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PROTOCOLOS DE URGENCIAS Código: Fecha Elab: PROTOCOLO DE MANEJO DE LA URTICARIA AGUDA Versión: 1 Página 1de 2 OBJETIVO. Lograr que el médico de urgencias diagnostique y evalué de la manera más adecuada posible la urticaria aguda con el fin de darle un manejo pertinente En primer lugar debe tratar de identificar la causa y eliminarla, evitar los estímulos probables de producción e inhibir los mediadores de los mastocitos. ALCANCE. Aplica para todos los médicos de urgencia en la atención de pacientes que demandan el servicio para este tipo de morbilidad DEFINICIONES. Urticaria Clínicamente se caracteriza por la presencia de elementos papuloedematosos, eritematosos, pruriginosos y fugaces, que aparecen y desaparecen en diferentes partes del cuerpo, a diferencia del angioedema en el que las lesiones se presentan con mayor frecuencia en las mucosas. Al mismo tiempo se acompaña de dermografismo rojo, presencia de eritema y edema secundario a un trauma suave como raspar la piel con un aplicador o simplemente con un bajalenguas. URTICARIAS ESPONTÁNEAS que serían las urticarias clásicas: aguda y crónica. URTICARIA FÍSICA, entre las que se incluyen la urticaria adquirida al frío, de presión retardada, al calor, la solar, la dermográfica o urticaria facticia, la vibratoria y el angioedema. OTROS DESÓRDENES URTICARIANOS tales como la acuagénica, la colinérgica, la de contacto y la anafilaxis inducida por el ejercicio. La urticaria se considera una enfermedad reactiva, siendo la hipersensibilidad tipo I o respuesta alérgica rápida la más responsable; respuesta de La evaluación y el diagnóstico de urticaria parten de una excelente historia clínica, consignando datos como tiempo de enfermedad y forma de iniciación, duración de las pápulas, variación durante el día, distribución de las lesiones, si hay angioedema asociado, síntomas acompañantes, historia familiar de urticaria o de atopía, uso de AINES o aspirina, inmunizaciones, laxantes, terapias alternativas, comidas, cigarrillo, tipo de trabajo, aficiones, implantes quirúrgicos como siliconas o materiales de relleno, DIU, cambios emocionales y si hay relación con deportes, ciclo menstrual, sol, calidad de vida, enfermedad dental o periodontal, entre otras. Una vez evaluada la historia clínica se realiza el examen físico que debe incluir el dermografismo, la descripción del tipo de roncha y el tiempo de evolución, así como asociación a otros signos. Usualmente en las formas agudas no se solicitan exámenes de laboratorio PROTOCOLOS DE URGENCIAS Código: Fecha Elab: PROTOCOLO DE MANEJO DE LA URTICARIA AGUDA Versión: 1 Página 2de 2 PROTOCOLO DE MANEJO TRATAMIENTO En primer lugar se debe tratar de identificar la causa y eliminarla, evitar los estímulos probables de producción e inhibir los mediadores de los mastocitos. Se deben remover los posibles agentes infecciosos, manejo de dietas retirando aditivos, gaseosas, comida de paquete o embutidos, colorantes y mariscos. Evitar el uso de medicamentos especialmente AINES y ASA y tratar de disminuir el estrés. Los medicamentos de elección para el manejo de la urticaria son los antihistamínicos anti H1 o antihistamínicos clásicos, entre los que ocupan actualmente un lugar importante los llamados antihistamínicos de segunda generación, los cuales actúan por concentración en sangre, dosis dependientes y se pueden usar dosis hasta 10 a 50 veces más arriba De estos medicamentos la fexofenadina, la desloratadina y la levocetiricina son los más recomendados, teniendo en cuenta que la levocetiricina es la que actúa en forma más rápida. Los corticoides solo tienen cabida en las formas agudas, por poco tiempo y nunca de mantenimiento a menos que el paciente tenga una enfermedad que indique estos medicamentos. De los antihistamínicos clásicos solo se recomienda la hidroxicina y de los antidepresivos tricíclicos, la doxepina. LECTURAS RECOMENDADAS 1. Baxi S, Dinakar CH. Urticaria and angioedema. Immunol Allergy Clin N Am 2005; 25:353-67. 2. Dibbern D. Urticaria: selected highlights and recent advances. Med Clin N Am 2006; 90:187-209. 3. Greenberger P. Anaphylactic and anaphylactoid causes of angioedema. Immunol Allergy. Clin N Am 2006; 26:753-67. 4. Habif T. Clinical Dermatology. A Color Guide to Diagnosis and Therapy. 4th ed. Edinburgh, Mosby, 2004. 5. Powell RJ. BSACI guidelines for the management of chronic urticaria and angioedema. Clin Exp Allergy 2007; 37:631-50. 6. Weldon D. Differential diagnosis of angioedema. Immunol Allergy Clin N Am 2006; 26:603-13. 7. Zuberbier T, Binslev-Jensen C, Canonica W. Guideline: management of urticaria. Allergy 2006; 61:321-31. 8. Zuberbier T, Maurer M. Urticaria: current opinions about etiology, diagnosis and therapy. Actas Dermato Venereol 2007; 87:196-205.