa de adolescencia o adulta.
Profilaxis antibiótica para prevenir sobreinfecciones y endocarditis
infecciosa.
Debido al retraso en la erupción, a la retención de piezas temporales y
a posibles anomalías dentarias de número (agenesias sobre todo), microdoncia
y de posición y erupción, conviene hacer un seguimiento continuo del recambio
dentario.
Desde la primera visita constatar los dientes existentes y las posibles
agenesias. Extracción de los dientes temporales retenidos que impidan la
erupción de los permanentes o los desplacen fuera de la arcada, para facilitar
que los dientes permanentes se coloquen en mejor posición en arcada.
Es útil a partir de los 8 años obtener una ortopantomografía para
valorar las posibles anomalías dentarias. Predomina el bruxismo diurno y se
inicia precozmente en la infancia, decreciendo con los años. Por lo general no
precisa tratamiento odontológico. El grado de abrasión dentaria dependerá de
la duración, frecuencia e intensidad de la parafunción así como del factor
individual de resistencia.
La falta de tono en los músculos faciales debido a la hipotonía
generalizada en los niños con Síndrome de Down favorece la apertura bucal en
reposo, la eversión del labio inferior, la protrusión lingual y la respiración oral.
Es conveniente realizar una terapia miofuncional temprana por parte
del especialista para obtener la función masticatoria y posición y función
linguales correctas.
Se observan con frecuencia mordidas cruzadas uni o bilaterales,
mordidas cruzadas anteriores de uno o más dientes, mordidas abiertas,
apiñamientos dentarios de moderados a severos o espaciamientos por
agenesias y protrusión de incisivos.
Según la gravedad de la maloclusión (esquelética y/o dental, en sentido
sagital, transversal y/o vertical), la dentición y la edad del niño, el ortodoncista
decidirá el tipo de tratamiento.
Debe eliminarse el concepto de que por su discapacidad no pueden
tolerar un tratamiento de ortodoncia, aunque requerirá la colaboración de los
padres y mucha paciencia y comprensión por parte del ortodoncista y su
equipo. Dada la complejidad de los problemas que presenta un niño con SD
muchas veces se contemplan dos fases de tratamiento, la primera en dentición
mixta y la segunda en dentición permanente.
La aparatología de elección es la fija ya que no interfiere con la dicción
y no es necesaria la colaboración del niño. Sólo exige una higiene oral estricta
para evitar la gingivitis y controles periódicos del estado periodontal. Se
recomiendan los brackets de baja fricción y autoligado para evitar las ligaduras
elásticas y facilitar las primeras fases de alineación y nivelación dentarias.
Edad preescolar (2-6 años). La presencia de la madre o el padre en la
clínica para la primera visita representa una gran ayuda para transmitir
seguridad al niño. Conforme crece, su presencia resultará menos importante e
incluso puede influir negativamente y deteriorar el contacto entre el profesional
y el niño. Las experiencias previas negativas o el hecho de que el niño haya
sido manipulado por diferentes profesionales pueden dificultar su colaboración.
En este período es importante alabar toda conducta positiva y dar órdenes
sencillas, aunque firmes. La distracción con juegos en los pequeños o con
palabras en los mayores es útil. Se requiere gran comprensión, paciencia y
afecto.
Edad escolar (6-12 años). Esta etapa exige una gran comprensión por
parte del profesional odontológico, que debe dar explicaciones detalladas de lo
que se está haciendo y alabar toda conducta positiva. Es interesante usar un
vocabulario pediátrico sustitutivo que elimine connotaciones de ansiedad:
contador de dientes en vez de sonda, fotografía como radiografía, cepillo
limpiador con agua a presión como turbina. En esta etapa la técnica de
explicar-mostrar-hacer se puede utilizar para familiarizar al niño con los
tratamientos e instrumentos de la consulta dental. La paciencia y el afecto son
imprescindibles. El control de la voz puede servir para restablecer una
conducta no colaboradora, consistiendo en un cambio súbito del tono. Cuanto
más mayor es el niño, más hay que motivarle para que adquiera unos buenos
hábitos de higiene dental.
Adolescencia. Hay que continuar trabajando para motivarle a que
adquiera responsabilidad sobre su propia salud dental, aunque según el grado
de discapacidad es aconsejable que los padres revisen la higiene dental
diariamente. Hay que evitar tratar al niño con un exceso de autoridad. Debe
explicársele con detalle lo que se está haciendo y los tratamientos dentales que
precisa. Es fundamental guiarlo hacia lo conveniente con tacto y paciencia. A
esta edad conviene el uso del cepillo eléctrico.
La rehabilitación de esos niños llega a ser una experiencia gratificante.
El cirujano dentista debe individualizar los cuidados específicos y establecer las
medidas necesarias para la rehabilitación bucal de los pequeños. El objetivo es
mantener la salud bucal mediante una buena comunicación con los padres y su
hijo, en un ambiente cordial de comprensión, paciencia y auténtico deseo de
ayudar.
Desde el punto de
vista
estomatológico,
las maniobras son
exactamente las mismas como en cualquier otro niño, una diferencia
fundamental es la motivación que muchas veces se hace más difícil y las
sesiones pueden requerir de más tiempo Es muy importante conocer el grado
de desarrollo psíquico y de su coeficiente intelectual porque condicionará hasta
dónde podremos llegar con nuestro tratamiento convencional.
Es necesaria la colaboración de un tutor o persona responsable del
paciente para concretar los términos del mismo y firmar el consentimiento
informado. En los pacientes con coeficiente intelectual más elevado debemos
ser especialmente meticulosos en el trato con ellos, para no ofenderlos con
nuestra forma de hablar o de actuar, como si de un paciente con menor
capacidad intelectual se tratara.
Nuestro primer objetivo será la eliminación del dolor y el control de
posibles infecciones. Tendremos que evaluar la necesidad de suprimir o
restaurar todas aquellos dientes que sean la causa desencadenante del
problema bucal.
Las pautas preventivas de higiene bucodental tendentes a mejorar la
técnica del cepillado, uso de pasta dentífrica fluorada, enjuague con colutorios
con flúor, uso de seda dental, control de la dieta y de malos hábitos como
chupón, biberón de noche, control de la bioplaca, junto a los sellados de
fosetas y fisuras, han demostrado que conducen a una disminución de los
problemas bucodentales de este grupo.
Elaboración de Pasta dental casera de bajo costo
Se puede elaborar la pasta dental sin ningún químico, incluso sin
fluoruro y puede ser tan buena o incluso mejor que las tradicionales pastas
dentales comerciales, utilizando los siguientes ingredientes:
*Bicarbonato de sodio en polvo
*Glicerina vegetal
*Aceite de menta y/o Aceite de clavo dulce
*Esencia de hierba buena
Para elaborar se utiliza 1 cucharada de bicarbonato de sodio, 1
cucharada de glicerina vegetal, 4 gotas de aceite esencial de menta y 1 gota
esencia de hierba buena
El ingrediente principal de esta pasta dental es el bicarbonato, debido a
que funciona neutralizando los ácidos y manteniendo el balance apropiado del
pH en la boca. También actúa como un abrasivo suave para una limpieza más
adecuada sin deteriora el esmalte
El aceite esencial de menta refresca el aliento
Otros aceites pueden ser utilizados, dependiendo de las preferencias
del que utilizara el dentrifico.
El aceite de clavo dulce también se puede utilizar ya que funciona
como desinfectante y ayuda a reducir notablemente la población de bacterias
en la boca.
Se mezclan todos los ingredientes hasta conseguir una consistencia
pastosa Esta pasta puede durar semanas y es de un costo de preparación
bastante moderado, debe guardarse en envases de tapa para evitar la
contaminación de la misma. y mantenerse en ambiente fresco o de
refrigeración moderada.
Según entrevistas realizadas a personas de la tercera edad esta era
una forma de cepillarce décadas atrás y según el conocimiento experiencial y
cultural resultaba exitoso desde el punto de vista estético y apariencia personal
Impacto
A través de este proyecto se realizara un plan de salud de salud bucal
dirigido a pacientes con síndrome de Down en el centro de educación “Brisas
del Mar”.
Este mencionado plan de salud ayudara significativamente a mejorar la
calidad de vida de niños con síndrome de Down, ya que dicho plan de salud les
motivara a crear hábitos de salud bucal adaptados a su condición, lo cual se
traducirá en beneficio propio para toda su vida, ya que la mayoría de los niños
con síndrome de Down llegan a la edad adulta.
A demás este importante plan impartirá los conocimientos esenciales a
los padres y representantes de niños con síndrome de Down; los cuales darán
la motivación necesaria para mejorar la calidad de vida de sus hijos
disminuyendo su alto riesgo a afecciones bucales durante su vida.
Este proyecto tendrá a su vez un gran impacto a nivel institucional
debido a que a través del mismo se logró impartir el conocimiento esencial a
educadores especiales del centro educativo "Brisas del Mar" sobre lo hábitos
más adecuados de higiene bucal para niños con sindrome de down para que
puedan aplicar los mismos en sus actividades escolares diarias para lograr el
interes en su salud bucal en el niño con síndrome de Down
A demás este proyecto servirá de medio para motivar y sensibilizar a
los especialistas en el área de la odontología, para que así ellos puedan
prestarle una atención odontológica adecuada a los niños con síndrome de
Down. Y así disminuir el déficit de atención bucal en esta importante población
infantil que actualmente se encuentra descuidada en el área bucal casi en su
totalidad
Este trabajo en definitiva, será una gran herramienta de motivación tanto
para educadores especiales, odontólogos, padres de niños con síndrome de
Down, representantes y sobre todo para motivar a las diversas instituciones
que trabajan atendiendo niños con síndrome de Down, logrando así que
apliquen este plan de salud en sus instituciones y que logre su objetivo
primordial que es continuar beneficiando a estos niños especiales a lo largo del
tiempo.
Este proyecto puede ser realizado en cualquier parte de nuestro país
Venezuela e inclusive en cualquier parte de Latinoamérica, donde existan
centros que atiendan a pacientes con parálisis cerebral infantil, e incluso puede
ser insertado en hospitales, donde existan áreas específicas para el tratamiento
de esta patología.
PROPUESTA
Los niños con síndrome de Down, pasan la mayor parte del día en su
centro educativo especial junto a sus educadores especiales, realizando sus
actividades educativas físicas y psicológicas adecuadas para maximizar su
desarrollo emocional y humano. Y en dichos centros educativos se puede
observar una ausencia total de un Odontólogo; lo cual genera como primera y
principal propuesta a sugerir:
•
Que existan en estos centros de educación especial un Odontólogo
capacitado, para la atención de niños con síndrome de Down.
•
De no contar con los recursos necesarios para tener a un profesional en
salud capacitado para la atención de niños con parálisis cerebral infantil
se pueden realizar alianzas, que en este caso podría ser: ROTARY,
ALCALDIAS, UNIVERSIDAD. Sería una alianza donde los estudiantes
pueden fortalecer y aportar sus conocimientos en pro de brindarle
bienestar a estos niños.
•
A demás, debe haber una alianza permanente, que podría ser con
Odontólogos de la zona a través de sistemas de salud nacional.
Activar capilleros dentales con la utilización de la pasta dental casera y
monitorear el control de placa dental, con IHOS (índice de higiene oral
simplificada)
ESTRATEGIAS
UTILIZADAS
PADRES/REPRESENTANTES
Y
PARA
TERAPEUTAS
MOTIVAR
OCUPACIONALES
A
A
MEJORAR LA SALUD BUCAL DE NINOS CON SINDROME DE DOWN:
Estuvimos una mañana en las instalaciones del centro neurológico
infantil Brisas del Mar donde realizamos las siguientes actividades:
•
Charla educativa: A través de conocimientos adquiridos durante la
carrera de odontología, se les hablo a los padres y terapeutas
ocupacionales de niños con parálisis cerebral del centro neurológico
infantil sobre:
•
¿Qué es la salud bucal?
•
Consecuencias de no mantener una adecuada salud bucal.
•
Explicar y mostrar con fotografías de casos clínicos de niños con
síndrome de Down con
imágenes de caries, gingivitis, abscesos
periodontales y pérdida de piezas dentales por mala higiene bucal.
•
Motivar a los docentes a incluir estas informaciones en sus actividades
diarias
•
Otorgar a docentes especiales el conocimiento adicional de la
elaboración de una pasta dental casera de bajo costo, lo cual sería como
herramienta adicional educativa en el aula de clases.
•
Compartir con niños con síndrome de Down, sus padres y educadores
especiales, donde se aprovechó ese tiempo para compenetrarnos más
con los mismos, conocer más a los niños y que padres y terapeutas
aclararan dudas sobre el tema ya tratado.
•
Exposición de recomendaciones a seguir para mejorar la conducta del
niño a la hora del cepillado y poder realizar las técnicas necesarias.
•
Entrega de folletos informativos a padres y representantes y terapeutas
ocupacionales, para que en casa puedan revisarlos y refrescar los
conocimientos adquiridos.
•
Entrega de cepillos dentales y pastas dentales.
•
Teñimos la placa bacteriana de diferentes colores a cada niño como un
juego para ellos en las citas diagnósticas previas, y así sus padres
pudieran observarla y al llegar a casa pusieran en práctica la técnica de
cepillado ensenada pudiendo remover por completo dicha placa para
luego realizarles la aplicación tópica de flúor a cada niño
•
Donativo a centro educativo especial “Brisas del Mar.” De materiales
necesarios para seguir realizando cada día su importante labor
MENSAJE DADO A PADRES Y EDUCADORES ESPECIALES:
Son tiempos de crisis, de cambio. Tiempo de poner conciencia. De
pararnos a observar nuestro estilo de vida y el de nuestros niños especiales y
de empezar a valorar más la salud
ANEXO DE CARTA DE FELICITACIÓN Y AGRADECIMIENTO DE LA
INSTITUCION
ANEXOS FOTOGRAFICOS QUE EVIDENCIAN LAS CITAS DIAGNOSTICAS, LA ENTREGA
DE DONATIVOS, Y LAS CHARLAS EDUCATIVAS A PADRES REPRESENTANTES , NIÑOS Y
EDUCADORES ESPECIALES.