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DECLARACION JURADA/AFIRMACION SOLEMNE
D./Dª ……………………….…………………………………………………….
Provisto/a de pasaporte nº …………….……………/DNI nº ………………..,
hijo/a de ………………………………. y de ……………………………………,
nacido/a en …………………………, el día ……… de ……………de ……..,
de nacionalidad ……………………..……………………………………………
domicilio/a en ………………………………………………………………………
DECLARA bajo juramento/afirma solemnemente que actualmente su
estado civil es el de: ……………………………………………………………….
Afirmación que efectúa a todos los efectos legales, y manifiesta que
conoce las responsabilidades de orden civil y penal que la misma implica.
Lo manifiesta en aplicación de los arts. 363 y 364 del Reglamento del
Registro Civil.
En ………………………….., a ….. de ….…………..….. de ….…….
Firma del interesado