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MODELOS DE LA PSICOLOGIA. LIC. EN PSICOLOGIA GENERAL. ALUMNO: JAIRO JAIR RINCON BANDA TAREA 2. MODELO PSICOANALÍTICO ORÍGENES DEL MODELO. La perspectiva psicoanalítica, tiene su origen en los presupuestos sustentados por el modelo de Freud sobre la personalidad y en el campo de la psicopatología en los trabajos pioneros de Charcot y Janet. Este enfoque surge en un momento en que el auge se centraba en el descubrimiento de las causas orgánicas de las enfermedades mentales. La innovación de Freud consistió en defender que otras fuentes psíquicas, emocionales y afectivas provenientes del propio individuo, eran los fenómenos causales de las enfermedades mentales. PRESUPUESTOS TEÓRICO - CONCEPTUALES BÁSICOS. Los presupuestos básicos de este enfoque más frecuentemente señalados son: a) La conducta es considerada como síntoma, es una manifestación externa de un conflicto intrapsíquico que se origina por la lucha entre tres instancias psíquicas (Ello, Yo y Superyo), que actúan según diferentes procesos: inconsciente, preconsciente y consciente. b) La conducta es fruto de las pulsiones internas que han determinado la estructura de la personalidad. Esta se ha ido gestando a lo largo del desarrollo infantil. c) El conflicto intrapsíquico se origina en la lucha entre impulsos inconscientes y deseos conscientes, es decir, entre las demandas provenientes de uno mismo y las exigencias sociales. d) El desarrollo de la personalidad es visto desde un enfoque evolutivo. Freud concreta una serie de estadios del desarrollo ligados a necesidades biológicas primarias del individuo y en sus inicios, a las distintas zonas erógenas que las hacen factibles. Desde su punto de vista el desarrollo pasa por etapas sucesivas ordenadas cronológicamente. e) El comportamiento puede ser explicado en base a una serie de construcciones teóricas internas que conforman la estructura de la personalidad, junto con una serie de dinamismos internos inconscientes, por lo que cualquier manifestación conductual será entendida como una expresión de una condición interna de la persona. El comportamiento observable es signo de los procesos inconscientes, y a la vez, muestra de los recursos adaptativos que posee el sujeto. Ambas clases de información son relevantes para la formulación diagnóstica. Así, se opera con un modelo para la conducta que puede expresarse señalando que la conducta depende de un organismo modulado históricamente por su ambiente. OBJETIVOS DE EVALUACIÓN Y UNIDADES DE ANÁLISIS. La finalidad de la evaluación es el análisis de la estructura intrapsíquica de la persona, entendida como la resultante del equilibrio dinámico entre sus distintas instancias (Ello, Yo, Superyo), el peso específico de sus elementos (Consciente, Inconsciente y Preconsciente) y la eficacia de los mecanismos de defensa con los que cuenta el individuo. Un punto especial es el énfasis que se pone en la historia pasada del sujeto. La trayectoria infantil de satisfacciones y frustraciones de los impulsos básicos, el papel de las figuras parentales, y las vivencias internas que de ellas ha efectuado el sujeto, adquieren gran relieve como causas explicativas de la conducta actual. Por otra parte, la evaluación no se basa en el análisis de la conducta manifiesta del sujeto, sino en sus elaboraciones mentales. No interesa tanto la realidad objetiva cuanto la subjetiva, que es la que tiene auténtica significación. Sus objetos de estudio fundamentales son: (1) los procesos y contenidos inconscientes, facilitar su evocación para poder efectuar su descripción y establecer su dinámica; (2) la descripción de la estructura psíquica, en particular del Yo, a través de la valoración de su fuerza, y de los recursos defensivos a su servicio; (3) la valoración de la accesibilidad del sujeto al tratamiento psicoanalítico. ASPECTOS METODOLÓGICOS Y TÉCNICAS EMPLEADAS. El modelo dinámico ha basado sus supuestos teóricos en el método clínico a partir de observaciones cualitativas. Emplea el método inductivo ya que a partir de las observaciones clínicas se infieren los elementos estructurales que dan cuerpo a la conducta. La evaluación es ideográfica, haciéndose énfasis en el individuo concreto del que se intentará captar toda su personalidad de un modo global. Se utilizan métodos ideográficos (biográficos, recuerdos tempranos, observacionales), aunque también pueden emplearse métodos que posean una vertiente nomotética (técnicas proyectivas, cuestionarios....). Las técnicas utilizadas son la entrevista libre, la asociación libre, el análisis de los sueños, de los "lapsus linguae", de los olvidos; en resumen, todo aquello que facilite la introducción en la vida mental inconsciente del sujeto. Freud inicialmente utilizó la hipnosis, para sustituirla por el análisis de la transferencia, un proceso a través del cual se actualizan en la relación analítica los deseos inconscientes que en el sujeto suscita el evaluador o terapeuta, y que son una repetición de sus primeras relaciones de objeto. Las técnicas proyectivas son un desarrollo posterior a Freud. Existen varios tipos de técnicas que han sido clasificadas en función de la actividad que conllevan: Estructurales o Perceptivas (Rorschach); Temáticas en las que se elaboran historias (T.A.T. o T.R.O.); Expresivas ya que se solicita al sujeto dibujar una o varias figuras (DFH, http, Test de la Familia), y Asociativas debido a que el sujeto presenta sus asociaciones frente a palabras, frases o cuentos (Frases incompletas). ÁMBITOS DE APLICACIÓN. Por basarse en el estudio de la conducta anormal, este modelo actúa en situaciones clínicas. Tiene por finalidad mejorar la adaptación personal del sujeto mediante la toma de conciencia de sus dificultades. El trasvase al campo educativo (A. Freud), la elaboración de programas de desarrollo afectivo y la utilización de este marco teórico en los procesos de orientación y selección, son una muestra de la expansión de este modelo a otros ámbitos. Pese a este enfoque clínico, algunas de las técnicas proyectivas se han utilizado y se utilizan en contextos de selección y orientación como complemento de los tests psicométricos tradicionales. Este hecho ha sido criticado por algunos autores que ven en ello una postura de eclecticismo. DEBATE EN TORNO AL MODELO. La crítica más contundente es la que hace referencia a la acientificidad del paradigma, debido a que sus presupuestos no podían ser contrastados empíricamente, condición que es básica de toda disciplina científica (Popper, 1977). También las propias técnicas de evaluación, concretamente las proyectivas, han recibido importantes críticas centradas en su condición de ambigüedad, subjetivismo, y escasa validez y fiabilidad. Sin embargo, se debe decir que en los últimos años se está realizando desde este modelo un esfuerzo para objetivizar los procedimientos de corrección de estas pruebas. Con independencia de críticas, la contribución psicoanalítica es reconocida por un buen número de profesionales, habiendo supuesto un impacto revolucionario para la Psicología en general y para la Evaluación Psicológica en particular. ORÍGENES DEL MODELO. Creado por Husserl, la fenomenología y su derivación, el existencialismo, configuró una concepción del hombre como ser personal, singular, determinado por su propia percepción del mundo. En el clima intelectual generado por la Fenomenología surgieron los planteamientos de Rogers (1970) creador de la Psicoterapia centrada en el cliente, así como las propuestas de Kelly (1971) desde las que se considera que la conducta humana está determinada por los constructos personales o formas de anticipar el mundo. PRESUPUESTOS TEÓRICO - CONCEPTUALES BÁSICOS. Las aproximaciones fenomenológicas a la conducta defienden que los fenómenos de percepción sobre sí mismo y sobre la realidad condicionan la conducta humana. Entre los autores más representativos del modelo humanista destacan Rogers y Maslow. Desde el modelo fenomenológico se entiende el comportamiento como un producto total determinado por la percepción subjetiva del ambiente, los estilos comunicaciones y el potencial humano del sujeto. Así, cada ser humano tiene una visión distinta y única de la realidad. La conducta de un sujeto está en función de su campo fenoménico que se configura a partir de experiencias, tanto internas (percepción de lo que ocurre dentro del cuerpo) como externas (percepción de lo que ocurre en el mundo exterior) vivenciadas por el organismo. OBJETIVOS DE EVALUACIÓN Y UNIDADES DE ANÁLISIS. En este marco teórico no hay evaluación psicológica ni proceso diagnóstico. El evaluador y el terapeuta se confunden en una única función que tiene más de comprensiva y empática que de evaluadora. No se acepta el "medir" las cualidades del sujeto ni se acepta el categorizarle a un grupo determinado, porque, sólo el individuo en cuestión se conoce suficientemente a sí mismo, y porque todo sistema de categorías es inútil y absurdo. Se rompe, además, con el tradicional rol asimétrico que separa el evaluador del evaluado. Los objetos de estudio más característicos son la autopercepción, el autoconcepto, la percepción de los otros y del ambiente, las estrategias personales de resolución de problemas, la evaluación de la tendencia a la autorrealización, del potencial humano y de la motivación de crecimiento. ASPECTOS METODOLÓGICOS Y TÉCNICAS EMPLEADAS. La técnica utilizada por Rogers es la inferencial, intuitiva, mediante la cual, a partir de las verbalizaciones que realiza el sujeto, se intenta captar su mundo interno. Las técnicas más características con las que se basan en la observación y la autoobservación. Otra técnica es la entrevista libre, siendo el sujeto el que decide qué, cuándo y cómo hablar. El evaluador - terapeuta se limitará a escuchar y potenciar un proceso de introspección. Otro grupo de técnicas empleadas preferentemente por este enfoque son las subjetivas. Las técnicas como la Técnica de clasificación Q de Stephenson (Stephenson, 1953), el Diferencial Semántico, el Test de los Constructos Personales, y las listas de adjetivos han sido utilizadas ampliamente. ÁMBITOS DE APLICACIÓN. El ámbito fundamental de aplicación del modelo fenomenológico es el clínico. Posteriormente se ha extendido a otros ámbitos como el educativo y el de la psicología comunitaria. En el ámbito educativo intenta establecer las bases para una mejor relación profesor - alumno, en la que el profesor pasa a ser una persona que crea el clima psicológico apropiado para que el alumno desarrolle al máximo sus potencialidades tanto cognitivas como emocionales. DEBATE EN TORNO AL MODELO. Aunque ha sido cuestionado como modelo de evaluación, Forns, Kirchner y Torres (1991), consideran que, aunque no se pueda hablar de evaluación propiamente dicha con los requisitos científicos que deben acompañarla, existe evaluación en dos sentidos: (1) Hay autoevaluación, entendida como proceso consciente de conocimiento de sí mismo; y (2) Existe evaluación del proceso de cambio del sujeto sometido a terapia, del propio terapeuta y de las bases de su actuación con el cliente. - DESARROLLOS TEÓRICOS Y PRINCIPALES REPRESENTANTES. Sus principales representantes fueron: ALFRED ADLER: nació en los suburbios de Viena el 7 de febrero de 1870. SIGMUND FREUD: nació en Freiberg, en la antigua Moravia (Hoy Príbor, Checoslovaquia), el 6 de mayo de 1856. La principal contribución de Freud fue la creación de un enfoque radicalmente nuevo en la comprensión de la personalidad humana, al demostrar la existencia y poder de lo inconsciente. Además fundo una nueva disciplina médica y formulo procedimientos terapéuticos básicos que, más o menos modificados aun se aplican, en el tratamiento mediante psicoterapia de las neurosis y parcialmente de la psicosis. CARL GUSTAV JUNG: nació el 26 de julio de 1875 en una pequeña localidad de Suiza llamada Kessewil. Estableció un estrecho paralelismo entre los mitos arcaicos y las fantasías psicóticas, explicando las motivaciones humanas en términos de energía creativa hizo una distinción entre el inconsciente individual y el 'inconsciente colectivo', que, según él, contenía sentimientos, pensamientos y recuerdos que condicionaban a cada sujeto (desde su nacimiento, y no por influencia cultural aprendida), incluso en su forma de simbolizar los sueños. El inconsciente colectivo contendría 'arquetipos', imágenes primitivas, primordiales, a las que se recurre en situaciones como la confrontación con la muerte, o la elección de una pareja, y que se manifiestan en los elementos culturales como la religión, los mitos, los cuentos de hadas, y otras leyendas populares. El enfoque terapéutico de Jung se dirigía a reconciliar los distintos estados de la personalidad, que él no sólo dividía en extroversión versus introversión, sino entre sensación versus intuición o sentimiento versus pensamiento. Comprendiendo cómo se integra el inconsciente personal con el colectivo, el paciente alcanzaría un estado de individualización, o totalidad en sí mismo. BREUER nació en Viena el 15 de enero de 1842, y murió el 20 de junio de 1925. fue un médico, fisiólogo y psicólogo austriaco (Viena, 15 de enero de 1842 – Viena, 20 de junio de 1925), descubridor de la función del oído en la regulación del equilibrio y del mecanismo de la regulación térmica del cuerpo por medio de la respiración. Creador del método catártico para el tratamiento de las psicopatologías de la histeria. Dicho método fue precursor del método psicoanalítico de Sigmund Freud. JACQUES-MARIE ÉMILE LACAN (París, 13 de abril de 1901 — ídem, 9 de septiembre de 1981) fue un médico psiquiatra y psicoanalista francés conocido por los aportes teóricos que hiciera al psicoanálisis basándose en la experiencia analítica y en la lectura de Freud, incorporando a su vez elementos del estructuralismo, la lingüística estructural, la matemática y la filosofía. Sus aportes los define él mismo como un retorno a Freud y a sus teorías, por un lado, y como su radicalización, nueva interpretación o desarrollo ulterior, por otro. PROCESO SALUD ENFERMEDAD: En la medicina la palabra “normal” se usa comúnmente como sinónimo de salud. Sin embargo, un valor normal corresponde a variaciones mas o menos finales alrededor de un promedio característico para una población dada en su ambiente especifico. El hombre esta sometido a la variación biológica constante, en tal forma, que sus características anatómicas, fisiológicas, psicológicas, etc., no admiten un modelo fijo. Entre las personas que llamamos normales existen variaciones respecto al peso, estatura, inteligencia, etc. Pero cuando una característica ya sea estructural (anatómica) o funcional se desvía significativamente de lo normal de tal forma que produce síntomas no usuales o inconvenientes, entonces la variación constituye una anormalidad o bien la enfermedad. La salud es un estado biológico y social variable, no estático. La noción de salud implica ideas de valoración y de adaptación continuas, así como la enfermedad implica ideas de variación y de desadaptación. Salud y enfermedad son dos grados extremos de las variaciones biológicas, son el resultado del éxito o del fracaso del organismo para la adaptación física, mental, y socialmente a las condiciones del medio ambiente total. Por lo tanto, un “ individuo sano es aquel que demuestra y muestra una armonía física, mental y social con su ambiente, incluyendo variaciones”, en tal forma que pueden contribuir con su trabajo productivo y social al bienestar individual y colectivo. Es el equilibrio entre el medio interno y el medio externo del individuo ( Herencia y condiciones de vida. Equilibrio dinámico entre Potencial genética en el Mas riesgos y peligros salud y enfermedad individuo y su capacidad para la salud en el de adaptación del ambiente hombre y la adaptación en su medio ambiente ENFERMEDAD En resultado la enfermedad es: un desequilibrio biológico- ecológico o Como una falla de los mecanismos de adaptación del organismo y una falta de reacción a los estímulos exteriores a los que esta expuesto, produciendo una perturbación de la fisiología y/o de la anatomía del individuo”. Concepto de salud según la OMS. Es un estado de bienestar completo ( físico,, psíquico, y social) y no solamente la simple ausencia de enfermedad o de invalidez. La historia natural de la enfermedad abarca el estudio de los factores que condicionan la presencia de una enfermedad y considera la causa especifica no importa si es de origen fisiológico, químico o bacteriano. La historia natural de la enfermedad es como el curso que siguen los eventos que generan y caracterizan a los procesos patológicos. La enfermedad se genera gracias a factores primarios, como pueden ser ( en el caso de la diabetes tipo 2) la incapacidad del cuerpo de producir suficiente insulina o usarla apropiadamente y los factores secundarios que favorecen su desarrollo como son: factores económicos, políticos, religiosos, sociales, educativos, etc. Concepción del hombre sobre el proceso salud - enfermedad. Conductas de salud. Reacciones Psicológicas ante la Enfermedad. CONCEPCIONES ENFERMEDAD. DEL HOMBRE SOBRE EL PROCESO SALUD - Desde tiempos remotos como lo marca la historia el proceso salud enfermedad a sufrido una serie de transiciones a medida que el hombre lo ha concebido dentro de su entorno, en la era paleolítica la concepción fue mágica, donde todo lo atribuían a lo sobrenatural siendo los actores principales los brujos o shamanes, tiempo de después en Grecia surge lo natural siendo la salud una necesidad para los seres vivos acercándose un poquito a los métodos actuales como lo son el clínico, epidemiológico y ambiental; desde la antigüedad clásica surge la concepción de lo ideal o utópico difícil de medir, y de existir donde los métodos fueron básicamente la elaboración de modelos de salud inalcanzables; posterior y desde los orígenes a la presente medicina emerge la somático fisiológica, acercándose al concepto de salud como ausencia de enfermedad los métodos empleados son la exploración del cuerpo, exámenes de signos y síntomas, y análisis varios. A inicios del siglo XVIII surge la concepción psicológica atribuyéndose a la salud como lo que no es del cuerpo tangible utilizando como métodos la exploración psiquiatrita individual, el psicoanálisis, y técnica de grupo. La concepción Sanitaria retoma la salud como un estado positivo y colectivo. Estudiando la transmisión social de la enfermedad, basándose en la prevención, su historia se desprende de medidas profilácticas desde la antigüedad y desarrollándose en el método científico a partir del siglo 19 cuyas disciplinas son la medicina preventiva y social, sanidad y salud pública, utilizando métodos de trabajo como encuesta sanitaria a la población y su ambiente, realizando programas de salud basados en la epidemiología, otorgando educación sanitaria a través del fortalecimiento de la prevención individual. Para las concepciones Economista y económico social existe cierto parecido por que su nota característica ven a la salud como condicionante de la productividad del factor humano. Midiendo el precio de la salud y costo de la enfermedad, la primera aparece a mediados del siglo XX en países de industrialización y la otra después de la segunda guerra mundial, utilizando métodos de trabajo como el análisis de costos de la enfermedad y de alternativas para las inversiones sanitarias a través de investigaciones científicas de la salud: epidemiológica, del método estadístico, antropológico, Sociológico, Económico político, Economía de la salud, demográfico y psicológico. La última concepción denominada político legal, cuya nota característica es la salud como derecho y obligación universal teniendo reconocimiento legal y participación estatal basándose en los derechos del hombre, la cual nace desde las revoluciones políticas a los sistemas de seguros sociales y de seguridad social; cuyas disciplinas son los derechos fundamentales, de la seguridad social a la asistencia sanitaria, utilizando métodos de trabajo basados en la misma legislación de la seguridad social derivados de programas políticos. CONDUCTAS DE SALUD. Se encuentran vinculadas con el Estilo de Vida que se define como "el conjunto de pautas de conducta y hábitos cotidianos de una persona", viene a ser una forma de vivir, se relaciona como los aspectos de la salud. La influencia cultural que las personas o grupos recibimos es algo muy importante en este estilo de vida. La cultura con sus valores y costumbres determinan de forma explícita o implícitamente valores para determinan aspectos de salud y enfermedad, lo que en un primer momento puede parecer una enfermedad, luego puede implicar aspectos de salud. El culto a la imagen y belleza en la actualidad, hacen que aparezcan enfermedades como la Anorexia. En el estilo de vida de las personas, se pueden adoptar diferentes tipos de conductas para proteger o promover y mantener la salud, son las conductas denominadas Conductas Preventivas. Conductas Preventivas: se basan en el cuidado del cuerpo, hacer deporte, buena alimentación, higiene personal... Estas conductas se adquieren por: a. Aprendizaje por Experiencia Directa b. Aprendizaje Vicario o Moldeamiento. Van a ser importantes en el proceso de salud y de enfermedad. En determinados momentos las personas con estas conductas de salud pueden convertirlas en Hábitos de Salud. Hábitos de salud: son conductas relacionadas con la propia salud que se encuentran firmemente establecidas y arraigadas en el repertorio comportamental del individuo. Se ponen en funcionamiento de una forma automática y si tener una clara conciencia de ello (como por ejemplo la higiene personal). Al ser conductas aprendidas se adquieren, se mantienen y se extinguen siguiendo las Leyes del Aprendizaje. Característica de la Conducta de la Salud: Se caracterizan por: 1. Son inestables. 2. Son autónomas con escasa o nula relación entre las diferentes conductas de una misma persona (por ejemplo: una persona que lleva una alimentación y vida muy sanas y en un determinado momento abusa del tabaco) Una persona, para poner en marcha una Conducta de Salud, debe percibir una amenaza porque siempre implica un esfuerzo la conducta de salud, en esa amenaza está la susceptibilidad y gravedad percibida. La amenaza puede relacionarse con variables demográficas psicosociales y beneficios de poner la conducta en funcionamiento y el coste. En la amenaza se basan las campañas de medios de comunicación, enfermedades cercanas al individuo, e información de masas. Los costes y los beneficios se relacionan con esas variables demográficas y psicosociales. Ej.: en el medio rural se da desplazamiento para vacunar, esto es beneficioso sin tener en cuenta el coste. Se previenen riesgos mayores, variables psicosociales contribuyen al beneficio y al coste. Las Reacciones Psicológicas ante la enfermedad son muy importantes para nosotros, porque la enfermedad va a ser una vivencia para nosotros y queda consciente o inconscientemente en el individuo, dejando huella. Esta vivencia se adscribe dentro de los fenómenos psíquicos o interiorización del individuo. Es una reacción psicológica suscitada por una experiencia intensamente vivida. La vivencia de la enfermedad va a estar cargada de grandes elementos, la persona lo va a vivir como una situación de imposibilidad de realizar sus necesidades. Corresponde con una conducta frustrante que genera displacer psíquico. Se dan los siguientes elementos en el ser humano: 1. Invalidez, porque bloquea al individuo. 2. Molestias; dolor físico y psíquico. 3. Amenaza... Aislamiento; la enfermedad solamente la vive el enfermo que la padece. 4. Anomalía; porque no soy igual que los demás y no puedo realizar lo que los demás. 5. Temor al dolor, es uno de los aspectos más importantes del ser humano. 6. Ruptura del proyecto existencial. La enfermedad se va a involucrar en función del tipo de enfermedad, según sea Aguda o Crónica, variará el pronóstico y la evolución, también la edad va a influir ya sea en edad infantil, adulta o vejez. Porque la enfermedad se vivirá de distinta forma. El Sexo también influye, ya sea masculino o femenino se vivirá diferente y se generará una situación diferente a su alrededor. La cultura familiar/social es igual en toda la enfermedad, se va a generar una crisis familiar, la enfermedad de un miembro de la familia genera una modificación del sistema familiar, toda la familia se ve afectada. La respuesta de la familia a esta situación puede dar lugar a reacciones de disfunción, dándose vulnerabilidad familiar. Se dan reacciones de impacto. Cuando hablamos de enfermedades crónicas, el proceso de adaptación va a tener una serie de implicaciones. Factores de vulnerabilidad Familiar. 1. Tipo de enfermedad de que se trate. 2. Estructura y dinámica familiar: a. Grado de permeabilidad de los límites.( hace referencia a la realidad de los límites, tanto en el sistema familiar como en el social. La responsabilidad no está delimitada y se pasa a otro miembro). b. Estilo de respuesta de la familia. (Familia que se vuelca con el enfermo, genera dependencia den enfermo, además de bloquear las relaciones. No se proporciona apoyo emocional). 3. Factores de tensión existentes en la vida familiar. (Momento en el cual se presenta la enfermedad, pueden ser factores de tensión internos o externos). 4. Capacidad de la familia para hacer frente a la situación. (Depende la estructura de la dinámica familiar, de reorganización en momentos similares de crisis, capacidad de familia para expresar sentimientos, pensamientos, 5. Redes sociales. REACCIONES PSICOLÓGICAS ANTE LA ENFERMEDAD. No tienen por que ser reacciones psicológicas permanentes, porque si recobran la salud normalmente se vuelve a recuperar el estado psicológico anterior. a. Regresión: Reacción muy frecuente. Se refiere a una conducta infantil que no se corresponde con la edad cronológica y se motiva por la propia enfermedad porque una persona sana con un rol activo pasa a enfermo con un rol pasivo, por el estado de dependencia y por el entorno hospitalario, porque se pierde su identidad siendo un número u objeto de cuidados. El sujeto se infantiliza y exhibe rasgos infantiles. Se puede dar en cualquier etapa del proceso La regresión puede ser: a.1.- Pasiva o Dependiente: al dejar el rol activo y pasar al rol pasivo, la persona deja de ser ella misma y depende de los demás. A.2.- Entorno Hospitalario: el enfermo se vuelve caprichoso y rebelde, pierde su identidad y se convierte en objeto de cuidados. Como se materializa en una persona adulta, irritabilidad, que dificulta las tareas profesionales. La alimentación, rebeldes en los medicamentos, pueden tener miedo a quedarse solos, abandono de los hábitos higiénicos, acusa al entorno de no esforzarse en su cuidado, los llama incompetentes y tienen baja tolerancia a la frustración, son ancianos y adolescentes. En niños esta conducta es normal. b. Inculpación: Implica mecanismos autopunitivos y se da cuando el paciente se siente culpable de su enfermedad. Se aísla y se deprime. Se da sobre todo en pacientes con SIDA por su estilo de vida. c. Evasión: Se usa como medio de escapar de las dificultades de si vida. Exagera los síntomas y minimiza los efectos del tratamiento. En algunas personas evidencian o viven su enfermedad como algo insoportable y se refugian en el alcohol y las drogas. Se consideran dos puntos: - Retracción o estrechamiento del horizonte del enfermo implicando la ruptura de lazos con su medio social. Esa retracción se acoge como una situación legítima para evitar otras desagradables. A través de la enfermedad intentan la evasión del problema y rompen con lazos familiares o sociales que le son desagradables (no se llevan bien con la familia de su marido y mandan que el médico ponga que no aconseja visitas). - Introversión que se puede dar con la retracción y se da cuando los intereses del enfermo están en el mismo produciendo egocentrismo abandonando las relaciones exteriores para centrarse en si problema, se da en personalidades con un componente introvertido. d. Negación de la Realidad: Puede ser Parcial o Total y se niega la enfermedad o se le resta importancia a la misma. Se evitan las implicaciones. Se da ante el diagnóstico produciendo un obstáculo para el tratamiento rápido, aparece en pacientes con cáncer y trastornos coronarios y también aparece después del diagnóstico. Con esta reacción se disminuyen los niveles de ansiedad del paciente. Función protectora. Parcial cuando el diagnóstico es tuberculosis y dice que tiene catarro y total el Dx es cáncer y dice que no tiene nada. e. Entrega a la enfermedad: Desde 3 dimensiones: - Masoquista: pacientes que viven la enfermedad como un castigo merecido y justo. - Ganancial: los que intentan obtener beneficios de su enfermedad buscando la liberación de responsabilidades y exige ayuda externa. (Accidentes laborales) - Hipocondríacos: enfermos que la enfermedad les genera una observación de su organismo y proliferación de sus temores (hipocondríacos). f. Reacción de Ansiedad: Desde el punto de vista clínico es una emoción compleja, difusa y desagradable que se expresa con sentimientos de temor, tensión, emoción y cortejo somático. Se acerca al miedo pero se diferencian en que este es un sentimiento producido por un peligro presente o eminente y la ansiedad es la anticipación del peligro, de causa vaga y menos comprensible. En el temor identificamos la amenaza, en la ansiedad no. La ansiedad se ha estudiado como rasgo o característica de personalidad, es la disposición interna del individuo a manifestarse o a reaccionar de una manera ansiosa independientemente de la situación. Se producen fluctuaciones entre ansiedad - estado, fluctuaciones de la ansiedad en el tiempo. La ansiedad se manifiesta por: 1. Niveles Cognitivos: Sentimientos de aprensión, tensión emocional, miedo, dificultad para superar problemas por baja autoestima. 2. Niveles Fisiológicos: Actividad del SNA (aumenta tasa cardiaca, TA. Palpitaciones), sistema cardiovascular, Alteraciones en aparato Respiratorio (hiperventilación) y Sistema Muscular. 3. Nivel Motriz: Vienen a ser el resultado de interacción fisiológica como de interacción cognitiva. Se caracteriza por temblores, tartamudeo, incluso no pronunciar palabra, pánico. En un estudio del 80, como respuesta fisiológica en pacientes con un nivel de ansiedad se daba: - Descarga de adrenalina. - De glucosa en sangre. - Aceleración de pulsaciones. - Incremento amplitud y ritmo respiratorio. - Variación rápida de T.A. y presión arterial. - Deseo imperioso de micción - Modificación eventual de la cantidad de menstruación. Las reacciones adecuadas a la ansiedad son: - Superación de la enfermedad, serenidad, deseo de curarse y colaboración. - Reacción de resignación - Reacciones de la aparición de la enfermedad, si esta implica un replanteamiento de su vida. Dentro de actuaciones de la enfermería que pueden generar ansiedad, están: 1. Urgencias, alteración de fechas. 2. Cambios en los planes. 3. Dificultades en la comunicación interpersonal. 4. Cuando existen cambios frecuentes de personal. 5. Cuando el paciente desconoce que tipo de pruebas o instrumental se utiliza. 6. Cuando se habla a espaldas de el paciente con otros familiares, (familia/médico). 7. Cuando hay actividades autoritarias y se dan regímenes disciplinarios excesivamente estrictos. 8. En situaciones de dieta alimentaría poco variada e insípida. 9. El tipo de decoración de las salas del hospital. 10. Cohabitación con enfermos más graves. 11. Tipo de regulación del régimen de visitas. 12. En situaciones pre y post quirúrgicas. MÉTODOS DE EVALUACIÓN, DIAGNOSTICO INTERVENCIÓN E INVESTIGACIÓN. un psicoanálisis o una psicoterapia psicoanalítica se realiza paso a paso en la interacción con el paciente, para empezar en psicoanálisis en diagnostico se realiza en cuanto las sesiones avanzan, pero si ya se ha identificado un problema en el que se deberá trabajar, es decir se habrá delimitado y comprendido de que se trata el problema o cual es la causa de desarmonía o malestar en el individuo, una vez hecho esto podemos proceder a las sesiones de psicoterapia, que deben de ser en un lugar confortable, sin exceso de luz o de ruido, en el que el paciente se sentía cómodo para realizar una asociación libre, el paciente realizara una introspección retrospectiva, junto a la introspección el psicoanálisis utilizara como métodos de investigación psicológica el análisis de los productos de la actividad mental sueños, actos fallidos, conducta del sujeto, descripciones que en la terapia el sujeto de sobre sus propias vivencias. el papel de la represión juega un papel importante en la comprensión de los conflictos psicológicos tanto de manera representativa es decir aquello que se refiere a experiencias pasadas del individuo que influyen en su presente como de manera emotiva que es donde entran en juega todos aquellos deseos , intenciones, instintos y todo aquellos que por una causa u otra el individuo no puede ver cumplido en la realidad, pero que al reprimirlo en su inconsciente es fuente de conflictos psicológicos entre lo que inconsciente se sabe o se desea lograr y lo que conscientemente se logra o se puede lograr. Recordemos que existe una amplia dicotomía entre lo que se puede y se debe hacer, para empezar el ser humano no escapa a la realidad de sus instintos naturales aquellos que se comparten con el resto del mundo animal, que incluyen factores tales como la alimentación y la sexualidad por ejemplo, pero en cuanto a sexualidad la sociedad ha creado una serie de reglas o normas que deben de ser cumplidas y que en muchos casos obstruyen el libre cumplimento de esos instintos básicos y es allí donde se originan los conflictos psicológicos que traen consigo graves desórdenes conductuales vertidos sobre los demás o sobre el individuo mismo. Mediante la asociación libre el individuo volverá hacia atrás, se observara a sí mismo, comentara sus experiencias, dirá lo que sintió y pensó, y todo aquello que se le venga en mente liberándose del aspecto consciente. Frases del psicoanalista tales como: esto es muy interesante continúe, que le sugiere a usted esto? Porque dice eso?, no sea tan general, por favor aclare, cuéntame más por favor, háblame más sobre ese sentimiento, dime más al respecto, por citar algunos ejemplos, sirven para mantener esa libre transferencia fluyendo y la transferencia en todo momento como un indicador que ayude a comprender la situación que ocurre. El psicoanalista a partir de su interpretación debe reconstruir los contenidos psíquicos olvidados por el paciente , el psicoanalista debe de comprender los aspectos inconscientes y preconscientes que conducen hacia los actos conscientes en los que el desorden psicológico puede mostrarse, debe además entender los conceptos de yo, ello y superyó, el yo asociado con el consciente gobernado enteramente por la realidad, el ello con el inconsciente dueño de los instintos y gobernado por el principio de placer, es difícil de acceder, oscuro y profundo. El superyó mientras tanto se refiere al depositario de la introyección o influencia exterior que puede ser de manera consciente o inconsciente como las primeras relaciones infantiles, la relación con sus padres, el concepto inculcado de bien y mal. El conflicto se crea cuando entra en conflicto el superyó con la conducta, la comprensión de estos conceptos resulta fundamental para la realización de las terapias psicoanalíticas. CAMPOS DE APLICACIÓN Y PAPEL DEL PSICÓLOGO. Áreas, campos de acción, o escenarios laborales más representativos del Psicólogo. PSICOLOGIA EXPERIMENTAL. En la actualidad el psicólogo experimental investiga los procesos básicos: sensación, percepción, aprendizaje, memoria, retención, emoción y motivación. Como se mencionó anteriormente los experimentalistas se dedican al estudio e investigación de los procesos psicológicos básicos, como son; la percepción, la motivación, el aprendizaje, la memoria, el pensamiento y el lenguaje, desde la perspectiva científica y el uso de su método. Así mismo, incluye la aplicación del conocimiento en el campo del desarrollo, la educación, la clínica y la empresa. PSICOLOGIA FISIOLOGICA (PSICOFISIOLOGIA). El área de psicofisiología permite a los profesionales: 1) incorporar integralmente la perspectiva biológica al estudio y comprensión de los procesos psicológicos; 2) investigar y determinar los factores estructurales y funcionales que afectan la conducta normal y alterada; y 3) establecer programas de diagnóstico e intervención de alteraciones empleando técnicas y métodos como electroencefalograma E.E.G. Potenciales evocados, pruebas neuropsicológicas, retroalimentación biológica, etcétera. PSICOLOGIA CLINICA. En este ámbito, el psicólogo no sólo se orienta a la atención de personas hospitalizadas en instituciones de salud mental, sino que su campo de acción es muy variado. Un psicólogo clínico no solamente atiende dementes, sino una gama de padecimientos diversos que van desde leves desajustes emocionales hasta psicosis agudas en las que pueda existir un pronóstico poco halagador. Aplica los principios psicológicos en el diagnóstico y tratamiento de problemas emocionales y de conducta, tales como enfermedad mental, delincuencia, retardo mental, alcoholismo, adaptación matrimonial y otros. PSICOLOGIA EDUCATIVA. Entre los campos de acción del Psicólogo, uno de los más conocidos es el de la educación. De hecho, a lo largo de la historia buena parte de los estudiosos que han aportado avances interesantes al terreno psicológico han iniciado sus actividades o han dedicado toda su vida a la educación. Entre las áreas que más frecuentemente atienden estos profesionales están la orientación vocacional y educativa, la educación especial, la planeación y asesoría educativa y la docencia. PSICOLOGIA SOCIAL. El psicólogo social se interesa por el efecto de los grupos y los productos de la cultura en la conducta individual. Estudia, por ejemplo los efectos de las influencias sociales en el desarrollo de la inteligencia o el papel de los factores sociales de la enfermedad mental. PSICOLOGIA INDUSTRIAL. El ingreso de los psicólogos a la industria es más reciente que en otros campos, En la actualidad existen ámbitos claramente definidos para su actuación, pero también subsisten algunas resistencias en ciertos sectores a aprovechar sus servicios profesionales, entre las áreas donde los psicólogos ya cuentan con un espacio reconocido están la selección de personal, la capacitación y el desarrollo organizacional y la calidad total. PSICOLOGÍA DEL DESARROLLO. La psicología del desarrollo es la rama de la Psicología que estudia los cambios conductuales y psicológicos de las personas, durante el periodo que se extiende desde la concepción hasta su muerte, y en todo tipo de ambientes, tratando de describirlo y explicarlo en relación con el propio sujeto, así como en relación con las diferencias que existen entre ellos; a fin de poder llegar a predecir los comportamientos y “optimizar el desarrollo”. PSICOLOGÍA AMBIENTAL. La Psicología ambiental es la disciplina que se ocupa de las relaciones entre el comportamiento humano y el ambiente físico del hombre. Es el área de la psicología cuyo foco de investigación es la interrelación entre el medio ambiente físico, la experiencia y la conducta humana. PSICOLOGIA DEL DEPORTE. En nuestro país, pero también a nivel mundial, el ámbito de la psicología deportiva es relativamente reciente. PSICOLOGIA POSITIVA La psicología positiva está definida como “la ciencia de la felicidad”, la cual analiza fortalezas, virtudes y destrezas humanas. La Psicología Positiva es una respuesta de diversas investigaciones sobre lo que funciona en la vida humana y aumenta la felicidad de lo que hace que alguien se sienta satisfecha, siente que su vida vale la pena vivirla. El psicólogo adopta el rol de evaluador ya que mediante baterías o test psicológicos emite un diagnostico especifico y claro del porque se están presentando algunas de estas conductas. A este diagnostico se le complementa con sugerencias practicas para empezar ordenar las circunstancias, mientras el paciente empieza sus sesiones terapéuticas o familiares para la resolución del problema. El psicólogo escucha y observa cuidadosamente ambas partes involucradas en el problema después de este proceso se da a la tarea de poner orden en la estructura induciendo a cada una de las partes a sentir, reconocer y reflexionar sus errores. Un buen Psicólogo es una persona íntegra, honesta, responsable, tolerante, sincera, respeta los derechos y la dignidad de las personas, muestra preocupación por el bienestar y evita el daño a cualquier individuo, está libre de prejuicios y toma buenas decisiones, constantemente esta actualizándose, hace diplomados, toma cursos, está al tanto de las nuevas técnicas, de nuevas terapias. Es honesto, en el momento en que asigna a un paciente a otro especialista, porque el caso no está en sus posibilidades de mejorarlo. Los Psicólogos están interesados en obtener información científica acerca de cómo es que piensan los seres humanos y otros organismos, como sienten y hacen; estudian la conducta observable, los procesos cognoscitivos, los procesos fisiológicos, las influencias sociales y naturales. También se ocupan de las interacciones complejas, todos esos factores les ayuda a comprender la conducta.