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Preguntas Para El físico Nombre: Fecha: Medicaciones: Alergias: La Reacción de la Alergia: Preocupación de Salud/Desarrollo: Actividades/ Deportes: Pecho/Amamantar: Si No Comidas/al Día: Formula: Cuantas ves por día: Merienda/al Día: Particiones por día: Fruta: Leche: oz Jugo: Verdura: Excrementos por día: Se orina en la cama? Si No Horas por día de TV/ video juegos: Alguien fuma en la casa: Si No Cirugías en el pasado: Antecedentes de familia: Diabetes: Si No Cáncer: Si No Colesterol: Si No Asma: Si No Enfermedad del Corazón: Si No Hipertensión: Si No Enfermedad Inmune: Si No Gastrointestinal: Si No Neurológica: Si No Enfermedad del Riñón: Si No Abuso del alcohol: Si No Abuso de Drogas: Alergias a comida: Ha habido algún cambio en: oz Carne Estreñimiento: Si No Cuantas horas duerme/al día: oz. Soda: Si Otros: Historial médico: Si No Historia social: Si No Psiquiátrico: Si No No