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PROTOCOLOS DE URGENCIAS
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PROTOCOLO DE MANEJO DE LA URTICARIA AGUDA Versión: 1
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OBJETIVO.
Lograr que el médico de urgencias diagnostique y evalué de la manera más adecuada
posible la urticaria aguda con el fin de darle un manejo pertinente
En primer lugar debe tratar de identificar la causa y eliminarla, evitar los estímulos
probables de producción e inhibir los mediadores de los mastocitos.
ALCANCE.
Aplica para todos los médicos de urgencia en la atención de pacientes que demandan el
servicio para este tipo de morbilidad
DEFINICIONES.
Urticaria
Clínicamente se caracteriza por la presencia de elementos papuloedematosos,
eritematosos, pruriginosos y fugaces, que aparecen y desaparecen en diferentes partes
del cuerpo, a diferencia del angioedema en el que las lesiones se presentan con mayor
frecuencia en las mucosas. Al mismo tiempo se acompaña de dermografismo rojo,
presencia de eritema y edema secundario a un trauma suave como raspar la piel con un
aplicador o simplemente con un bajalenguas.
URTICARIAS ESPONTÁNEAS que serían las urticarias clásicas: aguda y crónica.
URTICARIA FÍSICA, entre las que se incluyen la urticaria adquirida al frío, de presión
retardada, al calor, la solar, la dermográfica o urticaria facticia, la vibratoria y el
angioedema.
OTROS DESÓRDENES URTICARIANOS tales como la acuagénica, la colinérgica, la de
contacto y la anafilaxis inducida por el ejercicio.
La urticaria se considera una enfermedad reactiva, siendo la
hipersensibilidad tipo I o respuesta alérgica rápida la más responsable;
respuesta de
La evaluación y el diagnóstico de urticaria parten de una excelente historia clínica,
consignando datos como tiempo de enfermedad y forma de iniciación, duración de las
pápulas, variación durante el día, distribución de las lesiones, si hay angioedema
asociado, síntomas acompañantes, historia familiar de urticaria o de atopía, uso de
AINES o aspirina, inmunizaciones, laxantes, terapias alternativas, comidas, cigarrillo, tipo
de trabajo, aficiones, implantes quirúrgicos como siliconas o materiales de relleno, DIU,
cambios emocionales y si hay relación con deportes, ciclo menstrual, sol, calidad de vida,
enfermedad dental o periodontal, entre otras.
Una vez evaluada la historia clínica se realiza el examen físico que debe incluir el
dermografismo, la descripción del tipo de roncha y el tiempo de evolución, así como
asociación a otros signos.
Usualmente en las formas agudas no se solicitan exámenes de laboratorio
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PROTOCOLO DE MANEJO
TRATAMIENTO
En primer lugar se debe tratar de identificar la causa y eliminarla, evitar los estímulos
probables de producción e inhibir los mediadores de los mastocitos.
Se deben remover los posibles agentes infecciosos, manejo de dietas retirando aditivos,
gaseosas, comida de paquete o embutidos, colorantes y mariscos. Evitar el uso de
medicamentos especialmente AINES y ASA y tratar de disminuir el estrés.
Los medicamentos de elección para el manejo de la urticaria son los antihistamínicos anti
H1 o antihistamínicos clásicos, entre los que ocupan actualmente un lugar importante los
llamados antihistamínicos de segunda generación, los cuales actúan por concentración en
sangre, dosis dependientes y se pueden usar dosis hasta 10 a 50 veces más arriba
De estos medicamentos la fexofenadina, la desloratadina y la levocetiricina son los más
recomendados, teniendo en cuenta que la levocetiricina es la que actúa en forma más
rápida.
Los corticoides solo tienen cabida en las formas agudas, por poco tiempo y nunca de
mantenimiento a menos que el paciente tenga una enfermedad que indique estos
medicamentos.
De los antihistamínicos clásicos solo se recomienda la hidroxicina y de los antidepresivos
tricíclicos, la doxepina.
LECTURAS RECOMENDADAS
1. Baxi S, Dinakar CH. Urticaria and angioedema. Immunol Allergy Clin N Am 2005;
25:353-67.
2. Dibbern D. Urticaria: selected highlights and recent advances. Med Clin N Am 2006;
90:187-209.
3. Greenberger P. Anaphylactic and anaphylactoid causes of angioedema. Immunol
Allergy. Clin N Am 2006; 26:753-67.
4. Habif T. Clinical Dermatology. A Color Guide to Diagnosis and Therapy. 4th ed.
Edinburgh, Mosby, 2004.
5. Powell RJ. BSACI guidelines for the management of chronic urticaria and angioedema.
Clin Exp Allergy 2007; 37:631-50.
6. Weldon D. Differential diagnosis of angioedema. Immunol Allergy Clin N Am 2006;
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7. Zuberbier T, Binslev-Jensen C, Canonica W. Guideline: management of urticaria.
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8. Zuberbier T, Maurer M. Urticaria: current opinions about etiology, diagnosis and
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