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Facultad de Enfermería
Bases Morfofuncionales del Cuidado 1
Alzheimer
Integrantes: Alarcón Nataly
Carrasco Tania
Galaz Oscar
Lehnebach Mixy
Lobos Nicole
Fecha: 29 de Septiembre 2010
Objetivo



Analizar la información recopilada la sesión anterior, con el fin de poder
comenzar a comprender la patología y todo lo que a ella respecta.
Responder las preguntas elaboradas, resumiendo la información obtenida.
Darle cuerpo a nuestro segundo trabajo de Aprendizaje Basado en Problema.
Desarrollo de la preguntas
¿Qué es?
La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad irreversible y progresiva del cerebro
que lentamente destruye la memoria y las aptitudes del pensamiento, y con el tiempo,
hasta la capacidad de llevar a cabo las tareas más simples. En la mayoría de las
personas afectadas con esta enfermedad, los síntomas aparecen por primera vez
después de los 60 años de edad.
El Alzheimer es la causa más común de demencia en las personas mayores. La
demencia es la pérdida del funcionamiento cognitivo, o sea, pensar, recordar y
razonar, a tal grado que interfiere con la vida y las actividades diarias de esta.
Las placas amiloideas y los ovillos o nudos neurofibrilares en el cerebro son dos de las
características principales de esta enfermedad. La tercera característica es la pérdida de las
conexiones entre las células nerviosas (las neuronas) y el cerebro. El cerebro empieza de 10
a 20 años antes de que algún problema sea evidente. Los ovillos empiezan a
desarrollarse en la parte profunda del cerebro, en una zona llamada corteza entorinal,
y las placas se forman en otras zonas. A medida que se van formando más y más placas
y ovillos en zonas particulares del cerebro, las neuronas sanas empiezan a funcionar
con menos eficacia. Luego pierden su habilidad de funcionar y comunicarse entre sí, y
finalmente mueren. Este perjudicial proceso se propaga a una estructura cercana,
llamada el hipocampo, el cual es esencial en la formación de recuerdos.
A medida que aumenta la muerte de las neuronas, las regiones afectadas del cerebro
empiezan a encogerse. Cuando se acerca la fase final de la enfermedad, los daños se
han extendido ampliamente y los tejidos del cerebro se han encogido
considerablemente.
¿Por qué se produce?
Factores de riesgo no modificables:

Edad: es principal factor de riesgo dado por el envejecimiento y deterioro
neuronal

Sexo: presenta mayor prevalencia en mujeres de edad avanzada, pero esto
podría ser porque la mayor población es femenina.

Historia familiar: aquellas personas que tienen antecedentes de familiares con
Alzheimer presentan mayor predisposición a desarrollar la enfermedad.

Factores genéticos: la presencia del gen llamado apolipoproteína E (ApoE)
aumentaría las probabilidades de tener la enfermedad.
Factores de riesgo modificables:
 Enfermedad cardiovascular: la hipertensión, tabaquismo, hipercolesterolemia,
diabetes mellitus, fibrilación auricular podrían aumentar el riesgo de desarrollar
alzheimer, puesto que actuan aumentando el daño vascular del cerebro.

Educación: es considerado un factor protector el tener un nivel educacional
más alto.
¿Qué personas se ven afectadas por esta patología? (Edad)
Afecta a adultos, principalmente en ancianos, y constituye más de la mitad de los casos
de demencia. El principal factor de riesgo es la edad; su prevalencia aumenta del 0.7%
a los 60 a 64 años a aproximadamente el 40% a los 90 a 95 años.
Signos y síntomas
La depresión, o ciertos síntomas depresivos, puede ser el primer indicio de la
enfermedad de Alzheimer. La depresión puede causar estados de confusión, dificultad
para concentrarse y prestar atención, aunque todos estos síntomas mejoran cuando se
trata el problema de fondo.
Otro de los factores que complica el diagnóstico es la coexistencia de ambas
patologías. En los pacientes con Alzheimer, la detección de una depresión resulta
bastante complicada para el facultativo, puesto que se trata de personas incapaces de
explicar cómo se sienten.
Como signos más claros de que una persona con EA sufre también una depresiòn, se
encuentran:

La pérdida de apetito
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Alteraciones del sueño

Pérdida de energía e iniciativa

Sentimientos de baja autoestima

Irritabilidad y ansiedad

Baja concentración
Estos síntomas suelen aparecer juntos en una persona con EA, aunque el diagnóstico
sólo puede establecerlo el médico especialista con pruebas más exhaustivas. A partir
de este diagnóstico, puede ser necesario iniciar un tratamiento con antidepresivos.
¿A qué órganos afecta?
En la figura se muestra un cerebro con enfermedad de Alzheimer comparado con normal. Se señala
el importante compromiso de zonas que participan en la memoria y el lenguaje.
En su evolución pueden distinguirse 3 etapas clínicas (Existen variantes de la EA:
formas hereditarias o esporádicas; de comienzo precoz, incluso antes de los 50 años, y
tardías, después de los 85; formas frontales; afasias progresivas; la atrofia cortical
posterior (en que destacan los defectos visuales); formas mixtas (generalmente con
patología vascular); y otras.) :
a. Etapa hipocámpica, con defectos de memoria y juicio o capacidad ejecutiva (Podría
decirse que la primera etapa es el DCL, o incluso que existen etapas preclínicas en
sujetos normales cuya autopsia demuestra la patología propia de la EA. Todavía se
pide que exista una demencia para diagnosticar una EA, pero esto podría cambiar en el
futuro.). Puede asociarse a depresión; es menos frecuente una psicosis con delirio
lúcido.
b. Etapa parieto-témporo-occipital (pero también prefrontal), con demencia severa,
trastornos del lenguaje y otros defectos. Son frecuentes los cuadros psicóticos, los
trastornos emocionales, la desorganización del ciclo sueño-vigilia. La carga física y
emocional puede llevar al rechazo o internación del paciente. Al progresar se agregan
alteraciones de la marcha y pérdida del control de esfínteres.
c. Etapa de daño global, con postración, rigidez, pérdida del lenguaje, disfagia. Puede
durar meses o años, hasta que una complicación termina con la vida del paciente.
NOTA : La demencia con cuerpos de Lewy (DCL) es una entidad clínico-patológica
descrita recientemente. Sus principales características clínicas son el deterioro
mental, parkinsonismo de intensidad variable, rasgos psicóticos como las
alucinaciones visuales (AV), y fluctuaciones del estado cognitivo que afectan
especialmente a la atención y concentración.
Hasta la aparición en 1996 de los criterios diagnósticos del Taller
Internacional del Consorcio para la Demencia con Cuerpos de Lewy, los
casos de DCL solían ser erróneamente clasificados como enfermedad de
Alzheimer (EA), enfermedad de Parkinson (EP) o la superposición de
ambas.
¿Cómo se diagnostica?
El diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer es clínico, no existen test de laboratorio
que confirmen la presencia de esta enfermedad, pues la confirmación es en la
autopsia.
En la evaluación de todo paciente con deterioro cognitivo debe investigarse
enfermedad de base, la información debe ser obtenida de familiares o cuidadores. Se
debe preguntar por alteración en el comportamiento, pérdida de la memoria,
desorientación en tiempo y espacio, dificultad para resolver problemas, manejo del
dinero por el paciente. Detallar evolución de los síntomas, si se han asociado a caídas,
incontinencia urinaria, temblores. Siempre preguntar por drogas, antecedentes de
alcoholismo.
En el examen físico descartar enfermedades sistémicas, buscar focalización. En el
examen mental incluir evaluación cognitiva y afectiva.
Se recomienda usar el minimental. Es la forma de test cognitivo para detectar
demencia más utilizada en USA, su aplicación dura pocos minutos
Evalúa orientación, lenguaje, atención, cálculo. Tiene una sensibilidad y especificidad
sobre 80% para las demencias. Pierde sensibilidad en casos de demencia moderada,
en alto o bajo nivel educacional y en alteraciones visuales. Debe avaluarse la
capacidad de atención y concentración. Una historia clínica sugerente de deterioro
cognitivo y un minimental alterado sugiere fuertemente la presencia de una
demencia.
Exámenes de laboratorio deben incluir hemograma, electrolitos, calcio, niveles vit
B12, hormonas tiroideas. Sin embargo su repercusión es baja, menos del 1% de los
pacientes tienen alteración metabólica. Estudio genético también ha sido propuesto,
sin embargo es discutible su utilidad.
La evaluación con neuroimágenes es controversial, la mayoría de los pacientes no
requiere de estos métodos para el diagnóstico de EA. Sirven para descartar otras
enfermedades. Están indicados en pacientes con focalización, síntomas atípicos,
cuando la historia sugiere trauma.
El EEG no se usa de rutina, puede ser útil para confirmar encefalopatías tóxicas
metabólicas.
Criterios diagnósticos de Enfermedad de Alzheimer
Se han formulado criterios diagnósticos de la EA.
Aquellos que tienen historia de deterioro cognitivo y minimental compatible, en
ausencia de otra enfermedad que cause demencia, como hipotiroidismo o enfermedad
cerebrovascular se habla de probable enfermedad de Alzheimer. Si hay características
compatibles y además existe otra condición que pueda causar demencia se haba de
posible enfermedad de Alzheimer. Los casos definitivos son aquellos hallazgos
postmorten en la autopsia.
Tratamiento
Hoy no existe ningún tratamiento que pueda curar la enfermedad de Alzheimer. Sin
embargo en algunas personas, en la fase temprana y media de la enfermedad,
medicamentos como los inhibidores de la colinesterasa o los antiglutamatérgicos
pueden prevenir el empeoramiento de algunos síntomas durante un tiempo limitado.
Tacrina
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
Función: inhibidor de la colinesterasa, consigue el aumento de los niveles
cerebrales de acetilcolina.
Produce: mejoría del nivel funcional del paciente, y también se asocia a menor
deterioro cognitivo a los 2 años.
Efectos secundarios: nauseas, vómitos, diarrea. Además es hepatotóxico.
Otros inhibidores (donezepilo, la rivastigmina o la galantamina)


Función: inhiben de manera selectiva a la acetilcolinesterasa.
Producen: mejoría en la memoria, en síntomas de carácter psicológico y
conductual y el cumplimento de las actividades de la vida diaria.
Memantina

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Función: acción sobre la neurotransmisión glutamatérgica, evita la muerte
neuronal (Glutamato: principal neurotransmisor excitatorio cerebral,
particularmente en regiones asociadas con las funciones cognitivas y la
memoria. También actúa como una excitotoxina, con lo que provoca la muerte
de neuronas cuando se liberan niveles elevados del neurotransmisor por
períodos prolongados.)
Produce: frena la progresión de la enfermedad provocando mejoría en la
capacidad para realizar las actividades diarias. Los pacientes tienen más
iniciativa, participaban más en las reuniones familiares, rebajan su nivel de
dependencia del cuidador y mejoraron algo sus funciones cognitivas.
Existen muchas líneas de investigación abiertas en relación con el tratamiento de esta
enfermedad. Algunos estudios han demostrado que los AINEs como la aspirina
parecen frenar la progresión de la enfermedad, al igual los antioxidantes como la
vitamina E y los estrógenos. Sin embargo con los datos disponibles en la actualidad no
se pueden obtener conclusiones definitivas, y no hay argumentos suficientes como
para recomendarlos
Por otro lado existen tratamientos que ayudan a controlar los síntomas psicológicos y
conductuales que aparecen, mejorando la calidad de vida de los pacientes y su relación
con el medio. La depresión aparece con frecuencia en las fases iniciales de la
enfermedad y puede responder a tratamiento antidepresivo. También deben
controlarse otros síntomas como el insomnio, la agitación o las alucinaciones, para lo
que se usan neurolépticos o benzodiacepinas. La ansiedad puede requerir el uso de
ansiolíticos.
Medicina paliativa
Pretende dar al paciente calidad de vida y bienestar, y evitar las medidas que pueden
disminuirla. Optar por estos cuidados significa afrontar la enfermedad y la muerte de
manera natural reduciendo el dolor y favoreciendo el descanso.
Epidemiologia
Esta es la forma principal de demencia y es la sexta causa de muerte en EE.UU y
alrededor de 25 millones tienen Alzheimer en el mundo y se espera que en 20 años
aumente a 70 millones de personas.
Afecta entre un 5% y 10% de la población mayor de 65 años y entre un 20% a 30% de
las personas mayores de 85 años.
En Chile la población mas afectada es la anciana siendo el Alzheimer la más frecuente
abarcando un 50 a 70% del total de enfermedades derivadas de la demencia que
corresponden a alrededor de 170.000 pacientes.
Posee una prevalencia poblacional en donde 100 personas de cada 1000 habitantes de
edad anciana podrían llegar presentar la enfermedad.
Redes de apoyo
Familia: La orientación familiar es muy importante, ya que ellos deben conocer la
enfermedad, las posibilidades de tratamiento, la repercusión que la demencia tiene en
ellos mismos. Muchas veces la conducta del paciente mejora cuando los familiares
reciben tratamiento para su estado emocional y aprenden a tratarlo.
Consultorios urbanos y rurales, Postas, Centros de salud Familiar (CESFAM), Centros
Comunitarios de salud mental familiar (COSAM), servicios de urgencias y centros
médicos: estos son los centros de atención primaria que otorgan atención a los
pacientes con Alzheimer.
Corporación Alzheimer Chile: Institución benéfica sin fines de lucro que tiene como
objetivos principales:

Apoyar a los pacientes con EA o afecciones similares y a sus familias, para
mejorar su calidad de vida.




Informar y sensibilizar a la opinión pública sobre la importancia de estas
afecciones, su tratamiento y su prevención.
Promover y apoyar la creación de grupos de autoayuda similares en el país.
Establecer contacto con organizaciones afines a nivel nacional e internacional.
Alentar la investigación científica y estudios clínicos de estas afecciones.
¿Cómo se previene?
Las recomendaciones de los expertos se centran fundamentalmente en dos puntos
clave: detección precoz de los primeros síntomas, y ejercitar la memoria y la función
intelectual. Además, mantener una dieta equilibrada, baja en grasas, protege frente al
deterioro cognitivo, además, la vitamina E ejerce un efecto protector. El ejercicio de la
memoria y de la actividad intelectual no tiene por qué ir parejo al nivel de educación o
cultural de la persona. La Prueba de los Siete Minutos se utiliza para la detección
precoz de la enfermedad, e indaga en las zonas que con más frecuencia aparecen
alteradas en el mal de Alzheimer: la orientación, memoria, percepción visual y
lenguaje. La prueba se divide en varias áreas:

Orientación: Pide a la persona de la que sospecha estar afectada, que identifique
en que día, mes y año se encuentra. El grado menor de error es confundirse en el
día de la semana o el día del mes, el mayor, una confusión en el mes o el año.

Memoria: El sujeto observado tiene que identificar 16 figuras presentes en 4
láminas de imágenes diferentes. Debe indicar qué tipo de objeto o figura ha de
buscar. Cuando haya identificado correctamente el objeto, se guarda la lámina y
se saca otra, sobre la que se pregunta otro objeto. Al identificar las 16 figuras, se
le hace descansar, pensar en otra cosa y después, se le pide que repita las 16
figuras y objetos identificados que pueda recordar.

Percepción visual: pide el dibujo de un reloj, con las manecillas marcando las
cuatro menos veinte. Valora el resultado, según la corrección del dibujo.

Lenguaje: Para evaluar la fluidez oral, tiene que nombrar todos los animales que
pueda en un minuto.
Bibliografía
1. http://www.corporacionalzheimer.cl/quienes_somos.html
2. http://www.elmundo.es/elmundosalud/especiales/2004/04/alzheimer/terapia.
htm
3. http://www.bago.com/BagoArg/Biblio/neuroweb393.htm
4. http://docs.google.com/viewer?a=v&q=cache:GProHTZY670J:www.redsalud.go
v.cl/portal/url/item/71e6341aec58aae2e04001011f017bae.pdf+alzheimer&hl=
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